Сотрясение головного мозга
Характеристика анамнеза жизни и заболевания. Исследование объективного состояния больного в настоящее время. Основные методы обследования для выявления сотрясения головного мозга. Постановка клинического диагноза и разработка плана лечения пациента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.12.2014 |
| Размер файла | 7,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
1. Жалобы больного
Головная боль, головокружения, тошнота, общая слабость.
2. Анамнез заболевания (anamnesis morvi)
Со слов больного за 4 часа до поступления получил травму упал с лошади. Доставлен родственником в приемный покой АОБ №2, осмотрен и госпитализирован в отделение хирургии.
3. Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Болезнь Боткина, бруцеллез, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Перации, травмы не было. Неперенасимости лекарственных препаратов не имеет.
4. Объективное состояние больного в настоящее время (status praesens objectivus)
Общее состояние средней степени тяжести, обусловлен неврологическим синдромом. В сознании, адекватен. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание прослушивается по всем полям, хрипов нет. ЧДД= 18. Тоны сердца ясные, деятельность ритмичная. ЧСС =86. АД 100/60. t тела 36,0C. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный, правильной формы не вздут. Притуплений в отлогих местах нет. Перистальтика кишечника выслушивается. Печень у края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание адекватное.
5. Status localis
Зрачки D=S. Очаговой симптоматики нет. Язык по средней линии. Патологические рефлексы отсутствуют. В позу Ромберга шаткость.
6. Дополнительные методы обследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи, микрареакция, коагулограмма, печеночные пробы, группа крови и резус фактор, электрокардиография, осмотр терапевта, рентгенография черепа на двух проекциях, КТ головного мозга, консультация головного мозга.
7. Клинический диагноз
ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга.
8. План лечения
1. Режим №1
2. Стол №15
3. Кетатоп 2.0 x 3 р в/м.м
4. Димедрол 1% - 1 мл х 3 р в/м
5. Пирацетам 20% - 5,0 х 2 р в/в
6. Эуфиллин 2,4%- 5,0 х 2 р в/в
7. Фуросемид 20 мг в/м
8. Витамины
9. Динамическое наблюдение
9. Дневник
анамнез клинический обследование пациент
22.11.2014 г. Жалобы на пульсирующие боли в голове. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, адекватное, ориентирован. На вопросы отвечает правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин, соч тоны приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный,не увиличен. Печень у края реберной дуги. Стул и диурез в норме. Периферические лимфа узлы не увеличены. Отеков нет. Диагноз бытовая черепно мозговая травма. В данных терапевтических патологии нет.
23.11.2014 г. Жалобы на головную боль, головокружения, тошноту,общую слабость. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, адекватное, ориентирован. На вопросы отвечает правильно. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание адекватное. Язык влажный, чистый.
Локально зрачки D=S. Очаговой симптоматики нет. Язык по средней линии. Патологические рефлексы отсутствуют. В позу Ромберга шаткость.
24.11.2014 г. Жалобы на головную боль. Общее состояние стабильное в динамике. Сознание ясное, адекватное, ориентирован. На вопросы отвечает правильно. АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 20.Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, незначильно обложен белым налетом. Перистальтика кишечника прослушивается хорошо. Стул, мочеиспускание в норме.
Локально зрачки D=S. Очаговой симптоматики нет. Язык по средней линии. Патологические рефлексы отсутствуют. В позу Ромберга шаткость.
25.11.2014 г. Общее состояние стабильное в динамике. Жалобы на общую слабость. Сознание ясное, адекватное, ориентирован. На вопросы отвечает правильно. АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 20.Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Перистальтика кишечника прослушивается хорошо. Стул, мочеиспускание в норме.
Локально зрачки D=S. Очаговой симптоматики нет. Язык по средней линии. Патологические рефлексы отсутствуют. В позу Ромберга шаткость.
26.11.2014 г. Общее состояние стабильное в динамике. Жалобы на общую слабость. Сознание ясное, адекватное, ориентирован. На вопросы отвечает правильно. АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 20.Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Перистальтика кишечника прослушивается хорошо. Стул, мочеиспускание в норме.
Локально зрачки D=S. Очаговой симптоматики нет. Язык по средней линии. Патологические рефлексы отсутствуют. В позу Ромберга шаткость.
27.11.2014 г. Общее состояние стабильное в динамике. Жалобы на общую слабость. Сознание ясное, адекватное, ориентирован. На вопросы отвечает правильно. АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 20.Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Перистальтика кишечника прослушивается хорошо. Стул, мочеиспускание в норме.
Локально зрачки D=S. Очаговой симптоматики нет. Язык по средней линии. Патологические рефлексы отсутствуют. В позу Ромберга шаткость.
28.11.2014 г. Общее состояние стабильное в динамике. Жалобы на общую слабость. Сознание ясное, адекватное, ориентирован. На вопросы отвечает правильно. АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 20.Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Перистальтика кишечника прослушивается хорошо. Стул, мочеиспускание в норме.
Локально зрачки D=S. Очаговой симптоматики нет. Язык по средней линии. Патологические рефлексы отсутствуют. В позу Ромберга шаткость.
29.11.2014 г. Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 18, перкуторно легочный звук. Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание прослушивается по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. При пальпаций живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Неврологические проявления при алкогольном опьянении. Влияние алкогольной интоксикации на нарушения, вызванные сотрясением (ушибом) головного мозга. Клиническое течение сотрясения у больного хроническим алкоголизмом. Судебно-медицинская экспертиза.
презентация [716,6 K], добавлен 14.11.2016Основные клинические формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление головного мозга. Компьютерная томография головного мозга. Симптомы, лечение, последствия и осложнения ЧМТ.
презентация [2,7 M], добавлен 05.05.2014Понятие и признаки черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Повреждение головного мозга при переломе костей черепа. Периоды в течении травматической болезни головного мозга. Формы закрытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Диффузное аксональное поражение мозга.
презентация [2,2 M], добавлен 02.10.2017Исследование строения мозгового отдела. Оболочки головного мозга. Характеристика групп черепно-мозговых травм. Открытие и закрытые повреждения. Клиническая картина сотрясения головного мозга. Раны мягких тканей головы. Неотложная помощь пострадавшему.
презентация [2,9 M], добавлен 24.11.2016Опухолевые заболевания головного мозга, их классификация. Клиника опухолевых заболеваний головного мозга. Понятие о сестринском процессе. Виды сестринских вмешательств. Психологическая работа медицинской сестры с пациентами с опухолью головного мозга.
курсовая работа [66,4 K], добавлен 23.05.2016Причины черепно-мозговой травмы, классификация, диагностика, лечение. Сотрясение головного мозга. Классификация ушибов головного мозга. План обследования больного с ЧМТ. Механизм образования эпидуральной гематомы. Переломы костей свода и основания черепа.
презентация [6,4 M], добавлен 06.09.2015История жизни и заболевания пациента. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра организма. Постановка клинического диагноза на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного.
история болезни [48,0 K], добавлен 12.09.2013Основные возбудители абсцесса головного мозга, скопления гноя в полости черепа. Пути проникновения инфекции в организм. Лекарственные препараты, применяемые для лечения абсцессов головного мозга. Консервативные и оперативные методики лечения болезни.
презентация [175,6 K], добавлен 31.10.2016Жалобы больного с закрытой черепно-мозговой травмой при поступлении в клинику. Результаты обследований пациента, МРТ и компьютерной томографии головного мозга. Ушиб головного мозга с образованием внутричерепной гематомы в височно-теменной области.
история болезни [45,9 K], добавлен 03.12.2013Повреждения черепа и головного мозга. Летальность, средний возраст большинства пострадавших. Критерии классификации черепно-мозговых травм, ее клинические формы. Сотрясение и ушиб головного мозга. Диффузное аксональное повреждение головного мозга.
презентация [3,1 M], добавлен 12.12.2016Общая характеристика и клинические проявления ушиба головного мозга, оценка его негативных последствий для жизнедеятельности организма. Методика и этапы исследования нервных окончаний мозга, анализ функциональности. Постановка диагноза и лечение.
история болезни [46,8 K], добавлен 08.11.2014Тяжесть общего состояния ребенка при черепно-мозговой травме. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте. Клиническая симптоматика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб и гематомы головного мозга.
презентация [2,3 M], добавлен 09.04.2013Этиология, симптоматика и неотложная помощь при заболеваниях головного мозга: менингеальном синдроме, опухолях головного мозга, гнойном менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, энцефалитных инфекциях.
доклад [18,1 K], добавлен 16.07.2009Абсцесс головного мозга как очаговое скопление гноя в веществе головного мозга. Характеристика абсцесса в результате черепно-мозговой травмы. Особенности механизмов распространения инфекции: контактный и гематогенный. Диагностика симптомов заболевания.
презентация [1,2 M], добавлен 11.05.2015Классификация травм головного мозга. Общие сведения о закрытых травмах головного мозга. Влияние травм головного мозга на психические функции (хронические психические расстройства). Основные направления психокоррекционной и лечебно-педагогической работы.
реферат [15,2 K], добавлен 15.01.2010Статистика распространения первичных опухолей головного мозга. Классификация ВОЗ опухолей ЦНС (2000 г.). Основные показания к КТ и МРТ-исследованию. КТ-семиотика опухолей головного мозга. Клинические признаки различных видов опухолей головного мозга.
презентация [10,4 M], добавлен 07.10.2017Проявление сотрясения головного мозга и черепно-мозговой травмы в целом. Диагностики и лечение сотрясения мозга. Методика определения эмоционального коэффициента. Методика определения тревожности по Спилбергу. Госпитальная шкала тревоги и депрессии.
дипломная работа [1,7 M], добавлен 12.02.2018Общая характеристика, строение и функции головного мозга. Роль продолговатого, среднего, промежуточного мозга и мозжечка в осуществлении условных рефлексов, их значение. Сравнение массы головного мозга человека и млекопитающих. Длина кровеносных сосудов.
презентация [2,1 M], добавлен 17.10.2013Внутренняя структура и основные отделы головного мозга: ромбовидный, средний и промежуточный, функциональные особенности каждого из них. Признаки поражения ядер моста и продолговатого мозга, методы диагностики и лечения разнообразных заболеваний.
презентация [3,3 M], добавлен 08.01.2015Анамнез заболевания и жизни пациента с клиническим диагнозом "Острый обтурационный холецистит". Данные объективного обследования. Постановка предварительного диагноза. План обследования и лечения больного. Дифференциальная диагностика. Протокол операции.
история болезни [34,7 K], добавлен 18.09.2013
