Чума

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Краткая характеристика заболевания

Характеристика возбудителя

История открытия возбудителя

Морфология возбудителя

Лабораторная диагностика заболевания

Особенности взятия и пересылки патологического материала

Бактериологическая диагностика

Культуральные свойства

Биохимические свойства

Серологическая диагностика

Биопроба

Антигенное строение возбудителя

Устойчивость возбудителя

Особенности специфической профилактики и иммунитет

Заключение

Библиографический список

Приложение

чума возбудитель диагностика заболевание

Введение

Я выбрала эту тему потому что, на мой взгляд, данная тема актуальна. Человек очень тесно связан с природой, постоянно находится в контакте с домашними и сельскохозяйственными животными. Нередко человек контактирует с дикими животными и грызунами. Эти животные могут быть переносчиками многих инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе и чумы, общие как для человека, так и для животных.

Чума особо опасная карантинная природно-очаговая инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, лёгких, возможностью септического течения.Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, и занимают приблизительно 6-7% территории суши.На территории СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы, расположенных на Юго-Востоке России, в Волго-Уральском междуречье, Казахстане, Средней Азии, на юге Сибири, в Забайкалье, на Кавказе и в Закавказье.

Источники инфекции - больные животные и больной человек. Основными носителями в природных очагах чумы являются:

- в Евразии - сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы;

- в Северной Америке - суслики, луговые собачки, хомяки, полевки;

- в Южной Америке - хомяки, кролики, морские свинки, опоссумы;

- в Северной и Западной Африке - песчанки и крысы, в Южной Африке - многососковая и другие виды крыс, песчанки, в Тропической Африке - крысы.

Переносчиками чумы являются эктопаразиты животных и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи).Чрезвычайную опасность для людей представляют больные чумой сельскохозяйственные и дикие промысловые животные (верблюды, сурки, зайцеобразные, лисы и др.), а также продукты и сырье животного происхождения (мясо, субпродукты, шкуры, кожа, шерсть).

Краткая характеристика заболевания

Чума - особо опасная карантинная природно-очаговая инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, лёгких, возможностью септического течения, сопровождающаяся высокой летальностью и возможностью эпидемического распространения.Летальность зависит от клинической формы, срока начала лечения и составляет от 10 до 50%.

Выделяют три формы чумы: 1) Кожно-бубонная форма - наиболее благоприятна, заражение контактным путем; 2) Кишечная форма - при алиментарном пути; 3) Легочная форма - наиболее опасна (летальный исход в 98-100% случаев). Возможна также молниеносная форма чумы с летальным исходом уже через 6-8 часов после заражения.

Бубонная чума. Кардинальный признак -- бубон (чаще подмышечный или паховый), ранний признак -- ощущение сильной боли в месте будущего развития бубона (часто больной вынужден принимать неестественные позы). Бубон спаян с окружающими тканями. Увеличиваясь до 1-10 см в диаметре, он размягчается, может нагноиться и спонтанно дренироваться. В случае развития геморрагического некроза лимфатического узла и утраты барьерной функции в кровоток поступает большое количество бактерий, что ведёт к вторичной чумной пневмонии и/или генерализованному чумному сепсису. Как осложнение вторичная лёгочная чума составляет 5-10% бубонных поражений и резко утяжеляет состояние больного; иногда регистрируемый (вследствие генерализации) вторичный чумной менингит, как правило, заканчивается смертью больного. Смертность при нелеченой бубонной чуме -- 75%. При выздоровлении бубон претерпевает обратное развитие или склерозируется.

Первично - лёгочная чума -- молниеносная и чрезвычайно контагиозная форма; распространяется воздушно-капельным путём и эпидемически наиболее опасна. Проявляется ранним возникновением болей в грудной клетке, кашлем с кровавой мокротой, развитием сердечно - лёгочной недостаточности. Больной выделяет с мокротой большое число возбудителей, при этом объём мокроты может достигать огромных количеств. Показатель смертности в нелеченых случаях близок к 100%. Смерть наступает через 2-6 сут после первичного аэрогенного контакта с инфекцией.

Кишечная чума проявляется профузной диареей с обильными выделениями крови и слизи, возможны сильные боли в эпигастральной области и чувство общего недомогания, обычно заканчивается смертью больного.

Первично - септическая чума характеризуется многочисленными геморрагиями на коже и слизистых оболочках; тяжёлые случаи характеризуются массивными кровотечениями из почек, кишечника и примесью крови в рвотных массах. Генерализация процесса возникает без предшествующих явлений местного порядка; типичны исключительно быстрое диссеминирование возбудителя в организме, массивные интоксикация и бактериемия. Заболевание быстро заканчивается смертью больного.

Вторично - септическая чума -- исход (осложнение) других форм болезни, протекает также крайне тяжело, клинически проявляется возникновением вторичных очагов инфекции, бубонов и признаками геморрагической септицемии.

Вторично - лёгочная форма -- осложнение бубонной чумы, клинически сходна с первичной. Течение доброкачественное. Представляет эпидемиологическую опасность.

Основные эпидемиологические признаки. Инкубационный период - 6 суток (легочная, септическая формы чумы - 1-3 суток, бубонная чума - 3-6 суток), у вакцинированных - до 8-10 суток.

Пути передачи возбудителя инфекции:

- трансмиссивный (при укусе блох, заразившихся на больных грызунах, верблюде или человеке);

- контактно-бытовой (через кровь, выделения больного человека, зараженных животных);

- воздушно-капельный и воздушно-пылевой (при снятии шкурок, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формы чумы);

- пищевой (при употреблении в пищу инфицированного мяса).

Условия заражения:

- нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы;

- участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса;

- охота на территории природного очага чумы на сурков, сусликов, тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка);

- снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов;

- уход за больными чумой (или тесный контакт с ними);

- участие в ритуале похорон умершего.

Основные клинические признаки. При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое, без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38-40 °C, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных - заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия конъюнктивы. Темные круги под глазами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен ("меловой язык"), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперемирован, миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни.

Характеристика возбудителя

История открытия возбудителя

Довольно давно ученые установили, что чумная палочка живет в организме диких грызунов и переносится блохами, но ответ на вопрос, как возникает эпидемия, удалось получить лишь в середине 1980-х годов. Оказалось, что «запускает» чуму засуха. Голодные, ослабевшие, больные грызуны разбегаются из родных мест в поисках еды и растаскивают заразу по огромным территориям. Рано или поздно добираются они и до человеческого жилья. Здесь на полях зреет урожай, и бегают «домашние» мыши. Здесь нашпигованные чумными палочками блохи находят новых, совершенно незнакомых с болезнью хозяев, которые дохнут сотнями. И тогда осиротевшие блохи перебираются на собак, кошек и людей.

Считается, что первая эпидемия, о которой сохранились достоверные свидетельства, разразилась в XII веке до н. э., опустошив земли, заселенные процветающей в ту эпоху народностью филистимлян. Ветхий Завет упоминает о «мышах, испортивших землю».

После этого было множество эпидемий, в том числе и в средние века. Самое страшное заключалось в том, что невозможно было определить источник бедствия. Консилиум докторов Парижского университета объявил, что болезнь вызывается неблагоприятным положением планет. Народная молва гласила, что заболевание переносится «зловредными испарениями», поэтому люди собирали букеты цветов и передвигались по улицам, спрятав в них лицо. Считалось, что аромат отгоняет заразу.

В 1894 году в своей маленькой больничке в Гонконге молодой сотрудник Института Пастера Александр Йерсен, посланный правительством Франции на помощь жертвам эпидемии, обследовал трупы погибших от чумы и обнаружил в язвах «маленькие бациллы... с закругленными концами».

Сотрудник Института Пастера - доктор Поль-Луи Симон, прогуливаясь по улицам зачумленного Бомбея, Симон обратил внимание на огромное количество мертвых крыс. Он собрал все трупы крыс в одном из обследуемых домов - а таковых было 75 - и вскрыл их одну за другой в своей лаборатории! Каждая крыса несла бациллы чумы, но, кроме них, еще и невероятное количество блох. И, как заметил Симон, эти блохи охотно кусают человека.

Цепочка замкнулась. Многовековой секрет чумы был раскрыт

Морфология возбудителя

Возбудитель чумы - грамотрицательная полиморфная неподвижная бактерия Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Небольшая, овоидной формы палочка размером 1-2*0,3-0,7 мкм. Палочки полиморфны: они могут иметь нитевидную, шарообразную, колбовидную формы. Неподвижны, спор не образуют, жгутиков не имеет,имеют нежную капсулу. Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красками, наиболее интенсивно по полюсам - биполярно. Возбудитель чумы по Граму окрашивается отрицательно, лучше красится щелочными и карболовыми красителями (синькой Леффлера).

Лабораторная диагностика заболевания

Особенности взятия и пересылки патологического материала

Чума относится к группе особо опасных инфекций, поэтому лабораторную диагностику заболевания производят в специальных противочумных лабораториях, режим работы которых регламентирован специальными инструкциями Министерства здравоохранения(приложение ). Исследованию подвергают пунктам лимфатических узлов, кровь, гной из бубонов, отделяемое язв, мокрота,материал вскрытия, блох, трупы грызунов и др.

Бактериологическая диагностика

В мазках из организма больного и из трупов погибших от чумы людей и грызунов выглядит как короткая овоидная (яйцевидная) палочка с биполярной окраской( метиленовым синим) (рисунок ). Бактериологическое исследование отделяемого бубона (при бубонной форме), содержимого язвы или других кожных поражений (кожная форма), мокроты и слизи из зева (лёгочная форма), крови (все формы), фекалий и ликвора (при поражениях кишечника или мозговых оболочек). Материал следует получить до начала антибиотикотерапии. Возможно проведение ускоренной диагностики чумы с помощью бактериофага Yersinia pestis. Для быстрого обнаружения также применяют АТ, меченые флюоресцеином (позволяет обнаружить Yersinia pestis в течение первых 2 ч исследования), реакцию нейтрализации АТ, реакцию преципитации в стандартных агаровых пластинках и метод ускоренного роста Yersinia pestis на средах обогащения.

Культуральные свойства

Возбудитель - факультативные анаэробы, умеренные психрофилы. Хорошо растут на простых питательных средах при рН 7,0--7,2 и температуре 28°С. Возможен рост и при более низких температурах (до 5°С), что помогает выделить микроб из загрязненного патологического материала.

При росте в жидких средах образуются пленка с отходящими от нее нитями и хлопьевидный осадок.

Развитие колоний на плотных средах проходит через три стадии: через 10-12 часов под микроскопом рост в виде бесцветных пластинок (стадия «битого стекла»); через 18-24 часа - стадия «кружевных платочков», при микроскопировании заметна светлая кружевная зона, расположенная вокруг выступающей центральной части, желтоватой или слегка буроватой окраски. Через 40-48 часов наступает стадия «взрослой колонии» - буровато-очерченный центр с выраженной периферической зоной. Yersiniapseudotuberculosis и Yersiniaenterocolitica стадии «битого стекла» не имеют.

На средах с кровью колонии Yersinia pestis зернистые со слабо выраженной периферической зоной.

С целью быстрейшего получения характерного для Yersinia pestis роста на средах к ним рекомендуется добавлять стимуляторы роста: сульфит натрия, кровь (или ее препараты) или лизат культуры сарцины. Палочке чумы свойствен выраженный полиморфизм, особенно на средах с повышенной концентрацией NaCl, в старых культурах, в органах разложившихся чумных трупов.

Биохимические свойства

Биохимическая активность невелика. Сбраживает с образованием кислоты глюкозу, маннит, мальтозу, арабинозу и левулезу. Не разлагает глицерин и рамнозу, чем отличается от сходного с ним микроба -- возбудителя псевдотуберкулеза у грызунов. Однако встречаются штаммы, ферментирующие глицерин. Протеолитическая активность выражена слабо: не разжижает желатин, не свертывает молоко. Продуцирует фибринолизин, коагулазу, гиалуронидазу и ряд других ферментов, определяющих патогенные свойства микроба. Обладает гемолитическими и фибринолитическими свойствами. Выделяет пестицины, которые относятся к бактериоцинам и оказывают токсическое действие на родственные микробы. Микроб образует токсические продукты, которые имеют свойства экзо- и эндотоксина и содержатся в теле и капсуле бактерий. Природа их изучена недостаточно. Вирулентность микроба зависит от наличия капсулы, VW-антигена, способности продуцировать пестицины, ферменты агрессии (гиалуронидаза, коагулаза, фибринолизин, гемолизин) и других факторов.

Серологическая диагностика

Серологический метод имеет ограниченное применение. В последние годы ставят реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарнымидиагностикумами, сенсибилизированного моноклональными антителами к капсульному антигену, и ИФМ. Эти же реакции могут быть использованы для обнаружения антител в сыворотке больных.. В качестве экспресс-метода используют реакцию преципитациц в геле, люминесцентно-серологический метод и реакцию нейтрализации антител (РНА). Для обнаружения чумного микроба во внешней среде применяют реакцию нарастания титра фага.

Биопроба

Вероятность выделения возбудителя увеличивает биологическая проба на лабораторных животных. Разработаны методы, ускоряющие биологическую пробу, например введение заражённым животным ГК или куриного желтка, что ускоряет диагностику чумы в случаях снижения вирулентности или при применении малой заражающей дозы.

Из лабораторных животных наиболее чувствительны морские свинки, обезьяны, белые мыши. Введение зараженного материала любым способом морской свинке вызывает у нее септикопиемию со смертельным исходом.

Антигенное строение возбудителя

Сложна и вариабельна. Имеются термолабильные капсульные специфцческие антигены и термостабильный соматический антиген, общий для рода пастерелл. У некоторых штаммов обнаруживают поверхностно расположенный VW-антиген, который препятствует фагоцитированию микробов в организме.УYersiniapestis, Yersiniapseudotuberculosis и Yersiniaenterocolitica обнаружено до 18 сходных соматических антигенов. Для Yersiniapestis характерно наличие капсульного антигена (фракция I), антигенов Т, V-W, белков плазмокоагулазы, фибринолизина, белков наружной мембраны и рНб-антигена. Однако в отличие от Yersiniapseudotuberculosis и Yersiniaenterocolitica, Yersiniapestis в антигенном отношении более однородна; серологической классификации этого вида нет.

Устойчивость возбудителя

Микроб довольно устойчив во внешней среде. Хорошо переносит низкую температуру, в замороженных трупах остается жизнеспособным в течение 7--12 мес. При температуре 0°С сохраняется 140 дней, при 35°С -- до 5 дней, а при 80°С гибнет в течение 5 мин. Прямой солнечный свет убивает его в течение 2--3 ч, З 5% раствор карболовой кислоты -- за 5--10 мин, 1--2% раствор хлорамина --за 1 мин. В гное сохраняется до 30 дней, в молоке --3 мес, в воде -- до 50 дней.

В мокроте палочка чумы может сохраняться до 10 дней; на белье и одежде, испачканных выделениями больного, сохраняется неделями (белок и слизь охраняют ее от губительного действия высыхания). В трупах людей и животных, погибших от чумы, выживает с начала осени до зимы; низкая температура, замораживание и оттаивание не убивают ее. Солнце, высыхание, высокая температура губительны для Yersiniapestis. Нагревание до 60 °С убивает через 1 час, при температуре 100 °С погибает через несколько минут; 70°-й спирт, 5 % раствор фенола, 5 % раствор лизола и некоторые другие химические дезинфектанты убивают за 5-10-20 минут.

Особенности специфической профилактики и иммунитет

Постоянный контроль за природными очагами чумы и организация мероприятий по предупреждению заболеваний людей в стране осуществляется специальной противочумной службой. Она включает в себя пять противочумных Институтов и десятки противочумных станций и отделений.

Несмотря на наличие природных очагов, с 1930 г. на территории России в них не было ни одного случая заболевания людей чумой. Для специфической профилактики чумы используется прививка от чумы - живая ослабленная вакцина из штамма EV. Она вводится накожно, внутрикожно или подкожно. Кроме того, предложена сухая таблетированная вакцина для перорального применения. Поствакцинальный иммунитет формируется к 5-6-му дню после прививки и сохраняется в течение 11-12 мес. Ревакцинацию проводят через 6 мес. Для его оценки и ретроспективной диагностики чумы предложена внутрикожная аллергическая проба с пестином. Реакция считается положительной, если на месте введения пестина через 24-48 ч образуется уплотнение не менее 10 мм в диаметре и появляется краснота. Аллергическая проба положительна и у лиц, имеющих постинфекционный иммунитет. В настоящее время вакцинируют только лиц, которым угрожает опасность заражения: пастухов, охотников и работников сельского хозяйства в период эпизоотии, сотрудников противочумных учреждений.

Большой вклад в изучение чумы и организацию борьбы с ней внесли русские ученые: Д. С. Самойлович (первый не только в России, но и в Европе «охотник» за микробом чумы еще в XVIII в., он же первым предложил делать прививки против чумы), Д. К. Заболотный, Н. П. Клодницкий, И. А. Деминский (изучение природных очагов чумы, носителей возбудителя ее в очагах и т. п.) и др.

Постинфекционный иммунитет прочный, пожизненный. Повторные заболевания чумой наблюдаются крайне редко. Природа иммунитета клеточная. Хотя антитела появляются и играют определенную роль в приобретенном иммунитете, он опосредуется главным образом Т-лимфоцитами и макрофагами. У лиц, переболевших чумой или вакцинированных, фагоцитоз имеет завершенный характер. Он и обусловливает приобретенный иммунитет.Природа иммунитета изучена еще недостаточно. Предполагают, что основную роль в защите организма от инфекции играют клеточные факторы иммунитета, в частности повышение фагоцитарной активности лейкоцитов.

Размещено на Allbest.ru