Роль скрининга в диагностике рака шейки матки в Республике Казахстан

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казахский медицинский университет непрерывного образования

Роль скрининга в диагностике рака шейки матки в Республике Казахстан

Хайдарова Т.С., Маташова Д.

АННОТАЦИЯ

скриниговый рак матка цитологический

По данным ВОЗ сердечно-сосудистые и онкологические заболевания в совокупности явились причиной 71% случаев смерти в Европейском регионе, аналогичная тенденция характерна и для Республики Казахстан, который относится к ЕБР ВОЗ. В Республике Казахстан с 2008 года действует система ранней диагностики - скрининга хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и рака шейки матки. В нашей стране заболеваемость этой патологией занимает 2-е место после рака молочной железы среди женского населения.

Ключевые слова. Рак шейки матки, цитологический скрининг.

Актуальность исследования. Рак шейки матки занимает второе место в мире среди злокачественных опухолей у женщин. Каждый год в мире регистрируется около 490 000 новых случаев этого заболевания. Согласно мировой статистике, на планете каждые две минуты одна женщина погибает от рака шейки матки.  На развивающиеся страны приходится более 80% всех случаев рака шейки матки и смертей. Отмечены значительные различия заболеваемости раком шейки матки от 2,0 на 100.000 женщин в Сирии до 87,3 на 100 000 женщин в Гаити (стандартизованный возрастной показатель) [1]. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в странах Восточной и Центральной Африки, на островах Карибского бассейна и в Центральной Америке. Самый низкий уровень заболеваемости отмечен в Восточной и Западной Азии, Австралии, Северной Америке, Северной и Западной Европе [1-3].

Несколько факторов влияют на распространение рака шейки матки по регионам. Рак шейки матки связан с сексуальной активностью. Рак шейки матки является единственным видом онкозаболеваний, причина которого известна: в 97% случаев в организме больной женщины присутствует Вирус папилломы человека (ВПЧ), который передается в основном половым путем. Никакой вид контрацепции полностью не способен защитить от ВПЧ.

Вирус папилломы человека ВПЧ (онкогенные генотипы) является центральным и обязательным (хотя не достаточным) этиологическим фактором [2]. Однако, различия в сексуальном поведении и инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ) не единственные причины географической вариабельности заболеваемости. Очень важный фактор - возможность проведения цитологического скрининга. В тех странах, где качество и распространенность скрининга высока, уровень заболеваемости инвазивным раком шейки матки уменьшился в целом на 90%. Большинство развивающихся стран не могут внедрить комплексные программы скрининга, в этих странах ежегодно регистрируется более 75% новых случаев рака шейки матки.

В развитых странах мира произошло значительное снижение смертности от РШМ в последние десятилетия в связи с внедрением организованных скрининговых программ [3].

Раннее выявление рака шейки матки и предраковых процессов позволило значительно изменить картину заболеваемости и смертности от рака шейки матки в странах, где внедрен цитологический скрининг. Так, в Канаде в результате проведения цитологического скрининга отмечено снижение заболеваемости рака шейки матки с 28,4 случаев на 100 000 женщин старше 20 лет в 1955 г. до 6,3 в 1980-1984 гг. К началу 90-х годов эти показатели снизились еще больше (соответственно на 80% и 75%) [1-3].

Данные по раку шейки матки в Республике Казахстан.

В нашей стране заболеваемость этой патологией занимает 2-е место после рака молочной железы среди женского населения, в настоящий момент около 10 000 женщин находятся под наблюдением онкологов с этим диагнозом. По последним данным, ежегодно этой болезнью заболевают более 1 200 казахстанских женщин и около 600 умирают. В Алматы ежегодно регистрируется 200 новых случаев заболеваний рака шейки матки. При этом, несмотря на цитологический скрининг, который проводится уже более 5 лет, около 15% случаев диагностируются запущенными [1]. В Казахстане с 2013 года проводится бесплатная добровольная вакцинация от ВПЧ для девочек 11-12 лет, в связи с тем, что самое эффективное время для вакцинирования - до начала половой жизни.

Основной причиной высокой смертности от рака шейки матки в РК является поздняя диагностика заболевания. В случае же выявления заболевания на ранних стадиях, как показывает опыт развитых стран мира, можно добиться 100%-ного излечения. Несмотря на достигнутые в мире успехи по снижению заболеваемости и смертности от РШМ, в Казахстане сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости. Так, по данным канцер-регистра в 2011 году было зарегистрировано 1452 новых случая РШМ и 657 смертей.

Основные факторы риска РШМ в Республике Казахстан: это низкая медицинская грамотность и низкая приверженность к проведению своевременных профилактических осмотров со стороны населения, низкий уровень знаний о факторах риска развития онкопатологии и низкая настороженность врачей в отношении онкозаболеваний (и РШМ в частности). Другие факторы риска связаны с поведенческими факторами риска женщин, и включают: раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, курение, наличие заболеваний, передающихся половым путем, частые аборты и иммунодефицитные состояния [4].

Методология исследования. С момента первого использования пап-теста в качестве скринингового теста прошло 60 лет, однако до сих пор он остается одним из наиболее распространенных методов скрининга. Сравнительно недавно программы скрининга стали дополняться новыми тестами, такими как определение ВПЧ высокого онкогенного риска. На практике, использование Пап-мазка показало его низкую стоимость и легкость выполнения. Цитологическое исследование характеризуется высокой специфичностью (70-95%), но умеренной чувствительностью (-50%), которая увеличивается при регулярном обследовании. Точность цитологического исследования зависит от техники забора материала (особенно материала из эндоцервикса) и от интерпретации результатов. Исследования последних лет показали, что Пап-мазки имеют значительный процент ложно отрицательных заключений, 5-55%, особенно при преинвазивных поражениях шейки матки. Поэтому, были предложены новые дополнительные методы скрининга, такие как тестирование на папилломовирусную инфекцию и визуальный осмотр.

Основываясь на вышеизложенных характеристиках каждого метода, рекомендации ВОЗ следующие: Цитологическое исследование рекомендовано для больших скрининговых программ по выявлению рака шейки матки при наличии достаточных ресурсов [2].

В скрининге не должны участвовать женщины до 25 лет; для женщин старше 65 лет скрининг не нужен, если у них два раза подряд были негативные результаты цитологического исследования. Скрининг проводится с интервалом от 3-х до 5-ти лет, так как доказано, что организация осмотров через 1, 2 или 3 года не показывает существенную разницу в снижении заболеваемости. Среди женщин, подвергшихся скринингу хотя бы 1 раз в жизни, смертность снижается на 40%.

Следует отметить, что скрининг на выявление РШМ проводится в РК бесплатно в рамках Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на уровне амбулаторно-поликлинических организаций [5-8]. В целях снижения заболеваемости среди выявленных лиц с факторами риска развития ХНИЗ на уровне поликлиник проводятся профилактические вмешательства в виде Школ здоровья [9-10].

Метод скрининга: цитологическое исследование мазка из шейки матки (традиционная и жидкостная цитология). Окраска по методу Папаниколау (Пап-тест). Целевая группа: женщины 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки. Интервал: 1 раз в 5 лет. Учетно-отчетная документация скрининговых осмотров в Казахстане - статистическая карта профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (форма 025-08/у).

Цель скрининга - выявление преинвазивных заболеваний шейки матки с последующим оздоровлением для снижения заболеваемости и смертности от рака шейки матки.

Этапы скрининга

1) Подготовительный - формирование целевых групп, информационное сопровождение и приглашение на скрининг.

Подготовительный этап осуществляется ответственными за профилактические мероприятия средними медицинскими работниками организации ПМСП и включает в себя:

ежегодное до 15 ноября текущего года составление списка женщин, подлежащих скринингу в предстоящем году, с последующей ежемесячной коррекцией;

оповещение целевых групп женского населения о необходимости скрининга;

приглашение на скрининг с заполнением Журнала учета пациентов, подлежащих цитологическому скринингу;

обеспечение своевременного прохождения скрининга.

2) Проведение скрининга - заполнение статистической карты профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторной пациентки (форма 025-08/у) и взятия материала на цитологическое исследование из шейки матки.

Проведение скринингового осмотра целевых групп женского населения осуществляется специально обученной акушеркой организации ПМСП.

3) Заключительный - получение результатов цитологии, информирование женщины и выработка дальнейшей тактики ведения, заполнение учетно-отчетной статистической документации, Журнала учета пациентов, подлежащих цитологическому скринингу.

Ответственным за заключительный этап скрининга является врач/врач акушер-гинеколог организации ПМСМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, В соответствии с реализацией направлений Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» (2011-2015 годы) большая часть онкологических заболеваний, встречающихся в Казахстане, может быть диагностирована на ранних стадиях (опухоли молочной железы, кожи, шейки матки, пищевода, желудка, печени, ободочной и прямой кишки, предстательной железы) путем проведения скрининговых программ. Соответственно, снижение смертности от опухолей данной локализации может стать резервом для снижения общей смертности от онкологических заболеваний.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Кайрбаев М.Р. , Шибанова А.И., Жылкайдарова А.Ж., Чингисова Ж.К., Елеубаева Ж.Б., Кукубасов Е.К., Кусаинова Б.Т. Под редакцией д.м.н. Нургазиева К.Ш. Ранняя диагностика рака шейки матки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг. Методические рекомендации. - Под редакцией д.м.н.Нургазиева К.Ш. - Алматы, 2012

Всемирная организация здравоохранения 2008 г., от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. Основы политики. Скрининг в Европе.-2008.-72 с.

Доклад экспертов ВОЗ «Приверженность длительной терапии, доказательство действенности», ВОЗ, 2003, www.who.int)

Battakova Zh.E, Tokmurziyeva G.Zh, Khaidarova T.S, Adayeva A.A, Akimbaeva A.A, Paltusheva T.P Prevalence of Behavioral Risk Factors Among Adults of Kazakhstan //EurAsian Journal of BioMedicine, International Medical Association Japan. Vol.7, No.1, p.1-6, 2014.

Приказ Министерства здравоохранения РК №7 от 5 января 2011 г. «Положение о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь»

Приказ Министерства здравоохранения РК от 5 января 2011 года № 10 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан №238 от 7 апреля 2010 года «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения

Приказ МЗ РК от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»

Приказ МЗ РК от 16 марта 2011 года № 145 «О внесении изменений в № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»

Приказ МЗ РК от 5 марта 2012г. №146 «Об утверждении Положения об организации и деятельности Школ здоровья по поведенческим факторам риска в организациях первичной медико-санитарной помощи».

Приказ МЗ РК от 17 февраля 2012г. №89 «Алгоритмы действий медицинских работников ПМСП по пропаганде здорового образа жизни, профилактике факторов риска основных социально-значимых заболеваний» (протоколы профилактической деятельности)

Размещено на Allbest.ru