Рациональная антибиотикотерапия острых пневмоний у детей

Размещено на http://allbest.ru

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ачинский медицинский техникум»

Специальность 060101 Лечебное дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

Рациональная антибиотикотерапия острых пневмоний у детей

Выполнила:

студентка 348 группы

II курса отделения «Лечебное дело»

Писарцова Ксения Олеговна

Руководитель курсовой работы:

Дыль Эльвира Эдвиновна

Ачинск 2013



Содержание

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Определение пневмоний

1.2 Классификация пневмоний

1.3 Проблемы диагностики пневмоний

1.4 Показания к госпитализации

1.5 Общие подходы к выбору антибактериальной терапии

2. Практическая часть

2.1 Принципы антибактериальной терапии

2.2 Антибактериальные препараты

2.3 Сравнительный метод исследования

2.4 Коррекция антибактериальной терапии

Заключение

Список использованных источников



Введение

Инфекционное поражение легких по-прежнему остается ведущей причиной серьезной заболеваемости в младенческом и детском возрасте. Диапазон инфекций весьма широк - от умеренно выраженных до жизнеугрожающих и от медленно прогрессирующих до фульминантных. Многообразие агентов, вызывающих пневмонию, а также ограниченные возможности диагностического тестирования часто затрудняют постановку точного этиологического диагноза. Однако тщательный анализ клинических данных, эпидемиологических факторов, результатов рентгенологического исследования и обычных лабораторных показателей в большинстве случаев обеспечивает основу разумного подхода к лечению ребенка.

Рациональная антибиотикотерапия остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Значение этой проблемы возрастает по мере увеличения случаев резистентности распространенных возбудителей инфекционных заболеваний к существующим антимикробным средствам и в связи с резким уменьшением количества новых антибиотиков, поступающих на фармацевтический рынок. Одной из наиболее проблемных областей применения антибиотиков являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов, что определяется прежде всего значением этих инфекций в структуре заболеваемости и смертности населения.

Для возникновения пневмонии необходим комплекс патогенетических факторов: определенный путь заноса инфекции, нарушение защитных механизмов дыхательных путей и ослабление иммунологических защитных сил организма.

Предрасполагающими факторами могут быть: перинатальная патология, неблагоприятный преморбидный фон (рахит, анемия, хронические расстройства питания), пороки сердца и легких, патология органов дыхания, повторные ОРВИ, наследственные заболевания, плохие социально-бытовые условия и др.

Возможны 3 пути проникновения возбудителей пневмонии в легкие: аэрогенный (бронхогенный), гематогенный и лимфогенный (из соседнего участка легочной ткани). Наиболее часто в нижние дыхательные пути попадает микрофлора из носо- и ротоглотки и при аспирации больших количеств содержимого ротоглотки у больных без сознания, при нарушении акта глотания, при ослаблении кашлевого рефлекса.

В основе развития пневмонии лежат быстро нарастающая кислородная недостаточность (гипоксемия) и нарушение тканевого дыхания (гипоксия), которые являются следствием нарушения ритма и глубины дыхания, резкого уменьшения газообмена в легочной ткани. Гипоксия прогрессирует вследствие гемодинамических расстройств, а также развивающейся анемии, нарушения функции печени, гиповитаминоза и др.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются одними из наиболее распространенных заболеваний у взрослых и самыми частыми у детей. По данным ВОЗ, их частота у детей младше 5 лет составляет в мире в среднем от 4 до 9 эпизодов в год. ОРИ обусловливают 60% всех обращений к педиаторов. Внебольничной пневмонией ежегодно заболевает 1,5% населения развитых стран.

Несмотря на большой арсенал антибактериальных препаратов, разработанных и внедренных в лечебную практику, лечение ОРИ продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем педиатрии. Среди причин недостаточной эффективности антибактериальной терапии у детей можно выделить следующие:

- рост резистентности микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам, используемым в педиатрии (пенициллины, макролиды);

- увеличение числа детей с дефектами факторов защиты, не способных к полной элиминации возбудителя из организма в процессе лечения и являющихся потенциальным источником распространения резистентных патогенных штаммов (особенно в детских коллективах);

- возникновение новых видов возбудителей и их ассоциаций;

- сложность выбора антибактериального препарата из-за ограниченного круга антибактериальных препаратов, разрешенных к применению в педиатрической практике.

В 2007 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP). Его целью является ускорение темпов борьбы с пневмонией в условиях принятия комплексных мер, направленных на выживание детей.

Так, согласно данным ВОЗ, именно пневмония становится одной из главных причин смертности малышей по всему миру. Болезнь эта каждый год уносит около 1,8 миллиона жизней деток в возрасте до 5 лет. Она же является причиной 18% из всех случаев детских смертей по всему миру. Необычайно опасна пневмония для грудных детей: без необходимого лечения воспаление распространяется на другие органы, поражает пищеварительную, мочевыделительную, нервную систему и вызывает тяжелые нарушения дыхания, что нередко и приводит в итоге к летальному исходу. Страшна своими последствиями и пневмония внутриутробная, если вовремя не было проведено консервативное лечение.

Данные научных исследований показывают, что с помощью профилактики и правильного лечения пневмонии ежегодно можно сохранить жизни одного миллиона детей. Только правильное лечение может предотвратить 600 000 случаев смерти.

Лечение пневмонии у детей, также как и пневмонии у взрослых, основывается на использовании антибиотиков.

Предмет исследования: Рациональная антибиотикотерапия.

Объект исследования: Дети больные острой пневмонией.

Цель: Обосновать необходимость применения рациональной антибиотикотерапии в лечении острых пневмоний у детей.

Задачи:

1. Изучить и проанализировать литературные источники;

2. Изучить группы антибиотиков, используемых для лечения острых пневмоний у детей;

3. Изучить схемы лечения антибиотиками при острых пневмониях у детей;

4. Проанализировать статистические данные МБУЗ АГДБ по заболеваемости острыми пневмониями детей г. Ачинска.

Гипотеза: Рациональная антибиотикотерапия является эффективным методом лечения острых пневмоний у детей.

пневмония респираторный инфекция антибактериальный



1. Теоретическая часть

1.1 Определение пневмоний

Согласно современным представлениям под пневмониями следует понимать группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутри-альвеолярной воспалительной экссудации.

Важным представляется разграничение респираторных вирусных инфекций и собственно пневмоний. Респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, эпидемический грипп, безусловно являются ведущим фактором риска возникновения легочного воспаления. Однако, вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует, и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход к лечению этих двух состояний должен быть принципиально различным. С этой точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку бактериальная собственно пневмония качественно отличается чаще всего от интерстициального вирусного поражения.

1.2 Классификация пневмоний

По условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (ВП) и нозокомиальные (НП), у новорожденных -- на внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные), последние также могут быть ВП и НП. Выделяют также пневмонии при иммунодефицитных состояниях. Под ВП понимают пневмонии, возникшие в домашних условиях, под НП -- пневмонии, развившиеся после 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки. Некоторые авторы выделяют пневмонии типичные, т.е. имеющие типичную очаговую тень на рентгенограмме, и атипичные. Кроме того, выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии. Тяжесть течения пневмонии обусловливается наличием и степенью выраженности легочно-сердечной недостаточности и токсикоза, а также наличием осложнений.

В развитых странах летальность от пневмонии составляет 8-9% среди всех причин смерти у детей первых 5 лет жизни, а в развивающихся странах достигает 25% . Основными причинами неблагоприятного исхода пневмонии у детей считают позднюю диагностику и отсутствие адекватной антибактериальной терапии.

1.3 Проблемы диагностики пневмоний

Несмотря на то что пневмония не относится к числу редких или трудных для диагностики заболеваний, диагностические ошибки, особенно в плане дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями нижних дыхательных путей -- не такая уже и редкость.

Некоторые причины этого становятся понятными после анализа, приводимой в классической работе J.M. Leventhal. Высокочувствительные симптомы неспецифичны, т.е. могут встречаться при различных заболеваниях, а специфические симптомы, которые редко бывают при других заболеваниях, не столь чувствительны, т.е. наблюдаются не у каждого больного с пневмониями. Проблемы диагностики усугубляются тем, что фронтальное рентгенологическое исследование, как инструмент верификации диагноза «пневмония», имеет чувствительность только на уровне 85%. В то же время ставить вопрос об обязательном рентгенологическом исследовании в 2 проекциях, чувствительность которого достигает 98%, достаточно сложно ввиду возрастания дозовых нагрузок, удорожания исследования и некоторых других факторов. Между тем вопрос о диагностике пневмонии, особенно в условиях становления стандартов качества лечебно-диагностической работы, носит далеко не академический характер. Это связано с тем, что именно рентгенологическая верификация делает диагноз пневмонии правомочным и дает возможность назначить антибиотики.

1.4 Показания к госпитализации

Интересными и полезными для отечественных клиницистов могут оказаться рекомендации по определению показаний для госпитализации детей с пневмониями, а также для госпитализации в ОИТ, которые приняты в Великобритании (табл. 1). При всей простоте предлагаемых вниманию рекомендаций их применение в России встретит несомненные затруднения, так как данные инструментальных исследований, такие как сатурация, парциальное напряжение кислорода и коэффициент оксигенации, остаются недоступными даже для большинства крупных лечебных учреждений, не говоря уже о поликлинической сети.

Показания для перевода детей с пневмониями в ОИТ: SpO2 не более 92%, при FiO2 > 0,6, шок, нарастание тахипноэ и тахикардии в совокупности с клиникой тяжелого респираторного дистресс-синдрома с повышением РаСO2 или без него, повторяющееся апноэ или нерегулярное дыхание.



1.5 Общие подходы к выбору антибактериальной терапии пневмоний

В связи с отсутствием в арсенале врача простого, быстро выполнимого, высокочувствительного и достаточно специфичного неинвазивного и экономичного метода идентификации респираторных инфекций выбор инициальной антибактериальной терапии пневмоний осуществляется эмпирически. В известной степени эмпирический подход к назначению адекватного антимикробного препарата или их комбинации преодолевается знанием конкретной эпидемической ситуации, с учетом особенностей клинико-рентгено-логического течения легочного воспаления, а также индивидуальной переносимостью того или иного лекарственного средства.

Общие подходы к выбору этиотропного лечения пневмоний могут быть сформулированы следующим образом:

А. До начала лечения необходимо осуществить забор всех возможных биологических жидкостей для их полноценного бактериологического исследования. При этом не следует пренебрегать таким простым и быстро выполнимым методом диагностики, как бактериоскопия окрашенного по Граму мазка мокроты. Тщательный бактериоскопический анализ в ряде случаев позволяет поставить предварительный микробиолотический диагноз и способствует правильной интерпретации результатов посева.

Б. Начальная антибактериальная терапия должна быть ориентирована на клинико-рентгенологические особенности течения заболевания и конкретную эпидемическую ситуацию.

В. Знание этиологической структуры современных пневмоний (в идеале -- перечня пневмотропных возбудителей, доминирующих в ряду возможных причин пневмоний в данном географическом регионе и/или лечебном учреждении).

Г. Знание распространенности лекарственно-устойчивых штаммов наиболее актуальных возбудителей пневмоний (в частности, пневмококка) в конкретном лечебном учреждении.

Этиотропная терапия пневмонии должна начинаться немедленно после установления диагноза на основании эмпирических представлений о наиболее вероятном возбудителе, поскольку бактериологическое исследование мокроты требует затраты драгоценного времени (не менее двух суток) и, практически у половины больных даже при использовании современных методик дает неопределенные или ошибочные результаты.



2. Практическая часть

2.1 Принципы антибактериальной терапии

К принципам рационального применения антибиотиков при респираторных инфекциях относят минимизацию их использования при заболеваниях дыхательных путей, что однако ни в коей мере не касается пневмонии, при которой антибактериальные препараты однозначно необходимы.

1. Общим правилом выбора антибиотиков у детей является назначение наиболее эффективного и максимально безопасного препарата.

2. При назначении антибиотиков у детей в тяжелом состоянии следует обязательно оценивать функцию почек и печени и при необходимости корригировать возрастные дозы.

3.Длительность терапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя. При адекватном выборе антибиотика для этого достаточно 6-7 дней. При тяжелых и осложненных формах лечение продолжается более длительно. Принято считать, что парентеральное лечение необходимо продолжать по крайней мере в течение 2 дней после наступления эффекта от проводимой терапии. После появления эффекта следует переходить на пероральное введение препаратов (ступенчатая терапия).

Так же принципами рациональной антибиотикотерапии являются:

1. Идентификация возбудителя и изучение его антибиотикограммы.

Все биологические пробы должны поступить в лабораторию до начала лечения. Методы выявления возбудителей инфекции подразделяются на прямые и непрямые.

- Прямые: прямое микроскопическое исследование нативных препаратов (мазков - отпечатков): электронная микроскопия: культуральное исследование.

- Непрямые: иммуноферментное исследование: хромотография: серологические тесты.

Таблица 3. Серологические тесты

Внебольничная	Внутрибольничная	Перинатальная	При иммунодефицитах
Пневмококк H. influenzae Стафилококк Стрептококк Chlamidia pneumonia Легионелла Вирусы	Стафилококк H. influenzae E. coli Branchamella catharalis Псевдомонас Протей Серрации	Chlamidia trachomatis Пневмоцисты Уреоплазма Цитомегаловирусы Branchamella catharalis, Вирусы	Все бактерии и кокки Пневмоцисты Цитомегаловирусы Грибы Микобактерии

2. Выбор оптимального препарата с учетом:

а) фармакокенетики и фармакодинамики препарата:

б) особенностей макроорганизма Необходимо учитывать фармакокинетический аспект: способность препарта достичь очага инфекции и создать эффективный уровень концентрации.

Необходимо знать способность проникновения препарата через тканевые барьеры, выходить в брюшную полость и полость плевры, накапливаться в костной или мышечной ткани, подкожно-жировой клетчатке. В ряде случаев для достижения эффективного уровня активности препарата в очагах микробного воспаления необходимо использовать нетрадиционные пути введения: эндолимфатическое введение, введение препарата с клеточной взвесью во время плазмафереза, либо новые лекарственные формы химиотерапевтических препаратов - липосомальные формы или антибиотики, ассоциированные с наночастицами. Для выбора препарата с учетом фармакодинамики необходимо знать спектр действия антибиотика и выбирать препарат с учетом предполагаемого возбудителя. 3.Введение оптимальных доз препарата с оптимальной частотой. Средняя терапевтическая концентрация (СТК), как правило, в 2-5 раз должна превышать минимально подавляющую концетрацию (МПК). МПК - это та концентрация антибиотика, которая in vitro подавляет рост выделенного штамма возбудителя. МПК должна быть в пределах 0,0Х - 0,00Х мкг/л и ниже. СТК зависит от вида возбудителя, его локализации, тяжести заболевания Поддержание СТК на определенном уровне обеспечивается кратностью введения антибиотика в течение суток с учетомпериода полувыведения.

Путь введения определяется биодоступностью антибиотика, тяжестью заболевания, локализацией патологического процесса. Для большинства противобактериальных препаратов эффект зависит от уровня концентрации и времени поддерживания стабильной концентрации в крови. Уровень препарата в крови не должен существенно колебаться в течении суток. Для ряда препаратов (аминогликозидов) существует постантибиотический период. Их эффект зависит не от уровня стабильной концентрации, а пиковой. Поэтому суточную дозу нужно вводить в один прием, что повышает терапевтический эффект и снижает нефротоксичность.

4. Устранение причин, препятствующих эффективной антибиотикотерапии (дренирование локального очага инфекции, удаление инородного тела).

5. Продолжительность лечения до достижения очевидного выздоровления, и еще 3 суток во избежание рецидива инфекции.

6. Проведение фармакокинетического мониторинга за уровнем концентрации препарата в крови или в очаге микробного воспаления, что позволяет проводить коррекцию схем лечения, увеличить эффект и снизить вероятность побочных эффектов. Это особенно важно в условиях нарушения распределения антибиотиков в организме, например при почечной или печеночной недостаточности.

7. Проведение микробиологического контроля за излечением (ранний контроль - 3-4 день антибиотикотерапии; поздний контроль - на 3-7 день окончания антибактериальной терапии).

8. Антибиотикотерапию проводить предпочтительно одним препаратом (монотерапия).

Залогом успеха антибактериальной терапии пневмоний является четкая регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия.

1. Полный эффект: снижение температуры тела ниже 37,50Счерез 24-48 ч при неосложненной и через 3-4 сут. при осложненной пневмонии на фоне улучшения общего состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки рентгенологические изменения не нарастают или уменьшаются.

2. Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры тела после указанных выше сроков при уменьшении выраженности токсикоза, одышки, улучшении аппетита и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Наблюдается обычно при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены антибиотика не требует.

3. Отсутствие эффекта: сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния и/или нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости. При хламидиозе, пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии.

2.2 Антибактериальные препараты

А. При пневмонии, вызванной бактериальной флорой антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности выделенного микроба. Замена на альтернативный препарат проводится на основании бактериологических данных или эмпирически при отсутствии эффекта от препарата первого выбора в течение 48 часов. При тяжелых формах - внутривенное или внутримышечное введение препаратов.

Б. При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин, эритромицин, ровамицин).

В. При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

Г. При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора являются - ацикловир.

Д. При пневмоцистной пневмонии препаратом выбора является котримаксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.

Е. При пневмонии грибковой этиологии: итраконазол 5 мг\кг\день в течение 14 дней или амфотерицин Б (0.5 мг/кг/доза 1 раз в день в/в в течение 10-14 дней)

Тяжелая пневмония: - До получения результатов бактериологического обследования назначается ампициллин в/м (100-400/кг/сутки каждые 6-8 часов). При установлении (высеве) возбудителя антибиотики меняются согласно чувствительности к ним возбудителя.

- После улучшения состояния ребенка необходимо перейти на оральный амоксициллин (15 мг/кг каждые 8 часов) или амоксициллин + клавулановая кислота (20-40 мг/кг 3 раза в день перорально).

- Если лечение не приносит ожидаемого результата в течение 48 часов или состояние ребенка ухудшается, смена препарата на цефалоспорины II-III поколения или макролиды. Например, цефотаксим (50 мг/кг каждые 6 часов), цефтриаксон (80 мг/кг/день), цефалексин (12.5 мг/кг 4 раза в день перорально), цефуроксим (100 мг/кг/сутки) или ровамицин (150 000 МЕ/кг разделенный на 2 приема перорально).

- Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов или ухудшается, препарат меняется на хлорамфеникол (25мг/кг каждые 8 часов в/м или в/в) до улучшения состояния. Затем орально в течение 10 дней - полный курс лечения.

- Если ребенок получил инфекцию в стационаре или была обнаружена инфекция Staphylococcus aureus и/или есть признаки тяжелой стафилококковой инфекции (например, обширная кожная инфекция, абсцессы или инфильтрация мягких тканей) введите клоксациллин (в/м или в/в 50 мг/кг каждые 6-8 часов) и гентамицин в/м (7,5 мг/кг один раз в сутки). После улучшения состояния ребенка продолжайте лечение с помощью орального клоксациллина 4 раза в день в общей сложности в течение 3 недель.

Очень тяжелая пневмония: Кашель или затрудненное дыхание в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков свидетельствует об очень тяжелой пневмонии: центральный цианоз, ребенок не может сосать грудь или пить или рвота после любой пищи или питья, судороги, нарушения сознания, тяжелый респираторный дистресс. Дополнительно могут присутствовать другие клинические признаки пневмонии. Необходимо провести рентгенологическое исследование для выявления плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной пневмонии и перикардиального выпота.

- Хлорамфеникол (25 мг/кг в/м или в/в каждые 8 часов) до улучшения состояния. Затем орально 4 раза в день в течение 10 дней - полный курс лечения.

- или ампициллин (100-400/кг/сутки в/м или в/в дробно) + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней;

- или цефалоспорины II - III поколения (цефотаксим 50мг/г каждые 6 часов, цефтриаксон 80 мг/кг/день, цефалексин 12.5 мг/кг 4 раза в день перорально, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней) + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней;

- или макролиды (азитромицин 10мг на кг 1 день, 5мг на кг в день последующие 4 дня перорально; эритромицин - 12.5 мг/кг 4 раза в день в течение 3 дней перорально, ровамицин 150 000 МЕ/кг разделенный на 2 приема перорально + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней.

- Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов или ухудшается поменяйте препарат на гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) + клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в каждые 6 часов). После улучшения состояния клоксациллин орально 4 раза в день в течение 3 недель - полный курс лечения.

- Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

2.3 Сравнительный метод исследования

Убедительные результаты сравнительного исследования различных подходов к лечению острых пневмоний были получены на базе МБУЗ АГДБ г. Ачинска. При изучении ф. № 112, было рассмотрено 125 историй развития ребенка, 88 детям были назначены антибиотики, 37детей их не получали. Средняя длительность заболевания в первой группе составила 7 суток, во второй группе --12. Доля больных, выздоровевших к 7-му дню заболевания -- 72% при использовании антибиотиков и 12% среди детей, их не применявших (Диаграмма №1).

Диаграмма 1. Результативность антибиотикотерапии



Прогрессирование заболевания и осложнений отмечалось в 5% случаев при проведении антибиотикотерапии и 37% -- без нее. Побочные лекарственные реакции вследствие приема антибиотиков наблюдали у 2% детей (данные отражены в таблице 4).

Таблица 3. Прогрессирование заболевания и осложнений

№ п/п	Назначение лечения	Количество детей	Средняя длительность заболевания, суток	Доля больных выздоровевших к 7 дню	Прогрессирование заболевания и осложнений
1	Назначены антибиотики (1 группа)	88 чел.	7	72%	5%
2	Не назначены антибиотики (2 группа)	37 чел.	12	12%	37%

Полученные статистически достоверные данные позволили сделать вывод об обоснованности широко проводимой антибиотикотерапии острых пневмоний.

Профилактические меры включают:

1. Проведение комплекса социально-гигиенических мероприятий;

2. Рациональное питание, закаливание, улучшение экологии жилища;

3. Предупреждение ОРВИ, вакцинопрофилактика пневмоний, конъюгированная вакцина против H. influenzae, пневмококка, вакцинопрофилактика гриппа);

4. Профилактика внутрибольничных пневмоний (госпитализация в боксы, отказ от необоснованного назначения антибиотиков).

Дети, перенесшие тяжелую и очень тяжелую пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят каждые 2 недели в первом квартале, ежемесячно во втором квартале и ежеквартально до 12 месяцев).

Индикаторы эффективности лечения: 1. Исчезновение втяжения нижней части грудной клетки 2. Нормализация частоты дыхания 3. Исчезновение лихорадки 4. Положительная перкуторная и аскультативная динамика.

5. Исчезновение интоксикации 6. Отсутствие осложнений.

2.4 Клинические ситуации и коррекция антибактериальной терапии

Таблица 4. Клинические ситуации

Варианты клинических ситуаций	Возможные решения
Эффект от антибиотика отсутствует. 1. Недостаточна доза	1. Увеличение дозировки
2. Природная резистентность возбудителя	2. Назначается препарат иного спектра действия
3. Приобретенная резиетентность возбудителя	3. Назначаются антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз или препараты, аналогичные по спектру действия, но относящиеся к другим группам
4. Клинические признаки бактериемии и/или гемокультура	4. Внутривенное применение антибиотика в максимальной дозе с использованием препарата более широкого спектра действия
5. Развитие нагноительных осложнений (абсцесс, эмпиема)	5. Инфузионная терапия антибиотиком широкого спектра дeйcтвия. Эвакуация гноя. Местное применение антибиотиков



Заключение

Антибактериальная терапия составляет основу лечения пневмоний. От ее рациональности и эффективности зависит течение и исход заболевания.

1. Рациональная антибиотикотерапия остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Так как одной из наиболее проблемных областей применения антибиотиков являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов, что определяется прежде всего значением этих инфекций в структуре заболеваемости и смертности населения.

2. Общим правилом выбора антибиотиков у детей является назначение наиболее эффективного и максимально безопасного препарата. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности выделенного микроба. Вводятся препараты в оптимальных дозах и с оптимальной частотой.

3. Для лечения острой пневмонии у детей препаратами выбора являются в основном амоксициллин и кларитромицин, а альтернативными цефалоспарины II, III, IV порядка и карбопинемы.

4. Широкое применение антибиотикотерапии в лечении острых пневмоний у детей вполне обосновано,так как дети, получающие антибиотики гораздо легче и в короткие сроки переносят заболевание практически без осложнений.

Рекомендации

1. Залогом успеха антибактериальной терапии пневмоний является четкая регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия, а так же идентификация возбудителя и изучение его антибиотикограммы.

2. Оптимальное антибактериальное лечение подразумевает правильный выбор антибиотика, его дозировок и продолжительности лечения.

3. Начальная антибактериальная терапия должна быть ориентирована на клинико-рентгенологические особенности течения заболевания и конкретную эпидемическую ситуацию.

4. Помимо антибиотиков в программе лечения должны также использоваться противовоспалительные средства, отхаркивающие и бронхолитики, препараты других групп.



Список использованных источников

1. Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. -- М., 2000. -- 197 с

2. Белобородова Н.В., Прошин В.А., Куликова П.А. Ступенчатая терапия: перспективный антибактериальный режим в педиатрии. // Лечащий врач. - 2010, №10. - С.12-16.

3. Детские болезни: учеб/под ред. А.А Баранова-2е изд., испр. и доп.-М:ГЭОТАР-Медиа,2009.- 1008с.

4. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях. // Русский медицинский журнал. - 2012, №4. - С.174-178.

5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно-практическая программа Союза педиатров России. - М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2008. - 69 с.

6. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. А.М. Запруднов, К.И. Григорьев-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012-560с.

7. Таточенко В.К. Пневмонии у детей: этиология и лечение // Лечащий врач. -- 2009. -- №10. -- С. 56-60.

8. Эти опасные антибиотики/Медицинская газета №28-М.:Текст,2011-8с.

Размещено на Allbest.ru

...