Определение срока беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Определение срока беременности по данным последней менструации и первого шевеления плода, а также по первой явке к врачу. Определение срока дородового отпуска

Диагностика беременности

Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока. Наличие беременности констатируется на основании сомнительных, вероятных и достоверных признаков.

Сомнительные признаки появляются при беременности, но они не связаны с изменениями в половых органах и молочных железах. Это такие субъективные симптомы, как перемена вкусовых и обонятельных ощущений, изменение аппетита, а также объективные - изменения со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, вегетативные реакции), появление пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и в околососковой области, тошнота, рвота по утрам и др.

Вероятные признаки отражают объективные изменения, связанные с половыми органами и молочными железами: прекращение менструаций; увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива; разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шейки матки (признак Скробанского); гребневидный выступ на передней поверхности матки - признак Гентера; увеличение и изменения матки (асимметрия) - признак Пискачека; размягчение перешейка матки - признак Горвица - Гегара; повышенная сократимость матки - признак Снегирева; положительные биологические и иммунологические реакции на наличие в моче хорионического гонадотропина (ХГТ).

Биологические и иммунологические методы диагностики ранних сроков беременности основаны на обнаружении в моче метаболита ХГТ, появляющегося во время беременности. Введение мочи беременных женщин неполовозрелым животным вызывает у них определенные изменения, обусловленные гормональными воздействиями. Известны такие биологические реакции на мышах (реакция Ашгейма - Цондека), крольчихах (реакция Фридмана) и на самцах лягушек по активации сперматогенеза (реакция Галли - Майнини). Позднее использовался иммунологический метод по торможению реакции гемагглютина-ции обработанных ХГТ эритроцитов овцы соответствующей антисывороткой с добавлением мочи беременных женщин. В настоящее время применяются стандартные наборы, основанные на указанном принципе, с помощью которых возможна постановка реакции на наличие беременности в течение нескольких минут.

Достоверные признаки определяются при пальпации и регистрации движений плода, выслушивании его сердцебиения, прощупывании крупных и мелких частей. Важное место в диагностике беременности принадлежит дополнительным методам исследования (ультразвуковому, электро- и фонокардиографии плода).

Диагностика беременности ранних сроков базируется на совокупности вероятных признаков, включая иммунологические реакции на ХГТ. Подтвердить беременность можно при повторном обследовании через 2 недели по соответствию увеличения матки гестационному возрасту. В сомнительных случаях наличие беременности уточняют при ультразвуковом исследовании (регистрация эмбриона и его сердцебиения).

Диагностика беременности поздних сроков (с 18-20 недель) основана на выявлении достоверных признаков. В сомнительных случаях применяют дополнительные методы обследования.

Срок беременности подсчитывают с учетом данных анамнеза, сведений женской консультации и объективного обследования. Определяют первый день последней менструации, дату первого шевеления плода (для первородящих - 20 недель, а для повторнородящих - 18 недель), подсчитывают срок по дню предполагаемой овуляции с учетом длительности менструального цикла, по данным УЗИ, а также первой ранней (до 10 -12 недель) явки к врачу.

Дата родов определяется следующим образом. Нормальная беременность длится 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев (считать следует от первого дня последней менструации). Однако у некоторых женщин беременность может длиться больше или меньше этого срока (колебания в пределах 2 недель считают нормальными). День предстоящих родов можно определить, прибавив 280 дней к первому дню последней менструации. Для удобства принято от первого дня последней менструации отсчитывать назад 3 месяца и прибавлять 7 дней. Срок родов можно определить и по первому шевелению плода: к дате первого шевеления плода у первобеременных женщин прибавляют 5 акушерских месяцев, или 140 дней, у повторнородящих женщин -5,5 акушерских месяцев, или 154 дня.

Для правильного определения срока беременности и даты предстоящих родов большое значение имеют данные объективного обследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливают по величине матки, определяемой при влагалищном обследовании (в I триместре). В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты дна матки над лоном, сопоставляя ее с окружностью живота и величиной плода. При диспансеризации беременных женщин важно учитывать величину матки и высоту стояния ее дна в различные сроки беременности:

1 месяц беременности - матка достигает размеров куриного яйца;

2 месяца (8 недель) - матка имеет размеры гусиного яйца, дно ее наружными приемами не определяется;

3 месяца (12 недель) - матка достигает размеров головки новорожденного, дно ее определяется у верхнего края лобковой дуги;

4 месяца - дно матки на 3 см выше лонного сочленения;

5 месяцев - дно матки на 2 см ниже пупка;

6 месяцев - дно матки на уровне пупка;

7 месяцев - дно матки на 2 - 3 см выше пупка;

8 месяцев - дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота - 80 - 85 см;

9 месяцев - дно матки у мечевидного отростка (самое высокое стояние), окружность живота - 90 см;

10 месяцев лунных (40 недель) - дно матки на уровне, соответствующем 8 месяцам беременности, окружность живота 90-95 см, головка плода у первородящих женщин в этот срок прижата ко входу в малый таз или уже вставлена в него.

Женщина отмечает затрудненное дыхание в 9 месяцев беременности, когда головка плода (дно матки) подпирает диафрагму, а в 10 месяцев беременности, когда дно матки опускается, дыхание становится более свободным («легче дышать»). При одинаковом стоянии дна матки на 8-м и 10-м месяцах беременности окружность живота разная - 80 - 85 см и 90 - 100 см соответственно.

С помощью тазомера можно измерить как длину плода от ягодиц до головки, так и лобно-затылочный размер головки (9,5 - 10 см в 8 месяцев и 10,5 - 11 см в 9 месяцев беременности).

Для определения срока беременности можно использовать и формулу И. Ф. Жордания:

X= L+C,

где Х- искомый срок беременности, L - длина плода (см) в матке и С - лобно-затылочный размер головки (см). Например, при L = 22 см и С = 10 см X = 22 + 10 = 32, т. е, искомый срок беременности 32 недели.

В настоящее время многие трудности, связанные с точным определением срока беременности, ликвидируются благодаря возможности получения точных биофизических показателей плода методом ультразвуковой диагностики, С помощью этого метода при учете показателей объективного исследования и данных анамнеза определяется срок родов, что кроме акушерской значимости важно для своевременною использования льгот, полагающихся беременной женщине.

Продолжительность беременности правильно следовало бы считать с момента оплодотворения до срока нормальных родов. Однако, принимая во внимание трудности определения момента оплодотворения, принято исчислять срок беременности в связи со сроками менструации (клинически очевидное проявление циклических изменений репродуктивной системы). В большинстве случаев (до 80%) беременность продолжается 10 лунных месяцев (40 недель, или 280 дней) от первого дня последней менструации и считается доношенной от 38 полных недель до 41 полной недели. Недоношенная беременность - при родах в более ранние сроки, переношенная - в более поздние; соответственно роды - преждевременные и запоздалые.

Критерии жизни и смерти эмбриона и плод а устанавливаются по жалобам, данным анамнеза, объективного и специальных исследований. В ранние сроки беременности основные из них - прогрессирование или его отсутствие в размерах матки, а также уровни гормонов, особенно хорионического гонадотропина; в более поздние сроки - шевеление плода и его сердцебиение. Однако в последнее время факт развития или гибели легко устанавливается с помощью метода УЗИ начиная с первых недель беременности.

Признаки бывших родов нередко приходится определять в судебно-медицинской практике. Некоторые из них, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь: белесоватые рубцы на коже передней брюшной стенки (striae gravidarum); понижение ее тонуса и, нередко, дряблость; рубцы в области промежности при ее разрывах и зияние половой щели; более широкое влагалище со сниженной складчатостью его слизистых оболочек; глубокие разрывы девственной плевы; щелевидная форма наружного зева шейки матки (у нерожавших она точечная); нередко разрывы шейки матки; изменение величины и формы молочных желез.

2. Определение срока беременности, начала дородового отпуска и даты родов

Срок беременности и будущих родов чаще всего определяют, базируясь на данных анамнеза (дате последней менструации и первого шевеления плода), а также объективного исследования. И хотя настоящий срок беременности удается установить не всегда, тем не менее, в большинстве случаев эти методы целиком пригодны для практических целей.

Следует помнить, что дату последней менструации нельзя считать датой начала беременности, поскольку яйцеклетка от предыдущей менструации уже погибла, а следующая овуляция еще не настала. По данным современных исследовательских приемов, овуляция происходит по 14 дней от началу менструации. Тем не менее по разным причинам, включая и половой акт, овуляция может настать в сроки от 8-го до 19-го дня цикла. Эти моменты следует учитывать, определяя начало беременности.

Устанавливая срок беременности и родов, следует учитывать и время первого шевеления плода, которое первородящие ощущают через 20 нед, т.е. из середины беременности, а повторнородящие - на 2 нед раньше (через 18 нед). Тем не менее нельзя забывать, что это признак субъективный, и женщины иногда раньше ощущают шевеление плода. Известно, что средняя продолжительность беременности равняется 280 дням, или 40 нед (с первого дня последней менструации).

Для определения срока беременности и будущих родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т.е. Х акушерских или 9 календарных месяцев, плюс 7 дней. Дату будущих родов установить проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарные месяцы и прибавляют 7 дней.

Кроме того, предвиденный срок родов можно определить за датой овуляции: с первого дня ожидаемой, но не наступившей, менструации отсчитывают назад 14 дней и к этой дате прибавляют 273 дня.

Если срок беременности и дату родов определяют за первым шевелением плода, делают такой расчет: к дате первого шевеления в первородящих прибавляют 20 нед, или V акушерских или 4,5 календарных месяца; в повторнородящих - 22 нед, или 5,5 акушерских и 5 календарных месяцев.

Определению срока беременности и дать будущих родов помогают также и данные исследования влагалища на ранних сроках беременности и внешнего осмотра в более поздние сроки.

В первые 3 мис срок беременности устанавливают за величиной матки, которую определяют во время исследования влагалища. После 3-го месяца матка достигает больших размеров и выходит за пределы малого таза. В таких случаях диагностика срока беременности базируется на определении высоты стояния дна матки над лобком, а также окружности живота и размеров плода (специальные расчеты). Следует помнить, что беременность можно диагностировать уже в 5 нед, когда матка размягчена и достигает величины куриного яйца.

В конце ІІ акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно отвечает размерам гусиного яйца. В конце III акушерского месяца (12 нед) - достигает величины головки новорожденного.

Начиная с IV месяца, дно матки прощупывается через переднюю брюшную стенку, и о сроке беременности делают вывод за высотой его стояния. В конце IV акушерского месяца (16 нед) оно размещается между лобком и пупком (на 6-7 см выше от лобка).

В конце V акушерского месяца (20 нед) дно матки располагается на 1,5-2 поперечных пальце ниже за пупок (12-13 см). Выслушивается сердцебиение плода. Женщина ощущает, как шевелится плод.

В конце VI месяца (24 нед) дно матки оказывается на уровне пупка (20-24 см над лобком).

В конце VII месяца (28 нед) дно матки располагается на 2-3 пальцы выше за пупок (25-28 см).

В конце VIII месяца (32 нед) дно матки находится посредине между пупком и мечевидным отростком (30-32 см). Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка равняется 80-85 см. В конце IX месяца (36 нед) дно матки доходит к реберным дугам, пупок сглажен, высота стояния дна матки составляет 32-34 см, окружность живота - 90-95 см.

В конце Х акушерского месяца дно матки опускается и находится между пупком и мечевидным отростком, пупок выпячивается. Высота стояния дна матки достигает 35-36 см и больше, окружность живота-96-100 см и больше. Головка чаще всего фиксируется во входе в малый таз. Тем не менее следует помнить, что высота стояния дна матки и ее окружность при тех самых сроках беременности величины неустановившиеся. Они зависят от размеров плода, роста беременной, массы ее тела, наличия большего или меньшего количества вод, многоплодия и других факторов.

Поэтому определение срока беременности и дать будущих родов имеет основываться на совокупности всех данных: анамнеза (дата последней менструации, шевеление плода, срок раннего обращения к врачу), объективного исследования и данных ультразвукового сканирования.

Теперь отпуск в связи с беременностью и родами составляет 70 календарных дней до родов (вместо 56) и 56 календарных дней после родов (в случае осложнения родов или рождение 2-3 детей - 70 дней). Отпуск вычисляют суммарно и предоставляют женщине полностью, т.е. ныне женщина имеет дородовой отпуск с 30-й недели беременности Во всех случаях это гарантирует женщине отпуск продолжительностью 126 календарных дней (70 + 56) или 140 календарных дней (70 + +70). Правовую защиту беременных женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами обнаруживают женщин, которые нуждаются в правовой защите и принимают соответствующие меры.

диагностика беременность срок ультразвуковой

]

Размещено на Allbest.ru