Холецистит и средства реабилитации после операции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования, молодежи и спорта Украины

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Реферат

На тему: Холецистит и средства реабилитации после операции

Подготовил

Орлов Антон

Группа 5.06

Киев - 2014

Содержание

Вступление

1. Реабилитация после холецистэктомии

2. Образ жизни после операции

Выводы

Список используемой литературы

Вступление

На сегодняшний день распространенными заболеваниями органов пищеварения являютсяхолецистит и желчекаменная болезнь (ЖКБ). Существует множество методов лечения данного заболевания, включающих в себя соблюдение диеты и прием медикаментозных средств. Тем не менее далеко не всегда терапия холецистита и ЖКБ ограничивается консервативными методами лечения. В ряде случаев возникает необходимость оперативного вмешательства -- удаления желчного пузыря -- холецистэктомия. Выбор холецистэктомии как метода лечения определяет гастроэнтеролог и хирург, наиболее частыми показаниями к такому методу лечения являются:

· хронический холецистит с множественными мелкими или единичными крупными (более 3 см) конкрементами в желчном пузыре;

· холестероз и полипоз желчного пузыря;

· частые болевые приступы;

· острый панкреатит на фоне обострения ЖКБ или острого холецистита;

· синдром холестаза с желтухой.

1. Реабилитация после холецистэктомии

Реабилитация после холецистэктомии включает комплекс мероприятий: диетотерапию, соблюдение режима, массаж и применение безопасных желчегонных средств. К таким средствам относится натуральный фитокомплекс «Холит». Входящие в состав препарата растительные компоненты оказывают благоприятное влияние на восстановление моторики желчевыводящх путей и сократительной способности сфинктера Одди (желчегонное и спазмолитическое действие), на регуляцию процесса обмена липидов (метаболическое действие), обладают хорошим противовоспалительным действием, нормализуют химический состав желчи, при этом не ослабляют кишечную перистальтику, улучшают работу печении и поджелудочной железы.

Очень важно, чтобы назначение метода лечения холецистита и его последствий производилось высококвалифицированным специалистом. Только в этом случае можно рассчитывать на эффективность выбранной терапии.

Проведение операции возможно как открытым, так и лапароскопическим способом (через проколы в брюшной полости). В настоящее время наиболее распространенным и предпочтительным методом хирургического лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Преимуществами этого метода считается гораздо менее выраженные послеоперационные боли вследствие меньшей травматичности при операции, минимизация косметических дефектов, а также более быстрая реабилитация пациента. При лапароскопическом методе удаления желчного пузыря пациент может приступить к трудовой деятельности уже через 15-20 дней.

Несмотря на явные плюсы холецистэктомии через небольшие отверстия в брюшной полости, существует ряд противопоказаний к проведению операции данным способом. В настоящее время удаление желчного пузыря лапароскопическим методом невозможно при наличии у больного сердечно-легочных заболеваний. Дело в том, что операция проходит при довольно высоких показателях наличия газа в брюшной полости, что приподнимает диафрагму и способствует нарушению ее подвижности. Это, в свою очередь, оказывает негативное влияние на сердце и органы дыхания, нарушая их работу. Удаление желчного пузыря методом лапаротомии предпочтительно при наличии у пациента воспалительных процессов в брюшной полости и нарушений свертываемости крови. Поздние сроки беременности также являются причиной, из-за которой невозможно проведение лапароскопической холецистэктомии.

Выбор метода оперативного вмешательства осуществляет хирург в зависимости от тяжести основного заболевания, общего состояния пациента, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, основываясь на данных анализов и результатах инструментальных методов обследования.

Для определения оптимального метода проведения операции пациент обязательно проходит диагностическое обследование, которое непременно включает в себя клиническое и биохимическое исследование крови, а также УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки, при необходимостимочевого пузыря, почек, матки и придатков с целью выявления наличия, либо отсутствия сопутствующих патологий. Перед операцией при необходимости назначают проведение холецистохолангиографии, компьютерной томографии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и ряд других диагностических процедур. Вышеперечисленные исследования позволяют не только определить технику оперативного вмешательства, оптимальный операционный доступ, но и исключить возможность обнаружения сопутствующих заболеваний непосредственно во время операции, что может существенно повлиять на исход оперативного вмешательства и развитие послеоперационных осложнений. холецистит желчегонный диетотерапия реабилитация

Большой интерес у людей с заболеваниями желчного пузыря вызывает непосредственнопроцесс проведения холецистэктомии. В этой связи далее будет кратко описана техника проведения хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря методами лапаротомии и лапароскопии.

Вне зависимости от выбранного метода оперативного лечения длительность операции обычно составляет 30-90 минут и проводится под общим наркозом. Выбор метода обезболивания определяет врач-анестезиолог в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента, ориентируясь на предварительное заключение врача-гастроэнтеролога и врача-терапевта. При холецистэктомии открытым методом под правой реберной дугой или по срединной линии живота от грудины до пупа делается разрез. Длина разреза обычно составляет 15-30 см. Из толщи жировых тканей выделяется желчный пузырь, далее при помощи специальной нити или зажимов перевязываются желчные протоки и кровеносные сосуды, подходящие к удаляемому органу. Затем желчный пузырь отсоединяется от печени и удаляется.

Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется через проколы в передней брюшной стенке. В них вводятся специальные приспособления - троакары, которые не прорезают, а раздвигают ткани. Через троакары вводятся и вынимаются необходимые рабочие инструменты, в том числе лапароскоп -- оптический инструмент, крайне необходимый для проведения операции лапароскопическим методом. В целом последовательность действий по удалению желчного пузыря та же, что и при лапаротомии. Удаленный орган выводится через один из проколов. После выведения троакаров на небольшие проколы (5мм) накладывается пластырь, проколы размером 10 мм ушивают специальными нитями, после чего снятие швов не требуется.

Процесс полной реабилитации после открытой операции по удалению желчного пузыря,как правило, занимает 1-2 месяца, при лапароскопической холецистэктомии трудоспособность обычно восстанавливается через 15-20 дней.

Несмотря на широкое распространение данного метода оперативной терапии, существует довольно высокая опасность возникновения послеоперационных осложнений. К ним относятся дисфункция сфинктера Одди, панкреатит, различные легочные осложнения, абсцессы, наружные и внутренние кровотечения. В большинстве случаев данных последствий удается избежать благодаря тщательной дооперационной подготовке пациента и проведению операции высококвалифицированным специалистом.

2. Образ жизни после операции

Для поддержания положительного послеоперационного эффекта очень важно придерживаться определенного образа жизни. Для этого каждому человеку, перенесшему холецистэктомию, необходимо в корне пересмотреть свой дневной рацион и режим дня. В первую очередь важно всю оставшуюся жизнь придерживаться диеты. Дело в том, что после удаления органа, отвечающего за накопление желчи, нужно как можно чаще удалять желчь из желчных путей, т. к. ее скопление может вновь привести к образованию камней и воспалению органов брюшной полости. Удаление желчи происходит при каждом приеме пищи, в этой связи важно, чтобы частота приемов пищи была не менее пяти раз в день.

После удаления желчного пузыря в желчи сокращается количество ферментов, отвечающих за расщепление жиров животного происхождения, поэтому в дневном рационе желательно ограничитьживотные жиры. Приготовление пищи должно осуществляться методом отваривания, тушения или обработки продуктов паром.

Cписок продуктов, показанных к употреблению после проведения холецистэктомии:

· супы крупяные, фруктовые, молочные, бульоны некрепкие (мясные и рыбные);

· мясо (нежирная говядина, курица, индейка, кролик), фрикадельки, кнели, паровые котлеты, мясо, запеченное куском;

· рыба нежирная в отварном, тушеном, запеченном виде;

· кисломолочные продукты, творог, кефир с бифидодобавками;

· яйца в омлете 2-3 раза в неделю;

· масло сливочное в ограниченном количестве, растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) 25-30 г в день;

· каши (гречневая, перловая, рисовая, овсяная), макароны;

· овощи любые в отварном, печеном и сыром виде, за исключением шпината, редиса, редьки, лука, необходимо ограничить томаты;

· сладкие фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром и вареном виде;

· сухое печенье, мед, мармелад, зефир;

· соки овощные, фруктовые, компоты, кисели, отвар шиповника (в зависимости от вкусовых привычек, характера стула и наличия сопутствующих заболеваний);

· минеральные воды, чай сладкий с лимоном.

Список продуктов, нежелательных к употреблению после проведения холецистэктомии:

· сдобное тесто, жареные пирожки, чебуреки;

· жирные сорта мяса и птицы (свинина, баранина, гусь, утка);

· рыба в жареном виде;

· грибные бульоны;

· животные жиры;

· торты, крем, мороженое, газированные напитки, алкогольные напитки, крепкий кофе;

· острые закуски.

Прием пищи ни в коем случае не должен сопровождаться перееданием. Все перечисленные продукты должны быть введены в рацион питания в разумном количестве. Также необходимо избегать употребления холодных продуктов, т. к. они вызывают спазмы желчевыводящих путей.

Помимо соблюдения дневного рациона для выведения желчи рекомендуется принимать желчегонные средства, ферментные препараты, а также средства для нормализации кишечной микрофлоры. Для людей, перенесших холецистэктомию, придерживаться диеты в течение всей жизни крайне важно. Только правильное питание и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача поможет избежать последствий операции и позволит наслаждаться полноценной жизнью здорового человека.

Выводы

В послеоперационном периоде необходимо продолжить интенсивную терапию, направленную н коррекцию нарушенных метаболических процессов и принять меры по профилактике послеоперационных осложнений.

Основу лечебных мероприятий послеоперационного периода составляет инфузионная терапия, включающая введение соленых и белковых растворов, 5 и 10 % растворов глюкозы, панангина, кокарбоксилазы, витаминов группы В и витамина С. Для улучшения реологического состояния крови и микроциркуляции в жизненноважных органах (печень, почки) назначают введение реополиглюкина (400 мл) и компламина (300-600 мг), гемодеза. При тенденции к олигурии которая бывает связана с функциональной недостаточностью почек, необходимо своевременно стимулировать диуреза введением лазикса или маннитола. В целях улучшения функции печени вводят сирепар или эссенциале. Инфузионная терапия в объеме 2-2,5 л жидкости в сутки должна проводиться в течение 3-4 дней; по мере улучшения состояния больного и исчезновения интоксикации объем вводимой парентерально жидкости сокращают.

Профилактика нагноительных процессов в брюшной полости и операционной ране проводится в ходе самой операции и в послеоперационном периоде. Важнейшими мероприятиями этого плана являются промывание подпеченочного пространства растворами антисептиков (хлоргексидин) и назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, канамицин, цепорин, гентамицин, мономицин и др.).

У лиц пожилого возраста принимают меры по профилактике венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений, которые нередко являются причинами смертельных исходов. С этой целью важно с первых суток после операции активизировать больного, проводить лечебную гимнастику, бинтовать нижние конечности эластическими бинтами. Необходимо следить за состоянием системы гемостаза; при выявлении резкого гиперкоагуляционного сдвига, близкого к тромботическому состоянию, назначают антикоагулянтную терапию (гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно под контролем тромбоэластограммы).

Проведение в пред- и послеоперационном периодах полноценной коррекции нарушенных систем гомеостаза и подавление антибиотиками воспалительного процесса в брюшной полости играют важную роль в благоприятных исходах операций при остром холецистите.

Список используемой литературы

1. Атаджанов, Ш.К. Лапароскопическая холецистэктомия при остром1 холецистите: осложнения и пути их профилактики // Сб: тез. lift Моск. межд. конгр. эндоскоп: хир. М., 2007.

2. Болотовский Г. В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. СПб.: Невский проспект, 2003.

3. Гепатиты излечимы! Цирроз, холецистит, желчно-каменная болезнь. М.: Яуза, 2000.

4. Ставицкий В. Б. Диетическое питание при заболеваниях печени (гепатит) и желчного пузыря (холецистит). Советы диетолога. Ростов-на-Дону. Феникс, 2001.

5. Яхонтова О. И., Валенкевич Л. Н., Рутгайзер Я. М. Практическая гастроэнтерология: диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы. СПб.: Лань, 2002.

Размещено на Allbest.ru