История развития трансплантологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА»

КАФЕДРА ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ И СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫХ НАУК

РЕФЕРАТ

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Студента: Мамутова Эльвира

Группы: 207А

Факультет: лечебный

Преподаватель: Бученков Дмитрий Евгеньевич



История трансплантологии

Два периода развития трансплантологии

Началом истории развития трансплантологии можно считать, момент первого переливания крови. В дальнейшем развитие трансплантологии можно разделит на два периода.

В первом периоде трансплантация предполагала удаление хирургическим путем патологических измененных тканей и органов. Второй период связан с работами удалению органа или ткани утратившего свои функции и пересадке на его место здорового органа.

Причинами выбора почки в качестве основного органа для пересадки, как у животных, так и у человека были ее парность, большой калибр и длина сосудов и мочеточника, а также возможность его выведения на кожу.

В 1902г венский хирург Э. Ульман доложил о первой трансплантации почки и представил козу с пересаженной ей на шею почкой собаки. Демонстрация вызвала большой резонанс в медицинских кругах. Первую трансплантацию от человека к человеку выполнил в 1931 профессор Ю.Ю. Вороной. В течение следующих двух десятилетий многие пытались провести трансплантацию почки в разных странах. Долгожданный успех пришел в 1954г, когда в Бостоне Дж. Мюррей и Дж. Мерил выполнили трансплантацию почки от мужчины его однояйцовому близнецу, который прожил после этого более 20 лет. В 1991г Дж. Мюррей за вклад в развитие трансплантологии стал лауреатом Нобелевской премии.

Пересадка печени начиналась с экспериментов на собаках. Первая трансплантация печени в клинических условиях была выполнена Т. Старзлом в 1963 году. В дальнейшем проводились и другие попытки пересадки печени, но только с развитием хирургической техники и иммуносупрессии были достигнуты реальные успехи.

Теоретически пересадка сердца была обоснована раньше, чем других органов. Первую трансплантацию сердца собаке на шею выполнил А. Каррель в 1905 г. Большой вклад в этот раздел внес русский ученый В. П. Демихов, разработавший различные варианты внутригрудной трансплантации сердца без искусственного кровообращения. Он также в 1937 г сформулировал принципы создания искусственного сердца.

Первая трансплантация сердца от человека к человеку вызвала сенсацию и небывалое оживление активности кардиохирургов. Основными причинами неудач были несовершенная иммуносупрессия, сопровождавшаяся отторжением и инфекционными осложнениями. И только в 90х годах прошлого века отмечено значительное улучшение результатов трансплантации сердца.

Трансплантация легких длительное время сдерживалась отсутствием совершенной экспериментальной модели. Техническую возможность трансплантации легкого впервые продемонстрировал В.П. Демихов в 1947 г. С 1963 по 1983 г в общей сложности было выполнено 61 трансплантация легких без особых успехов. Появление циклоспорина в начале 1980 годов позволило на порядок улучшить результаты, что и способствовало значительному увеличению количества этих операций.

В конце 1950-х годов была установлена роль стволовых клеток в кроветворении и доказано, что пересадка костного мозга, содержащего эти клетки позволяет восстановить нормальное кроветворение.

Таким образом, человечество, вопреки биологическим законам, отвоевало право больных с неизлечимыми заболеваниями на жизнь путем трансплантации органов и вышло на новые рубежи своей истории.

Алексис Каррель(28 июня 1873 г. - 5 ноября 1944 г.)

Нобелевская премия по физиологии и медицине, 1912 г.

Алексис Каррель, французский хирург и биолог, родился в Лионе и был старшим из трех детей Анны-Марии (Рикард) Каррель-Биллиард и Алексиса Каррель-Биллиарда, занимавшегося производством шелка, который умер, когда мальчику было 5 лет. Вначале образованием Алексиса занималась мать, глубоко религиозная женщина, а затем он посещал дневную конфессиональную школу и колледж, расположенный недалеко от дома. Хотя К. не был хорошо успевающим учеником, у него рано возник интерес к науке, когда он под руководством своего дяди проводил химические опыты и анатомировал птиц. В 12 лет он решает стать врачом. До поступления в медицинскую школу К. получает две степени бакалавра: одну по литературе в Лионском университете в 1890 г., другую - по науке в Дижонском университете в 1891 г. С 1893 по 1900 г. он работает в разных госпиталях Лиона, где у него проявились способности к хирургии. После получения медицинской степени в Лионском университете он был принят в штат на должность прозектора и с 1899 по 1902 г. производил там вскрытия умерших.

В то время когда К. работал в госпиталях Лиона, президент Франции Мари Франсуа Карно подвергся нападению террориста. Пуля задела крупную артерию; поскольку еще не существовало метода для восстановления целостности крупных сосудов, Карно умер от кровотечения. Этот случай побудил К. заняться поисками пути восстановления поврежденных сосудов. Чтобы достичь мастерства, он брал уроки по вышиванию. Для сшивания сосудов К. использовал исключительно тонкие иглы и шелковые нити. Еще до 30-летнего возраста он прекрасно овладел оригинальной техникой: отворачивая края разрезанных сосудов, сшивал их таким образом, чтобы с кровью соприкасалась только их внутренняя гладкая поверхность. При соединении краев кровеносных сосудов он использовал три поддерживающих шва, которые превращали круглое отверстие в треугольное. После этого каждая из трех сторон треугольника легко сшивалась. Для предупреждения тромбо-образования - одной из основных проблем в сосудистой хирургии - он покрывал инструменты и нитки парафином. К. добился успеха не только в сшивании артерий и вен, но и в восстановлении тока крови через поврежденные сосуды, о чем впервые сообщил в 1902 г.

Несмотря на эти достижения, К. не получил должности профессора в Лионском университете. Противодействие этому назначению, вероятно, возникло из-за его неуступчивости, которую расценивали как жестокость при различных социальных ситуациях, и из-за его интеллектуальной независимости и критического отношения к некоторым традициям, существовавшим на медицинском факультете. Расстроенный не сложившимися отношениями в Лионском университете, К. в 1903 г. переехал в Париж и в течение года совершенствовался в области медицины. После завершения обучения он иммигрировал в Канаду с намерением стать владельцем скотоводческой фермы. Однако до того, как он поменял профессию, его пригласили в Чикагский университет на должность ассистента в отдел физиологии. Во время пребывания в Чикаго с 1904 по 1906 г. он усовершенствовал свою хирургическую технику и провел первые операции по трансплантации органов, которые были бы невозможны без применения его метода сшивания и технического мастерства.

Своими успехами К. обратил на себя внимание Симона Флекснера, который старался привлечь талантливых исследователей в недавно созданный Рокфеллеровский институт медицинских исследований (в настоящее время - Рокфеллеровский университет) в Нью-Йорке. В 1906 г. К. стал членом совета Рокфеллеровского института, где, несмотря на свойственную ему отчужденность, он встретился с более близкой по духу, чем в Лионе, группой коллег. Он чувствовал себя здесь как дома, и его часто видели в белой хирургической шапочке за официальным завтраком, увлеченно ведущим философские беседы со своими коллегами. В первые годы пребывания в Рокфеллеровском институте К. провел эксперименты по трансплантации органов и в дальнейшем усовершенствовал хирургические методы пересадки не только кровеносных сосудов и почек, но и целых конечностей от одного животного другому.

К. был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине 1912 г. «за признание его работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов». В речи при вручении премии Джулиус Акерман из Каролинского института поздравил К. и отметил важность изобретения нового метода сшивания сосудов. «Благодаря этому методу, - сказал Акерман, - обеспечивается свободный ток крови в области наложения шва и в то же время предотвращается послеоперационное кровотечение, тромбоз и вторичное сужение сосуда. С помощью этого метода можно восстановить сосудистую проходимость, заменить удаленный у пациента сегмент сосуда сегментом, взятым из иного сосуда или от другого человека».

Хотя хирургические раны у животных-реципиентов часто заживали, а органы, казалось, включались в жизнедеятельность своих новых хозяев, однако со временем происходило их отторжение. К. понимал, что, «в то время как проблема трансплантации органов была решена с точки зрения хирургии, этого было недостаточно для превращения подобных операций в обычную хирургическую манипуляцию». Проведение таких операций не представлялось возможным еще в течение 50 лет, пока Жан Доссе не доказал, что успех трансплантации органов зависит от генетических и иммунологических факторов.

Значительно меньше проблем возникало у К. при трансплантации сегментов кровеносных сосудов, чем при трансплантации органов. Ему без труда удавалось заменить часть поврежденной артерии или вены другим кровеносным сосудом, взятым у того же животного. Подобная аутотрансплантация сосудов является основой многочисленных важных операций, выполняемых в настоящее время; например, при операции коронарного шунтирования используется замещение измененной коронарной артерии полноценной веной, взятой с нижней конечности того же пациента. В искусных руках К. подобные операции были залогом успеха. Лишь после 40-х гг., когда стало доступным применение антибиотиков и антикоагулянтов, операции на сосудах вошли в широкую практику.

В 1913 г. К. женился на Анне де ля Мот де Мейри, у которой был сын от первого брака; общих детей они не имели. Анна Каррель была медицинской сестрой, поддерживающей своего супруга в его исследованиях и часто ассистировавшей ему при хирургических операциях. К., так никогда и не ставший гражданином США, в 1941 г. был отозван во Францию в связи с началом второй мировой войны. Во время службы в медицинских частях французской армии он использовал свой метод сшивания сосудов при лечении раненых солдат. За заслуги в военные годы он был награжден орденом Почетного легиона.

В содружестве с биохимиком Генри Д. Дэкином К. разработал мягкое, нетоксичное и не раздражающее дезинфицирующее средство, состоящее из забуференного водного раствора гипохлорида натрия, которое эффективно использовалось во время хирургических вмешательств при промывании и обработке ран. Применение метода Карреля - Дэкина значительно снизило частоту возникновения гангрены, но впоследствии он был заменен использованием антибиотиков.

Аналогичная судьба ожидала и наиболее известное достижение К. - культивирование живых тканей в условиях лаборатории. Он и его коллеги взяли кусочек ткани сердца куриного эмбриона, и им удалось поддерживать клетки жизнеспособными и размножающимися при последующих переносах в свежую питательную среду. Культивирование клеток привлекло всеобщий интерес, и линия клеток соединительной ткани поддерживалась в течение 24 лет, пережив самого ученого. Хотя работа К. помогла лучше понять жизнедеятельность нормальных, а также злокачественных клеток и вирусов, культивирование ткани - как и сосудистая хирургия - не нашло широкого применения во времена К.

После окончания первой мировой войны К. вернулся в Рокфеллеровский институт; в начале 30-х гг. он предпринял попытку культивирования целых органов в условиях лаборатории. В этих опытах ему помогал американский авиатор Чарлз Линдберг, который изобрел перфузионную систему, осуществляющую циркуляцию питательной жидкости через изолированный орган во влажной камере. Эта система, устойчивая к заражению микробами, была предназначена для поддержания жизнедеятельности в жидкой среде изолированных жизненно важных органов; изменяя компоненты протекающей жидкости, можно воссоздавать различные патологические состояния с целью последующего их изучения. Несмотря на то что этот метод позволил К. поддерживать некоторые органы животных в течение нескольких дней или даже недель, он долгое время не использовался в практической хирургии. Однако эти эксперименты оказались полезными для тех, кто позднее разработал аппараты искусственного дыхания и кровообращения, другие вспомогательные приборы для сосудистой хирургии. Линдберг считал К. «одним из самых блестящих, проницательных и гибких умов».

Когда в 1935 г. Симон Флекснер ушел в отставку из Рокфеллеровского института, К. потерял учителя, который не только поддерживал его начинания, но и знал его характер. По обоюдному согласию с преемником Флекснера К. в 1938 г. ушел в отставку со званием заслуженного профессора. После оккупации вермахтом в 1940 г. северной части Франции К. вернулся в Париж, где, отказавшись от предложения возглавить министерство здравоохранения, основал при поддержке правительства Виши Институт по изучению проблем человека.

В своей наиболее популярной книге «Человек. Неизвестное» ("Man, the Unknown", 1935) К. представил грандиозный план, который, по его мнению, сохранит человечество и улучшит качество человеческой популяции. Он предложил создать «Высокий совет», который будет управлять миром во благо его процветания; решения этого органа будут носить рекомендательный характер для политических лидеров. Согласно мнению К., такая организация «будет обладать достаточным знанием, чтобы предотвратить физическое и умственное вырождение цивилизованных наций».

Замыслы К. оказались созвучными некоторым идеям нацизма, а его элитные теории совпали с фактом принятия им поддержки со стороны правительства Виши и ведения переговоров с Германией, касающихся создания его института, что привело к преувеличенным обвинениям в его адрес в сотрудничестве с нацистами. Вскоре после освобождения Франции, в 1944 г., институт был расформирован. Сторонники К. утверждали, что его идеи были мечтами об изменении развития послевоенной Франции в соответствии с философскими и биологическими направлениями, изложенными в его книге. Американский анатом и писатель Георг В. Корнер писал, что «К. не был нелояльным к политическому режиму, существовавшему во Франции и Америке, которая столь долго принимала его, он думал только о благоденствии своей страны в соответствии с совестью». Хотя К. и не был арестован за сотрудничество с немцами, постоянные дискуссии по этому поводу бросали тень на его репутацию. Подорванное лишениями военного времени, здоровье К. ухудшилось; он умер в Париже 5 ноября 1944 г. от заболевания сердца.

К. являлся членом научных обществ США, Испании, Швеции, России, Нидерландов, Бельгии, Франции, Ватикана, Германии, Италии и Греции. Он получил почетные докторские степени университетов в Белфасте, Принстоне, Брауне, Нью-Йорке, Колумбии и Калифорнии. К. был кавалером бельгийского ордена Леопольда и шведского ордена Полярной Звезды; награжден орденами Испании, Сербии, Великобритании и Ватикана.

Юрий Вороной(9.08.1895г.-13.05.1961г.)

Юрий Юрьевич Вороной (9 августа 1895, Журавка - 13 мая 1961, Киев) - советский хирург, д.м.н. (1952), профессор (1954).

Биография

Родился в семье известного учёного, профессора Варшавского университета Г.Ф.Вороного и дворянки О.М.Крицкой. В метрическом свидетельстве был записан Георгием Георгиевичем.

В 1913 году окончил Прилукскую гимназию и поступил на медицинский факультет Киевского университета св. Владимира. В годы Первой мировой войны как студент-медик работал в перевязочном отделе Юго-Западного областного земского комитета помощи больным и раненным на войне. В 1917 году добровольно вступил в перевязочный отряд войск Центральной Рады. 16 января 1918 года участвовал в бою под Крутами.

5 января 1921 года утверждён в звании врача. С этих пор изменил имя на Юрия Юрьевича.

В 1921 году закончил Киевский медицинский институт и был зачислен профессорским стипендиатом кафедры хирургии, которой руководил проф. Е. Г. Черняховский, его первый учитель. С октября 1923 года до сентября 1926 года был ординатором и аспирантом этой кафедры. После окончания аспирантуры был назначен ассистентом Харьковского медицинского института.

В 1931-1934 гг. работал главным врачом больницы в Херсоне, директором и профессором хирургии Хер­сон­ского производственного медицинского института, затем - старшим научным сотрудником Всеукраинского института неотложной хирургии и переливания крови, который в те годы возглавлял известный ученый-хирург В. Н. Шамов, ставший учи­те­лем Ю. Вороного.

В декабре 1935 года постановлением Киевского медицинского института присвоена учёная степень к.м.н. без защиты диссертации.

В 1936-1941 гг. заведовал кафедрой хирургии Харьковского стоматологического института. Во время войны он оказался на оккупированной территории и был депортирован за границу. По возвращении на родину Вороному запретили преподавать хирургию в Харькове, поэтому переехал в Житомир, где с 1944 по 1950 год работал врачом-урологом городской и областной больниц.

С 1950 года жил в Киеве, руководил отделением экспериментальной хирургии Института экспериментальной биологии и патологии (1950-1953) и таким же отделением Киевского института гематологии и переливания крови (1953-1960).

Пионерские работы по трансплантологии

Вопросами трансплантологии Вороной заинтересовался еще в 1920-е годы, когда был аспирантом проф. Черняховского и принимал участие в его экспериментах по пересадке почки.

Под руководством проф. В. Н. Шамова овладел современными методами сложных операций и с 1927 года начал заниматься проблемами трансплантации органов - яичек и почки (освоил технику сосудистого шва, провел экспериментальные операции свободного пересаживания testis (яичек), почки, отрезанной целой ноги собаки).

В 1929 году выполнил работу «К воп­росу о роли и зна­чении специфических комплемент-связных антител при свободной пересадке testis». О своих дальнейших исследованиях он сообщил в работе «К вопросу о специфических комплементсвязывающих антителах при свободной трансплантации яичка» (1930).

Изучал иммунитет при пересадках органов и тканей. В экс­периментах на животных изучал комплементсвязывающие антитела, роль ретикулоендотелиального аппарата и значение «блокады» этого аппарата для повышения шансов при приживлении трансплантата.

28 мая 1930 года в Харькове на Всесоюзном съезде физиологов впервые продемонстрировал пересадку почки на шею собаки.

3 апреля 1933 года в Херсоне впервые в мире сделал пересадку трупной почки человеку. От мысли брать орган у живого человека отказался, считая, что «невозможно наносить заведомую инвалидность здоровому человеку, вырезая у него нужный для пересадки орган для проблематичного спасения больного».

В сообщении, опубликованном Вороным в 1934 году в итальянском журнале «Vіnеrvа Сhіrurgіса», было отмечено, что почка включилась в кровообращение и стала само­стоятельно функционировать.

Умер 13 мая 1961 года от сердечного приступа. Похоронен на Байковом кладбище Киева.

Владимир Демихов (18.07.1916г. -22.11.1998г.)

Владиммир Петромвич Деммихов (18 июля 1916, хутор Куликовский -- 22 ноября 1998, Москва) -- учёный-экспериментатор, основоположник мировой трансплантологии.

«Доктор Демихов - один из величайших экспериментаторов мира, технологиями которого до сегодняшнего дня пользуются все клиники мира, занимающиеся пересадками сердца, печени, почек, легких» - так сказал о Владимире Петровиче Демихове знаменитый хирург Ренат Акчурин, вместе с американским кардиохирургом Дебейки оперировавший Бориса Ельцина.

Основоположник мировой трансплантологии Владимир Петрович Демихов родился 18 июля 1916 года на хуторе Кулини станицы Ярыжинская Новониколаевского уезда (ныне Волгоградская область) в семье крестьянина. Его отец, Петр Яковлевич, погиб во время гражданской войны в 1919 году.

Троих детей мать Домника Александровна растила одна. Все трое получили высшее образование.

Сначала учился в ФЗУ (школа фабрично-заводского ученичества) на слесаря. В 1934 году Владимир Демихов поступил в Московский государственный университет на физиологическое отделение биологического факультета и очень рано начал научную деятельность. Очевидно, учёба в ФЗУ помогла ему на медицинском поприще.

Сразу же после поступления в институт Демихов продал свой единственный костюм, и на вырученные деньги купил серебряные пластины, из которых сделал модель искусственного сердца.

В 1937 году, когда Демихову был всего 21 год и он учился на третьем курсе он показал принципиальную возможность поддержания кровообращения в организме собаки с помощью пластикового насоса, приводимого в движение электродвигателем. После операции собака прожила ещё два часа. По воспоминаниям матери, еще в раннем детстве он попытался разрезать собаке грудь, за что был сильно наказан. Но это не было насилием, мальчик хотел посмотреть, как устроено собачье сердце.

В 1940 году Демихов окончил университет и с головой ушел в исследовательскую работу. В научной литературе были опубликованы его первые статьи. Так как у него было биологичкское, а не медицинское образование, на войну он попал не врачом, а паталогоанатомом. Закончил службу в звании старшего лейтенанта в Маньчжурии.

Во время войны Демихов столкнулся с молодым талантливым и крайне честолюбивым врачом-хирургом Борисом Петровским. Патологоанатом указал хирургу на ошибки ведения раненых. Петровский затаил обиду, которая через много лет сказалась на дальнейшей карьере Демихова.

Сразу после войны он пришёл в Институт экспериментальной и клинической хирургии, где, несмотря на технические и материальные трудности, стал проводить уникальные операции.

В 1946 году он впервые в мире осуществил гетеротопическую пересадку сердца в грудную полость у собаки и первую в мире пересадку комплекса сердце-лёгкое у собаки. В 1947 году - первая в мире пересадка изолированного лёгкого у собаки. Из 94 собак с пересаженными сердцем и легкими 7 собак прожили от 2 до 8 суток. На проходившей в 1947 г. 1-й Всесоюзной конференции по грудной хирургии он сообщил о разрабатываемых с 1940 г. способах гомотрансплантации сердца и легких в грудную клетку собаки (хотя первоначально, в 1940 г., как он писал впоследствии, он начал пересаживать сердце в паховую область).

На конференции был показан специальный кинофильм, где Демихов демонстрировал технику пересадки сердца. Доклад Демихова получил высокую оценку председательствовавшего на конференции известного хирурга А.Н.Бакулева, который оценил его опыты как «большое достижение нашей советской медицины и хирургии».

В 1948 году В. Демихов начал эксперименты по пересадке печени, что быстро нашло клиническое применение в Соединенных Штатах.

В 1950 году Демихов стал лауреатом премии им. Н.Н.Бурденко, присуждавшейся Академией медицинских наук СССР.

В дальнейшем Демихов делал операции по трем типам: пересадка второго сердца с параллельным включением в систему кровообращения; пересадка второго сердца вместе с одним легким; пересадка второго сердца с желудочно-предсердным анастомозом. Кроме того, были окончательно разработаны методика полной одновременной замены сердца и легких вместе взятых. трансплантология пересадка почка шунтирование

В 1952-1953 годах Владимир Демихов разработал метод маммарно-коронарного шунтирования. Он попробовал вшивать внутреннюю грудную артерию в коронарную ниже места ее поражения. Впервые он проделал эту операцию на собаке в 1952 году - неудачно, только через год удалось преодолеть главное препятствие, возникающее при наложении шунта, - недостаток времени. Ведь работать надо было при остановленном сердце, время для шунтирования очень ограничено - не более 2 минут.

Для соединения артерий при маммарно-коронарном шунтировании Демихов применял пластмассовые канюли и скрепки из тантала. Итоги эксперимента были подведены позднее: из 15 собак, перенесших эту операцию, 3 жили более 2 лет и 1 - более 3 лет (с сохранением проходимости анастомоза), что говорило о целесообразности такого вмешательства. Сегодня этот метод широко применяется в клинической практике во всем мире. В 1988 году он вместе с группой хирургов, внедрявших эту операцию в клиническую практику, получил за разработку метода Государственную премию.

В 1954 Демихов разработал способ пересадки головы вместе с передними конечностями от щенка на шею взрослой собаки и реализовал его.

Обе головы дышали, игрались, одновременно лакали молоко из мисок. Вторая голова то и дело норовилась укусить первую за уши. Эти уникальные моменты были засняты на кинопленку.



Двухголовая собака

Всего за пятнадцать лет Демихов создал двадцать двухголовых собак. Ни одна из них не прожила долго, так как они неизбежно погибали из-за отторжения тканей. Один месяц был рекордным сроком.

В 1955 году Владимир Петрович Демихов перешёл на работу в 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, где проработал до 1960 года.

Цветной документальный фильм «О пересадке головы собаки в эксперименте» демонстрировался на Международной выставке СССР в США в 1956 г., после чего Демихов приобрёл мировую известность.

Демихову присылали персональные приглашения на симпозиумы в Европе и США, причем принимающая сторона брала на себя все расходы. Однако ученого выпустили за границу только однажды.

В 1958 году он выехал в Мюнхен на симпозиум по трансплантологии. Поездку ему разрешили с условием, что он будет только наблюдателем. Но его выступление произвело сенсацию, и, несмотря на запрет и присутствие в делегации «куратора от компетентных органов», ученый продемонстрировал конгрессу свои опыты. Доклад и операция имели сенсационный успех. «Компетентные органы» посчитали, что Владимир Петрович разглашает советские секретные исследования… И это еще не все. Потрясенные «капиталисты» предложили Владимиру Петровичу работать на Западе. В «контору» полетел еще один донос: «Демихов готов стать невозвращенцем!» Оттуда грозный окрик: «В Москву, в течение 24 часов!»

Зарубежные коллеги не могли знать, что своим интересом к работам В. Демихова они навредили, а не помогли ученому. По возвращении в Москву Демихова чуть было не посадили. Спасло заступничество двоюродного брата ученого -- боевого генерала С.М. Штеменко. Но после конгресса в Мюнхене он стал «невыездным».

В 1960-м году из-за обострения отношений с директором института В. В. Ковановым, который не допускал к защите диссертацию Владимира Петровича "Пересадка жизненно важных органов в эксперименте", вынужден был перейти в Институт скорой помощи имени Склифосовского.

Там для него открыли «лабораторию по пересадке жизненно важных органов». В реальности это было помещение площадью пятнадцать квадратных метров в подвале флигеля института, половину которого занимали аммиачная установка и шкаф с препаратами и инструментами. Плохое освещение, сырость, холод. Ходили по доскам, под которыми хлюпала грязная вода. Оперировали при освещении обычной лампой. Аппаратуры никакой. Самодельный аппарат искусственного дыхания, списанный кардиограф, все время ломавшийся. Вместо компрессора использовали старый пылесос. Под самыми окнами «лаборатории» кочегарила котельная, заполняя помещение едким дымом. Никто из ассистентов в дымной темной каморке больше получаса выдержать не мог. Помещения для содержания экспериментальных собак не было, животные ели, пили, принимали лекарства и процедуры и оправлялись тут же, в «лаборатории».

Михаил Разгулов, один из учеников Демихова, вспоминал о том, как впервые студентом попал в его лабораторию. В старом дворе Склифа он спрашивал всех, кто ему попадался, как пройти в лабораторию Демихова. Никто не знал. Только один старый санитар, который вез покойника в подвал, указал на маленький полуразвалившийся флигель. Домик оказался пустым, только из подвала доносились голоса. Разгулов решил, что над ним подшутили, однако все-таки спустился вниз. В тускло освещенном подвале сидел Демихов…Правда, позже Демихову дали полторы комнатки этажом выше.

Вот в таких условиях советский ученый ставил эксперименты, о которых потом говорил весь мир.

В том же 1960 году В.П. Демихов издал монографию «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», которая в то время была первым в мире руководством по трансплантологии и долгие годы оставалась единственным. Здесь тоже проявился его характер. При подготовке рукописи к изданию «доброжелатели» намекали ему -- поставь в списке авторов монографии фамилию министра или, на худой конец, фамилию влиятельного, обласканного Политбюро директора одного из хирургических институтов и будешь кататься как сыр в масле. Демихов отказался. Этого система ему простить не могла.

В СССР монография осталась незамеченной. Она была сокращённым вариантом той самой его диссертации, из-за которой ему пришлось уйти из института им. Сеченова.

За рубежом его труд оценили по достоинству. Книгу мгновенно перевели на несколько языков и переиздали в Нью-Йорке, Берлине и Мадриде. Её автор стал во всем мире признанным научным авторитетом -- его стали назвать не иначе как отцом трансплантологии. Во всем мире, но не на Родине! На Родине он был и оставался младшим научным сотрудником без степени и званий с окладом в 98 рублей. Демихов не был даже кандидатом наук.

Видные медики мира приезжали в СССР лишь для того, чтобы присутствовать на операциях Владимира Петровича. В лаборатории В. Демихова стажировались хирурги из США, Германии, других стран Европы, Южной Африки и Австралии.

Дважды, в 1960 и 1963 годах, к Демихову приезжал на стажировку южноафриканский кардиохирург из Кейптауна Кристиан Барнард - тот самый, который третьего декабря 1967 года стал знаменит на весь мир, осуществив первую в мире пересадку сердца человеку. Примечательно то, что сразу же после окончания операции Барнард позвонил Владимиру Петровичу, поблагодарил и попросил разрешения называть его своим учителем. Стоит отметить, что сначала Барнард запрашивал официальное разрешение у Минздрава посетить лабораторию Демихова, однако получил отказ.

Тогда он приехал в СССР как простой турист и подпольно ассистировал Владимиру Петровичу во время операций на собаках в том самом подвале института им. Склифософского. Именно эти операции, по словам самого Барнарда, окончательно убедили его в том, что пересадка сердца человеку возможна.

В 1966 году Барнард, чтобы продемонстрировать уровень достигнутого мастерства, сделал двухголовую собаку - на 12 лет позже, чем Демихов.

Когда Барнард прислал Владимиру Петровичу, своему Учителю, небольшую бандероль с невиданными тогда в СССР эластичными носками, Демихову на ее получение пришлось брать унизительное разрешение от Минздрава и органов госбезопасности. Министром здравоохранения в то время был Борис Петровский, про которого говорилось в начале статьи.

Среди стажеров Демихова был и знаменитый кардиохирург Майкл Дебейки - тот самый, которой проводил операцию аорто-коронарного шунтирования Борису Ельцину. Он высоко ценил талант русского гения и искренне сожалел, что у Владимира Петровича нет медицинского образования и он не может самостоятельно оперировать людей по разработанным им методикам.

Среди иностранных знаменитостей, которые посещали Демихова, были брат американского президента Никсона и вдова другого президента Элеонора Рузвельт, которая чуть ли не сама пыталась ассистировать во время операции.

Научную степень Демихов все же получил. Но не по медицинской специальности. После многих мытарств в 1963 году диссертацию (на соискание степени кандидата биологических наук) приняли к защите в биологическом совете Московского государственного университета. Защита прошла в переполненном зале в весьма скандальной обстановке. Сначала приближенные профессора В.В. Кованова, противники Владимира Петровича, вообще хотели сорвать заседание совета. Не получилось. Работа была блистательной. После доклада соискателя и выступлений оппонентов (официальный оппонент на защите профессор Андросов сказал, что эта работа стоит шести докторских диссертаций) ученый совет единогласно проголосовал за. Противники Демихова демонстративно покинули зал, зато оставшиеся аплодировали стоя. Но диссертант пробыл кандидатом наук всего полтора часа. Ученый совет (небывалый случай!) проявил научную принципиальность. Последовало повторное голосование -- и Демихов стал доктором биологических наук.

Разрабатывая проблемы пересадки жизненно важных органов в 1963-1965 гг., В.П. Демихов при участии своих помощников А. Фатина и В. Горяйнова разработал физиологический метод сохранения жизненно важных изолированных органов (сердца, сердечно-легочного комплекса, комплекса органов и т.д.) в функционирующем состоянии путем их подключения в прозрачных футлярах-термостатах к кровеносной системе живого или оживленного (бескоркового) организма. Ему удавалось подключить к одному животному до 4 сердечно-легочных комплексов и сохранять их в функционирующем состоянии до 7 суток. В эти же годы он производил тотальную замену крови у собак, овец и свиней на человеческую (трупную) с целью, как он считал, антигенного сближения этих животных с человеком, а затем подключал к их кровеносной системе трупные сердца человека. По этой методике Демихову удалось оживить трупные сердца человека через 2,5-6 часов после смерти и поддерживать их в функционирующем состоянии. Наилучшие результаты были получены при использовании свиньи в качестве промежуточного хозяина. Мало того, Демихов и его преданный ученик и соратник Михаил Михайлович Разгулов размещали трупные органы человека, помещенные в полиуретановые пакеты, в брюшную полость свиньи, соединяя их с кровеносной системой животного. При этом свиньи оставались подвижными, в буквальном смысле «банк человеческих органов на ногах».

Попробуйте пофантазировать. Представьте: бегает целое стадо свиней с 1, 2, 3, 4-й группой крови -- только не перемешались бы! -- хрюкает, нормально питается… и носит в себе человеческие донорские органы. До востребования. Многие учёные того времени посчитали это мракобесием.

В 1965 году на заседании секции трансплантологии Демихов сделал сообщение о создании банка донорских органов, о том, что одно животное может обеспечить жизнь 2-3 донорских сердец. Его сообщение подверглось настоящему разгрому. Его обозвали шарлатаном в науке. Председательствующий профессор Островерхов упрекал Демихова в низком уровне его экспериментов и назвал демиховские опыты "чистой ахинеей". Было зачитано заранее подготовленное обращение в высшие инстанции о лишении Демихова всех научных званий и лаборатории. Обычно спокойный и привыкший к такому отношению, Владимир Петрович сидел на этом заседании ученого совета с прямой спиной, но бумаги в его руках дрожали мелко-мелко. Карандаш выпал из рук и закатился под кресло. Сидевший рядом Разгулов все время удерживал его в кресле, возвращал обратно, когда он пытался покинуть зал.

С большими усилиями сторонникам опального ученого удалось переломить ход заседания. А добилась этого заведующая кафедрой гистологии второго московского мединститута профессор Татьяна Андреевна Григорьева. В то время, когда мужчины, подавленные страхом перед «небожителями» во главе со своим министром Борисом Петровским, боялись рот раскрыть, эта женщина встала и сказала: «То, что происходит -- не заседание научного общества. Это гнусное судилище над выдающимся ученым мира». Она потребовала (именно потребовала!) прекратить это безобразие. Говорила она так убедительно, что собравшиеся вынуждены были дать возможность выступить и самому Владимиру Петровичу, а также продемонстрировать фильм. Так что и один в поле воин, если он воин.

Решение секции тогда ликвидировали, большинство не проголосовало за формулировку "шарлатанство в науке".

Но сколько нервов стоило это ученому! Владимир Петрович стал слабеть.

Ему стало трудно проводить за операционным столом по 10-12 часов ежедневно. В это же время выяснилось, что долгожданная Владимиром Петровичем с семьей двухкомнатная квартира оказалась выделенной им "по ошибке" (вернее, освободившаяся комната). Как рассказывала его жена Лия Николаевна, Владимир Петрович сказал, что если придут выселять, он выбросится в окно. Жаловаться не будет. Заступился тогда директор Института Склифосовского.

Важной проблемой в трансплантологии является определение смерти донора - чтобы изъять орган как можно быстрее после фиксирования момента смерти, но не до него. Сейчас общепринятым критерием смерти является смерть мозга, даже если остальные органы при этом функционируют. Однако, так было не всегда.

Министр здравоохранения Петровский писал: «Заключение о смерти донора, а особенно мозговой смерти, должно выноситься лишь после активных реанимационных мероприятий, обязательно включающих массаж сердца. Однако при массаже травмируются ткани этого органа, и он становится непригодным для трансплантации… Истинной смертью может быть названо только такое состояние, когда функции всех жизненно важных органов находятся в необратимом состоянии. Поэтому введение понятия мозговой смерти, которое в ряде стран в связи с необходимостью и желанием врачей разрабатывать пересадку сердца приравняли к истинной смерти, я считаю необоснованным».

На операции трансплантации сердца был наложен запрет. Дело сдвинулось с мёртвой точки после того, как Кристиан Барнард провёл успешную операцию по пересадке сердца в 1967 г. В 1968 году Демихов написал докладную записку в Академию медицинских наук о перспективах развития трансплантологии в СССР. К удивлению всех, была сформирована комиссия во главе с ведущим кардиохирургом Института сердечно-сосудистой хирургии проф. В.И. Бураковским, и -- о чудо! -- комиссия рекомендовала создать научно-исследовательский институт трансплантологии.

Институт был создан в 1969 году, но «отец мировой трансплантологии» В.П. Демихов на роль его директора не рассматривался даже как кандидат. Директором был назначен В.И. Шумаков. Но и это было победой.

Пройдет еще 18 лет, прежде чем 12 марта 1987 года В.И. Шумаков проведет первую успешную пересадку сердца в СССР (до этого попытки были, но неудачные).

Однако, после того самого заседания на секции трансплантологии в 1965 году Демихов так и не оправился. В 1968 году, перенеся первый инсульт, он начал терять память.

Гонения на Демихова тем не менее продолжались. В 1970-е годы, когда Владимира Петровича особенно поносили, группа сердечно-сосудистых хирургов во главе с академиком АМН В.И. Бураковским написали монографию «Пересадка сердца», в которой должное место отвели Демихову. Издать ее в Москве не удалось, несмотря на все регалии и авторитет Бураковского. Профессор Л. Бокерия по родственным каналам «пробил» издание в Грузии. Тиражом всего в одну тысячу экземпляров.

Последние годы жизни он с женой провел в небольшой квартирке -- одна комната, крохотная кухонька, прихожей как таковой и вовсе не было. Из обстановки -- старая-престарая мебель, одностворчатый зеркальный шкаф 20-х годов, того же времени диван с полочками и шкафчиками, стол с резными ножками. Это не антиквариат. Это бедность.

Даже участковый врач, навещавший Демихова, поражался нищете и убогости квартиры выдающегося ученого.

В конце жизни он не выходил из дома один. Его просто не отпускали. Это случилось после того, как однажды Владимир Петрович утром пошел погулять с собакой и вернулся лишь поздним вечером. Привели его незнакомые люди. Спасло в тот раз то, что дочь Ольга накануне вложила в карман его куртки записку с адресом. В тот день он потерял остатки памяти.

Когда прославленный хирург Майкл Дебейки прилетел в 1996-м году в Москву оперировать Бориса Ельцина, первое, что он спросил, было: «Могу ли я поклониться академику Демихову?» Говорят, что ответить не смогли - не знали, кто такой Демихов. Не знали Дебейки и Кристиан Барнард, что, называя В.П. Демихова академиком, они совершают ошибку - академиком русский учёный так и не стал.

Демихова тогда, в 1996-м году, нашли. На обошедшей все российские газеты фотографии 1996 года они сидят рядом -- знаменитый Ренат Сулейманович Акчурин, оперировавший Ельцина вместе с ДеБейки, и Владимир Петрович Демихов. В том же году выздоровевший президент наградил Демихова орденом «За заслуги перед Отечеством» III степени. Государственная премия 1988 года и этот орден - единственные награды, полученные Демиховым от государства.

Он умер в ноябре 1998 года, на 83-м году жизни. Прах его был предан земле на Ваганьковском кладбище.

В.П. Демихов был почетным доктором Лейпцигского университета, почетным членом Королевского научного общества в Уппсале (Швеция), почетным доктором медицинской клиники братьев Мейо (США).

Джозеф Мюррей (1.04.1919г.- 26.11.2012г.)

Нобелевский лауреат 1990 года в области физиологии и медицины (совместно с Доннэлом Томасом) за разработку новых методов трансплантации тканей и органов.

Родился 1 апреля 1919 года, американский хирург, совершивший первую успешную пересадку почки взрослого человека его близнецу.

Мюррей рос в Милфорде, Массачусетс, и был успешным спортсменом в средней школе. Он отличался в футболе, хоккее с шайбой, бейсболе. После окончания учебы Мюррей посещал Колледж Святого Креста в Ворчестере и готовился стать бейсболистом. Однако занятия бейсболом выпадали на то же самое время, что и занятия в медицинской лаборатории, и Мюррей был вынужден оставить спорт. Позднее Джозеф Мюррей поступил в Гарвардскую Медицинскую школу, после ее окончания он отслужил срок в армии, где изучал хирургию в Valley Forge General Hospital в Пенсильвании.

В декабре 1954 года Мюррей совершил первую в мире успешную пересадку почки.

Близнецами были Ричард и Рональд Херрик (чтобы определить их идентичность, врачи прибегли к помощи полиции, взявшей у них отпечатки пальцев). Ричард, у которого была хроническая почечная недостаточность, без почки Рональда просто бы умер, а с пересаженной почкой он нормально прожил двадцать лет. Рональд до сих пор жив, ему семьдесят четыре года и он прекрасно себя чувствует. Операции предшествовала широкая дискуссия в обществе, многие были против, поскольку операция считалась опасной для Рональда. Комиссия Бостонских хирургов во главе с Мюрреем действовала самостоятельно, получив согласие семьи Херрик.

С тех пор таких операций в мире было проведено больше милли

она (больше 600 тысяч почек).

В 1959 году он выполнил первую успешную пересадку живых тканей в мире, а в 1962 году первую пересадку почки от умершего человека. В течение следующих лет Мюррей стал международным лидером в исследованиях трансплантации, использовании иммуносупрессивных агентов и исследованиях механизмов отторжения пересаженных тканей. Открытие препаратов против отторжения тканей, таких как азатиоприн позволило Мюррею выполнять пересадки от неродственных доноров.

Мюррей был главным пластическим хирургом в Детской Бостонской больнице в 1972-1985 годах, в 1986 году оставил практику и удалился с поста с почетным званием Заслуженного профессора хирургии.

В 2001 году Джозеф Мюррей издал свою автобиографию «Хирургия Души: размышления о любопытной карьере».

Мюррей умер в бостонской больнице «Бригам». В этой же больнице в 1954 году состоялась и первая трансплантация. Тогда Мюррей пересадил почку 23-летнему пациенту Ричарду Херрику, взяв ее у его однояйцевого близнеца Рональда. Фактически обреченный на смерть, пациент прожил потом еще восемь лет, а Рональд умер лишь в 2010 году.

Сейчас трансплантационные операции стали намного сложнее, а спектр трансплантируемых органов необычайно разросся. По всей видимости, доктор Мюррей был рад, что сумел дожить до появления регенеративной медицины, когда орган не пересаживается, а выращивается самим организмом, и, значит, здесь даже в принципе нет проблем с отторжением тканей. Он не имел к этому отношения, но без его работ такой медицины сейчас бы не было. Он был первопроходцем.

«Люди называют меня «отцом» трансплантации, -- говорил Мюррей в одном из своих последних интервью. -- Но я был просто членом команды, и мне нравилось там находиться. Мне приятно получить признание, но этим все не заканчивается. Я недавно читал книгу Александра Поупа «Эссе о человеке». Она рассказывает о том, как каждый относится к тому, что такое счастье, к красоте цветов и неба. Я реально думаю, что мы жили бы в раю, если бы только у нас хватало умения осознать это».

Томас Старлз

Томас Е. Старзл (родился 11 марта, 1926), американский хирург-трансплантолог, учёный, основоположник современной трансплантации. Выполнил первую трансплантацию печени у человека, разрабатывал методики иммуносупрессивной терапии, методику мультиорганного изъятия донорских органов. Известен как «отец современной трансплантации».

Биография

Родился 11 марта 1926 года в городе Ле Марс, Айова, США, в семье редактора газеты и писателя-фантаста Романа Фредерика Старзла. В детстве мечтал стать священником, но после смерти матери от рака молочной железы решает стать врачом. Поступает в Вестминстерский колледж, Миссури, в котором получает степень бакалавра по биологии. Далее заканчивает Northwestern University Medical School в Чикаго, где в 1950 получает степень Master of Science по анатомии, а в 1952 степени Ph.D. по нейрофизиологии и M.D.

Занимался вопросами экспериментальной и клинической трансплантологии в Университете Колорадо, а с 1962 по 1981 год в Университете Питтсбурга. Является автором или соавтором более чем 2,130 научных работ, 4 книг, 292 глав в сборных работах, что сделало его одним из наиболее продуктивных учёных в мире. Является одним из наиболее цитируемых учёных в области клинической медицины в мире.

Основные достижения

Первая трансплантация печени человеку в 1963, первая успешная трансплантация печени человеку в 1967.

Разработка клинического применения циклоспорина в 1982, такролимуса в 1991 г.

Разработка технических приемов в изъятии, консервации и трансплантации донорских органов.

Разработка принципов генной терапии врожденных метаболических заболеваний.

Изучение влияния иммуносупрессивной терапии на возникновение послеоперационных осложнений.

Первая симультанная пересадка печени и сердца 6-летней девочке.

Идея о генетическом химеризме для иммунотолерантности.

Новая эра в хирургии печени была открыта американским хирургом Томасом Старзлом (Thomas E. Starzl) ,впервые осуществившим трансплантацию печени.

По существу, трансплантация печени является кульминацией истории изучения анатомии печени, которая насчитывает около 4 тыс. лет.

В1960 г. Т. Старзл с сотрудниками опубликовали сообщения по ортотопической пересадке печени у собак. 3 апреля 1963 г. он со своими коллегами из штата Колорадо попытался выполнить первую пересадку печени на человеке.

В том же году Старзл пробовал осуществить еще четыре трансплантации. Подобные усилия по трансплантации печени предпринимала и группа Мура. К сожалению, никто из них успеха не добился. В апреле 1968 г. Т. Старзл с сотрудниками доложили результаты семи новых испытаний в Американской хирургической ассоциации, собранной в Бостоне. Из семи пациентов все перенесли операцию трансплантации, но трое умерли в течение 6 месяцев после нее, остальные четыре пациента на момент доклада были живы.



Список используемой литературы

1. Иванна Осипова Владимир Демихов - страна парадоксов, или жизнь великого ученого.

2. Достижения в хирургии сердца

3. Демихов, Владимир Петрович

6. Александр Пецко. Первый трансплантолог

7. Г.В. Лихачёва. У истоков транспланталогии

8. Валентин Сорокин. В сосудистой хирургии мы были первыми

9. Двухголовая собака Демихова

10. Юлиш Е.И. История одного гения…

11. Ольга Белан. Тайна пересаженной головы

12. В.В Александрин. Мастер и сердце

13. Демихов Владимир Петрович

14. http://www.gazeta.ru (статья, посвящённая Джозефу Мюррею)

15. http://health-ua.com/pics/pdf/17/72-73.pdf (статья об Ю. Вороном)

16. Википедия (биография Ю.Вороного)

17. Википелия (биография Томаса Старзла)

Размещено на Allbest.ru

...