Дисплазия тазобедренного сустава

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дисплазия тазобедренного сустава - это врожденное недоразвитие элементов сустава с сохранением эмбрионального строения и нарушением их постнатального формирования и соотношений головки бедра и вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава является одной из самых распространённых патологий опорно - двигательного аппарата у детей. Средняя распространённость 2 - 6 случаев на 1000 детей. У девочек выявляют в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Высокая степень инвалидизации (варьирует в пределах от 23 - 38%). Лечение поздно диагностируемой дисплазии тазобедренного сустава у детей остается трудной задачей ортопедии. Отмечается стойкая деформация элементов сустава. Стоит отметить и тот факт, что при позднем лечении у 40 - 80% больных в последствии развивается коксартроз.

Анатомические особенности формирования и строения тазобедренного сустава в норме.

Тазобедренный сустав закладывается в период формирования перепончатого скелета из мезенхимы на 2-4 неделе эмбрионального развития. На 2-4 месяце внутриутробного формирования начинается хондрогенез. Ядра окостенения в теле подвздошных, седалищных и лобковых костей возникают на 4-6 месяце внутриутробного развития. Вертлужная впадина плоская, эллипсоидная, задневехний край не образует свода, расположена в сагиттальной плоскости.

Проксимальный конец бедра в раннем эмбриональном периоде находится вне суставной впадины, шеечно-диафизарный угол увеличен до 160-180 градусов, антеторсия шейки увеличена и достигает бедра до 50-70 градусов. Вся нижняя конечность находится в положении наружной ротации так, что коленные суставы и стопы ориентированы латерально. При нормальном внутриутробном развитии совершается поворот бедра вокруг своей оси внутрь, антеторсия шейки бедра к концу внутриутробного развития уменьшается до 15-30 градусов, шеечно-диафизарный угол уменьшается до 120-130 градусов, и головка бедра центрируется в ацетабулярную впадину.

К моменту рождения хрящевое строение сохраняют краевые отделы костей таза - в месте их соединения сохраняется прослойка хрящевой ткани (Y-образный хрящ). Ядро окостенения головки бедра к 3-4 месяцу постнатального развития. Процесс оссификациии на первом году жизни затрагивает всю шейку бедра. Костная крыша вертлужной впадины становится более горизонтальной, уменьшается ширина Y-образного хряща. У новорожденных вертлужная впадина овоидной формы вмещает головки. Глубина вертлужной впадины увеличивается за счет суставной губы, увеличивая погружение головки до . У новорожденных пространственное положение вертлужной впадины более вертикального. Угол вертикального наклона 60 гр. (40 гр. у взрослого) К концу первого года жизни угол равен 50 гр. вертлужная впадина располагается более горизонтально, к 10 - 12 годам 40 - 45 гр. Крыша постепенно оссифицируется что приводит к повышению опорности.

Таким образом, развитие тазобедренного сустава в правильных условиях в процессе роста ребёнка приводит к тому, что нестабильный сустав с практически сагиттальным расположением впадины претерпевает изменения оссификации и трансформации становится выносливым к нагрузке, функционально устойчивым.

Анатомические особенности строения и развития тазобедренного сустава при дисплазии бедренного сустава.

Анатомическая трансформация сустава зависит от степени его дисплазии (вывих, подвывих, без смещения). При вывихах бедра капсула утолщена, связка головки гипертрофирована, головка и впадина уменьшены в размерах, резко деформированы, хрящевая губа неправильной формы.

При подвывихах у плодов, новорожденных и детей 1 - го года жизни капсула, как правило, резко растянута, аномальное расположение мышц. Впадина овальной формы с плохо развитыми наружными и задними краями, наклонена в горизонтальной плоскости на 60 - 70 гр. (при норме 60 гр.).

При дисплазии тазобедренного сустава без смещения проявляются ряд особенностей. В одних случаях это связано с увеличением антерверсии (увеличение наклона вперед) шейки бедра и нарушением центрации головки в горизонтальной плоскости. В других случаях имеется мелкая не глубокая впадина и несоответствие впадины и головки.

Этиология

Дисплазия тазобедренного сустава - заболевание, этиология которого неизвестна, однако существует много гипотез.

1. Порок первичной закладки. Согласно этой теории дисплазия возникает в результате мутации хромосом под воздействием тератогенных факторов.

2. Наследственная теория.

3. Гормональная теория. Причина развития дисплазии воздействие гормонов матери.

В итоге стоит сказать, что различные заболевания беременной (эндокринные расстройства, инфекционные заболевания, гиповитаминоз) факторы окружающей среды могут приводить к поражению крупномолекулярных хромосом и приводить к формированию врождённых пороков развития.

Классификация

Незрелость тазобедренных суставов - пограничное состояние. Контингент пациентов - недоношенные дети; реже у родившихся в срок. Может протекать бессимптомно, но при УЗИ отмечают незначительное изменение крыши впадины.

Предвывих - минимальная степень выраженности диспластического процесса. Затрагивает только крышу.

Подвывих - патологическое изменение вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Головка бедренной кости частично расположена в падине.

Вывих - крайняя степень выраженности дисплазии. Полная дислокация головки бедренной кости.

Течение дисплазии тазобедренного сустава зависит как от степени выраженности дисплатических нарушений к моменту рождения, так и от сохранности потенции тканей к нормальному росту и формированию в постнатальном развитии. У новорожденных детей вывих бедра встречается значительно реже, чем дисплазии 1-2 степени. Однако при отсутствии своевременной диагностики и лечения предвывих может трансформироваться в подвывих, а подвывих - в полный вывих. Патогенез утяжеления деформаций обусловлен следующими причинами:

1. «Недоразвитая» крыша вертлужной впадины не создает опору головке бедра, которая смещается вверх за счет физиологического гипертонуса ягодичных мышц, возникающего у детей на 4-7 сутки.

2. Лимб вертлужной впадины вследствие давления и опоры головки бедра на хрящевой край отворачивается вверх, уплощается, деформируется и образует «борозду» скольжения.

3. Суставная капсула и круглая связка растягиваются и деформируются.

4. Ягодичные мышцы снижают тонус вследствие проксимального смещения бедра и сближения точек прикрепления.

Клиническое течение

Проявления врождённого вывиха бедренной кости (в порядке убывания их значимости):

• ограничение разведения бёдер;

• симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани, симптом вправления-вывихивания, нестабильности в тазобедренном суставе);

• вынужденная наружная ротация нижней конечности;

• относительное укорочение нижней конечности(при одностороннем поражении);

• симптом переразгибания в тазобедренных суставах.

Лабораторная диагностика

Обследование тазобедренного сустава методом ультразвукового исследования возможно с первых дней жизни ребенка и даже внутриутробно. Данный метод считается условно безвредным, так как до настоящего времени отсутствуют достоверные данные о патологическом воздействии на организм. Возможности визуализации при ультразвуковом исследовании сустава широки, и результаты его позволяют оценить состояние мягких тканей, хрящевых и костных структур, соотношения элементов сустава.

Предподвывих бедра при УЗИ характеризуется эхо-признаками: недоразвитие крыши вертлужной впадины, гипермобильность головки бедра (патология капсульно-связочных структур), позднее появление и замедленное развитие ядра оссификации эпифиза.

Подвывих бедра: недоразвитие и деформации крыши вертлужной впадины и хрящевого лимба, гипермобильность головки бедра, позднее появление и замедленное развитие ядра оссификации эпифиза, а также неполное покрытие головки бедра крышей вертлужной впадины, латерализация головки бедра.

Вывих бедра: скошенность крыши суставной впадины, деформация и недоразвитие лимба, недоразвитие хрящевого эпифиза, позднее появление и замедленное развитие ядра оссификации эпифиза (иногда наблюдается 2 и более ядер), смещение проксимального конца бедра латерально и проксимально относительно крыши вертлужной впадины (внесуставное положение головки бедра), деформация суставной капсулы, гипертрофия круглой связки.

УЗИ тазобедренного сустава позволяет с самого раннего возраста уточнить диагноз и подобрать адекватный метод лечения, а также предусматривает активное выявление детей с дисплазией тазобедренного сустава первой степени, особенно при скудной клинической симптоматике, что позволяет решить главную задачу - максимально раннюю диагностику данной патологии. Основная цель УЗИ - выявление диспластических нарушений сустава. дисплазия тазобедренный сустав дети

Также для исследования тазобедренного сустава используют метод рентгенографии. Данное лучевое исследование не заменяет, но дополняет данные, полученные при УЗИ. Учитывая имеющееся негативное действие рентгеновских лучей, общепринятое правило - проведение данного исследования в возрасте от трех месяцев. Однако следует помнить, что диагностика и лечение дисплазий тазобедренного сустава у детей старше трех месяцев является поздней. Поэтому лечение начинают с момента выявления клинических и ультразвуковых признаков заболевания.

Размещено на Allbest.ru