Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Поскольку раны составляет большую часть при повреждениях тела, их обработка является основой первой помощи при травмах. Ранение человек может получить в любой обстановке и в любое время - дома, на работе, в школе, на улице и др.

Раной называется любое повреждение целостности слизистых оболочек или кожных покровов тела человека и глубжележащих тканей.

Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей.

Грамотная обработка раны препятствует появлению осложнений и в несколько раз сокращает время ее заживления.

Поэтому каждый человек обязан уметь оказывать помощь как себе (самопомощь), так и другому потерпевшему (взаимопомощь). Эта несложная процедура, поэтому при изучении мер первой помощи ее усвоение стоит на первом месте.

Первая медицинская помощь - комплекс экстренных простых мероприятий, направленный на спасение жизни человека, а также предупреждения возможных при несчастном случае осложнений, проводимых непосредственно на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом, который находился поблизости.

Цель - раскрыть понятие «рана», рассмотреть классификацию ран и изучить особенности оказания первой медицинской помощи при разных видах ран. Объект - раны, виды ран; предмет - оказание первой медицинской помощи при разных видах ран.

Задачи:

1. Раскрыть понятие «рана», рассмотреть классификацию видов ран.

2. Выявить основные осложнения при ранениях.

3. Изучить особенности оказания первой медицинской помощи при разных видах ран.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, приложения и списка использованной литературы.

1. Раны

Рана - это зияющее нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

Раной называется нарушение целости кожи, слизистых оболочек (поверхностные раны), глубжележащих тканей и внутренних органов (глубокие раны).

Раны, которые подверглись дополнительному воздействию физических, биологических или химических факторов (отморожение, ожог, жесткое электромагнитное излучение, микробное загрязнение, агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, и т.д.), называются комбинированными.

Классификация

По характеру повреждения тканей различают:

Резаные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.

Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак - более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.

Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.

Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.

Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит.

Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).

Огнестрельные раны, отличающиеся от всех прочих особенностью ранящего снаряда, раневого канала и течением раневого процесса.

По причинам повреждения раны делятся на

операционные;

случайные.

По микробному загрязнению различают раны:

антисептические;

микробно-загрязненные.

Важно учитывать локализацию ран (брюшная полость, голова, конечности и др.) и вид поврежденных внутренних органов (печень, кишечник, легкое, селезенка и др.) и тканей (кости, мышцы, нервы, суставы, сосуды)[4].

По отношению к замкнутым плоскостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают:

проникающие - ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка);

непроникающие ранения.

1.1 Раневая инфекция

Развитие микробов в ране и реакция организма на их жизнедеятельность изменяют течение раневого процесса, вызывая различные осложнения и задерживая заживление. Попадание в рану микроорганизмов в момент повреждения называется первичным инфицированием, инфицирование же ее при последующем лечений - вторичным инфицированием.

При первичном инфицировании микробы, попадая в рану, начинают размножать и проявлять свои патогенные свойства не сразу, а через некоторое время. На основании многочисленных исследований таким периодом считается 6-8 час. Это время микробы обычно находятся в ране не проявляя активности, а через 6-8 часов начинают бурно размножаться проникают по лимфатическим путям в ткани стенок раны и проявляют свои патогенные свойства.

Вторичное инфицирование раны является результатом нарушения асептики при оказании первой помощи и лечения пострадавшего. Попавшие в рану микробы нередко усиливают патогенность уже имеющихся в ней, микробов приводя к резкой активизации и распространению воспалительного процесса.

Профилактика первичной инфекции ран состоит в ранней хирургической обработке с удалением всех инфицированных некротизированных тканей и обработке ран антисептиками.

Предупреждение вторичной инфекции заключается в строжайшем соблюдений всех правил асептики при лечений пострадавшего.

1.2 Патогенез раневого процесса

Общая реакция организма на раневой процесс протекает в 2 фазы.

В первой фазе (1-4 сутки) после травмы или операции усиливаются процессы жизнедеятельности: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жира и гликогена, выявляются нарушения их окисления, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка в ряде органов и угнетается физиологическаярегенерация.
Во второй фазе (4-10 сутки после ранения) преобладает влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, активизируются процессы регенерации. В этой фазе основное значение приобретают минералокотикоиды, соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин.

o Классификация раневого процесса

o I фаза- воспаление

o II фаза- пролиферация

o III фаза- заживление

1. Фаза воспаления включает следующие последовательные процессы: сосудистые реакции, экссудацию, выпадение фибрина, миграцию и выход форменных элементов, отек и инфильтрацию, очищение раны;

2. фаза регенерации или пролиферации включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани;

3. фаза реорганизации рубца и эпителизации. Эпителизация и перестройка рубца с образованием эластичных волокон, потерей воды.

Классификацией раневого процесса по А.М. Чернуха (1979):

Первая стадия - двухфазная сосудистая реакция в виде кратковременной констрикции и длительной дилатации микрососудов в области воспаления, преводящая к активной гиперемиии и начинающемуся повышению локальной проницаемости сосудов; вторая стадия - замедление кровотока, значительное повышение проницаемости пост капиллярных венул, адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов; третья стадия - полная остановка кровотока, экссудация жидкости через стенки капилляров и венул, миграция лейкоцитов из сосудистого русла; четвертая стадия - развертывание внесосудистых процессов - хемотаксиса, фагоцитоза продуктов распада тканей и возбудителей воспаления; пятая стадия - репаративные процессы

1.3 Клиническая картина ран

1)Боль: Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга - безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.

2) Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.

3) Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

4) Нарушение целостности кожи

Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.

1.4 Диагностика ран

Для оценки тяжести повреждений имеет значение топографо-анатомическая и морфологическая характеристика раны. Необходимо уточнить локализацию и размеры раны, предполагаемый ход раневого канала, наличие осложняющих факторов (продолжающееся кровотечение, повреждение нервных стволов, костей), возможность повреждения внутренних органов.

При осмотре раны оцениваются форма и состояние ее краев и окружающих тканей, выраженность раневого некроза, отделяемого из раны (примеси крови, гноя, мочи, кала, желчи), болезненность, инфильтрация.

Инструментальная ревизия раны до ее обработки производиться не должна. Рентгенологическое исследование позволяет выявить рентгеноконтрастные инородные тела, повреждения костей и суставов, наличие жидкости в серозных полостях и свободного газа (анаэробная инфекция, пневмоторакс, повреждение полых органов живота).

Важно установить характер микробной флоры и чувствительность ее к антибиотикам

Осложнения ран

Ранние	Поздние
Повреждение органов	Вторичные кровотечения (серомы, гематомы)
Первичные кровотечения	Некрозы тканей
Шок (травматический или геморрагический).	Раневая инфекция (пиогенная, анаэробная, генерализованная: сепсис)
	Расхождение краев раны
	Осложнения рубцевания (гипертрофические рубцы, келоиды).

Асептика и антисептика

Антисептика - это система мер, направленных на предупреждение заражения ран или уничтожение микроорганизмов, находящихся в ране либо в организме в целом.

Виды антисептики ран:

1) Механический

2) Физический

3) Биологический

4) Химический

5) Смешенный

1) Механический

- Проводится в домашних условиях

- Тщательное промывание раны

- Удаление из неё инородного тела

2) Физический

- Проводится в мед. учреждение

- Использование дренажных трубок, с помощью которых удаляется гной

3) Биологический

- Проводится как в домашних условиях, так и в мед. учреждениях

- Применение антибиотиков, сыворотки, ферментов

4) Химический

- Проводится в домашних условиях

- Дезинфекция раны

Асептика -- система мероприятий, направленных на предупреждение попаданиябактерий в рану.

В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью раны, а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов. Правила асептики должны соблюдаться при проведении операций, а также всех лечебно-диагностических манипуляций, при которых есть опасность внесения бактерий в ткани или органы (инъекции, вливания, пункции, катетеризация и др.

Лечение ран:

Цели и задачи местного лечения ран:

В фазе воспаления основные задачи лечения -- борьба с инфекцией, дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.

В фазе пролиферации продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации.

В фазе восстановления -- ускорение эпителизации и защита раны от травматизации.

Общее лечение:

1)обезболивание;

2)восстановление объема циркулирующей крови и

3)стимуляция гемопоэза;

4)укрепление иммунной системы организма;

5)противошоковая терапия;

6)дезинтоксикационная терапия.

Местное лечение. Местная терапия зависит от того, в какой стадии находится рана.

Стадия Гидратации	Стадия дегидратации.
В эту стадию беспокоят боль и нарушение функции, слабость, головокружение.Проводится осмотическое дренирование раны - повязки с гипертоническим раствором (20-40%-ным раствором глюкозы, раствором сульфата магния, 5-10%-ным раствором хлористого натрия). В эту стадию перевязки необходимо производить как можно чаще (несколько раз в день).	В эту стадию рану обрабатывают дубящими растворами (крепким раствором перманганата калия, спиртом, зеленкой). Грануляции требуют бережного отношения, поэтому перевязки производят реже, используют мазевые повязки (нейтральные мази - синтомициновая эмульсия, любая мазь на ланолиновой основе с антибиотиком). У пожилых людей перевязки делают 1 раз в неделю с использованием мазей, стимулирующих рост грануляций - актовегиновая, солкосериловая мазь, мазь Вишневского, облепиховое масло, масло лаванды, шиповника. При гипергрануляциях используют прижигающие растворы - крепкий раствор перманганата калия, ляпис (10%-ный нитрат серебра).

Хирургические методы лечения вторичного заживления ран. Если имеются массивные грануляции, некрасивый рубец, то возможно наложение вторичных швов - ранних или поздних.

Виды швов: рана инфицирование патогенез препарат

- Первичный шов - накладывают на свежую рану (сразу после окончания операции, т. е. до развития грануляций).

- Отсроченный первичный шов - накладывают через 24- 48 ч, т. е. до появления грануляционной ткани.

- Ранний вторичный шов - накладывают на гранулирующую рану (после фазы гнойного воспаления) и очистки от некротических тканей (через 2 недели).

- Поздний вторичный шов - перед наложением шва предварительно иссекают дно и стенки раны, так как уже имеется рубцовая ткань (через 3-4 недели).

Основные препараты (мази и т.д.) которые применяются при лечений и обработке ран:

- Солкосерил мазь

- Тетравит

- Ихтиол

-3% раствор перекиси водорода

- Настойка иода

- трициллин

- и т.д. (подробнее см. приложение №1)

2. Оказание первой медицинской помощи

Поскольку раны составляет большую часть при повреждениях тела, их обработка является как бы основой первой помощи при травмах.

Первая медицинская помощь - комплекс экстренных простых мероприятий, направленный на спасение жизни человека, а также предупреждения возможных при несчастном случае осложнений, проводимых непосредственно на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом, который находился поблизости.

1) Остановка кровотечения:

2) Асептическая повязка;

3) По показаниям - иммобилизация конечности.

Первая доврачебная помощь при ранах предусматривает остановку кровотечения, наложение асептической повязки и при необходимости транспортную иммобилизацию (обеспечение неподвижности).

1. Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения в зависимости от локализации и глубины раны для остановки кровотечения применяются жгут и давящая повязка.

2.Асептическая повязка. Перед обработкой ран необходимо продезинфицировать руки для предотвращения попадания инфекции в рану (протереть спиртом, одеть перчатки). Кожу вокруг раны следует обработать чистым тампоном или сложенным бинтом, смоченными 5%-ной йодной настойкой или 70%-ным спиртом. Затем необходимо удалить свободно лежащие инородные тела, промыть и обработать саму рану или ссадину. Для обработки хорошо подходят хлоргексидин, 3%-ная перекись водорода, раствор фурацилина.

3.Иммобилизация конечности. После обработки раны необходимо наложить стерильную повязку и бинт, которые в дальнейшем следует периодически менять. Повязка должна накладываться поперек, а не вдоль, чтобы сблизить края раны и ускорить заживление.

После обработки раны необходимо зафиксировать поврежденную часть тела ребенка в состоянии покоя, по возможности придать ей возвышенное положение.

2.1 Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны)

Укушенная рана	Отравленная рана
При укушенной ране рану оставляют открытой и обрабатывают саму рану перекисью водорода. Если собака, которая укусила пострадавшего, неизвестна, убита или не привита от бешенства, то больного нужно госпитализировать в стационар. Также особое внимание следует уделить локализации ранения. Если укус локализуется на лице, голове, имеются множественные укусы, то вводят антирабический иммуноглобулин (в дозе 0,5 мл/кг) по Безредко. Необходимо введение антирабической вакцины. Вакцину вводят ежедневно подкожно в живот. Средняя продолжительность курса 20- 25 дней, по окончании основного курса проводят 2-3 ревакцинации с интервалом в 10 дней.	При отравленных ранах (укусе змеей) нужно наложить жгут выше места ранения для предупреждения всасывания яда из раны в кровь. При укусе змеей имеется особенность в наложении жгута - его нельзя держать более 30 мин, и каждые 20 мин необходимо ослаблять жгут. Это связано с тем, что при укусах змеей быстро нарастает отек конечности. Также следует отсосать яд ртом или специальной банкой. Если имеется укус ядовитого насекомого, то необходимо удалить жало из раны, промыть 3%-ным раствором перекиси водорода, местно приложить холод, дать пострадавшему какое-либо антигиста-минное средство (димедрол, супрастин).

Заключение

Раной называется любое повреждение целостности слизистых оболочек или кожных покровов тела человека и глублежащих тканей.

Правильная обработка раны препятствует возникновению ее осложнений и почти что в три раза сокращает время заживления раны.

Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство.

Само собой разумеется, что перевязку раны следует проводить по возможности чистыми, вымытыми руками.

Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение.

Затем начинают перевязку раны.

При отсутствии дезинфицирующего раствора, в рамках оказания первой помощи, рану достаточно сверху просто прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать всю рану бинтом.

Если в распоряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство -- бензин, аятин, йодная настойка, перекись водорода, -- то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. .

Рану нельзя ополаскивать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, тем самым вызывая значительную боль.

Рану нельзя засыпать никакими порошками, а также нельзя на нее накладывать никакую мазь.

Так же запрещается класть непосредственно на рану вату!

Если из раны выступают наружу какие-либо ткани -- мозг, кишечник, -- то их сверху прикрывают чистой марлей, но ни в коем случае не вдавливают во внутрь.

При обширных ранах конечностей раненную конечность следует иммобилизировать.

При любой сравнительно глубокой ране необходимо проведение квалифицированной хирургической обработки. В связи с этим оказывающий помощь должен обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Список использованной литературы

1.Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни. - Псков, 2003. - 292 с.

2. Основы медицинских знаний/ Под ред. Ю.С. Тарасова. - В 2-х т.: Т.1. - Самара, 1996. - 175 с.

3. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни. - Псков, 2003. - 292 с.: C. 234

4. Основы медицинских знаний/ Под ред. Ю.С. Тарасова. - В 2-х т.: Т.1. - Самара, 1996. - 175 с.: С.19

5. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни. - Псков, 2003. - 292 с.: C. 234

6. Основы профилактической медицины и первая медицинская помощь: Учебное пособие / Л.В.Высочина, В.Н.Клейменов, А.И.Синюшкин и др.; Под общ. ред. М.Г.Романцова. Калинингр. ун-т. - Калининрад, 1996. - 103 с.: С.60

7. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.: С.77

8.Основы профилактической медицины и первая медицинская помощь: Учебное пособие / Л.В.Высочина, В.Н.Клейменов, А.И.Синюшкин и др.; Под

общ. ред. М.Г.Романцова. Калинингр. ун-т. - Калининрад, 1996. - 103 с.: С.60

9. Основы медицинских знаний/ Под ред. Ю.С. Тарасова.1996. - 175 с.: С.22

10. Основы медицинских знаний/ Под ред. Ю.С. Тарасова.1996. - 175 с.: С.25

11. Кузин М.И., Косюченок Б.М. «Раны и раневая инфекция». М.,

«Медицина», 1990, 591 с.

12. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. «Гнойная рана». М., «Медицина», 1975, 309 с.

13. Стручков В.И., Стручков Ю.В. «Общая хирургия». М., «Медицина», 1998

14. Общая хирургия под редакцией В.Шмитта, В.Хортига и М.И.Кузина. «Медицина», 1985, том II 366 с.

Приложение

1)Солкосерил мазь

Показания:

· Венозные язвы

· Ожоги

· Травмы

· Обморожения

1) ТЕТРАВИТ (Tetravitum) - был использован для возмещения недостатка витаминов в рационе и увеличения иммунитета. Применяли дважды.

2)ИХТИОЛ (Ichthyolum) - при нанесении на кожу и слизистые оболочки вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний, вызывая расширение, а затем сужение кровеносных сосудов местно, что обеспечивает вяжущее, антисептическое, противовоспалительное действие. Чистый ихтиол накладывали непосредственно после операции и в первое время лечения - для быстрой остановки кровотечения и скорейшей регенерации тканей. Затем использовали в виде 10 % мази.

3) 3% раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi ditula 3%) - механизм противомикробного действия заключается в сильном изменении окислительно-восстановительных процессов, под действием выделяемых атомарного и молекулярного кислорода. Применяли регулярно в течении всей курации для промывания раны

4) 5% настойка йода (Solutio Yodi spirituosa 5%) - применяли перед снятием швов для обработки области раны и стежков.

5. ТРИЦИЛЛИН (Tricyllinum) - комплексный препарат, который включает в себя бензил-пенициллин, стрептомицин и стрептоцид. Фармакодинамика складывается из суммы эффектов каждого компонента.

6) Солкосерил желе

Быстрое заживление без рубцов

Показания:

· На этапе мокнутия для лечения эрозий, язв, различного происхождения, в том числе и лучевых

· Пролежни, ожоги

· Трофические язвы атеросклеротического и/или диабетического происхождения

Список сокращений

АД - артериальное давление

АДс - артериальное давление систолическое

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИПП-10 - индивидуальный перевязочный пакет

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

КРП - комбинированные радиационные поражения

КТ - компьютерная томография

ОВ - отравляющие вещества

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЧД - частота дыханий

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЧСС - частота сердечных сокращений

Размещено на Allbest.ru

...