Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта

Размещено на http://allbest.ru

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат:

«Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта»

Выполнил:

студент 5 курса

стоматологического фак-та

Попов Д. С.

Преподаватель: Македонова Ю. А.

Волгоград 2014



Содержание

История

Патогенез ВИЧ-инфекции

Стадии ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2001)

Классификация поражений полости рта при ВИЧ-инфекции

Клиника поражений

Список литературы



История

С первых сообщений о заболевании, сопровождающимся нарушением клеточного иммунитета, обращено внимание, что проявления этой болезни в полости рта возникают рано и они значительны.

Определение: «Синдром приобретённого иммунодефицита» - СПИД - тяжёлое заболевание человека, вызываемое РНК - содержащим ретровирусом / с 1989 г. -вирус иммунодефицита человека - ВИЧ -1, II / при котором поражается иммунная система. Клинически проявляется по мере того, как вирус разрушает вначале Т, а затем В - клеточное звено иммунитета, в виде симптомокомплексов -оппортунистических инфекций, диареи, похудения с обязательным поражением полости рта.

В 1981 г. в США появляются сообщения о грибковых поражени-ях полости рта у молодых мужчин (кандидоз до 91 %), страдающих пневмисцист-ной пневмонией саркомой Капоши (50-90 %), патогенетически связанных с резким нарушением клеточного иммунитета. В 1984 году изолирован и открыт вирус СПИДа Люком Монтанье и Робертом Галло и почти тотчас же найдено его незначительное количество в слюне. В том же году описана «волосистая лейкоплакия языка, а в 1986 г. доказано, что сочетание «волосистой» лейкоплакии с кандидозом - это симптом патогномоничного перехода инфекции ВИЧ в стадию СПИД.

На сегодня известно, что иммунодепрессивного действия вирусной инфекции проявляется изменением на слизистой оболочке рта (61 - 67 %) в пародонтозе, а возможно в твёрдых тканях зуба. В нашей стране изучение СПИДа проводится с 1985 года, плановое обследование населения на антитела к ВИЧ начато с 1987 г.

Эпидемиология и пути распространения. За последние 15 лет значительно возросла заболеваемость инфекционными болезнями, передаваемые через полость рта. Вирусы гепатита В, С, ВИЧ, простого герпеса, ветряной оспы, волосистоклеточного лейкоза, цитомегало - аденовируса, гриппа. Возбудители сифилиса, гонореи, дифтерии, туберкулёза проникая в организм человека, вызывают при этом и поражение полости рта. В настоящее время существуют 4 крупнейших региона распространения ВИЧ - инфекции. Это центральная Африка, США, западная Европа, Азия.

Заражено около 12 млн. человек, больных СПИДом 2 млн. Известны 3 различных глобальных эпидемиологических типа этого заболевания. В районах 1 -го типа заболевают гомобисексуальные мужчины, наркоманы, в районах 2-го типа заболевают чаще гетеросексуальные лица, в районах 3-го типа ВИЧ проник в середине 80-х годов. Например, в России более 1100 инфицированных ВИЧ и больных СПИДом - как результат гомо, гетеросексуальных контактов и переливания инфицированной крови.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Каждый вирус имеет сродство к клеткам определенного типа. Тропизм вируса определяется наличием на клетке-мишени рецептора для данного вируса и способностью генома вируса встроиться в геном клетки. ВИЧ имеет сродство к клеточному рецептору CD4, а клетками-мишенями для ВИЧ являются преимущественно Т-лимфоциты хелперы, на плазматической мембране которых находятся сотни рецепторов CD4. Кроме Т-хелперов, такие рецепторы имеются у макрофагов, эпидермальных клеток Лангерганса, эпителиальных клеток, фолликулярных дендритных клеток лимфатических узлов и некоторых других клеток организма.

Попадая в организм, ВИЧ проникает в кровь. Период вирусемии длится 2--4 нед., после чего происходит взаимодействие ВИЧ с поверхностью клеток. Мембраны вируса и клетки сливаются, и вирус внедряется внутрь клетки. В цитоплазме зараженных клеток освобождается вирусная РНК, и с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы) информация с нее переписывается на ДНК клетки-хозяина. При помощи вирусной РНК синтезируется ДНК-копия, которая включается в ДНК клетки-хозяина, образуя провирус.

В дальнейшем при делении клеток каждая новая клетка содержит вирусную ДНК. В инфицированной клетке происходит репликация струк-турных элементов ВИЧ, из которых формируются новые вирусы, которые, высвобождаясь из клетки, разрушают ее и поражают новые клетки-мишени. Развиваются глубокие необратимые нарушения иммунной системы, ведущие к возникновению различных оппортунистических инфекций.

Стадии ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2001)

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

А. Бессимптомная стадия.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

4 А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы:

--прогрессирование (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);

--ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы:

--прогрессирование (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);

--ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой ретровирусной терапии, на фоне противоретровитрусной терапии).

4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внеле-гочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы:

--прогрессирование (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);

--ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5.Терминальная стадия.

Приведенная классификация позволяет провести диагностику, прогнозировать течение заболевания и определить тактику ведения больного, показания к назначению лекарственных препаратов.

Классификация поражений полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией

Группа 1. Поражения, часто связанные с ВИЧ инфекцией:

*Кандидоз

*эритематозный (острый атрофический) гиперпластический псевдомембранозный, в т. ч. ангулярный хейлит,

* «волосистая» лейкоплакия

*ВИЧ - гингивит

*ВИЧ - периодонтит (пародонтит)

*саркома Капоши,

*лимфома не - Ходжикина

Группа 2. Поражения, реже связанные с ВИЧ - инфекцией:

Атипичные изъязвления заболевания слюнных желёз:

ь сухость рта, связанная со снижением слюноотделения

ь одностороннее или двустороннее опухание основных слюнных желёз,

ь -тромбоцитопеническая пурпура,

ь вирусные инфекции (кроме вызванных вирусом Эпштейна - Барра)

ь - инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса,

ь -инфекция, вызываемая папилломовирусом (бородавкообразные поражения остроконечные кондиломы),

ь -очаговая гиперплазия эпителия,

ь - вульгарная бородавки,

ь вирус ветряной оспы - опоясывающего лишая

ь опоясывающий лишай - h. Zoster

ь ветряная оспа

Группа 3. Поражения, вероятно связанные с ВИЧ-инфекцией, бактериальные инфекции (исключая гингивит / пародонтит).

ь Actinomyces (sralli)

ь Enterobacter cloaceace

ь Escherichia coli

ь Klebsiella pneumonia

ь Mycobacterium airum intracellulase

ь Mycobacterium tuberculosis

ь болезнь кошачьих царапин

ь реакции на лекарственные препараты (ульцеративная, МЭЭ, лихеноидная)

ь обострение атипичного периодонтита

ь грибковые инфекции (кроме кандидоза)

ь Aspergillus floures Criptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Mucoraceal

ь меланотическая гиперпигментация неврологические нарушения паралич лицевого нерва остиемилит, синусит подчелюстной целлюлит плоскоклеточная карцинома токсический эпидермолиз

Данная классификация принята на заседании Контрольного центра ЕЭС по оральным проблемам ВИЧ-инфекции, Амстердам, 30-31 августа 1990 г.

Клиника поражений

зуб иммунодефицит слизистый

Кандидоз: Кандидоз вызывают условно-патогенные грибы рода Candida, которые являются представителями нормальной микрофлоры полости рта, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, влагалища, кожи. В полости рта развивается острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) с творожистыми, легко снимающимися налетами на гиперемированной слизистой оболочке.

Острый атрофический кандидоз сопровождается выраженной гиперемией слизистой оболочки, налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках.

При хроническом гиперпластическом кандидозе на гиперемированной слизистой оболочке полости рта образуется толстый слой плотно сидящего налета в виде узелков или бляшек, плотно спаянных с подлежащей слизистой оболочкой. Микозы при ВИЧ-инфекции возникают часто, это оппортунистические и СПИД-ассоциированные заболевания. Развитие микозов всегда говорит о прогрессировании ВИЧ-инфекции и обычно наблюдается при переходе болезни в стадию вторичных заболеваний. Чаще всего встречаются криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, зигомикозы, пенициллинозы, кандидозы. У ВИЧ-инфицированных клинические проявления кандидоза зависят от выраженности иммунодефицита.

При орофарингеальной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта с клиникой кандидозной ангины, стоматита.

При выраженных формах иммунодефицита, когда количество СД4+- клеток падает ниже 200 в 1 мкл, процесс со слизистой оболочки полости рта спускается вниз и поражает пищевод, трахею, бронхи, легкие.

Наиболее часто возникает длительно текущий острый псевдомембранозный кандидоз. Клинические проявления идентичны обычному кандидозу -- белые творожистые налеты на слизистой оболочке. Налет легко снимается. Под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Может развиваться также острый атрофический кандидоз в виде участков атрофии нитевидных сосочков языка. Редко встречается гиперпластический кандидоз

Волосистая лейкоплакия: Вне ВИЧ-инфекции не встречается. Волосистая лейкоплакия (ротовая вирусная лейкоплакия, плоская кондилома, ворсистая лейкоплакия) возникает в результате внедрения вируса Эпштейна--Барр в эпителиальные клетки слизистой оболочки рта. При появлении волосистой лейкоплакии вероятность развития СПИДа увеличивается. Встречается у 98% больных СПИДом. Поражается только слизистая оболочка полости рта.

Клинически волосистая лейкоплакия проявляется поражением боковых поверхностей и спинки языка. Очаги лейкоплакии могут распространяться на слизистую оболочку щек, дна полости рта, неба. Элементы поражения представляют собой участки гиперкератоза в виде беловатых линий, складок, выступов, воронок. Участки гиперкератоза не соскабливаются, имеют вид плоских бляшек, сходных с поражениями при классической лейкоплакии. Поверхность бляшек может быть и гладкой, и шероховатой

Простой герпес: Острый герпетический гингивостоматит (первичный герпес) и хронический рецидивирующий герпес. Первичными элементами при простом герпесе являются везикулы, после разрешения которых появляются эрозии в виде афт при первичном герпесе. Эрозии при хроническом рецидивирующем герпесе имеют неправильные полициклические очертания. Элементы поражения чаще локализуются на твердом небе, спинке языка, десне, щеках, губах.

Часто поражаются красная кайма губ и прилежащие участки кожиПри ВИЧ-инфекции простой герпес часто рецидивирует без заметных ремиссий. Элементы поражения расположены в нетипичных местах. Эрозии, возникающие после вскрытия везикул, часто трансформируются в язвы диаметром до 3 см.

Язвы кратерообразные, с приподнятыми, неправильной формы краями и ярко-красным дном, иногда язвы покрыты серовато-белым налетом. Язвы заживают медленно, плохо поддаются лечению. Развиваются тяжелые формы рецидивирующего герпеса. Поражается не только слизистая оболочка полости рта, но и кожные покровы.

Диагностика герпетической инфекции основана на характерной симптоматике, и диагноз подтверждается серологическими методами или выделением вируса. Везикулы возникают на слизистой оболочке языка, мягкого неба, дна полости рта, на красной кайме губ с переходом на кожу. После разрешения везикул эрозии часто трансформируютсяв язвы диаметром от 0,5 до 3 см. Язвы кратерообразные, с приподнятыми краями, неправильной формы. Дно язв гиперемированное, может быть покрыто серовато-белым налетом.

Иногда язвы напоминают элементы поражения при многоформной экссудативной эритеме или язвенно-некротическом стоматите. Без адекватного лечения проявлений герпеса в полости рта возможна диссеминация вируса в висцеральные органы, что утяжеляетклиническое течение, а иногда служитпричиной летального исхода

Опоясывающий герпес: Вирусу опоясывающего герпеса свойственна нейродермотропность. В типичных случаях заболевание проявляется везикулярными высыпаниями по ходу нервов. В полости рта везикулы быстро вскрываются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На коже на месте пузырьков образуются корочки. Как правило, поражения располагаются на одной стороне туловища по ходу межреберных нервов и ветвей тройничного нерва. Рецидивов не бывает

Опоясывающий герпес -- частая суперинфекция у ВИЧ-инфицированных с обычной симптоматикой. Появляется везикулезная сыпь по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва с развитием ганглионитов. Генерализованные кожные изменения встречаются в 2--4% случаев, рецидивы опоясывающего герпеса или его диссеминация говорят о прогрессировании ВИЧ-инфекции.

Больные с подозрением на опоясывающий герпес или с подтвержденным диагнозом моложе 60 лет должны обследоваться на ВИЧ/СПИД. Слизистая оболочка полости рта изолированно поражается редко. При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, а также узла тройничного нерва возникают высыпания везикул на слизистой оболочке полости рта с одновременным поражением соответствующих участков кожи. У части больных наблюдаются паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва.

Саркома Капоши: У больных с ВИЧ-инфекцией часто развиваются саркома Капоши, злокачественные лимфомы, иногда плоскоклеточная карцинома языка и аноректальной области, глиомы. Саркома Капоши представляет собой злокачественную опухоль лимфатических сосудов, встречается преимущественно у людей старше 60 лет, чаще у мужчин.

При саркоме Капоши, не связанной с ВИЧ-инфекцией, появляются пятна, узелки или бляшки коричнево-красного или синюшно-красного цвета преимущественно на коже нижних конечностей. Болезнь прогрессирует медленно и приводит к смерти больного через 10-15 лет. При ВИЧ-инфекции саркома Капоши встречается на стадии вторичных заболеваний. Этиологическую роль приписывают вирусу герпеса человека типа 8.

При ВИЧ-инфекции саркома Капоши развивается у людей молодого возраста. Поражения множественные, асимметричные, распространенные. Болезнь имеет тенденцию к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек полости рта, верхних дыхательных путей, внутренних органов и лимфатических узлов, часто ассоциирована с оппортунистической инфекцией. Возможно изолированное поражение слизистых оболочек и лимфатических узлов. В половине случаев лимфаденопатия связана с метастазами саркомы Капоши. Смертность высокая, более 2 лет выживают 20% заболевших.

В полости рта у ВИЧ-инфицированных саркома Капоши проявляется в виде синеватых, красноватых, вишнево-фиолетовых или черных пятен. Иногда элементы поражения не пигментированы. Плоские на начальных стадиях пятна затем увеличиваются, разделяются на доли и изъязвляются. На стадии изъязвления элементы поражения резко болезненны. Язвы не склонны к эпителизации.

Наиболее часто саркома Капоши в полости рта локализуется на твердом и мягком небе, реже встречается на десне, языке. Саркома Капоши на десне может напоминать эпулис. На языке элементы поражения располагаются, как правило, в районе желобоватых сосочков

Ангулярный хейлит: иперемированные поражения, трещины, эрозии в углах рта, иногда сочетается с ксеростомией

Гингивит: возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют.

Пародонтит: характеризуется быстрым нарастанием клинических симптомов, деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани. Иногда выявляется наличие секвестра.

Язвенно-некротический гингивит: Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвеннонекротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвенно-некротического гингивостоматита может продолжаться 3-4 нед,, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией.

Себорейный дерматит: Вне ВИЧ-инфекции не встречается. У ВИЧ-инфицированных себорейный дерматит имеет вид участков слабой эритемы на коже лица, шеи, волосистой части головы, за ушными раковинами, на разгибательных поверхностях рук. Типичная локализация поражений -- брови, переносица, волосистая часть кожи верхней губы, носогубные складки. Эритематозные участки нерезко отграничены от видимо здоровой кожи, имеют неправильные очертания и покрыты небольшим количеством жирных чешуек и желтоватых корочек.

Возможно возникновение мелких пузырьков с серозным или гнойным содержимым. После разрешения элементов поражения остаются очаги атрофии. Больные жалуются на сильный зуд. Распространение себорейного дерматита на весь кожный покров говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания Слизистая оболочка полости рта не поражается

Цитомегаловирусная инфекция: Цитомегаловирусная инфекция относится к самым тяжелым суперинфекциям при ВИЧ/СПИДе, наблюдается у 20--40% больных и часто становится непосредственной причиной смерти. Заражение происходит от больного человека или вирусоносителя. Цитомегаловирус (ЦМВ) выделяется в окружающую среду со слюной, материнским молоком, спермой, обнаружен в слезной жидкости, крови, вагинальном секрете. ЦМВ внедряется в организм через верхние дыхательные пути и слюнные железы, обладает тропизмом к клеткам слюнных желез и обнаруживается в них. Проникнув в организм, ЦМВ сохраняется в нем на протяжении всей жизни, выделяясь с мочой и слюной.

Клиническая диагностика цитомегаловирусной инфекции представляет большие трудности, так как выделение ЦМВ еще не говорит о его активности. В диагностике у ВИЧ-инфицированных наиболее информативно присутствие в крови ДНК ЦМВ в высокой или средней концентрации обязательно в сочетании с длительной, более 3 мес. персистенцией цитомегаловирусных антител класса IgM и обнаружением ЦМВ в моче.

ЦМВ, как и ВИЧ, приводит к нарушениям иммунного статуса, стимулирует оппортунистические инфекции. Практически все бессимптомные носители ВИЧ переносят цитомегловирусную инфекцию, а сочетание ВИЧ/ЦМВ приводит к диссеминации микроорганизмов и генерализации цитомегаловирусной инфекции, часто с летальным исходом. При подозрении на цитомегаловирусную инфекцию или установленном диагнозе проверка на ВИЧ-инфекцию обязательна.

Другие вирусные заболевания: У ВИЧ-инфицированных иногда возникают бородавки, вызываемые папилломавирусами, наблюдаются множественные кондиломы альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и неба. Возможны высыпания, вызываемые контагиозным моллюском, которые локализуются в области лица и шеи. Лечение обычно оказывается неэффективным.

Бактериальная инфекция: В развитии оппортунистических и СПИД - ассоциированных бактериальных суперинфекций важное значение имеют анаэробы.

Анаэробы являются обычной микрофлорой кожи, слизистой оболочки полости рта, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Предполагают, что в развитии язвенно-некротических процессов в полости рта у ВИЧ-инфицированных наряду со стрепто- и стафилококковой микрофлорой большое значение имеет симбиоз фузобактерий и спирохет.

Бактериальные инфекции часто бывают причиной болезней пародонта при ВИЧ-инфицировании/СПИДе. У больных развивается язвенно-некротический гингивит, который переходит в быстро прогрессирующий пародонтит, а иногда и в язвенно-некротический стоматит.

На десне, боковых поверхностях языка, щеках, в ретромолярной области появляются язвы на гиперемированном и отечном основании с неровными мягкими краями. Язвы покрыты грязно-серым налетом. Налет достаточно легко снимается, обнажая резко болезненную кровоточащую поверхность.

Некроз с маргинальной части десны может распространяться на межзубные десневые сосочки и прикрепленную десну. В результате обнажаются межзубные альвеолярные перегородки и происходит их секвестрация. Больных часто беспокоят сильная боль и спонтанная кровоточивость десны, гнилостный запах изо рта.

При бактериальной инфекции также наблюдаются диффузная деструкция тканей пародонта, V-образные дефекты на альвеолярных отростках. Образуются свищи и абсцессы, обнажаются шейки и корни зубов, зубы расшатываются.



Список литературы

1. Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г. М., Волков Е. А., Гемонов В. В. и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с.

2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с.

3. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; под ред. Е.В. Боровского. - М.: МИА, 2011. - 798 с.

4. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157

5. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c.

6. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с.

7. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с.

8. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 911с.

Размещено на Allbest.ru

...