Родилась в 1940 году в городе Минске. Развивалась хорошо, в физическом и психическом развитии не отставала от сверстников.

Отец пациентки имел страдал псориазом, других хронических заболеваний у родителей не называет.

Менструации регулярные, начало в 13 лет, цикл установился сразу. Имела 2 беременности, которые закончились родами. В данный момент менопауза.

В детстве и юности имела хорошие условия жизни, семья жила в квартире, где пациентка имела собственную комнату.

Замужем за военным, поэтому приходилось всю жизнь быть в частый переездах, часто меняла работу, но работа не имела производственных вредностей (бухгалтер, продавец), в настоящий момент проживает с мужем в трехкомнатной квартире. Говорит, что питалась всегда полноценно.

Из перенесенных заболеваний отмечает ветрянку, двустороннюю пневмонию, частые ангины. Имеет пищевую аллергию, аллерген достоверно не известен, но, по наблюдению пациентки, аллергическая реакция возникает на употребление в пищу продуктов красного и желтого цветов. Гемотрансфузионный анамнез не осложнен.

Сопутствующие заболевания: ИБС, АГ 3 ст, гастрит, киста левой почки.

Наследственный анамнез отягощен, отец пациентки имел псориаз.

Вредные привычки отрицает.

Описание общего статуса

Состояние пациентки удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 160 см, вес 70 кг, конституциональный тип - гиперстенический. Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа вне очагов поражения розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпи, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена хорошо. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции.

Мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Не пораженные суставы нормальной конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны. Форма черепа - мезоцефалическая. осанка нормальная. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной и сонной артерий отмечается пульсация.

Система органов дыхания

Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту, ослабленное в нижних отделах легких. Тип дыхания грудной. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким притупленным оттенком. Дыхание через нос. Отделяемого из носа нет.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких:

Поля Кренига

Справа 4 см

Слева 4 см

Подвижность легочных краев

Справа 6 см

Слева 6 см

Сердечно-сосудистая система

Пальпация области сердца: верхушечный толчок высокий, ограниченный, 1-1,5 см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок не выражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия сердца:

границы относительной сердечной тупости;

Границы абсолютной сердечной тупости.

Ширина сосудистого пучка - 6 см.

Поперечник сердца - 12 см.

Длинник сердца - 13 см.

Конфигурация сердца - нормальная.

Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании II тон громче I.

Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. ЧСС-80.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) нормального наполнения. Вены безболезненны, наблюдаются варикозные расширения.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. АД 140/105 мм. рт. рт.

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3-4 см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается.

Кишечник: Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается, область проекции безболезненна, отмечаются отрицательные симптомы Ортнера и Образцова-Мерфи. Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхний полюс - IX ребро; нижний полюс - Х ребро. Поджелудочная железа не прощупывается

Система мочеотделения

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание не затруднено.

Кроветворная система

Отсутствие геморрагических симптомов, поколачивание по трубчатым костям и грудине безболезненно. Лимфоузлы не пальпируются.

Нервная система

Сознание ясное, речь внятная. Пациентка ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение ослаблено.

Локальный статус

Поражение кожи имеет хронический характер, сыпь обильная. Локализуется на верхних и нижних конечностях (более выражена на разгибательных поверхностях) и так же спине, ягодицах, животе, груди. Сыпь мономорфная. Представлена папулами розового цвета различной интенсивности, покрыта чешуйками. Величина папул различная, начиная от папул размером с чечевицу до папул размера монеты, многие папулы сливаются с образованием бляшек размером с ладонь. Элементы имеют округлые, четкие очертания, плоскую форму. Высыпания резко отграничены от окружающей кожи. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию. Высыпания имеют плотноватую консистенцию. При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены "стеаринового пятна", " терминальной пленки" и " точечного кровотечения". Отмечается сильный зуд и жжение в очагах поражения, усиливающийся в ночное время.

Поражения суставов имеют хронический характер. Поражены коленные суставы, суставы стопы, в меньшей степени суставы кисти. Суставы болезненны, отечны, подвижность ограничена, деформации не наблюдаются. Кожа над суставами гиперемирована.

Лабораторные и специальные исследования

На основании жалоб пациентки: сыпь на конечностях, ягодица, спине, животе и груди, ярко-розового цвета, которая шелушится и зудит. Данных анамнеза: заболевание началось остро 37 лет назад далее протекало с периодами обострений и ремиссий, течение усугублялось при резких изменениях погоды и несоблюдения диеты, затем 5 лет назад появилась боль в суставах, пораженные суставы отечны и гиперемированы, подвижность ограничена. А так же клинических данных: Поражение кожи хронического характера, сыпь обильная. Локализуется на верхних и нижних конечностях (более выражена на разгибательных поверхностях) и так же спине, ягодицах, животе, груди. Сыпь мономорфная. Представлена папулами розового цвета различной интенсивности, покрыта чешуйками. Элементы имеют округлые, четкие очертания, плоскую форму. Высыпания резко отграничены от окружающей кожи. При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены "стеринового пятна", " терминальной пленки" и " точечного кровотечения". Отмечается сильный зуд и жжение в очагах поражения, усиливающийся в ночное время.

Поражения суставов имеют хронический характер. Поражены коленные суставы, суставы стопы, в меньшей степени суставы кисти. Суставы болезненны, отечны, подвижность ограничена, деформации не наблюдаются. Кожа над суставами гиперемирована. Выставлен диагноз распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, артропатическая форма.

Дифференциальный диагноз

Этиология и патогенез

Многие аспекты механизма возникновения и развития псориаза остаются недостаточно изученными. Сообщения о поражении внутренних органов дают возможность рассматривать его не только как заболевание с поражением кожи, но и как системный патологический процесс (у больных псориазом наблюдаются поражения суставов, печени, желчного пузыря, почек, надпочечников, желудка, 12-перстной кишки, щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания). Наследственная передача подтверждается данными эпидемиологических исследований, но остается не полностью определенной.

Среди разнообразных триггеров указываются: острые вирусные инфекции, курение, ожирение, алкоголизм, энтерит и инфицирование ВИЧ.

Сезонность течения, частое возникновение или обострение после перенесенной: ангины, гайморита, тонзиллита, холецистита, гепатита и других заболеваний является причиной изучения роли хронических очагов микробной и вирусной инфекций и вызываемой ими сенсибилизации организма.

псориаз диагноз артропатическая форма

Описаны случаи возникновения или обострения псориаза после приема некоторых медикаментов (тербинафин, анаболические стероидные гормоны, б-,в-и г-интерферон и др.).

Отмечается частое предшествие стресса перед началом и обострениями псориаза (неприятности в семье и на работе, опросы и экзамены в школе, трагедии и др.).

Общеизвестны нервно-психические расстройства, связанные с отрицательными психогенными факторами (реакция больного на кожные изменения и связанные с этим неудобства - проявляются астеническим, депрессивным, невростеническим, мнительным, вегетативно-сосудисто-дистоническим или вегетативно-сосудисто-висцеральным синдромами с невротическими реакциями).

Иммунологические аспекты псориаза основаны на концепции, что псориатические кератиноциты содержат на своей поверхности специфические антигены, которые взаимодействуют с иммунной системой и в результате иммунного ответа происходит выброс антител против продуцируемого чужеродного кератина (образуются иммунные комплексы). В прогрессирующей стадии наблюдается достоверное снижение как относительных, так и абсолютных показателей Т-лимфоцитов.

Выявлено достоверное снижение относительного и абсолютного содержания Т-хелперов и увеличение процента Т-супрессоров, причем после лечения показатели Т-лимфоцитов с хелперной активностью снижаются еще больше.

Полученные данные свидетельствуют о снижении естественной (неспецифическон) резистентности организма больных псориазом, особенно при тяжелых формах (эритродермия, псориатический артрит).

Наблюдаемые нарушения со стороны иммунного статуса, возможно приводят к вовлечению ряда эндогенных антигенов в процесс формирования иммунных комплексов, которые способны непосредственно воздействовать на ткани и вызывать их повреждение.

Определенное значение имеют нейроэндокринные расстройства (изменение уровня кальцийрегулирующих гормонов, угнетение функции щитовидной железы), нарушения обмена жиров (увеличение содержания насыщенных жирных кислот и В-липопротеидов, холестерина и его эфиров, триглицеридов, неэтирифицированных жирных кислот, фосфолипидов, снижение уровня ненасыщенных жирных кислот), обмена белков (изменения содержания белковых фракций, повышенное содержание ОС), аз, Р и у-глобулинов), углеводов, ферметов, нарушения минерального (снижении уровня общего и ионизированного кальция в плазме крови и повышении его концентрации в эритроцитах, специфически контролируемых паратиреоидным гормоном, кальцитонином и холекальциферолом, снижение содержания магния как в сыворотке крови, так и в чешуйках) и витаминного обмена (недостаточность витаминов В1 и В6).

Лечение

Общие принципы лечения:

Лечение псориаза включает 3 направления:

¦ противовоспалительную терапию;

¦ симптоматическую терапию;

¦ подавление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов.

Выбор лечения зависит от формы, стадии процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний

Лечение пациента

Режим стационарный. Стол В.

Инъекционные препараты:

Rp.: Sol. Diclofenaci 3,0 ml S.: внутримышечно 1 раз в день.

Rp.: Sol. Calcium gluconati 10% 5.0

S.: внутримышечно 1 раз в день.

Прочие препараты:

Rp.: Tab. Acidi folici 1 mg

S.: принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 2 недель

Rp.: Tab "Aevit"

S.: принимать по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 недель

Rp.: Tab. Nimesulidi 100 mg

S.: принимать по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 2 недель

Rp.: Tab. Omeprazoli 20 mg S.: принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Tab. Diazepami 5 mg

S.: принимать по 1 таблетке перед сном в течение 3 дней

Прогноз

Для жизни - благоприятный: форма заболевания, диагностированная у данного больной, при соответствующем лечении и профилактике рецидивов опасности для жизни не представляет.

Для выздоровления - неблагоприятный: заболевание носит хронический рецидивирующий характер, не поддаётся излечению известными методами.

Профилактика

Профилактика псориаза основывается на предупреждении рецидивов заболевания. Следует избегать специфических факторов, усложняющих течение заболевания. В осенне-зимнее время назначаются УФО при зимних формах псориаза, профилактические курсы витаминотерапии, малые дозы УФО рекомендуются в начале весны больным с летней формой, проводится санация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.

Эпикриз