Размещено на http://www.allbest.ru/

Социально-значимые болезни в РК



Содержание

Введение

Туберкулез

Бруцеллез

Вирусные гепатиты В и С

Статистика распространения социально значимых болезней в Казахстане и меры, принимаемые в РК для улучшения эпидемиологической обстановки

Заключение

Список литературы



Введение

социальный болезнь эпидемиологический казахстан

По данным ВОЗ, каждый третий житель планеты инфицирован микобактериями туберкулеза. Ежегодно 8 400 000 человек заболевает туберкулезом. 2 000 000 человек умирает от него. 175 682 - это количество больных туберкулезом в Казахстане. Ежегодно 2 500 наших сограждан умирает от него. Казахстан входит в 10 стран с высоким уровнем заболевание туберкулезом. В Казахстане из всех регионов наиболее неблагополучной является Астана - более 218 случаев заболевания на сто тысяч населения (в среднем по стране - 105 на 100 тысяч). В последнее годы растет число людей с устойчивой формой туберкулеза. Среди постсоветских республик по заболеваемости бруцеллезом Казахстан занимает второе место после Кыргызстана. В последние годы в стране регистрируется ежегодно 2500-3500 случаев заболевания людей. Вирусные гепатиты являются глобально распространенной инфекцией. По данным разных авторов инфицированность гепатитами В и С достигает от 1 до 2 млрд. людей, из них ежегодно от разных форм ВГ погибает около 2 млн. человек: 100 тыс. - от фульминантного гепатита, 500 тыс. - от ОВГ и его осложнений, 700 тыс. - от цирроза печени, 300 тыс. - от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). В Казахстане по данным официальной статистики ежегодно 30-50 тыс. человек заболевают вирусными гепатитами. Причем наблюдается рост числа пациентов с хроническими вирусными гепатитами «В» и «С». . По данным Министерства здравоохранения РК, в 2012 году на диспансерном учете с диагнозом “хронические вирусные гепатиты В, С” состояли 13 701 взрослый и 2034 ребенка. Проблема хронических вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителя остается одной из наиболее актуальных проблем. Таким образом, понятно, что такие заболевания как туберкулез, бруцеллез и гепатиты являются социально значимыми болезнями в РК.



Туберкулез

Возбудитель. Туберкулез (от лат. tuberculum -- бугорок) -- общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. От греческого слова phthysis (чахотка, истощение тела) происходит слово фтизиология -- учение о туберкулезе.[1] Впервые микобактерию открыл немецкий микробиолог Роберт Кох в 1882 году. Позднее в честь него она была названа бациллой Коха (БК).

Микобактерия чаще всего (90%) поражает легкие. Но возможно и поражение других органов.

Распространение. Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочной инфекцией выделяют микробы в воздух. При кашле распространяются до 2 метров, при чихании - до 9. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь несколько таких микробов.

Возникновение и течение инфекции зависят не только свойств возбудителя, но и от состояния иммунитета человека.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза:

1) воздушно-капельный;

2) алиментарный (через пищеварительный тракт);

3) контактный;

4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом.

Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции.

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МВТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле -- до 2 м, при чихании -- до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными.

Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей, пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути.

Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерии, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерии, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных Микобактерии в кишечник может происходить и при заглатывании. Больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи туберкулеза.

Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом.

Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Клинические проявления. Известно, что у здоровых людей весьма часто обнаруживаются вирулентные микобактерии туберкулеза, однако заболевают туберкулезом далеко не все их носители. Только при наличии сложной комбинации неблагоприятных внешних и внутренних предрасполагающих факторов, резко снижающих сопротивляемость организма, заражение туберкулезными микобактериями может перейти в заболевание туберкулезом. Вместе с тем заражение туберкулезными микобактериями может закончиться так называемой скрытой инфекцией без серьезных последствий.

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не больны и не могут передавать болезнь.

Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ или люди, страдающие от недостаточности питания или диабета или употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Общие симптомы туберкулеза:

++ -- Потеря массы тела.

++ -- Лихорадка и потливость.

+ -- Потеря аппетита.

+ -- Одышка.

Респираторные симптомы:

+++ -- Кашель.

+++ -- Мокрота.

++ -- Кровохарканье.

+ -- Чувство усталости.

+ -- Боли в грудной клетке.

+ -- Ограниченные хрипы в легких.

+ -- Частые простуды.

(Чем больше обозначений ?+?, тем симптом представляется более значимым в отношении туберкулеза.) Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими болезнями.

Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить думать о наличии туберкулеза, -- это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев.

Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерии другим людям. На протяжении года больные люди при тесных контактах могут заражать до 10-15 других людей. Без надлежащего лечения до двух третей больных умирают.

Устойчивость. Микобактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде: во влажной мокроте они выдерживает нагревание до 75° полчаса, при 100° - 5 минут. В высушенной мокроте погибает при 100° за 45 минут, а при комнатной температуре остается жизнеспособным от 2 до 10 месяцев. Длительно сохраняются БК в сыре, масле, молоке.

В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулез у морских свинок через 1-1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет. При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях. [1] Это вызывает большие трудности в борьбе с данным заболеванием.

Вакцинация. Для профилактики на территории РК применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МВТ.

Химиопрофилактика. Проводится группам риска, контактировавшим с выделяющим МТ больным.Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом -- бактериовыделителя.

Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с посещения его участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера немедленно с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза. По результатам осмотра очага инфекции составляется план оздоровления.

План должен отражать:

1) проведение дезинфекции;

2) лечение больного;

3) изоляцию детей;

4) постановку на учет в диспансер;

5) частоту и объем регулярных обследований всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфектантами.

Бруцеллез

С бруцеллёзом люди начали сталкиваться еще в давние времена. Вот у казалось бы, здоровых животных беременность внезапно прерывается выкидышем, или они начинают производить на свет нежизнеспособное потомство. Обычно вначале таких животных бывало немного -- одно-два, но вскоре болезнь распространялась на значительную часть стада. Животные резко снижали удой, становились яловыми, без видимой причины хромали. Потом начинали страдать люди, ухаживавшие за больными животными: у них появлялись озноб и лихорадка, боль в суставах и позвоночнике. Эту болезнь называли средиземноморской лихорадкой, мальтийской, гибралтарской, критской, неаполитанской - по названию местности, где она распространялась.

Возбудитель. Бруцеллёз -- опасная инфекционная болезнь животных и людей. Заболевание вызывают микробы -- бруцеллы. Они открыты в 1886 году английским ученым Дэвидом Брюсом. В настоящее время различают три разновидности бруцелл: 1) бруцеллу мальтийскую, козью или овечью; 2) бруцеллу аборта коров; 3) бруцеллу аборта свиней. [2]

Распространение. Источник возбудителя инфекции -- больные бруцеллезом животные. Основные признаки болезни животных: аборты, отёчность вымени дойных животных, хромота. Заболевание может протекать без выраженных симптомов. Заражению бруцеллезом способствуют: приобретение больных животных, несвоевременная уборка абортированных плодов и последов после отёла (окота), уклонение от планового обследования, несвоевременная ликвидация заражённых животных и дезинфекция заражённых объектов, плохое питание и ненадлежащие условия содержания животных, снижающие устойчивость организма к инфекции. Бруцеллы выделяются в окружающую среду с молоком, мочой больных животных и отделяемым матки (во время аборта). Возбудители бруцеллёза также содержатся в мясе больных животных. В организм человека бруцеллы проникают через слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного тракта, а также через поврежденную кожу (ссадины, царапины). Человек заражается бруцеллёзом при употреблении сырого молока от больных животных и приготовленных из него молочных продуктов (сыр, масло, творог, брынза), а также недостаточно проваренного и прожаренного мяса. Заражение может произойти и на производстве, связанном с обработкой кожи и шерсти, а также при уходе за больными животными и через предметы, зараженные их выделениями. Наиболее часто болеют доярки, телятницы, пастухи, чабаны, ветеринарные работники, зоотехники. Среди городского населения основной путь передачи инфекции - алиментарный. Заражение происходит при употреблении молока. Особенно козьего, не прошедшего термической обработки. Заражение при употреблении коровьего молока и продуктов, приготовленных из него, наблюдается реже. [3]

Клинические проявления. Инкубационный период длится от 1 недели, до нескольких месяцев. Начало болезни может быть постепенное или острое. Появляется лихорадка (39-40?С), которая длится от 3-7 суток до 3-4 недель. Может увеличиваться печень и селезенка. Даже без лечения болезнь может закончиться выздоровлением, но чаще она переходит в следующую фазу - снова появляется лихорадка. Боли в суставах, слабость в мышцах, боли в сердце, кашель, боль в горле, снижается аппетит, нарушается сон, возможны головные боли и даже психические нарушения. У беременных женщин может произойти выкидыш. [4]

При течении болезни более 6 месяцев бруцеллез переходит в хронический. При этом поражение суставов приобретает стойкий характер, происходит их деформация, нарушается функция. Поражаются преимущественно крупные суставы. Одновременно поражаются нервная система и половая. Через 2-3 года проявления активного процесса полностью прекращаются, болезнь переходит в неактивную фазу. В это время выявить ее можно только лабораторными методами.

Устойчивость. Возбудители бруцеллёза -- бактерии рода бруцелла -- хорошо переносят низкие температуры и замораживание, в воде сохраняются до 5 мес., в почве -- 3 мес. и более, в коровьем молоке -- до 45 дней, в брынзе -- до 60 дней, в масле, сливках, простокваше и свежих сырах -- в течение всего периода их пищевой ценности; в замороженном мясе -- свыше 5 мес., в засоленных шкурах -- 2 мес., в шерсти -- до 3--4 мес. При кипячении и пастеризации молока бруцеллы погибают. Дезинфицирующие средства убивают бактерии в течение нескольких минут. [4]

Профилактика. Главным направлением служит профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных животных путем проведения комплекса мероприятий по предупреждению заноса бруцеллеза в благополучные хозяйства, систематического обследования животных в неблагополучных хозяйствах, выбраковки больных животных, проведение вакцинации. Особое значение имеет гигиеническое содержание помещений, где находятся животные, обработка их дезинфицирующими средствами. Для профилактики заражения людей используют спецодежду при уходе за животными, проводят систематическое обследование и вакцинацию лиц, имеющих контакт с животными и животноводческим сырьем. Обязательна пастеризация молока, выдерживание брынзы не менее 2 месяцев и твердых сыров - 3 мес.

Чтобы уменьшить риск заражения бруцеллёзом необходимо приобретать сельскохозяйственных животных только с ветеринарными документами об их здоровье. Покупая молочную и мясную продукцию нужно требовать документы об их ветеринарно-санитарной экспертизе. Не следует покупать продукты в неустановленных для торговли местах.

В связи с тем, что сегодня нет эффективной вакцины против бруцеллёза, основным методом борьбы для предотвращения распространения бруцеллёза, после отмены вакцинации всех видов животных против бруцеллёза, является выявление и уничтожение больных животных как основного источника перезаражения, проведение дезинфекции мест содержания больных животных для уничтожения и предотвращения накопления возбудителя болезни во внешней среде.

Гепатиты В и С

За последнее время с проблемой вирусных гепатитов столкнулись миллионы людей. Эти опасные инфекционные заболевания получили колоссальную распространенность по всему миру во многом из-за несоблюдения правил гигиены и отсутствия должной информации о путях распространения вируса, методах защиты и лечения. В мире 170 млн человек страдает гепатитом С и вдвое больше -- 350 млн - болеет вирусом гепатита В. Инфицировано вирусным гепатитом B, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире. По данным ВОЗ от последствий гепатита В ежегодно умирает около 600 000 человек. Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно более 350 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени.

Возбудитель. Гепатит В -- это вирусная инфекция, поражающая печень, которая может вызывать как острую, так и хроническую болезнь. Вирус имеет сложное строение. Наиболее изучен поверхностный антиген - HbsAg. Гепатит С - это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита С.

Болезнь может варьироваться по степени тяжести от легкого заболевания, продолжающегося несколько недель, до серьезного пожизненного состояния, которое может приводить к развитию цирроза печени и рака печени.

Распространение. Известны следующие пути передачи вирусов В и С:

1. Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

2. Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

3. Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для гепатита В.

4. Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита В и С не передаётся.

5. Вирусы гепатита В и С передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным. [5]

Клинические проявления. По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней - В), (2-26 недель - С), болезнь начинает проявлять себя.

Острый гепатит В. Вначале, до появления желтухи, острый гепатит В напоминает грипп. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.

Через несколько дней картина начинает меняться:

· пропадает аппетит,

· появляются боли в правом подреберье,

· тошнота, рвота,

· темнеет моча,

· обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже - селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличение билирубина, повышение печёночных проб (печеночных ферментов).

Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию).

В большинстве случаев -- при наличии адекватного иммунного ответа -- острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). В этом случае анализ на специфические маркеры гепатита становится отрицательным через 15 недель. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания, которое обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, болезнь может переходить в хроническую форму -- развивается хронический гепатит В (до 10% инфицированных).

Хронический гепатит В. Хронический гепатит В представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, болезнь иногда сопровождается:

· тошнотой,

· болями в верхней части живота,

· суставными и мышечными болями,

· расстройством стула.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита возникают:

· желтуха,

· потемнение мочи,

· кожный зуд,

· кровоточивость десен,

· похудание,

· увеличение печени и селезёнки,

· сосудистые звёздочки.

Острый гепатит С. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп. Заболевание начинается с

· повышения температуры,

· головной боли,

· общего недомогания,

· ломоты в теле,

· боли в суставах,

· иногда -- высыпания на коже.

Симптомы, как правило, возникают постепенно, подъём температуры плавный.

Через несколько дней картина начинает меняться:

· пропадает аппетит,

· появляются боли в правом подреберье,

· тошнота, рвота,

· темнеет моча,

· обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже -- селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: повышается уровень билирубина, печёночные пробы значительно увеличиваются, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается.

Со временем у 20% больных происходит обратное развитие симптомов и выздоровление.

Еще у 20% зараженных возникает носительство вируса гепатита С. В таких случаях отсутствуют какие-либо симптомы заболевания и изменения в биохимическом анализе крови, но анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Вирусоносители, как правило, выявляются случайно при проведении обследования.

Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С до конца не установлена. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

Хронический гепатит С. Примерно у 70% людей, переболевших острым гепатитом, развивается хронический гепатит.Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, могут возникать:

· тошнота,

· боли в животе,

· суставные и мышечные боли,

· расстройство стула.

Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

Устойчивость. Возбудитель вируса гепатита В устойчив во внешней среде (к низким и температурам, многим дезинфицирующим средствам). Так температуру 20?С он выдерживает в течение 10 лет и более. Вирус устойчив к воздействию кислой среды, формалину. Фенолу и др., уничтожается при автоклавировании (30 мин), стерилизации сухим паром( 160?С 60 мин). [6]

Сведений о чувствительности вируса гепатита С к воздействию факторов внешней среды мало, поскольку он не размножается на культурах клеток. Он устойчив к нагреванию до 50°С, инактивируется ультрафиолетовым облучением. Во внешней среде вирус гепатита С нестоек, однако степень его устойчивости к инактивации выше, чем вируса иммунодефицита человека. [6]

Профилактика. Профилактические мероприятия при гепатитах с контактным путем передачи направлены на следующие звенья:

1. выявление источников возбудителя (регистрация носителей HBsAg, наблюдение за донорами крови и других тканей и органов);

2. Прерывание путей передачи возбудителя (использование одноразовых шприцев, игл, систем для инфузий, тщательная дезинфекция и стерилизация медицинского инструметария многоразового пользования);

3. Пропаганда здорового образа жизни, в частности гигиену половой жизни, борьбу с наркоманией и разъяснение опасности использования общих шприцев;

4. Ограничение показаний для переливания крови;

5. При гепатите В - создание коллективного иммунитета путем плановой вакцинации населения.

Статистика распространения социально значимых болезней в Казахстане и меры, принимаемые в РК для улучшения эпиде-миологической обстановки

В целях реализации Государственной Программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ?аза?стан» на 2011-2015гг., Постановления Правительства Республики Казахстан от 21.12.2007г № 1263 «О мерах защиты населения от туберкулеза в Республике Казахстан» и нормативных актов по туберкулезу, в республике реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом и туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

По итогам I квартала 2013г. сравнительные данные свидетельствуют о снижении показателя заболеваемости по стране на 9,8%. Снижение показателя заболеваемости отмечается во всех областях.

Показатель заболеваемости, превышающий в 1,4-1,1 раза республиканский - 73,6, отмечается в Кзылординской - 104,0; Костанайской - 98,4; Атырауской - 87,2; Восточно-Казахстанской - 83,6; Акмолинской-79,2; Мангистауской-77,2 областях и в г.Астане - 96,8 на 100 тыс.населения.

Интенсивные мероприятия, проводимые по профилактике туберкулеза, диагностике, лечению и регулярному мониторингу позволили снизить заболеваемость туберкулезом населения во всех регионах.

Рисунок 1

Анализ структуры заболеваемости указывает на рост заболеваемости детей в I квартале 2013г. с 2,9 в 2012г. до 3,0 ( на 3,4%), а среди подростков показатель, наоборот, снизился с 23,2 в 2012г. до 20,2 (снижение на 12,9 %) на 100 тыс.населения.

Вместе с тем, настораживает рост заболеваемости детей в Алматинской области на 66,7 %, Атырауской на 34,8%, Восточно-Казахстанской на 56,2%; Костанайской на 16,7%, Мангистауской более чем в 3 раза, Павлодарской на 35%, Южно-Казахстанской на 13,3% и в г.Алматы на 27,3%, а среди подростков рост заболеваемости в Акмолинской на 6,1%, Атырауской на 25,5%, Восточно-Казахстанской на 80%, Павлодарской в 6 раз и в г. Алматы на 22%.

В Республике Казахстан рост заболеваемости и смертности среди взрослых лиц репродуктивного возраста определил увеличение заболеваемости туберкулезом детей. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в городе остается нестабильным, что связано с отсутствием механизмов контроля внутренней и внешней миграции. Среди заболевших туберкулезом детей до 50% составляют дети из контакта с больным туберкулезом. [7]

Ухудшение ситуации по заболеваемости детей и подростков в вышеуказанных регионах связано с недостаточными мероприятиями по формированию и обследованию лиц из группы « риска» и своевременному дообследованию выявленных лиц с подозрением на туберкулез.

Необходимо указать на позитивную сторону в характеристике эпидемиологической ситуации по стране за истекший период 2013г. - отсутствие регистрации случаев туберкулезного менингита среди детей и снижение регистрации запущенных случаев в 2 раза (с 10 в 2012г. до 5), удельный вес которых уменьшился с 0,3% в 2012г. до 0,06% в 2013г.

По сравнению с аналогичным периодом 2012г. снизился удельный вес впервые выявленных больных детей с деструктивными изменениями в легких с 15% до 7,4%. Регистрация таких случаев выявлена только в Восточно- Казахстанской (16,7%) и Мангистауской ( 30%) областях.

В республике отмечается стойкая тенденция к снижению показателя смертности от туберкулеза.

Сравнительный анализ показателя смертности от туберкулеза по стране по итогам I квартала 2013г. свидетельствует о снижении абсолютного числа умерших с 313 до 244 человек. Показатель на 100 тыс. населения снизился на 26,3% и составил 5,6 против 7,6 за аналогичный период 2012г.

Однако высокая смертность на 100 тыс. населения сохраняется в Восточно-Казахстанской - 12,0; Кзылординской - 8,4; Карагандинской - 8,0; Костанайской и Павлодарской -7,6 областях.

Комплекс мероприятий, проводимый на уровне сети ПМСП, регламентирован Планом «Первоочередные меры по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан», утвержденным Министром здравоохранения Республики Казахстан 30.01.2012г. В рамках данного документа за прошедший период 2013г. объем сформированной группы «риска», подлежащей флюорографическому обследованию, составляет по республике 42,4% от взрослого населения. За указанный период 2013г. обследовано методом флюорографии более 1682 тыс. человек. Выявлено 2258 больных активным туберкулезом. Туберкулинодиагностикой охвачено детей из группы «риска» 542,7тыс., выявлено 82 ребенка с туберкулезной патологией. Выявленные лица своевременно дообследованы и направлены на лечение.

Министерство здравоохранения вынесло на обсуждение и утверждение комплексный план борьбы с туберкулезом на 2014-2020 годы.
План направлен на совершенствование противотуберкулезных мероприятий с применением инновационных технологий профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

В Астане, в рамках борьбы с туберкулезом, открыт дневной стационар на 6 коек для коррекционной терапии противотуберкулезными препаратами. Усилена работа централизованной врачебно-консультативной комиссии (ЦВКК) в ежедневном режиме.

Одним из проблемных вопросов лечения являлась ранняя диагностика туберкулеза. Для решения данной проблемы внедрены современные, более совершенные, высокочувствительные методы лабораторной диагностики, позволяющие установить туберкулез в течение короткого времени. Кроме того, приобретение передвижной флюорографической установки «Флюкар» увеличило охват профилактическим осмотром населения и своевременно выявить больных туберкулезом, а также провести массовые обследования населения в отдаленных районах города, в крупных организациях, торговых домах и рынках: «Артем», «Алем», «Шапагат», «Асем». На указанных объектах флюорографическим обследованием охвачено за 9 месяцев 2013 г. около 10 тысяч человек и выявлено 16 лиц с заболеванием «туберкулез» (в 2012 г - 6). При обследовании более 25 тыс. студентов выявлено 28 больных туберкулезом.

Также для больных с туберкулезным поражением костно-суставной системы открыто остеохирургическое отделение на 20 коек, где успешно проведено 140 операций с использованием инновационных методов хирургического лечения, в том числе операции на крупных суставах и позвоночнике, которые позволили изменить качество жизни пациентов.

Испания по заболеваемости бруцеллезом традиционно на протяжении многих лет занимает первое место, так как там не проводится массовая пастеризация молока, поэтому ежегодно здесь регистрируется до 100 тысяч новых случаев заболевания бруцеллёзом. В других странах Европы хотя и не ведется вакцинация домашнего скота, но не отменена пастеризация молока. Поэтому страны-члены ВТО на фоне Испании выглядят более благополучно.

Наша страна занимает одно из лидирующих мест в мире по заболеваемости бруцеллезом. Дело в том, что в СССР, а потом и в странах СНГ дважды в год проводилась обязательная вакцинация скота. Но для вступления в ВТО было решено ликвидировать вакцинацию в Казахстане, так как применявшийся ранее вариант вакцинирования штаммом-82, как считают специалисты из ВТО, слишком сильная вакцина и может привести к заболеванию. Еще одной причиной отказа называют запрет на торговлю мясом вакцинированных животных в странах ВТО. В результате этого решения в Казахстане начались массовые заболевания животных, от которых заражаются люди.

В Казахстане каждый год бруцеллезом заболевают около 2 тысяч человек, из которых до 12-15% дети. На территории Северо-Казахстанской области, в течение последних лет регистрируются единичные случаи заболевания бруцеллёзом среди людей (2010 год -- 3 случая, в 2011 году -- 7, за 8 месяцев 2012 года заболело 4 жителя области).

Несмотря на низкий уровень заболеваемости бруцеллёзом людей, в области остаётся высоким уровень заражённости бруцеллёзом сельскохозяйственных животных -- основного источника инфекции. Показатель инфицированности крупного рогатого скота был в 2011году 0,4%, в текущем -- 0,3%, от общего количества исследованного поголовья. Наиболее высоким остаётся риск заражения людей в Уалихановском, Айыртаусском, Акжарском и Тайыншинском районах.

Комитет государственной инспекции в агропромышленном комплексе Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан с 2007 года включил в план диагностических исследований исследование на бруцеллёз сельскохозяйственных животных новым современным методом ИФА (имунно-ферментного анализа), позволяющего выявить заболевание бруцеллёзом на любой его стадии и провести более детальный мониторинг заболеваемости животных бруцеллёзом.

Кроме того, в Закон “О ветеринарии” было инициировано внесение необходимых изменений (январь 2012 года). Функции по диагностике и вакцинации скота от особо опасных болезней возвращены государству.

Для этого в 160 районных центрах были созданы госветорганизации в виде государственных коммунальных предприятий, которые финансируются через госзаказ. Райветстанции имеют во всех сельских округах (более 2500) свои филиалы (ветпункты). Сейчас предприятия оснащены необходимым оборудованием и техникой: ДУКи (машины для дезинфекции, скотовозы, инсинераторы, холодильные установки, электрогенераторы и т.д.). Но самое главное, благодаря этому госзаказу в селе присутствует оснащенный ветеринар, к которому в любой момент можно обратиться. Кроме всего перечисленного, разработаны и утверждены стандарты и нормы оснащения ветлабораторий, райветстанций, сельских ветпунктов, нормативы загруженности ветработников. Работа по проведению оздоровительных мероприятий в очагах вспышек инфекционных заболеваний, включая бруцеллёз, проводилась и проводится ГУ «Республиканский противоэпизоотический отряд» под контролем ветеринарно - санитарных инспекторов соответствующих административных территорий, которыми отслеживаются сроки проведения ликвидационных мероприятий, повторного взятия крови и уничтожения больных животных, а также качество проводимых оздоровительных мероприятий и проведения дезинфекции.

Согласно ст. 10 п. 7, 8. Закона РК «О ветеринарии» изъятие и уничтожение, либо обезвреживание (обеззараживание) и переработка без изъятия животных, продуктов и сырья животного происхождения, представляющих опасность для здоровья животных и человека, а также возмещение владельцам стоимости изымаемых и уничтожаемых больных животных и сырья животного происхождения, входит в компетенцию местных исполнительных органов, но этот вопрос сегодня не полностью отработан. Возмещение ущерба за уничтожение больного скота (только овец) сегодня производится в объявленных неблагополучными по бруцеллёзу пунктах и за счёт средств Республиканского бюджета.

Сегодня выход из сложившей критической ситуации с бруцеллёзом в нашей стране видится только в вакцинации. К тому же, тот же самый Европейский союз, который на сегодня является регионом, свободным от бруцеллёза животных, 50 лет назад начинал свою стратегию по борьбе с этой инфекцией именно с массовой вакцинации животных.
Всем владельцам животных необходимо, прежде всего, помнить, что болезнь легче предупредить чем лечить, а для этого необходимо соблюдать правила и требования ветеринарного законодательства, а местным исполнительным органам, ветеринарным специалистам местных исполнительных органов усилить работу по пропаганде и разъяснению этих правил и ветеринарного законодательства, как это предусмотрено Статьёй 10 Пункт17. Закона «О ветеринарии».

Кроме того, в Казахстане начнется строительство завода по производству вакцин против гриппа, полиомиелита, туберкулеза и бруцеллеза.

Завод будет находиться в Алматинской области в поселке Гвардейский. Данный проект был подготовлен совместно с отечественными и международными экспертами, а также специалистами Всемирной организации здравоохранения. На сегодня уже подготовлено технико-экономическое обоснование, в ближайшее время запланирована подготовка проектно-сметной документации по данному проекту.

Учитывая неблагополучную обстановку по заболеваемости вирусными гепатитами в РК, правительством и министерством здравоохранения разработан ряд мер по данному вопросу.

С 2011 года в республике были впервые внедрены скрининговые исследования на диагностику вирусных гепатитов В и С у детей с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящихся на гемодиализе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов. С 2012 года в Казахстане проводятся скрининговые исследования на диагностику вирусных гепатитов «В» и «С» среди взрослого населения и медицинских работников. Так, за 2012 год охвачено 120 696 детей и 277 926 взрослых, из них у 484 детей и 2 870 взрослых диагноз вирусный гепатит подтвержден.

Согласно Постановления Правительства Республики Казахстан от 04 декабря 2009 года №2018 "Об утверждении перечня социально значимых, и заболеваний опасных для окружащих" заболевания вирусный гепатит В и С является социально значимыми заболеваниями, а это значит что вся диагностика для назначения противовирусной терапии согласно Постановления Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года №2136 "Об утверждении гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи" по направлению врача ПСМП(поликлиники) или профильного специалиста, включая ПЦР(качество,количество,генотипирование) диагностику при подтверждённом диагнозе социально значимого заболевания ВГС и/или ВГВ пациентам с социально значимым заболеванием проводят бесплатно. Если до 1998 г. (до начала вакцинации) Казахстан относился к числу высокоэндемичных по гепатиту В стран (носительство вируса составляло до 10%), то сегодня этот показатель снизился до 1,3%. Благодаря вакцинации, в 2013 году гепатит «В», в целом, среди населения снижен в 24 раза, а среди детей в 52 раза. на проведение иммунопрофилактики против 21 инфекции государством ежегодно выделяется 12-15 млрд тенге.

В Казахстане проводился месячник по профилактике вирусных гепатитов с 28 июля по 28 августа 2013года, приуроченный к Всемирному дню борьбы с гепатитом - 28 июля.

В рамках месячника во всех регионах республики проведена информационная работа по профилактике вирусных гепатитов среди населения с обеспечением их информационно-образовательным материалом, обучающими семинарами, тренингами совместно с профильными специалистами (инфекционисты, гастроэнтерологи) для медицинских работников, дней «Открытых дверей» для консультации, по вопросам профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов, скрининговые обследований населения, а также освещение проводимых мероприятий в рамках месячника в средствах массовой информации.

С учетом широкой распространенности, бессимптомного течения и неблагоприятного исхода заболевания, а также трудности в диагностике и лечении больного считается, что на сегодняшний день профилактические мероприятия и ответственное отношение к своему здоровью играют важную роль в профилактике вирусных гепатитов. В связи с этим, немалое значение имеет соблюдение индивидуальных мер защиты, таких, как: использование одноразовых игл и шприцев для инъекций; практика безопасного секса с регулярным использованием презервативов.



Заключение

Таким образом, учитывая вышеизложенное, не вызывает сомнений актуальность данного вопроса. Туберкулез, бруцеллез и вирусные гепатиты В и С являются социально значимыми болезнями не только в Казахстане, но и во всем мире. Очевидно, что в Казахстане принимаются адекватные меры, направленные на снижение заболеваемости по всем регионам страны. И действенность этих мер подтверждается статистическими показателями. Заболеваемость в среднем по республике снижается.

Однако ряд условий не позволяет в полной мере эффективно противостоять данной проблеме. Сюда относится недостаточное информирование населения по вопросам профилактики и ранней выявляемости заболеваний, возможности получения бесплатной медицинской помощи, недостаток специалистов в аулах, дороговизна лекарственных средств.

Для улучшения ситуации необходимо, на наш взгляд, следующее:

1. Необходим государственный контроль над мониторингом данных заболеваний.

2. Усиление контроля за реализацией правительственных постановлений и законодательных актов.

3. Увеличение финансирования программ по данным направлениям.

4. Проведение научно-практических конференций и съездов с привлечением экспертов мирового уровня.

5. Разработка новых высокоэффективных программ на научно-методической основе.

6. Внедрение инновационных технологий в диагностике и лечении данных заболеваний.

7. Подготовка квалифицированных кадров.



Список литературы:

1. «Туберкулез» Кошечкин В.А., Иванова З.А. 2005г.

2. Инфекционные болезни. Шувалова Е. П. Учебник 2005г.

3. Инфекционные и паразитарные болезни. (том 1) Возианова Ж.И 2000г.

4. Инфекционные болезни. Ющук Н.Д. Учебник 2011г.

5. Медицинская энциклопедия //гастроэнтерология// http://medportal.ru

6. Вирусный гепатит С. Оноприенко И.Л.// http://doctor.itop.net

7. Анализ заболеваемости туберкулезом у детей. Г.А. Хамзина К.м.н., Главный врач детского противотуберкулезного санатория№1, Алматы /http://kaznmu.kz

Размещено на Allbest.ru

...