Переломы костей таза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию

Иркутский государственный университет

Кафедра физической культуры

Реферат

Переломы костей таза

Выполнил

студент группы 11125ДБ

Забанова Т.А.

Проверил:

Батырева Н.П.

Иркутск 2014

Содержание

перелом кость таз

Введение

1. Классификация переломов костей таза

2. Симптомы переломов костей таза

3. Лечение переломов костей таза

4. Первая помощь при тазовой травме

5. Последующая реабилитация

Введение

Переломы костей таза - тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Анатомия. Таз - система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.

Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.

В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Причины. Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе - от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

1. Классификация переломов костей таза

Многообразные виды переломов костей тазового кольца могут быть объединены в две основные группы:

1. переломы, не нарушающие целость тазового кольца,

2. переломы, нарушающие целость тазового кольца.

а - перелом костей таза без нарушения целостности тазового кольца;

б -- перелом с нарушением целостности тазового кольца;

в -- схема сложного переломовывиха костей таза.

Первая группа делится на следующие подгруппы:

1) поперечный перелом крестца;

2) перелом копчика;

3) перелом вертлужной впадины;

4) поперечный перелом крыла подвздошной кости;

5) перелом одной из ветвей лобковой или седалищной кости;

6) перелом гребня подвздошной кости;

7) перелом остей;

8) перелом бугра седалищной кости.

Переломы второй группы делятся на пять подгрупп:

1) вертикальный перелом переднего полукольца:

а) перелом обеих ветвей лобковой кости,

б) лобковой и седалищной кости (одно- и двусторонние);

2) вертикальный перелом заднего полукольца:

а) перелом крыла подвздошной кости,

б) косой и вертикальный перелом крестца;

3) двойной вертикальный перелом заднего и переднего полукольца типа Мальгеня;

4) множественные переломы тазового кольца;

5) переломо-вывихи и вывихи костей таза.

2. Симптомы переломов костей таза

Надо отметить, что среди различных повреждений таза, самыми отличительными являются те, что свидетельствуют о его надломе. Диагностировать повреждение можно, благодаря следующим симптомам: сильная боль; синяки и кровоподтеки в месте травмирования; травматический шок; кровотечение в случае открытого перелома; нарушения функций органов в области таза: затрудненное мочеиспускание, запор, боли внизу живота и т.п.

При исследовании области таза следует двумя руками одновременно ощупывать правую и левую половину таза. При этом можно прощупать гребни, передние ости подвздошных костей, симфиз, седалищные и лобковые кости, седалищные бугры, крестцово-подвздошные сочленения, крестец, копчик. Такое ощупывание позволяет определить наиболее болезненные места, смещаемость отломков, асимметрию в расположении костных выступов, иногда крепитацию. Основная масса тазового кольца покрыта большой толщей мышц и жировой клетчатки и недоступна ощупыванию, поэтому следует осмотр и ощупывание дополнить выявлением симптомов поперечного сдавливания и разворота таза. Производя встречное сжатие путем давления на крылья подвздошных костей и большие вертелы и разворот тазового кольца путем давления на гребни подвздошных костей, определяют области наибольшей болезненности и наличие переломов в глубоко расположенных тазовых костях. Полученные данные дополняют сравнительные измерения и исследование функции конечностей. Нарушение функции нижних конечностей выражено тем больше, чем тяжелее повреждение таза. При переломах, нарушающих целость тазового кольца, активная функция всегда нарушена: больной не может поднять ногу и с трудом сгибает ее IB суставах, волоча пятку по постели. Исследование больного может быть дополнено внутренним (ректальным) исследованием, при котором можно прощупать дно вертлужной впадины, крестец, копчик и область лонного сочленения. К внутреннему исследованию следует прибегать главным образом при подозрении на центральный вывих бедра. При переломах вертлужной впадины выявляются симптомы, типичные для всех внутрисуставных переломов: резкое ограничение движений, боли, вынужденное положение конечности. В случаях, когда перелом осложнен вывихом бедра, выявляются симптомы, типичные для того или другого вида вывиха. При тяжелых повреждениях таза на первый план выступает картина шока, с которым, прежде всего, следует бороться (переливание крови, согревание, морфин, покой и др.). При всех повреждениях тазового кольца клиническое исследование больного следует дополнить рентгенографией. Рентгеновский снимок производится в переднезаднем направлении, снимать нужно весь таз.

Дополнительно профильный снимок целесообразен при подозрении на перелом крестца или копчика. Если кроме перелома таза пострадавший получил и другие травмы, то развитие травматического шока является наиболее вероятной реакцией организма. Он возникает как следствие сильного сдавливания конечности, большой кровопотери, повреждения нервного окончания в тазовой области.

Врачи выделяют следующие признаки травматического шока:

- бледная кожа;

- испарина;

- пониженное давление;

- учащенное сердцебиение;

- отек;

- потеря сознания (в редких случаях).

3. Лечение переломов костей таза

Анатомические и функциональные исходы лечения приобретают особое значение при переломах таза, так как стойкие нарушения нормального анатомического строения таза и взаимоотношения, отдельных его частей приводят к тяжелой, в большинстве случаев непоправимой инвалидности. У женщин деформация таза может создать препятствие нормальному течению «беременности и родов. В основу показаний к применению различных методов лечения при переломах таза должна лечь приведенная классификация. Если переломы без нарушения целости тазового кольца, за исключением отдельных видов, имеют благоприятный прогноз, то повреждения второй группы, нарушающие непрерывность тазового кольца в связи с тяжелым прогнозом, безусловно, требуют специальных методов лечения. Из первой группы наиболее благоприятны краевые переломы. В этих случаях редко наблюдаются сколько-нибудь значительные смещения оторвавшегося костно-надкостничного фрагмента, который при такое быстро срастается (3-4 недели), не вызывая функциональных расстройств. Только при больших смещениях показана оперативная фиксация фрагмента с (прикрепленными к нему мышцами к месту отрыва. Из группы изолированных переломов таза, имеющих вполне благоприятный анатомический и функциональный прогноз, следует выделить переломы вертлужной впадины. Эти внутрисуставные повреждения, хотя и не нарушают непрерывность тазового кольца, всегда угрожают развитием контрактур, тугоподвижности, даже анкилоза в тазобедренном суставе, а поэтому нуждаются в раннем функциональном лечении. При переломе дна или крыши вертлужной впадины без смещения головки бедра показано раннее функциональное лечение, осуществляемое путем наложения клеевого вытяжения на конечность и проведения лечебной гимнастики с первых дней лечения. Если перелом дна вертлужной впадины сопровождается центральным вывихом или подвывихом головки бедра, лечение должно быть направлено на вправление последней, что достигается извлечением головки из малого таза и удержанием ее в правильном положении до восстановления дна вертлужной шаданы (2.5-3 месяца).

Наиболее эффективным методом вправления и удержания головки бедра является метод постоянного вытяжения с помощью двух скелетных тяг, одну из которых накладывают на большой вертел, вторую--над мыщелками бедра. Ранняя функциональная терапия в сочетании с системой постоянного вытяжения обеспечивают хороший анатомический и функциональный исход. Лечебная гимнастика для поврежденного тазобедренного сустава проводится длительно в лежачем положении больного, так как нагрузка конечности после центрального вывиха бедра разрешается не ранее чем через 5 месяцев со дня травмы. Переломы крыши и заднего края вертлужной впадины часто сопровождаются задним вывихом бедра. В случаях, когда отломавшийся фрагмент не ущемляется и не является препятствием к одномоментному вправлению головки, такое вправление должно быть произведено срочно, после чего следует (до наступления сращения) применять длительное клеевое вытяжение за конечность для предупреждения вторичного смещения и раннюю лечебную гимнастику. В случаях же ущемления отломавшегося фрагмента в суставе и неудачи при попытке одномоментного вправления бедра больного нужно оперировать. Переломы, переломо-вывихи, нарушающие непрерывность тазового кольца, являются наиболее тяжелыми множественными повреждениями, сопровождающимися значительным смещением отдельных фрагментов, нарушающим форму и размеры таза. Отделившийся от тазового кольца фрагмент под влиянием тяги мышц смещается в краниальном направлении, что обусловливает асимметрию правой и левой половины таза и относительное укорочение нижней конечности на стороне смещения. Такое смещение (при отсутствии правильного лечения неизбежно влечет за собой тяжелую необратимую инвалидность; при рациональном же лечении прогноз как в отношении восстановления формы, так и функции вполне благоприятен. Мощный слой мышц, окутывающих тазовое кольцо, малая поверхность плоскостей излома и множественность переломов не позволяют ожидать положительных результатов от одномоментного вправления. Единственным эффективным методом лечения при двойных вертикальных повреждениях тазового кольца является метод скелетного вытяжения, обеспечивающий восстановление анатомических взаимоотношений, удержание отломков в положении достигнутого правления, до развития костной мозоли и восстановления нормальной функции. Вытяжение не ограничивается скелетной тягой, но представляет систему тяг, каждая из которых имеет определенное назначение. Скелетное вытяжение скобой или спицей накладывается над мыщелками бедра на стороне смещенного в краниальном направлении отломка таза. Эта основная тяга устраняет продольное смещение при грузе, в среднем, достигающем 8 кг. Для удержания в правильном положении туловища и основной массы таза на вторую ногу накладывают клеевое вытяжение. Противотягу, способствующую низведению смещенного фрагмента, создают с помощью поднятия ножного конца кровати (вес туловища) и наложения мягкой фиксирующей петли через паховую область здоровой стороны. В случаях, когда к переломам присоединяется вывих в симфизе, после устранения смещения отломков по длине таз больного следует подвесить в широкой петле-гамаке. Скелетное вытяжение прекращают через l.5 месяца, заменяя его клеевыми тягами еще на месяц. Ходьба на костылях разрешается через 3 месяца, без костылей - через 4 месяца с момента травмы. В случаях изолированного расхождения таза в симфизе, что является типичной родовой травмой, таз больной следует сразу же по установлении диагноза подвесить в гамаке на 6-8 недель в зависимости от степени смещения. В последнее время при застарелых повреждениях применяют оперативное лечение, заключающееся в костнопластическом замещении образовавшегося в области лонного сочленения дефекта и восстановлении костной непрерывности тазового кольца.

Какие виды лечения применяют.

Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении. При необходимости, для облегчения движения можно использовать костыли. Если при лечении и в реабилитационный период никаких осложнений нет, то травмированная тазовая кость восстанавливается месяцев через три-четыре. Врач может назначить обезболивающие препараты и витаминные комплексы, необходимые для укрепления костей, их хорошего срастания. При развитии травматического шока применяется переливание крови, а также процедура полной иммобилизации травмированной кости. В случае закрытого и краевого перелома зачастую выполняется фиксация на щите или в гамаке. Также иммобилизация может выполняться с помощью шин Белера или валиков в подколенной области. Если же травма тянет за собой последствия в виде трещин или переломов тазового кольца, в обязательном порядке назначается скелетное вытяжение. Хирургическое лечение имеет место, если консервативное не дало необходимых результатов, когда повреждены другие органы в области таза или когда кость сильно смещена. В ходе лечения, независимо от того, консервативное оно или оперативное, необходим постельный режим как минимум на месяц. Поврежденная конечность в этом случае должна быть устроена на предназначенных для этого специальных шинах. Длительность самого лечения и периода восстановления будет зависеть от многих факторов, например от тяжести травмы, степени шока, состояния пострадавшего и, конечно же, своевременности обращения за помощью в медицинское учреждение. В среднем, курс лечения длится 3-4 месяца, если же возможны осложнения, то он будет увеличен. Если перелом открытый, то в первую очередь выполняются всевозможные меры по устранению возможного заражения. Защита от микроорганизмов и бактерий, которые опасны тем, что могут привести к инфекции, включает в себя обработку раны и кожных покровов возле нее.

4. Первая помощь при тазовой травме

Перелом таза, а точнее его последствия, в действительности становят большую опасность для здоровья. Как уже говорилось выше, встречаются случаи, что они продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Вот почему необходимо срочное лечение. Одна из главных ролей, как и в любом травматическом случае, принадлежит оказанию первой медицинской помощи. Открытый перелом требует немедленной остановки кровотечения и дезинфицирования краев раны. Чтобы уменьшить боль, можно подкожно ввести пострадавшему анальгетики, или же дать в таблетках. Очень важно внимательно следить за состоянием травмированного человека, чтобы при первых же признаках появления шока помочь ему от них избавиться. Часто бывает, что удачное лечение зависит от скорости приезда скорой помощи. Но сколько бы скорая не добиралась до места происшествия, своими силами подвозить больного не следует, ни в коем случае. Причина в специальных носилках, которые строго ровные. Под колена пострадавшему подкладывается валик. Налаживание шины очень редко сопровождает подобный вид перелома.

5. Последующая реабилитация

Достаточно длительным процессом является реабилитация. Как и само лечение, она является важным этапом на пути к полному выздоровлению и возращению в привычный жизненный ритм. Вот почему надо с полной серьезностью подходить к этому вопросу.

После лечения серьезной травмы первое время пострадавший может немного хромать, ведь поврежденные сухожилия и мышцы в области таза требуют больше времени для полного восстановления. В таком случае реабилитационный курс выполняет важную роль в предотвращении хронической боли в поврежденной области.

Если же проведенное лечение не смогло полностью предотвратить болевые ощущения и реабилитация проходит довольно медленно, нужно не медля обратиться к врачу и не при каких условиях не прибегать к самолечению, которое, в свою очередь, может привести к необратимым тяжелым последствиям. Последствия нарушений в тазовой области не такие уж и незначительные, как многим кажется. Повреждения таза может привести к значительным функциональным нарушениям внутренних органов. Серьезный перелом требует обязательного хирургического вмешательства. А значит, и реабилитационные процессы будут проходить значительно дольше, и организм будет восстанавливаться медленнее, чем при легком. Несвоевременно оказанная первая и профессиональная медицинская помощь в 15% случаев приводит к инвалидности, несоблюдение рекомендаций врача во время курса реабилитации, отказ от постельного режима приводит к хронической хромоте.

Если травма таза сопровождается нарушением нервной ткани, кроме возникновения хронических болях, она может положительно повлиять и на развитие сексуальной дисфункции. Поэтому при возможных подозрениях или симптомах рекомендуется сразу же обратиться к врачу, а также в точности выполнять все его предписания. Это поможет избежать подобных необратимых последствий. Очень сложно сразу же диагностировать перелом таза, потому что пострадавший находится в очень тяжелом состоянии и не может сразу же установить, какие повреждения он имеет еще.

Вот поэтому и необходима транспортная иммобилизация, которая поможет предотвратить дополнительные смещения отломков. Человек с таким диагнозом должен быть немедленно госпитализирован. Трудоспособность после перелома костей таза, сопровождающегося разрывом тазовых органов, восстанавливается крайне медленно. Сроки лечения в стационаре продолжительные, иногда до 4 месяцев. Значительная часть больных (около 65%) переводится на временную или постоянную инвалидность.

Размещено на Allbest.ru