Периодонтит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Периодонтит - симптомы этого заболевания прежде всего связаны с возникновением очага гнойной инфекции в области верхушки корня зуба. Термин «периодонтит» произошел от слова «периодонт». Периодонт - это связочный аппарат зуба, при помощи которого зуб прикрепляется к костной ткани.

Развитие периодонтита приводит к разрушению периодонта у верхушки корня зуба и формированию в этой области периапикального абсцесса (гнойного мешочка). Такая локализация воспаления связана с тем, что инфекция чаще всего проникает в периодонт через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней зубов. Верхушка корня зуба имеет название Apex (апекс), поэтому стоматологи часто используют термин Апикальный периодонтит.

Отличия Периодонтита от Пульпита

Пульпит - это воспаление пульпы зуба. В подавляющем большинстве случаев пульпит развивается в результате попадания инфекции из кариозной полости в пульпу зуба. Воспаление протекает только в внутри зуба (в пульпе) и каких-либо воспалительных изменений в нижележащих тканях (периодонте, костной ткани) при пульпите не наблюдается.

Периодонтит является следующей стадией развития пульпита. При периодонтите пульпа зуба уже погибает, а инфекция из корневых каналов (через отверстия на верхушках корней) выходит за пределы зуба - в ткани периодонта, костную ткань. Это и приводит к образованию у верхушки корня зуба периодонтального абсцесса.

Симптомы периодонтита

Признаки периодонтита (жалобы пациента) будут зависеть от формы воспаления. Периодонтит может быть острым, хроническим, либо какое-то время протекать в виде обострения хронического процесса.

Симптомы острого периодонтита - пациенты обычно жалуются на ноющие боли в конкретном зубе. Легкое постукивание либо накусывание на зуб вызывает усиление болевых ощущений. При переходе от серозного воспаления к гнойному - ноющие боли могут превратиться в пульсирующие рвущие боли, лишь с очень редкими безболевыми промежутками. Может нарастать подвижность причинного зуба. Также может появится флюс десны в проекции причинного зуба.

Может нарушаться общее самочувствие: появляется слабость, температура, нарушение сна. Из-за острой боли при жевании пациенты часто отказываются от приема пищи. При такой форме периодонтита очень часто может наблюдаться припухлость мягких тканей лица в проекции причинного зуба.

Симптомы хронического периодонтита - эта форма периодонтита очень часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Боль в этом случае умеренная, не сильная. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

Часто такое незаметное течение воспаления приводит к удалению зуба. Ведь пациенты при отсутствии значимых симптомов часто обращаются только на самых поздних стадиях развития воспаления, когда помочь, как правило, достаточно сложно, например, в случае образования кисты на верхушке корня зуба.

Симптомы обострения хронического периодонтита - длительное существование в тканях периодонта хронического воспаления может сопровождаться периодическим обострением процесса. В этом случае симптоматика приобретает характер острого процесса. При появлении свища (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму (до нового обострения).

Диагностика периодонтита по рентгеновскому снимку

Так так при хроническом периодонтите происходит разрушение кости в области верхушки корня и образование периодонтального абсцесса (гнойного мешочка, плотно прикрепленного к верхушке корня), то на рентгене такая область будет выглядеть как зона резкого затемнения у верхушки корня зуба.

Периодонтит - причины развития

Периодонтиты принято делить на инфекционные и неинфекционные. В первом случае периодонтит развивается из-за проникновения инфекции из корневых каналов в ткани вокруг верхушки корня зуба. Причиной неинфекционных периодонтитов может стать, например, травма.

Периодонтиты инфекционного происхождения возникают:

1. Несвоевременно вылеченный пульпит зуба -

На рентгенограмме Вы можете увидеть как кариозную полость, так и сам периодонтальный абсцесс на верхушке корня. Периодонтальный абсцесс очень рентгеноконтастен, и поэтому его всегда хорошо видно.

2. Некачественно запломбированные корневые каналы -

Если при лечении пульпита корневые каналы не были запломбированы до верхушки корня, то незапломбированной части канала развивается инфекция. Со временем инфекция выходит за пределы зуба, вызывая образование периодонтального абсцесса у верхушки корня зуба.

Более подробно о возникновении периодонтита на фоне некачественного лечения пульпита читайте в статье:

Для полноты информации нужно отметить, что периодонтит под коронкой может возникнуть не только при некачественно запломбированных каналах, но и когда под коронку берется живой зуб. Уже после того, как на зуб будет фиксирована коронка - может произойти гибель пульпы зуба, что приведет сначала к развитию пульпита и гибели пульпы, а потом к развитию периодонтита. Причиной гибели пульпы может стать, например, ее термический ожег во время обточки зуба под коронку. Последнее обстоятельство также является ни чем иным, как ошибкой врача.

3. Маргинальный периодонтит -

При пародонтите средней и тяжелой степени между корнем и костной тканью образуются глубокие пародонтальные карманы. Инфекция из таких карманов способна распространяться глубже по периодонту, проникая в область верхушек корней. Из-за того, что инфекция проникает в область верхушки корня из полости рта, распространяясь вглубь вдоль корня - такой периодонтит называют маргинальным. периодонтит пульпит зуб абсцесс

На рис.15 Вы можете увидеть схему развития маргинального периодонтита при возникновении глубоких пародонтальных карманов. На рентгенограмме (вокруг одного из верхних резцов) мы можем увидеть интенсивное затемнение, идущее вдоль корня, начиная от шейки зуба и до верхушки корня зуба. Это не что иное как глубокий пародонтальный карман. Стрелочкой показан путь проникновения инфекции в область верхушки корня. В области верхушки корня также имеет место затемнение, которое говорит о начале формирования периодонтального абсцесса.

4. Травматический периодонтит -

Относится к периодонтитам неинфекционного происхождения. Возникает либо от одномоментной бытовой, спортивной травмы - в этом случае говорят об остром травматическом периодонтите, либо от постоянного продолжительного по времени травмирующего воздействия - в этом случае говорят о хроническом травматическом периодонтите.

Острый травматический периодонтит клинически может проявляться:

§ Вывихом зуба - что сопровождается подвижностью зуба и болями при накусывании на зуб.

§ Разрывом сосудисто-нервного пучка - в этом случае зуб также подвижен + коронка зуба окрашивается в розовый цвет,

§ Переломом корня.

Возникновение хронического травматического периодонтита связано с перегрузкой зуба в результате ошибок при лечении и протезировании. Так, например, при завышении высоты пломбы происходит не равномерное смыкание зубов, а преждевременное накусывание на один из зубов. При пережевывании пищи такой зуб будет испытывать большие нагрузки, чем остальные зубы. Такая постоянная хроническая травма может привести к развитию травматического периодонтита.

5. Медикаментозный периодонтит -

Также относится к периодонтитам неинфекционного происхождения. Развивается в результате воздействия, например, сильнодействующих антисептиков (Паркан, и т.д.) на ткани периодонта при лечении пульпита, т.е. во время обработки и пломбирования корневых каналов. Также эта форма периодонтита может быть проявлением аллергической реакции, например, на один из компонентов пасты (силера) для пломбирования корневых каналов.

К медикаментозному периодонтиту относится также и мышьяковистый периодонтит. Этот вид периодонтита развивается в результате чрезмерно-длительного воздействия мышьяковистой пасты на ткани зуба. Раньше, когда не было хорошей анестезии, мышьяк широко применяли для того, чтобы убить пульпу зуба, и после этого безболезненно ее удалить и запломбировать каналы. Теперь, в стоматологии используются высокоэффективные анестетики, применение которых позволило практически полностью отказаться от применения мышьяка.

Размещено на Allbest.ru