Дифференциальная диагностика церебральных органических и адаптационных синдромов у новорожденных
Дифференциация органических синдромов у новорожденных. Отличие болезни от временных преходящих расстройств в раннем неонатальном периоде. Наблюдение слабо и умеренно выраженные неврологические расстройства. Транзиторные физиологические изменения.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 24.12.2014 |
Размер файла | 17,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Дифференциальная диагностика церебральных органических и адаптационных синдромов у новорожденных
Диагностика церебральных нарушений у новорожденных, особенно слабо или умеренно выраженных, вызывает нередко большие трудности. Это обусловлено тем, что данная патология может возникнуть как во время беременности, так и во время родов, а дородовые мозговые расстройства даже с использованием современных методов диагностики не могут детализировать время возникновения, этиологию и характер церебральных повреждений. Отсюда большие различия в частоте неврологических нарушений у новорожденных, которые в основном диагностировались (а порой и теперь) как перинатальная энцефалопатия, которую находили у 20-30% доношенных и у 40-75% недоношенных детей. В некоторых поликлиниках Санкт-Петербурга частота этого диагноза достигала 712 на 1000 детей до трех лет. дифференциация неонатальный физиологический
Еще несколько лет назад в российской «Медицинской газете» писали об угрозе демографической безопасности России и ставился вопрос о необходимости «перинатальной революции». Подобная частота данного диагноза не поддается логике неврологического мышления, не может быть естественна и указывает на гипердиагностику. По данным зарубежных авторов частота гипоксически-ишемической энцефалопатии находится в пределах 1,6 до 6 на 1000 новорожденных.
По образному выражению Т.Кагановой «шквал диагнозов перинатальная энцефалопатия захлестнул педиатрическую службу» (2007г.). А так ли больны наши дети? - ставит вопрос А.Румянцев в одной из своих работ (2007г.) и тут же дает ответ, что многие состояния, которые наблюдаются в развитии ребенка, расцениваются как расстройства здоровья, хотя таковыми не являются.
В настоящее время ситуация несколько изменилась. В новых классификациях поражений нервной системы у новорожденных (несколько различны в разных странах СНГ) не используется диагноз «перинатальная энцефалопатия» (изъято слово перинатальная), а применяется термин «энцефалопатия новорожденного», что более правильно. Но возникла вторая крайность: повышенная возбудимость или легкое угнетение нервной системы в некоторых классификациях рассматриваются как церебральная ишемия легкой степени даже при отсутствии каких-либо визуализирующих изменений на НСГ, КТ и МРТ головного мозга и даются рекомендации по лечению.
Следовательно, несмотря на изменения классификации энцефалопатия новорожденных находит «щель», чтобы продолжить свое необоснованное существование.
А как поступать врачам, если даже ученые неонатологи, педиатры и неврологи «запутались» в этой проблеме.
Целью настоящего исследования является разработка дифференциации органических и адаптационных синдромов у новорожденных. Фактически речь идет об отличии болезни от временных преходящих расстройств в раннем неонатальном периоде (первая неделя жизни после рождения). Но и в этом плане имеются нерешенные проблемы: что такое здоровье и что такое болезнь в различные периоды жизни и применительно к новорожденным.
Методы исследования. Основными методами исследования являются клинические данные с учетом наших воззрений на здоровье и болезнь. Наличие и характер органической церебральной патологии оценивались по данным НСГ, КТ и МРТ головного мозга.
Еще в 1990 г. в нашем трехтомном руководстве «Неврология детского возраста»мы писали о том, что ранний неонатальный период является периодом адаптации, т.е. приспособления организма к новым условиям существования, а поэтому данное состояние ребенка не следует рассматривать как патологию. В дальнейшем А.Б.Пальчик с соавт. (2001г.) разработали положение о транзиторных физиологических изменениях (физиологических адаптационных состояниях), которые встречаются почти у половины здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде и исчезают в течение первых семи дней жизни. Эти вопросы подробно излагаются в нашем монографическом издании по энцефалопатии новорожденного и родовой черепно-мозговой травме (2009г.). Необходимо также учитывать, что по данным экспертов ВОЗ здоровый новорожденный кричит в среднем 117 минут в сутки. Такое состояние указывает на жизнеспособность ребенка и его физиологическую активность и не является проявлением энцефалопатии.
В дифференциальной диагностике органических церебральных нарушений и адаптационных синдромов мы также руководствовались нашим определением болезни, так как в этом плане нет единой точки зрения на болезнь у людей различных возрастных групп. По нашему мнению, болезнь - это расстройство здоровья, проявляющееся различными по выраженности субъективными и объективными нарушениями вследствие наличия патологического процесса (в том числе прогрессирующего в доклиническом периоде), что нарушает качество жизнедеятельности человека.
Эти нарушения различны у разных возрастных групп.
1. У взрослых - ограничение трудоспособности.
2. У детей и подростков - нарушение общения, познания и учебы.
3. У новорожденных - выходит за рамки нормального анатомо-физиологического развития (по данным клинических, визуализирующих и других параклинических методов исследования), отсутствием нормальных ответных реакций и их положительной динамики при повторных исследованиях психоневрологического и соматического статуса.
Объект исследования. В настоящем разделе представлено обследование 145 доношенных новорожденных, у которых в раннем неонатальном периоде наблюдались слабые и умеренно выраженные неврологические расстройства. Дети первоначально наблюдались нами как угрожаемые по церебральной патологии, однако на 5-7-е сутки их состояние нормализовалось, и все дети были выписаны домой под наблюдение педиатра и детского невролога. При обследовании у этих новорожденных в раннем неонатальном периоде были выявлены следующие анамнестические, клинические и нейросонографические изменения.
Беременность у матерей протекала нормально в 36 (24,8 %) случаях, а у остальных имели место следующие нарушения: токсикоз I половины беременности - у 5, гестоз - у 14, угроза выкидыша - у 32, анемия - у 10, простудные заболевания - у 33, хроническая воспалительная генитальная патология - у 9, внутриутробная гипоксия - у 6. При этом в 10 случаях было сочетание нескольких нарушений, чаще в виде угрозы выкидыша и простудных заболеваний.
Роды протекали нормально у 32 (22%) женщин, а у остальных выявлена следующая патология: длительный безводный период - у 12, преждевременное излитие околоплодных вод - у 29, слабость родовых сил - у 26, роды в тазовом предлежании - у 3, обвитие пуповиной - у 33, применение акушерских щипцов - у 1, операция кесарева сечения - у 9 (плановая - у 5, экстренная - у 4). В асфиксии легкой и средней степени тяжести родилось 8 детей. Кефалгематома обнаружена у 2 новорожденных.
При неврологическом обследовании в течение первых 2-4 суток было выявлено снижение спонтанной двигательной активности - у 16 и рефлексов периода новорожденности у 134, легкое снижение (у 18) или повышение (у5) мышечного тонуса, мышечная дистония - у 32 детей.
По данным НСГ, которая была проведена всем 145 новорожденным, патологических изменений не выявлено.
Результаты и обсуждение. В процессе наблюдения этих новорожденных в родильном отделении в течение раннего неонатального периода неврологическая симптоматика редуцировалась или оставалась весьма сомнительной, в основном в виде мышечной дистонии или легкого снижения некоторых рефлексов периода новорожденности (нижнего хватательного, Галанта, феномена ползания Бауэра).
Все новорожденные данной группы были нами осмотрены в 6-7 месяцев и в 1 год - 1 год 3 месяца. Установлено следующее. До 3-4 месяцев у 17 детей была легкая задержка темпов моторного развития в виде недостаточно выраженного лабиринтно-установочного рефлекса, несколько запоздалой редукцией рефлексов Бабкина и Робинсона. В последующем моторное развитие в подавляющем большинстве обследованных (141; 97,2%) проходило в пределах нормы: сидеть начали в 6-7 месяцев, самостоятельно стоять и передвигаться в 11 месяцев - 1год и 2 месяца. Лишь в 4 случаях после перенесенных воспалительных и травматических нарушений после раннего неонатального периода наблюдались выраженные неврологические нарушения.
Диагностика энцефалопатии новорожденного требует в каждом конкретном случае четкого обоснования данной патологии. При этом необходимо учитывать, что повышение нервно-рефлекторной возбудимости или ее угнетение в течение первых 5 - 7 дней жизни может представлять собой форму адаптации организма в раннем периоде новорожденности, а поэтому такое состояние ребенка не следует рассматривать как патологию. К синдромам адаптации следует относить преходящие как поведенческие расстройства, так и минимальные (легкие) изменения в двигательной и рефлекторной сферах.
Адаптационные синдромы в раннем неонатальном периоде
Поведенческие расстройства:
легкое возбуждение или угнетение,
снижение реакции на осмотр (реакции сосредоточения).
Минимальные (легкие) изменения в двигательной и рефлекторной сферах:
мышечная дистония,
изменение амплитуды сухожильных и надкостничных рефлексов,
снижение рефлексов Бабкина, Робинсона, Моро, Галанта (или небольшое повышение), снижение реакции опоры;
преходящее косоглазие,
эпизодически плавающие движения глазных яблок,
тремор конечностей и подбородка.
Выводы
1. Повсеместная гипердиагностика церебральных нарушений у новорожденных требует в каждом случае дифференциации нормы и патологии путем выявления наличия, характера и динамики результатов клинических и нейровизуализирующих исследований в раннем неонатальном периоде.
2. В связи с изменением условий жизни в первые дни после рождения у здоровых новорожденных возможны различные эмоционально-поведенческие нарушения в виде повышенной возбудимости или угнетения, а также минимально выраженные изменения в двигательной и рефлекторной сферах. Исчезновение этих изменений к концу раннего неонатального периода при нормальных показателях нейровизуализации (в основном по данным НСГ) следует рассматривать как адаптационные синдромы, а не проявление болезни, что не требует проведения терапевтических мероприятий.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Развитие респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных детей. Причины возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде. Внутриутробное развитие легких. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома.
методичка [3,0 M], добавлен 04.04.2011Респираторная патология как наиболее частая в неонатальном периоде. Сущность респираторного дистресс-синдрома как заболевания новорожденных. Его патология, классификация, симптомы, клиническая картина. Обследование (мониторинг) новорожденного с РДС.
курсовая работа [41,5 K], добавлен 02.01.2014Виды, симптоматика и клинические проявления желтухи у новорожденных. Дифференциальная диагностика поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза. Особенности ультразвуковых, эндоскопических и рентгеноконтрастных методов обследования.
презентация [639,3 K], добавлен 01.04.2014Развитие зооантропонозного бактериального острого инфекционного заболевания с контактным механизмом. Симптомы столбняка. Поражение органов дыхания у новорожденных, формы острых и хронических расстройств питания, пищеварения. Способы лечения болезни.
презентация [587,4 K], добавлен 13.04.2015Желтуха как один из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности, предпосылки развития данного заболевания, его распространенность. Основные причины повышения уровня общего билирубина сыворотки в неонатальном периоде.
презентация [1,8 M], добавлен 02.12.2014Приемы и воздействия, позволяющие вернуть нормальную подвижность позвоночнику и суставам в тазовой области и нижних конечностях. Дифференциальная мануальная диагностика болевых синдромов. Нормализация подвижности суставов, приемы расслабления мышц.
реферат [23,1 K], добавлен 25.09.2013Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР. Ведущим звеном в патогенезе СДР. Клиника. Общие симптомы. Шкала для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных. Течение синдрома дыхательных расстройств. Диагностика. Лечение. Прогноз.
лекция [6,4 K], добавлен 25.02.2002Диагностика специфического тревожного расстройства и психического нарушения. Изучение синдромов соматического заболевания. Возникновение психогенных заболеваний, обсессивно-компульсивных и коморбидных расстройств. Развитие дисфорической депрессии.
контрольная работа [19,0 K], добавлен 11.04.2015Определение и частота встречаемости гипоксически-ишемического поражения новорожденных, клиническая картина болезни, заболеваемость и смертность. Классификация и основные степени перинатальных поражений нервной системы, их диагностика, лечение и прогноз.
презентация [398,7 K], добавлен 07.12.2012Отношение расстройств приема пищи к классу психогенно обусловленных поведенческих синдромов. Условия, способствующие возникновению расстройств пищевого поведения. Формы нарушений пищевого поведения, психологические особенности подверженных им лиц.
презентация [582,1 K], добавлен 11.11.2015Определение понятия дакриоцистита. Диагностика непроходимости носослезного канала у новорожденных. Описание основных симптомов и способов лечения данного заболевания. Осложнение болезни образованием гнойной язвы роговицы, а также появлением бельма.
презентация [952,2 K], добавлен 31.01.2016Развитие ателектазы легких при попадании в дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии и бронхиальной астме. Неотложная помощь и госпитализация при пневмотораксе. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. Диагностика и лечение коклюша.
реферат [22,3 K], добавлен 17.08.2009Патологические изменения, возникающие в организме плода. Токсическое действие непрямого билирубина. Особенности лечения после рождения. Осложнения заменных перливаний крови. Профилактика гемолитической болезни новорожденных. Побочные эффекты фототерапии.
реферат [23,2 K], добавлен 25.05.2015Этиология и патогенез гемолитической болезни новорожденных детей. Микрометод определения билирубина в капиллярной крови больного ребенка. Установление почасового прироста БР. Реакция Кумбса. Диагностика, методы исследования и лечение заболевания.
дипломная работа [259,4 K], добавлен 30.01.2014Болезнь Гиршпрунга как аномалия развития толстой кишки у новорожденных детей, проявляющаяся упорными запорами. История описания и симптомы заболевания, дифференциальная диагностика. Классификация форм и стадий болезни, обоснование хирургической операции.
презентация [986,7 K], добавлен 18.02.2014Исследование расстройств мышления с несоответствующими реальности болезненными представлениями у больного. Характеристика особенностей бредовых синдромов: паранойяльного, параноидного и парафренного. Сенсорные расстройства фантастического содержания.
презентация [245,3 K], добавлен 12.03.2014Периферический паралич лицевого нерва. Частичная или неправильная регенерация поврежденных волокон. Расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Изучение синдромов внутреннего слухового прохода и каудальных отделов покрышки моста.
презентация [588,3 K], добавлен 12.05.2015Классификация желтух по патогенетическому принципу. Причины повышения уровня билирубина в неонатальном периоде. Профилактика повреждения нервной системы. Стадии, факторы риска билирубиновой энцефалопатии. Терапия неонатальных желтух, возможные осложнения.
презентация [1,2 M], добавлен 11.05.2016Причины приступов потери сознания. Нейровегетативный механизм дисфункции сердечно-сосудистой системы. Локализация рецепторов и причины нейрорефлекторных синдромов. Внезапная сердечная смерть. Диагностические методы при нейрокардиогенных синдромах.
презентация [4,0 M], добавлен 17.10.2013Китайская диагностика спондилогенных болевых синдромов, лечение и профилактика с помощью рефлексотерапии. Современный и традиционный китайский патогенез заболевания опорно-двигательного аппарата, воздействие при помощи рефлексотерапии на его звенья.
реферат [33,8 K], добавлен 26.08.2013