Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего

профессионального образования Ростовской области

«Волгодонской медицинский колледж»

Курсовая работа

На тему: «Сестринская деятельность при организации ухода за детьми с аллергическими заболеваниями»



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

1.1 Крапивница

1.1.1 Причины крапивницы

1.1.2 Разновидности крапивницы

1.2 Отек Квинке

1.2.1 Причины отека Квинке

1.2.2 Клинические проявления отека Квинке

1.3 Прогноз и профилактика

1.4 Обязанности постовой медицинской сестры детского отделения

1.5 Обязанности медицинской сестры детской поликлиники

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) широко распространены. Статистика утверждает, что их испытывал хотя бы один раз в жизни каждый пятый человек на Земле. Крапивница и отек Квинке могут встречаться порознь и сочетаться. Свое название это заболевание получило за свои характерные проявления: волдыри, как будто оставшиеся после ожога крапивой.Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые он был описан в 1882 г. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Цель курсовой работы: изучить сестринскую деятельность при организации ухода за детьми с аллергическими заболеваниями.

Для решения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить причины и клинику аллергических заболеваний у детей

2. Изучить функциональные обязанности постовой медсестры детского отделения и участковой медсестры детской поликлиники

3. Изучить мероприятия по уходу за детьми с аллергическими заболеваниями

Объект исследования: аллергические заболевания у детей

Предмет исследования: организация ухода за детьми с аллергическими заболеваниями



ГЛАВА 1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

медицинская сестра аллергический квинке

1.1 Крапивница

1.1.1 Причины крапивницы

Крапивница - разновидность аллергии. Название произошло от симптомов заболевания: больной выглядит так, как будто выбрался из зарослей крапивы и покрылся красными зудящими волдырями. Волдыри эти, к счастью, быстро исчезают, продержавшись около 6 часов (в редких случаях они «задерживаются» до 36 часов).

Как и любая аллергия, крапивница развивается в результате гиперчувствительности немедленного типа, когда организм неадекватно реагирует на некоторые вещества, поступающие извне или образующиеся внутри (продукты жизнедеятельности бактерий). В ответ организм начинает выделять гистамин и другие вещества, вызывающие воспаление. Они повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов (капилляров), что приводит к избыточному поступлению жидкости из крови в окружающие ткани. Появляется отек. Так организм пытается снизить концентрацию вредного вещества.

Крапивница может развиться в любое время и в любом возрасте. Гиперчувствительная реакция организма наступает на возможный аллерген, в роли которого могут выступать такие факторы, как холод, тепло, солнце, вода, слишком тесная одежда, пища, укусы насекомых и др.

Гистамин, а также другие вещества, выделяемые организмом в ответ на раздражающий фактор, повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, что впоследствии приводит к более интенсивному поступлению жидкости из кровотока в окружающие ткани. Организм таким путем самостоятельно пытается снизить концентрацию поступившего аллергена, что и приводит к появлению отечности.

Данные высыпания сопровождаются не только зудом и расчёсыванием, но и отеком пораженного участка кожи. Продолжительность течения заболевания может колебаться от нескольких минут и до нескольких часов, в редких случаях даже дней в зависимости от тяжести ответной реакции.

Крапивница может протекать в острой либо хронической форме. Плюс самая опасная и, к счастью, относительно редко встречающая форма в виде отека Квинке, которая, как правило, характеризуется большой областью высыпания с вздутой и рыхлой клетчаткой на поверхности губ, щек, век, гортани, языка и половых органов.

Самым опасным является отек слизистой дыхательных путей, что существенно затрудняет дыхание, вызывая сильный приступ кашля, ребенок тут же начинает паниковать и задыхаться. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую помощь.

При отеке желудочно-кишечного тракта у ребенка может начаться быстропроходящая диарея, тошнота, рвота, нарушение нервной системы, головная боль, головокружение и легкая заторможенность.

При острой крапивнице симптомы заболевания проявляются впервые, поэтому при обнаружении на теле ребенка высыпаний, его жалоб на вялость, головную боль, повышение температуры тела до 39 С стоит немедленно обратиться в больницу, иначе вы рискуете запустить ситуацию, в результате чего острая форма может постепенно перейти в хроническую. Чаще всего острая крапивница у детей является следствием воздействия на организм пищевых аллергенов и лекарственных препаратов.

К сожалению, переход в хроническую форму заболевания означает, что при этом состояние вашего малыша будет то улучшаться, то ухудшаться. Мучительный и невыносимый зуд, постоянные расчесывания в месте высыпаний - все это может стать привычным спутником жизни.

Да и последнее, общее состояние здоровья ребенка также может послужить причиной для развития крапивницы. Среди основных провоцирующих факторов стоит отметить: постоянные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, хронические воспалительные процессы в организме, нарушение работы эндокринной системы, вирусные инфекции, кариес, глистная инвазия и др.

Начинается крапивница у детей внезапно, с интенсивного зуда различных участков кожи. Вскакивают волдыри, причем не только на коже, но и на слизистых оболочках глаз, губ, желудочно-кишечного тракта. Появление высыпаний нередко сопровождается отеком того или иного участка тела: глаз, губ, рук, суставов.

Если болезнь возникла впервые, она называется острой крапивницей. Острая форма крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, подъемом температуры тела до 38-39С, отеком Квинке. Возникает она чаще всего как пищевая аллергия. Если не принять никаких мер, через месяц острая форма крапивницы может стать хронической. Поэтому, если через пару недель строгой диеты сыпь не прошла, ее причины стоит искать более тщательно и уже, скорее всего, при помощи специалиста.

Острая форма нередко развивается и в результате вдыхания некоторых веществ (отдельных видов пыли, пыльцы растений и др.), непосредственного контакта кожи с определенными материалами (шелк, шерсть, мех, латекс), укусов насекомых, непереносимости каких-либо лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина, аспирина и кодеина, а также - сывороток, вакцин), переливания крови.

Если высыпания не прошли через месяц, можно говорить о хронической крапивнице. Такая форма болезни становится попутчиком бедного ребенка на многие месяцы, годы и даже десятилетия и выражается бесконечной сменой ухудшений и улучшений состояния. При ухудшении появляется мучительный зуд, зудящие места нещадно расчесываются, а когда происходит присоединение вторичной инфекции, крапивница плавно перетекает в хронический дерматит. Хроническая крапивница возникает в результате длительного контакта с аллергеном.

Острая крапивница. Этот диагноз ставят, если появление зудящих волдырей не связано с холодом, теплом и прочими физическими методами воздействия и болезнь не перешла в хроническую форму (длится не более 6 недель). Чтобы определить, как долго сохраняются отдельные элементы сыпи, несколько недавно появившихся волдырей обводят ручкой и просят маму больного малыша отметить, когда они исчезнут. При остром варианте заболевания волдыри сохраняются не более суток. Лабораторные исследования включают общий анализ крови и общий анализ мочи. Для исключения пищевой аллергии проводят провокационные пищевые пробы двойным слепым методом с использованием плацебо в качестве контроля.

Обычно крапивница у новорожденных возникает на фоне диатеза (обычно у «искусственников»), поэтому такой вид заболевания можно смело отнести к пищевой аллергии.

К основным симптомам крапивницы у грудных детей можно отнести ярко-красные выраженные высыпания, которые на нежной коже появляются очень обильно, при этом имеют разнообразные очертания, которые сопровождаются сильным зудом. По своей структуре напоминают ожоги от крапивы.

Высыпания такого рода могут появляться на любом участке тела малыша, но чаще всего они локализованы на подбородке, ручках, плечах, спине и особенно часто на щечках. Поэтому перед каждой прогулкой (особенно в зимнее время) личико ребенка необходимо смазывать защитным кремом.

Также к основным симптомам крапивницы у грудничков можно отнести и надменную сухость кожи, потерю аппетита, бессонницу, постоянное беспокойство ребенка, беспричинную рвоту, понос или наоборот запор.

К тому же причинами высыпаний может быть: неправильное питание кормящей матери, употребление спиртных напитков, сладостей, рыбы, цитрусовых, разных видов орехов, молока, морепродуктов, клубники, а также недостаточное кормление или наоборот.

1.1.2 Разновидности крапивницы

Кроме пищевой аллергии бывает немало разновидностей крапивницы, возникающей от внешнего физического воздействия. В этих случаях организм ребенка в ответ на механическое раздражение выделяет медиаторы воспаления. Разновидностей такой аллергии несколько.

Крапивница от давления. Сыпь появляется после надавливания на кожу: от длительного сидения, ношения лямок, резинок от колготок и пр. Сыпь сопровождается жжением и обычно держится около 30 минут (в случае немедленной реакции) и 0.5-9 часов (в случае замедленной реакции). Малыш жалуется на недомогание, озноб и головную боль.

Дермографическая крапивница (механическая). Название дословно переводится с греческого как «рисование на коже». Проявляется после нанесения на кожу легких царапин, расчесывания кожи.

Вибрационная крапивница возникает после вибрационного воздействия. Так, ребенка может обсыпать после поездки на автомобиле или городском транспорте, после бега, массажа и т.д. Сыпь появляется через несколько минут после стимуляции.

Тепло-холодно. Этот вид крапивницы появляется у детей с особой чувствительностью к охлаждению или нагреванию кожи.

Холинергическая крапивница. При повышении температуры возникает мелкоточечная, сильно зудящая волдырная сыпь с ярко-красной каймой. К некоторых детей сыпь появляется после того, как ребенок побегал, у других - после теплового воздействия (например, после горячего душа). Часто появление такой реакции провоцирует горячий душ, физические упражнения и эмоциональные переживания. Сыпь настолько характерна, что обычно для постановки диагноза врачу достаточно одного вида волдырей.

Тепловая крапивница. Редко заболевание, для которого характерны крупные волдыри, возникающие после теплового воздействия. Размер волдырей отличает тепловую крапивницу от холинергической. Тепловая крапивница может сочетаться с холодовой и с солнечной.

Холодовая крапивница. Вызывается охлаждением (холодной водой или холодным воздухом). Реакция обычно отсроченная - для появления сыпи необходимо, чтобы кожа контактировала с холодным предметом или просто холодным воздухом от 5 до 20 минут. При тяжелых обострениях часто наблюдаются слабость, головная боль, головокружение, одышка, тахикардия. Изредка малыши жалуются на боль в животе и тошноту. После употребления холодной пищи возможен отек языка и глотки (наблюдается мене чем у 5% больных).

Солнечная крапивница. У детишек бывает особая чувствительность к таким необходимым, казалось бы, вещам, как вода и солнце. Солнечная крапивница - редкая форма болезни, возникающая под действием ультрафиолетового излучения. Сыпь появляется на открытых участках кожи (лицо, руки и др.) через несколько минут или часов после инсоляции. При длительном пребывании на солнце возможно резкое ухудшение состояния: нарушения дыхания и сердечной деятельности, иногда - шок.

Причиной заболевания чаще всего становятся заболевания печени и нарушение порфиринового обмена. Для диагностики врачи используют ультрафиолетовое излучение разной длины волны. Для лечения назначаются препараты, понижающие чувствительность к свету, а также кремы с высоким уровнем защиты от ультрафиолетовых лучей.

Аквагенная крапивница. Также редкое заболевание, при котором сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры. Сыпь такая же, как при холинергической крапивнице, появляется через несколько минут после контакта с водой.



Помощь

Немедленно обратитесь к врачу, если у ребенка отекло лицо и/или шея, появились затруднения при дыхании и глотании; тахикардия (частое сердцебиение), головокружение, тошнота и боли в животе, диарея, сыпь, которая не проходит в течение 5-6 дней, повысилась температура тела. Если отек распространяется на слизистые дыхательных путей (отек Квинке) и ребенку становится трудно дышать, немедленно вызывайте «скорую». Врач неотложки введет антигистаминные препараты, адреналин и преднизолон.

При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно мочегонные и кортикостероидные. Пока «скорая» едет, ребенку следует немедленно дать любое антигистаминное средство, какое есть дома, а также обеспечить поверхностное спокойное неглубокое дыхание, поскольку при форсированном, которое возникает при испуге, отек дыхательных путей усиливается. Для этого можно дать валерьянку, успокоить малыша, взять его на руки, разговаривать с ним, вынести его на холод. Если приступ был серьезный и дело дошло до удушья, ребенка нужно госпитализировать.

Диетотерапия

Осторожно: продукты

Если крапивница имеет пищевую основу, малышу нужна специальная Гипоаллергенная диета. Для полной нормализации состояния должно пройти от 2-3 недель до месяца, после чего потихоньку можно вводить новые продукты (по одному через каждые 10-14 дней). Кормящие мамы должны придерживаться той же диеты, поскольку все, что они съедают, так или иначе, попадает в грудное молока. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его переводят на гипоаллергенные, а иногда - гидролизированные смеси.

Гипоаллергенное меню

· Каши: гречневая, рисовая, кукурузная, сваренные на воде или на гипоаллергенной молочной смеси.

· Овощи и зеленые культуры: кабачок, укроп, салат, петрушка, брокколи, картошка, предварительно вымоченная в воде не менее 2 часов.

· Масло: сливочное и растительное.

· Мясо: кролик, индейка.

· Супы: крупяные, овощные с мясом кролика, индейки.

· Кисломолочные продукты: творог детский или деревенский; кефир без фруктовых добавок.

· Хлебобулочные, кондитерские изделия: хлеб - без дрожжевой белый, печенье Гипоаллергенное, сушки, сухие хрустящие хлебцы.

· Сахар: фруктоза.

Наряду с пищевой аллергией у детей нередко бывает так называемая контактная крапивница, которая возникает при контакте кожи и слизистых с определенными веществами. Чаще всего - с латексом. Проявляются волдыри и покраснение, реже - зуд или жжение. В тяжелых случаях, особенно при контакте с латексом, возможен анафилактический шок. Потому будьте внимательны, смотрите из какого состава сделаны соски на бутылочках и пустышки. К контактной крапивнице можно отнести и реакцию на стиральный порошок, шампунь, пену для ванн. Аллергическую реакцию вызывают ПАВ, содержащиеся в этих средствах.

1.2 Отек Квинке

Один из самых опасных вариантов - отек Квинке (его еще называют ангионевротическим отеком, или гигантской крапивницей), когда вздуваются места с рыхлой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистая рта, гортани, язык, половые органы. Особенно опасен отек слизистой дыхательных путей, когда затрудняется дыхание, при вдохе возникает приступообразный кашель, синеет носогубный треугольник. Ребенок впадает в панику. Ситуация не шуточная, и, если малышу срочно не оказать помощь, исход может быть летальным. Если отекают слизистые ЖКТ, начинается кратковременная диарея (понос), тошнота, упорная рвота. Поражение нервной системы (мозговые оболочки, внутреннее ухо) появляется головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, заторможенностью.

- острая, внезапно развившаяся , преимущественно аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным отеком слизистых и подкожной клетчатки. Клинически отек Квинке у детей проявляется опуханием век, губ, всего лица, шеи, верхней половины туловища, стоп и кистей, гениталий; наиболее тяжелой формой заболевания является отек гортани. Клинико-иммунологическое обследование при отеке Квинке у детей включает сбор аллергоанамнеза, определение уровня общего и аллергенспецифических иммуноглобулинов E, исследование иммунограммы, проведение кожных аллергопроб и провокационных проб. При отеке Квинке детям назначаются антигистаминные препараты, обильное щелочное питье, энтеросорбенты; в тяжелых случаях - кислородотерапия, интубация и ИВЛ.

1.2.1 Причины отека Квинке

Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.

Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).

При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).

К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).

1.2.2 Клинические проявления отека Квинке

Отек Квинке у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.

При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.

Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.

Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа - клинику аллергического ринита.

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.

Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).

При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.

1.3 Прогноз и профилактика

Аллергический отек Квинке у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Прогностически неблагоприятным является часто рецидивирующий отек Квинке у детей, протекающий с развитием отека гортани и внутренних органов, бронхоспазма, анафилактического шока.

Профилактика ангионевротического отека Квинке у детей требует соблюдения низкоаллергенного режима (исключения или уменьшения контакта с аллергеном), элиминационной диеты, периодического приема антигистаминных препаратов. Решение вопроса о проведении профилактической вакцинации детям, имеющим в анамнезе отек Квинке, требует индивидуального подхода и взвешенной оценки степени рисков.

1.4 Обязанности постовой медицинской сестры детского отделения

Принять больного в отделение и поместить его в палату. Отметить в истории болезни время поступления больного в отделение с личной подписью медсестры, указать на титульном листе номер палаты. Поставить в известность палатного (или дежурного) врача отделения о поступлении больного в отделение.

Осуществлять выборку и выполнение назначений врача приемного покоя, лечащего (и дежурного) врача отделения по обследованию и лечению поступившего больного, с отметкой в листе назначений и подписью об их исполнении, и подписью больного (если позволяет его состояние) о получении медикаментов.

Вносить данные в температурный лист и в особые отметки (см. выше). Помещать в историю болезни результаты лабораторных и инструментальных методов исследований, карты проведенного физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры, и т.д.

Медицинская сестра палатная (постовая):

2.1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2.2. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

2.3. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

2.4. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением больными назначений лечащего врача.

2.5. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных.

2.6. Выполняет назначения лечащего врача.

2.7. Организует обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.

2.8. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

2.9. Изолирует больных в агональном состоянии, вызывает врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий.

2.10. Подготавливает трупы умерших для направления их в патологоанатомическое отделение.

2.11. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, проверяет состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.

2.12. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

2.13. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима посещений отделения.

2.14. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.

2.15. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

2.16. Ведет медицинскую документацию.

2.17. Сдает дежурство по палатам у постели больных.

2.18. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

2.19. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.20. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

2.21. Систематически повышает свою квалификацию.



1.5 Обязанности медсестры детской поликлиники

Профилактическая работа участковой медицинской сестры включает следующее.

1. Проведение двух дородовых патронажей каждой беременной женщины (первый в наиболее ранние сроки беременности).

2. Оказание совместно с участковым врачом и юристом активного влияния на оздоровление окружающей беременных микросреды.

3. Активное выявление нарушений самочувствия беременных и своевременное оповещение об этом участкового педиатра и акушера-гинеколога женской консультации.

4. Проведение третьего дородового патронажа по медицинским показаниям, к которым относятся: а) тяжелые формы соматической патологии; б) отягощенный акушерский анамнез;

в) тяжелое течение данной беременности; г) неудовлетворительные материально-бытовые условия; д) отсутствие подтверждения из родильного дома о рождении ребенка в предполагаемые сроки и др.

5. Привлечение беременных к посещению школы молодой матери в женской консультации, детской поликлиники и кабинета по воспитанию здорового ребенка, а также участкового педиатра в дни профилактических приемов.

6. Проведение работы с картотекой беременных, среди которых необходимо выделить группу специального учета: беременные с отягощенным акушерским анамнезом, больные, одинокие и проживающие в неблагоприятных материально-бытовых условиях. Советы по режиму и питанию беременных во время дородовых патронажей необходимо давать с учетом этих особенностей.

7. Проведение патронажа новорожденного ребенка в первые сутки после выписки из родильного дома (осуществляется совместно с врачом-педиатром).

8. Дальнейшее наблюдение за ребенком в период новорожденности должно проводиться только в домашних условиях 1 раз в 7 дней, по показаниям чаще.

9. Проведение патронажей неорганизованных детей на дому следует выполнять в указанные сроки: детям в возрасте от 1 до 5 мес. -- 2 раза в месяц, от 5 мес. до 1 года-- 1 раз в месяц, от 1 года до 2 лет-- 1 раз в 3 мес., от 2 до 3 лет -- 1 раз в 6 мес., от 3 до 7 лет -- 1 раз в год.

При проведении профилактических патронажей необходимо хорошо изучить материально-бытовые, культурно-гигиенические условия жизни семьи, ее психологический климат.

Необходимо внедрять в быт каждого ребенка режим, закаливание, гимнастику, а также осуществлять контроль за питанием, рекомендованным ребенку врачом, и самостоятельно производить подсчет ингредиентов и калорийности пищи детей, находящихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании.

10. Направление всех детей 1-го года жизни для осмотра врачами специалистами , на лабораторное и функциональное исследования .

11. Осуществление контроля за выполнением назначений врача

12. При проведении диспансеризации обеспечение углубленного осмотра необходимыми специалистами неорганизованных детей в возрасте от 1 года до 7 лет, проживающих на участке.

13. При отсутствии центральной прививочной картотеки -- ежемесячное планирование профилактических прививок. Участковая медицинская сестра должна также вызывать в поликлинику детей для проведения прививок.

Лечебные мероприятия.

1. Работа с картотекой детей, состоящих на диспансерном учете (учетная форма № 30) у участкового педиатра и специалистов детской поликлиники.

2. Вызов диспансерной группы детей на прием к врачу согласно плану диспансеризации.

3. Контроль за четкостью выполнения лечебных и оздоровительных мероприятий, назначенных врачом детям с хроническими заболеваниями.

4. Выполнение лечебных процедур, назначенных врачом больным с острыми заболеваниями, на дому.

5. Контроль за состоянием здоровья соматических и инфекционных больных, получающих лечение в домашних условиях.

Для того чтобы качественно осуществлять лечение больных детей на дому, медицинская сестра должна владеть техникой всех необходимых медицинских процедур.

Работа с общественностью. Правильно организованная и целенаправленная санитарно-просветительная работа с населением значительно увеличивает эффективность профилактики заболеваний у детей и их лечения.

При проведении санитарно-гигиенического воспитания населения и работе с общественностью медицинская сестра должна выполнять следующее:

1. Проводить беседы на участке: а) во время патронажей здоровых детей; б) при посещении больных детей; в) при работе в инфекционных очагах.

2. Принимать участие в выпуске санитарных листков.

3. Организовывать уголки или комнаты здоровья при ЖЕКах и руководить их работой.

4. Проводить работу по подготовке санитарного актива на участке.

5. С помощью общественности медицинская сестра может осуществить следующие мероприятия:

а) организовать работу прогулочных групп на участке; б) проводить рейды чистоты; в) проводить перепись детского населения на участке 2 раза в год; г) осуществлять подготовку населения в кружках по уходу за больным ребенком; д) совместно с врачом проводить встречи с населением 1 раз в год.

Уход при Отеке Квинке

Доврачебная помощь заключается в выполнении таких действий: Вызываем быстрее неотложную помощь; Пытаемся исключить влияние аллергена. Тогда необходимо отметить тип продуктов или лекарственное средство, которые вызвали возникновение аллергической реакции; Попытаться успокоить страдающего, снизив эмоциональный груз; В комнату должно быть гарантировано поступление свежего воздуха; На пораженный район нужно наложить холодный компресс. Могущий снизить интенсивность зуда и отечности; Необходимо закапать в нос сосудосуживающие капли, которыми является нафтизин. Относительно первой докторской помощи, то начинается она с ввода пациенту антигистаминных средств, снимающих отечность. Это может быть димедрол или супрастин. Когда отечность быстро распространяется, а у человека заметно ухудшение дыхания, ему вводятся глюкокортикоидные гормоны. Пострадавшего необходимо доставить в больницу, где ему будет оказана помощь в специальном отделении. Перенесшему отечность Квинке человеку прописывается гипоаллергенная диета. Тогда из рациона исключают рыбу, молоко, яйца, шоколад, томаты, цитрусовые, пшеницу, орехи. В случае наследственной формы отечности Квинке главная терапия включает лекарственные средства, усиливающие производство недостающего ингибитора С1 в организме. Эти средства могут быть назначены лишь медицинским специалистом. В случае идиопатической отечности Квинке, имеющей известную причину появления, назначается продолжительное использование противоаллергических лечебных препаратов.

Уход при крапивнице

Прежде всего необходимо найти и устранить причину, вызвавшую крапивницу. в острых случаях надо принять солевое слабительное (магнезию, 1 столовую ложку растворяют в 1/4 стакана воды, запивают 1--2 стаканами воды), сделать очистительную клизму. после солевого слабительного эффект наступает через 4--6 часов. принимают ревень по 1 таблетке 2 раза в день перед едой. слабительный эффект после приема ревеня наступает через 8--10 часов. можно заварить слабительный чай: смешать 3 части коры крушины, 2 части листьев крапивы, 1 часть травы тысячелистника; 1 столовую ложку смеси заварить стаканом воды, настаивать 20 минут, процедить и выпить на ночь 1/2--1 стакан. рекомендуются прием внутрь 10%-го раствора хлористого кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин по 1 таблетке в день), обтирания кожи противозудными спиртовыми растворами ментола, димедрола, салициловой кислоты, наружно глюкокортикоиды. при отеке квинке необходимо немедленно вызвать врача, до его приезда рекомендуются горячие ножные ванны и мочегонные (фуросемид и др.) , ингалляции. необходима инъекция 1 мл 0,1%-го раствора андренамина, в дальнейшем антигистаминные и кортикостероидные препараты. дальнейшее лечение по назначению врача.

Ухода за ребенком нет. Ты должна связать обязанности м/сестер с уходом, Лечение описывать не надо. В уходе напиши профилактические мероприятия: диета, что ограничено, рекомендовано грудное вскармливание.Почему ничего не пишешь о других аллергических заболеваниях: дерматит, аллергический бронхит, бр. астма и т.д.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1)Колхир П. В. Крапивница и ангиоотёк. -- М.: Практическая медицина, 2012. -- 363 с. -- ISBN 5-98811-228-5.

2)"Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2014

3)Александр Николаевич Пампура, руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», д-р мед. наук 3

4)Татьяна Николаевна Соловей, врач отделения аллергологии и клинической иммунологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава»

5)Р.В.Тонкова-Ямпольская. Т.Я.Черток, И.Н.Алферова / Основы медицинских знаний.- Москва.- 1981

6)Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. -- М: Медицина, 1999.

7)П.Г.Жученко, Н.С.Пушкарь, И.А.Сытник / Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. - Киев. 1983

8)Основы медицинских знаний и методы лечения по Девидсону / пер. с англ. В 2 Т. -Киев:»Кобза»,

Размещено на Allbest.ru

...