Характеристика, симптомы и клиника постменопаузального периода у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Данная работа, посвящена одной из интереснейших тем в акушерстве и гинекологии на сегодняшний день. А именно, постменопаузальный период.

Для начало, надо ответить, что же за это такой период?!

И так, постменопауза - это период жизни женщины, в котором отсутствуют переходные состояния, характерные для пре- и перименопаузы.

В период постменопаузы колебания уровня гормонов яичников прекращаются, уровень эстрогенов становится стабильно низким.

1. Актуальность

Когда женщина приближается к возрастному рубежу 45--46 лет, ее жизнь начинает приобретать незнакомые ранее оттенки. И хотя менструации еще не дают сбоев, а врачи даже рекомендуют использовать контрацептивные препараты для предохранения, в репродуктивной системе женского организма постепенно развиваются инволюционные процессы, результатом которых становится снижение синтеза половых гормонов в яичниках. Женщина вступает в пору климакса.

Менопауза (или климакс) в буквальном смысле означает «полное прекращение менструаций», однако, у гинекологов этим понятием принято обозначать довольно длительный период, в течение которого происходят различные изменения, связанные с прекращением функционирования яичников.

Условно климакс делят на три фазы:

Пременопауза -- время начала снижения функции яичников до менопаузы.

Перименопауза -- простирается на период пре- и постменопаузы, включая еще год после менопаузы.

Постменопауза - период жизни после менопаузы до старости.

Иными словами, в период менопаузы женщина из репродуктивного периода переходит в непродуктивный, т.е. постепенно теряет способность к зачатию и рождению ребенка.

В целом, процессы, происходящие с женщиной в период климакса, с одной стороны, типичны, а с другой -- носят индивидуальный характер. Организм может индивидуально реагировать на те или иные изменения гормонального фона -- например, у кого-то наблюдается тенденция к увеличению веса, а другие, напротив, заметно худеют, и таких проявлений климакса (менопаузы) множество. Все они доставляют много неприятных минут женщинам.

2. Патогенез постменопаузы

В первые два-три года постменопаузы (ранняя постменопауза) в яичниках еще обнаруживаются единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают. Уровень эстрадиола снижен (<80 пмоль/л), концентрация ФСГ и ЛГ повышена, причем содержание ФСГ значительно превалирует над ЛГ.

Это состояние называют гипергонадотропным гипогонадизмом. Оно также наблюдается в первые 2-3 года постменопаузы, а затем происходит снижение уровней гонадотропных гормонов и полное угасание функции яичников.

Яичники продолжают синтезировать половые стероиды, но представлены они только андрогенами, которые продуцируются яичниками в небольших объемах. Основным источником андрогенов в постменопаузе становится кора надпочечников.

Прекращается синтез эстрадиола, основным эстрогеном становится эстрон. Более выраженное снижение концентрации эстрогенов, по сравнению с андрогенами, проявляется повышением индекса андрогены/эстрогены.

Изменения в эстрогензависимых органах и тканях в постменопаузу.

В органах, имеющих рецепторы, чувствительные к половым гормонам, постепенно прогрессируют гипотрофические изменения.

Волосы редеют и становятся тусклыми, кожа становится дряблой, стенки влагалища - гладкими, бледно-розовыми, а затем белесоватыми. Размеры матки уменьшаются, влагалищные своды уплощаются. Количество слизистого отделяемого из канала шейки матки уменьшается, и оно со временем исчезает.

Форма молочных желез в период постменопаузы изменяется вследствие гипотрофических изменений альвеол и молочных ходов. Соски бледнеют и несколько уплощаются. При пальпации отмечается дряблость молочных желез. В целом инволюционные возрастные изменения происходят постепенно и зависят от возраста наступления менопаузы, функционального состояния яичников, интенсивности и характера возрастных изменений репродуктивной системы. У практически здоровых женщин изменения половых органов наступают обычно через 3-5 лет после менопаузы - в 53-55 лет - и постепенно прогрессируют.

Кровеносные сосуды эндометрия и миометрия также имеют гормональные рецепторы. В репродуктивном возрасте скорость кровотока в сосудах матки зависит от уровня эстрогенов. Они ускоряют ток крови и расширяют сосуды матки. В постменопаузе кровоснабжение половых органов снижается в связи со склерозом сосудов.

3. Постменопауза и нарушения липидного обмена

В период постменопаузы отмечается увеличение общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности.

Кроме того, снижается концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности. Эстрогены замедляют развитие атеросклероза сосудов, оказывают положительное действие на обмен липидов: увеличивают количество печеночных рецепторов к липопротеидам низкой плотности, что приводит к снижению их уровня в плазме крови; снижают содержание холестерина в липопротеидах низкой плотности, а также повышают скорость их удаления из кровотока. На фоне постменопаузы активно развиваются такие патологические изменения, как урогенитальные расстройства и постменопаузальный остеопороз. Эти процессы протекают длительно, интенсивность их проявлений нарастает постепенно.

Однако лечение обоих этих состояний тем сложнее, чем дальше зашли дегенеративные изменения. Поэтому в постменопаузе именно они требуют повышенного внимания и своевременной профилактики.

Таким образом, постменопаузальный период характеризуется перестройкой деятельности практически всех органов и систем в связи с возникновением дефицита эстрогенов. При нормальном течении климактерического периода все эти изменения происходят постепенно, и организм женщины безболезненно адаптируется к новым условиям.

4. Клиника

климакс половой репродуктивный постменопауза

Менопауза в норме наступает в 50 лет: нарушается выделение гормонов гипофиза и яичников, из-за чего женский организм теряет способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Если менструации прекращаются к 38-40 годам, это ранний климакс (в переводе с латыни «климакс» значит «ступень»). Почему так происходит?

Прежде всего, виновата наследственность.

Если у мамы и родственниц по женской линии климакс был ранним, почти наверняка их судьбу разделит и дочь. Возраст первой менструации и количество беременностей на возраст менопаузы не влияют. А вот курение приближает ее наступление. Замечено, что женщины, принимавшие гормональные контрацептивы, сталкиваются с первыми признаками климакса позже, чем избегавшие противозачаточных таблеток. Остановить или замедлить внутренние биологические часы невозможно. В лучшем случае можно не ускорить их ход, избегая вредностей.

Первый симптом приближающейся менопаузы -- перебои в менструальном цикле: месячные задерживаются на неделю, а то и на несколько месяцев, становятся скудными и недолгими, чередуясь с маточными кровотечениями. Проблема в том, что все эти признаки могут быть симптомами серьезных женских заболеваний, вплоть до раковых, поэтому очень важно показаться гинекологу. Регулярный осмотр у него по крайней мере раз в год -- это правило для женщины, особенно после тридцати пяти.

Когда климакс приходит вовремя, годам к 50, классические симптомы климактерического синдрома (раздражительность, приливы, повышенная потливость, депрессия, нарушения сна) могут женщину вообще не задеть -- таких счастливиц насчитывается от 20 до 60%. Но при раннем, в 35-40 лет, выключении функции яичников климактерический синдром протекает тяжело и длительно.

Консультация и рекомендации женщинам:

Нельзя предотвратить климакс, однако позаботиться о своем здоровье заранее и уменьшить неприятные проявления в наших силах.

Климакс - это не болезнь, не нужно его бояться. Подумав заранее о некоторых особенно неприятных проявлениях климакса, вы сможете перенести этот переходный этап незаметно для себя.

Не нужно забывать, что и в этот период регулярная физическая нагрузка чрезвычайно полезна. Она снижает риск заболеваний сердца и остеопороза. Физическая активность стимулирует мозг, вызывая выделение эндорфинов, которые способствуют хорошему самочувствию. Уменьшается депрессия, облегчаются физические боли.

Особое место отводится в профилактике климакса правильному питанию и активному образу жизни. Внимание к качеству потребляемой пищи, ее полезным свойствам и хотя бы минимальный контроль за ее количеством, безусловно, окажет положительное влияние на ваше самочувствие.

Изучая ближайшие и отдаленные последствия климакса, ученые пришли к выводу о необходимости использования заместительной гормонотерапии, т.е. приёма небольших доз эстрогенов для восполнения их дефицита в пожилом возрасте. Их приём в адекватных дозах в течение достаточно длительного времени позволяет существенно уменьшить или даже устранить большинство из перечисленных выше симптомов. Конечно, нельзя рассматривать заместительную гормонотерапию как «лекарство против старости». Так же назначаются препараты для профилактики и лечения остеопороза. Коррекция нервно-психических расстройств в климактерическом периоде (головокружение, головные боли, повышенная возбудимость, частая беспричинная смена настроения, депрессия, нарушение сна и др.) может проводиться как препаратами, применяемыми обычно терапевтами и невропатологами (успокаивающие и др.), так и специальными средствами растительного происхождения и гомеопатическими составами. Кроме этого для профилактики и лечения климактерических расстройств применяются и немедикаментозные средства. Женщина в климактерическом возрасте должна вести здоровый образ жизни, проводить утреннюю и лечебную гимнастику, массаж, ванны, т.д. Следует правильно питаться, в рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, жиров растительного происхождения, молочных и рыбных продуктов, богатых кальцием.

Используются и физиотерапевтические методы: центральная электроанальгезия, гальванизация головного мозга и шейно-лицевой области, иглорефлексотерапия и др.

Перед назначением заместительной гормонотерапии женщина должна пройти обследование для исключения противопоказаний к её применению. В процессе приёма препаратов необходим периодический контроль за их действием.

Литература

1. Акушерство: Учебник + CD/ под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. - М., 2008 г.

2. Гинекология: учебник/ под редакцией Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - 3-е изд. - М., 2008 г.

3. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. - СПб: «Специальная литература», 2002 г.

4. Методические рекомендации по учебному и плану и программе одногодичной специализации врачей-интернов по специальности акушерство и гинекология / Под ред Э.К. Айламазяна. - СПб., Издательство СПбГМУ, 2006 г.

Размещено на Allbest.ru