Пупочная грыжа, липома околопупочной области
Неинтенсивные боли в области пупка, схваткообразного характера, возникающие при физической нагрузке и на фоне эмоционального возбуждения. Пупочная грыжа, липома околопупочной области. Грыжесечение живота с пластикой передней брюшной стенки по Мейо.
Рубрика | Медицина |
Вид | история болезни |
Язык | русский |
Дата добавления | 16.12.2014 |
Размер файла | 26,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Возраст: 46 лет.
Место работы: не работает (индвалидность 3 гр. )
Дата поступления: 7. 11. 2014 год.
Место жительства:
Клинический диагноз: Пупочная грыжа, липома околопупочной области.
Сопутствующий: Бронхиальная астма. ХОБЛ 2 степени. ДН 2 степени.
Осложнения: Отсутствуют.
Жалобы при поступлении: Жалобы на боли в области пупка, неинтенсивные, схваткообразного характера, возникающие при физической нагрузке и на фоне эмоционального возбуждения. В этой же области имеется выпячивание, размером 2 см. Отмечает общую слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с периодическим отхождением светлой мокроты, периодически возникающие приступы затрудненного дыхания.
Жалобы на момент осмотра: Не предъявляет.
Anamnesis Morbi.
Считает себя больной с мая 2014 года, когда впервые заметила появление опухолевидное образование в области пупка, безболезненное, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке. Сначала имело небольшие размеры и проходило при отдыхе, однако, со временем начало постепенно увеличиваться, участились случаи появления боли. К врачам не обращалась, самостоятельно не лечилась.
Обострение данного заболевания отмечает около 1 месяца назад, когда участились случаи появления боли в пупочной области. Боли носили острый характер, возникали на фоне умеренной физической нагрузки, а также в состоянии покоя; не купировались приемом анальгина и Но-Шпа. В следствие чего обратилась в поликлинику по месту жительства, где хирургом была предложена плановая госпитализация по поводу пупочной грыжи.
17. 11. 2014 года в плановом порядке была госпитализирована ГКБ 24 в хирургическое отделение.
Anamnesis Vitae.
Родилась 23. 04. 1968 году, в срок; росла и развивалась нормально. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. В школу пошла с семи лет. Училась хорошо. Менструация с 13 лет, регулярные безболезненные. Имеет двоих здоровых детей.
Перенесённые заболевания: простудные заболевания, ветрянка. О проводимых профилактических прививках не помнит. Хронический гастрит. ГБ 1 ст. , 1ст., риск 1 ССО.
Операции, травмы: Аденоидотомия в детстве. Удаление фиброаденомы молочной железы в возрасте 21 года, кисты молочной железы в возрасте 24 лет.
Вредные привычки - курит в течение 20 лет, по 20 сигарет в сутки. (ИК=20 пачка/лет)
Наследственный анамнез - не отягощён.
Сопутствующие заболевания: Бронхиальная астма. ХОБЛ 2 степени. ДН 2 степени.
Психические заболевания, сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ, вир. гепатиты, ООИ, венерические болезни, болезни крови, травмы-отрицает.
Употребление наркотических и психотропных средств - отрицает.
Аллергологический анамнез - отрицает.
Бытовой анамнез: Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание регулярное, 3 раза в день.
Общий осмотр.
Общее состояние - средней тяжести. Сознание ясное. Состояние психики спокойное. Нормостенического телосложения. Внешний вид больной соответствует возрасту и полу. Рост 163 см. , вес 71 кг. Кожа сухая, чистая. Подкожная жировая клетчатка развита нормально, слизистые обычной окраски и влажности. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет.
Зев. Слизистая оболочка мягкого и твердого нёба, задней стенки глотки и нёбных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек, не увеличены, розовые, без налёта. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налётом.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Набухания и пульсации яремных вен нет. Щитовидная железа обычного размера и формы. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно.
Позвоночник нормальной конфигурации, подвижность его отделов не изменена, болезненности при движениях нет, при перкуссии остистых отростков боль не беспокоит. Осанка правильная. Плоскостопия нет. Пальпация и перкуссия трубчатых костей безболезненная.
Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.
Температура тела: 36, 6
Артериальное давление 120/80 мм ртутного столба на обеих руках.
Пульс:
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыхание через нос, свободное. Голос звучный. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Патологических искривлений позвоночника нет. Западения надключичных и подключичных пространств, асимметрии грудной клетки не обнаружено. Ширина межрёберных промежутков 1 см. При дыхании движения грудной клетки симметричные. Тип дыхания: везикулярное, проводится во все отделы. Дыхание средней глубины, ритмичное, частота 18 минуту. Одышка при физической нагрузке. Голосовое дрожание проводится равномерно симметрично.
При перкуссии: легочный тон над всеми областями легких
Опознавательные линии Правое лёгкое Левое лёгкое
Срединноключичная VI ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Топографическая перкуссия:
Нижние границы лёгких.
Правое лёгкое:
l. parasternalis - 6 ребро;
l. medioclavicularis - 7 ребро;
l. axillaris anterior - 7 ребро;
l. axillaris media - 8 ребро;
l. axillaris posterior - 8 ребро;
l. scapularis - 9 ребро;
l. paravertebralis - на уровне остистого отростка Th 10.
Левое лёгкое:
l. parasternalis - 6 ребро;
l. medioclavicularis - 6 ребро;
l. axillaris anterior - 7 ребро;
l. axillaris media - 8 ребро;
l. axillaris posterior - 9 ребро;
l. scapularis - 10 ребро;
l. paravertebralis - на уровне остистого отростка Th 11.
Границы верхнего края лёгких:
Правое лёгкое: Спереди на 3, 5 см выше ключицы.
Левое лёгкое: Спереди на 3 см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония проводится равномерно симметрично. Хрипов не выслушивается. Частоты дыхания 18 движений в минуту.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Выпячивания в области сердца, видимой пульсации не наблюдается. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 4-м межреберье: положительный, средней силы, локализованный. Сердечное дрожание не определяется.
При перкуссии: границы относительной сердечной тупости:
Правая - в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae.
Левая - в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Границы абсолютной тупости сердца:
- правая: левый край грудины;
- левая: на 2см кнутри от левой средне-ключичной линии;
- верхняя: на 4ребре.
Верхушечный толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Нормальной высоты, умеренной силы, не резистентный.
Пульс симметричный, частотой 75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120/80 мм. рт ст.
Аускультация:
Тоны сердца ритмичные, звучность тонов приглушена. ЧСС- 75уд. в мин.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит сохранен, отвращения к пище нет.
Стул: 1 раз в сутки, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, нормальной консистенции.
Признаков пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений (рвота кровью, «кофейной гущей», кровь в кале, мелена) нет.
Осмотр:
Полость рта: язык розового цвета, влажный, с налётом белого цвета. Дёсны, мягкое и твёрдое нёбо розовые, влажные, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.
Живот: правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует. Венозных коллатералей нет.
Окружность на уровне пупка 89 см.
Перкуссия:
Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью живота. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.
Пальпация:
Пальпация:
При пальпации выявляется умеренная болезненность в области послеоперационной раны. Сигмовидную, поперечно-ободочную, слепую кишку, нижний край печени, желчный пузырь, селезёнку пропальпировать не удалось. При пальпации по ходу поджелудочной железы отмечается нерезкая болезненность, поджелудочную железу пропальпировать не удалось. Симптом Ортнера - отрицательный, при поколачивании по реберной дуге слева выявляется нерезкая болезненность; симптом Василенко - слабо положительный, френикус-симтом (Мюсси) - отрицательный; симптом Мерфи - отрицательный; симптом кашлевого толчка - отрицательный; симптом Мейо-Робсона - отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга - слабо положительный. При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника ритмичный, средней громкости.
Аускультация.
Перистальтика кишечника усилена. Шум трения брюшины не выслушивается.
Печень и желчный пузырь
Осмотр:
Желтухи нет.
Выпячивания в области правого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия:
Границы печени по Курлову:
Правая срединно-ключичная линия:
Верхняя граница- VI ребро.
Нижняя граница- На уровне рёберной дуги.
Передняя срединная линия:
Верхняя граница
Нижняя граница - На границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.
Левая рёберная дуга:
Нижняя граница - Левая парастернальная линия.
Пальпация:
Нижний край печени не выступает из-под рёберной, при пальпации мягкий, безболезненный, эластичной консистенции с закруглённым краем.
Размеры печени по Курлову:
Правая срединно-ключичная линия - 9 см.
Передняя срединная линия - 8 см.
Левая рёберная дуга - 7 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Керра и френикус-симптом отрицательны. Симптомы Ортнера - Василенко не выявляются.
Аускультация:
Шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.
Селезёнка
Выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия:
Продольный размер по X ребру - 6 см, поперечный - 4 см.
Пальпация.
Селезёнка не пальпируется.
Аускультация:
Шум трения брюшины в области левого подреберья не выслушивается.
Поджелудочная железа.
При пальпации безболезненна, не увеличена, не уплотнена.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Дизурические явления отсутствуют. Мочеиспускание затруднено.
Диурез соответствует количеству потребляемой жидкости (1200-1300 в сутки).
Отёков нет.
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии, припухлости нет. Набухания в надлобковой области нет.
Перкуссия.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Над лобком притупления перкуторного звука нет.
Пальпация.
Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.
Нервная система и органы чувств.
Работоспособность сохранена. Внимание не нарушено. Ночной сон не нарушен. Настроение бодрое.
Слабости в конечностях, дрожания, судорог нет.
Нарушения кожной чувствительности нет.
Зрение, вкус, обоняние, слух сохранены.
Осмотр:
Сознание ясное, интеллект соответствует уровню развития. Больной уравновешен, общителен, спокоен.
Реакция зрачков на свет живая. Носогубные складки при оскале зубов симметричны. Расстройства глотания, дисфонии нет.
Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные.
Походка обычная.
Пальпаторной болезненности по ходу нервных стволов и корешков нет. Движения в конечностях в полном объёме. Сила сохранена.
Речь внятная, чистая.
Местный статус:
При осмотре живот не вздут, мягкий, безболезненый, имеется пупочная грыжа около 2 см, безболезненная, свободно вправимая в брюшную полость, пупочноеколько расширено до 1, 5 см, кожа в этой зоне не изменена. В околопупочной области имеется болезненное образование около 1, 5 см в диаметре, не вправимое в брюшную полость.
Предварительный диагноз.
Основной: Пупочная грыжа, липома околопупочной области.
Сопутствующий: Бронхиальная астма, атипическая форма. ХОБЛ. ДН.
Обоснование диагноза: Диагноз выставлен на основании жалоб больного, анамнеза жизни и данных объективного исследования.
План обследования
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи;
Коагулограмма
Групповая принадлежность + Rh-фактор + анти Rh-AT;
RW, ВИЧ, Hbs-АГ
ЭКГ
Флюорография грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки
ЭГДС
Спирометрия
Консультация терапевта
Показано оперативное лечение в объеме грыжесечение
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Общий анализ крови от 30. 10. 2014:
Лейкоциты 7, 8 109 /л;
Эритроциты 4, 46 1012/л;
Гемоглобин 135 г/л;
Тромбоциты 315 109/л.
СОЭ
Биохимический анализ крови от 30. 10. 2014:
Билирубин общ. 6, 6 мкмоль/л;
АСТ 21 Ед/л;
АЛТ 24 Ед/л;
Мочевина 3. 50 ммоль/л;
Общ. белок 72, 2 г/л.
Креатинин 95 моль/л;
Холестерин 2, 3 моль/л;
Глюкоза 4, 7 моль/л;
Общий анализ мочи от 05. 10. 2014:
Цвет желтый
Прозрачная
Относительная плотность-1. 015;
Реакция-6. 0;
Белок-ABS.
Коагулограмма от 30. 10. 2014:
ПВ 13, 8 сек. ;
ТВ 20, 6 сек;
АЧТВ 27, 2 сек. ;
ВИЧ, сифилис, Гепатит В, С от 31. 10. 2014 - отрицательно.
Группа крови от 30. 10. 2014:А (2) Rh "+"
Флюорография от 10. 09. 2014:острой патологии легких не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости от 05. 11. 2014:не выраженные ЭХО признаки хронического холецистита.
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки от 18. 10. 2014: В околопупочной области определяется образование 19, 4 х 9, 3 мм, имеет четкие контуры, по эхо свойствам в наибольшей степени соответствует липоме. В области пупка определяется маленькая пупочная грыжа, грыжевой мешок - 16, 8 мм.
ЭГДС от 06. 11. 2014 г. :Недостаточность кардии. Поверхностный гастрит.
ЭКГ от 30. 10. 2014: Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. ЧСС 82 уд. в минуту.
Спирометрия от 07. 11. 2014: Исходно обструктивные нарушения средней степени тяжести. Тест с беродуалом отрицательный - КБД 6%.
Консультация терапевта от 10. 11. 2014: Бронхиальная астма, атопическая форма. Хроническая обструктивная болезнь легких 2 ст. ДН 1 с. Хронический гастрит. Противопоказаний к операции нет.
Время операции: 18. 11. 2014 г. 09:50 - 18. 11. 2014. г. 10:35 (45 мин)
Анестезия: Эпидуральная.
Предварительный диагноз: Пупочная грыжа, липома околопупочной области.
Операция: Грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо. пупочная грыжа липома брюшной
Протокол.
Под Э/А произведен окаймляющий пупок разрез кожи размером до 3 см. Рассечена кодкожно-жировая клетчатка, пупочное кольцо расширено до 1 см, через него пролабирует грыжевой мешок 2х2х1 см. Последний выделен, вскрыт, содержимым является прядь большого сальника - не изменена, погружена в брюшную полость. При дальнейшей ревизии выявлен второй дефект апоневроза до 1 см справа и ниже содержимым является прядь большого сальника - частично иссечена.
Диагноз: Пупочная грыжи, околопупочная грыжа.
Дефекты апоневроза объединены в один, размером 3х1 см, выполнена пластика передней брюшной стенки по Мейо, пластика пупка.
Гемостаз по ходу операции. Швы на рану. Послойный шов операционной раны. Асептическая наклейка.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Жалобы на наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке и появление болевых ощущений при физической нагрузке. Операция - грыжесечение грыжи белой линии живота и пластика грыжевых ворот с протезированием проленовой сеткой "sab-lay".
история болезни [29,4 K], добавлен 27.01.2015Границы и области передней брюшной стенки. Деление живота на отделы и области. Кровоснабжение прямых мышц живота: подвздошная, надчеревная и внутренняя грудная артерия. Лимфатические сосуды и иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки.
презентация [421,1 K], добавлен 10.12.2015Ознакомление с жалобами пациента; анамнез его жизни и заболевания. Обследование состояния внутренних органов больного и проведение клинических анализов. Обоснование клинического диагноза - пупочная грыжа. Этиология, патогенез, методы лечения заболевания.
история болезни [167,0 K], добавлен 24.07.2013Грыжа спигелиевой линии живота как выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота, встречающейся с частотой, не превышающей 1%. Знакомство с причинами появления запирательных и поясничных грыж.
презентация [960,6 K], добавлен 26.03.2019Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).
реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.
презентация [2,3 M], добавлен 10.12.2015Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.
презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015Топография слабых мест передне-боковой области живота. Сущность кровоснабжения и иннервации. Анатомические особенности, предрасполагающие к образованию пупочных грыж. Характеристика слабых мест брюшной стенки. Строение влагалища прямых мышц живота.
презентация [1,3 M], добавлен 11.04.2015Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.
презентация [382,3 K], добавлен 25.04.2016Признаки недоношенности. Врожденные диафрагмальные грыжи. Разновидности трахеопищеводных свищей. Стеноз привратника. Инфекционный круп и острый эпиглоттит. Грыжа пупочного канатика и незаращение передней брюшной стенки. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия.
реферат [18,9 K], добавлен 10.01.2010Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
дипломная работа [266,8 K], добавлен 19.11.2014Паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные крыжи, факторы, приводящие к их образованию. Причины образования врожденной грыжи. Основные симптомы заболевания, лечение. Предупреждение развития грыж у грудных детей.
презентация [378,1 K], добавлен 29.04.2014Причины и факторы грыж передней стенки живота, основные осложнения при их возникновении. Современные методы хирургического вмешательства для лечения заболевания: трансабдоминальная предбрюшинная пластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика.
курсовая работа [193,4 K], добавлен 15.06.2015Неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки, его степень. Псевдополипоз ободочной кишки. Боли ноющего характера в околопупочной и левой подвздошной области, возникающие перед актом дефекации. Выделение темной крови из прямой кишки.
история болезни [38,7 K], добавлен 03.12.2010Грыжи живота: определение, характерные признаки, виды (паховая, бедренная, пупочная, надчревная, послеоперационная). Принципы оперативного вмешательства при заболевании. Ущемления грыжи, их причины, типы, диагностика. Клинические признаки ущемления кишки.
презентация [839,8 K], добавлен 23.12.2016Особенности невоспалительных заболеваний ОБП. Симптом грыжи живота. Уход за пациентами с грыжей. Механическая кишечная непроходимость. Повреждение брюшной стенки, внутренних органов. Проникающие ранения живота. Уход за пациентом при травме живота.
курсовая работа [91,9 K], добавлен 27.03.2016Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента. Данные лабораторных и дополнительных исследований. Диагноз и его обоснование: липома шеи боковой поверхности справа. План операции по удалению образования.
история болезни [35,8 K], добавлен 07.09.2014Грыжа как дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность выпячивания через него любого органа или образования. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж. Порядок проведения операции.
презентация [263,5 K], добавлен 30.10.2017Анатомо-топографическое строение пупочной области и пупочной грыжи. Обзор клинических признаков. Особенности подготовки животного к операции. Список необходимых инструментов, материалов и препаратов. Обработка слизистых оболочек. Способы обезболивания.
курсовая работа [373,7 K], добавлен 08.10.2013Фиброма — зрелая мезенхимальная (соединительнотканная) опухоль доброкачественного характера. Синдром Маделунга — шейный. Липома Вернея—Потена, болезнь Дергуна и липоматоз Готторна. Особенности строения сарком. Диагностические методики, лечение опухолей.
презентация [785,3 K], добавлен 19.11.2012