Личностные особенности больных с гипертонической болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Теоретические аспекты артериальной гипертензии

1.1.1 Этиология и патогенез

1.1.2 Классификация и клиническая картина артериальной гипертензии

1.1.3 Факторы риска артериальной гипертензии

1.2 Индивидуальные особенности больных с артериальной гипертензией и реакция личности на болезнь

Глава 2. Экспериментальное исследование гипертонической болени

2.1 Методы диагностики больных с гипертонической болезнью

2.2 Исследование больных гипертонической болезнью и оценка полученных результатов

2.3 Основные принципы немедикаментозного лечения гипертонической болезни

Заключение

Литература

Приложения

Введение

Гипертоническая болезнь нередко является причиной снижения трудоспособности населения, а в ряде случаев инвалидизации и смертности. Кроме того, она является фактором риска других сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертоническая болезнь относится к числу психосоматических заболеваний, в развитии которой существенная роль отводится психотравмирующим факторам. Несмотря на успехи в лечении и профилактике гипертонической болезни за последние годы, она еще пока продолжает оставаться объектом прицельного исследования медицины. В последнее время среди факторов риска все большее место в распространении сердечно-сосудистой патологии занимают социальные и психологические факторы. артериальный гипертензия клинический немедикаментозный

К настоящему время установили взаимосвязь личностных особенностей и гиперфибриногенемии, повышающей риск развития гипертонической болезни в 2-3 раза. Выявлен рост показателей индекса стресса у населения, что способствует формировано артериальной гипертонии.

Установлено, что индивидуальная чувствительность к стрессу основана на высоком уровне личностной тревожности, депрессии, пессимистичности, а также гипостеническом типе реагирования. Однако до сих пор точно не установлены индивидуально-типологические свойства людей, наиболее подверженных влиянию стресса и склонных к формированию гипертонической болезни. Исследование этой проблемы является особенно актуальной, так как гипертоническая болезнь имеет высокий уровень распространенности.

Исследования в области психологии личности выделяют два подхода к проблеме влияния индивидуально-типологических свойств личности на развитие гипертонической болезни:

- изменение личности и заострение каких-либо ее свойств, происходит под непосредственным воздействием болезни и зависит от тяжести и течения патологического процесса.

- определенные свойства личности могут способствовать формированию патологии различных органов и систем, в том числе вести к развитию гипертонической болезни.

Цель исследования: Изучить личностные особенности больных с гипертонической болезнью

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Раскрыть понятие и причины развития гипертонической болезни.

2. Изучить классификацию и клиническую картину гипертонической болезни.

3. Рассмотреть факторы развития гипертонической болезни.

4. Изучить личностные особенности больных с гипертонической болезнью.

5. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: Больные с гипертонической болезнью.

Предмет исследования: Личностные особенности больных с

гипертонической болезнью.

Гипотеза исследования: Существует взаимосвязь тяжести гипертонической болезни с функциональным состоянием и индивидуальными личностными особенностями больных.

1. Теоретическая часть

1.1 Психологические аспекты гипертонической болезни

1.1.1 Этиология и патогенез

Гипертоническая болезнь (греч. hyper- + tonos напряжение) --всемирно принятым определением является заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающиеся вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров, характеризующиеся артериальной гипертензией, функциональными расстройствами почек, сердца, центральной нервной системы. Выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением органов или систем. Последнее обстоятельство отличает гипертоническую болезнь от симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.

Распространенность болезни в развитых странах высока, причем чаще встречается у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С возрастом частота гипертонической болезни увеличивается, и у лиц старше 40 лет достигает 20--25% (по некоторым данным, у женщин встречается чаще).

Основным фактором обусловливающим развитие гипертонической болезни является острое или длительное эмоциональное перенапряжение. В пользу этого представления свидетельствует большая распространенность гипертонической болезни среди лиц, занятых трудом, требующим длительного и сильного психоэмоционального напряжения, а также среди населения крупных городов с присущим им ускоренным темпом жизни и обилием психических раздражителей. Пока неясно, почему воздействие этих факторов в одних случаях приводит к развитию гипертонической болезни, а в других к иным формам патологии. (Г.Ф. Ланг и др.) [3, c. 120].

Предполагается, что имеют значение определенные врожденные и приобретенные особенности организма (в т. ч. и особенности личности), а также некоторые воздействия внешней среды, предрасполагающие к развитию гипертонической болезни. Хотя гипертоническую болезнь нельзя отнести к чисто наследственным заболеваниям, наследственное предрасположение к ее возникновению существует. Имеют значение и особенности функций эндокринной системы. Отмечено, что возникновение болезни нередко сопряжено с периодами гормональных перестроек, проявление впервые возникшей гипертонической болезни у женщин в период климакса. Увеличение частоты заболеваемости с возрастом находится в связи с возрастными изменениями гормонального статуса, хотя повышению артериального давления в пожилом возрасте могут способствовать и другие причины, особенно развивающийся атеросклероз сосудов мозга и почек, снижение депрессорной функции барорецепторов аорты и синокаротидной зоны.

В целом представления об этиологии гипертонической болезни носят характер гипотез, поэтому о принадлежности гипертонической болезни к заболеваниям неустановленной этиологии остается обоснованным.

В патогенезе гипертонической болезни ведущим является нарушение высшей нервной деятельности, что вызывает повышение артериального давления.

В начальном периоде гипертонической болезни формируется гиперкинетический тип кровообращения, характеризующийся повышением сердечного выброса при малом увеличении общего периферического сопротивления сосудов. В этот период происходит перенастройка барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты на более высокий уровень стабилизации артериального давления, что обеспечивает оптимум его регуляции в новых гемодинамических условиях. В более поздних стадиях гипертонической болезни утолщение стенок аорты и сонных артерий, уменьшение их эластичности приводят к уменьшению чувствительности барорецепторов и, следовательно, к снижению депрессорных реакций на повышение АД, что наряду с участием гуморальных прессорных факторов способствует развитию перманентной гипертонии артериол с устойчивым повышением периферического сопротивления кровотоку. [7, c. 55].

У ряда больных гипертонической болезнью усиливается выработка аппаратом почек фермента ренина, который взаимодействует с одной из фракций а-2 глобулинов крови и превращает ее в ангиотензин, обладающий выраженным прессорным действием. Возникающее в связи с повышением АД увеличение почечного кровотока ведет к возрастанию мочеотделения и экскреции ионов натрия. Потеря натрия стимулирует секрецию надпочечниками альдостерона -- гормона, способствующего задержке натрия в тканях, в том числе в стенках артериол, что делает их особенно чувствительными к прессорным воздействиям. Возможны различные варианты взаимодействия гуморальных факторов в патогенезе гипертонической болезни. При повышении активности ренина в плазме крови преобладает вазоконстрикторная гипертензия. Если активность ренина низкая, в повышении артериального давления существенную роль играет увеличение массы циркулирующей крови (гиперволемическая гипертензия), хотя и в этих случаях важное патогенетическое значение имеет патологическое повышение общего периферического сопротивления кровотоку. Стабильность и выраженность артериальной гипертензий при гипертонической болезни зависят и от состояния депрессорных систем, в том числе кининовой системы почек и крови, активности ангиотензиназы и почечных простагландинов. Гуморальные факторы приобретают наибольшее значение в патогенезе гипертонической болезни в период стабилизации артериальной гипертензии. [2, c. 63].

Устойчивое повышение АД создает нагрузку на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии, а также на механизмы регуляции регионарной, прежде всего церебрально гемодинамики, перенапряжение которых становится причиной характерных для гипертонической болезни церебральных гипертонических кризов. Нарушение кровоснабжения органов (мозга, сердца, почек) приводит к развитию в них склероза и их функциональной недостаточности, что видоизменяет клиническую картину гипертонической болезни.

1.1.2 Классификация и клиническая картина гипертонической болезни

Единственным проявлением гипертонической болезни на протяжении многих лет является повышение АД, что затрудняет раннее распознавание болезни.

На ранних стадиях болезни:

1. Утомляемость;

2. Раздражительность;

3. Бессонница;

4. Общая слабость;

5. Сердцебиение.

Позже у большинства больных появляется периодическая, затем частая головная боль, обычно утренняя, типа «тяжелой головы», затылочной локализации, усиливающуюся в горизонтальном положении больного, уменьшающуюся после ходьбы, приема чая или кофе. По мере прогрессирования болезни появляются острые гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических кризов, а в периоде органных поражений преобладающими могут стать жалобы, связанные с осложнениями гипертонической болезни -- дисциркуляторной энцефалопатии, ангиоретинопатии с расстройствами зрения, почечной недостаточности и т. д. [18, c. 65].

По классификации гипертонической болезни выделяются три стадии:

1. Функциональные изменения;

2. Начальные органические изменения;

3. Выраженные органические изменения в органах, прежде всего в почках.

В России по аналогичным принципам подразделение гипертонической болезни на три стадии было предложено ранее в классификациях, разработанных советскими исследователями, в том числе в получившей широкое применение классификации А.Л. Мясникова. Согласно этой классификации в течении гипертонической болезни выделяют три стадии, каждая из которых подразделяется на две фазы. [18, c. 66-67].

I стадия. Фаза А -- латентная: АД обычно нормальное и повышается лишь в момент эмоционального напряжения, под действием холода, боли и некоторых других внешних раздражителей.

Фаза Б -- транзиторная. АД повышается периодически, главным образом под влиянием внешних раздражителей, и возвращается к нормальному уровню без лечения; гипертонические кризы наблюдаются редко. Иногда в этой стадии выявляют сужение мелких артерий и расширение вен глазного дна. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка сердца обнаруживаются только специальными методами исследования (эхокардиографически, рентгенологически). Изменения почек, головного мозга отсутствуют.

I I стадия . Фаза А -- лабильная гипертензия: АД постоянно повышено, но уровень его неустойчив, оно может нормализоваться под влиянием щадящего режима. Гипертрофия левого желудочка сердца легко определяется по усилению верхушечного толчка, смещению левой границы кнаружи, по данным ЭКГ. На II глазном дне нередко выявляют извитость артерий и симптом перекреста I степени (сужение вены в месте ее перекрещивания с артерией). Чаще, чем в I стадии, возникают сосудистые кризы.

Фаза Б -- стабильная гипертензия: значительное и стойкое повышение АД, которое не снижается без медикаментозной терапии. Гипертонические кризы учащаются и протекают более тяжело. Признаки гипертрофии миокарда становятся более выраженными и сочетаются с признаками его дилатации. Второй тон сердца над аортой, как правило, усилен. Иногда над верхушкой сердца выслушивается систолический шум относительной недостаточности митрального клапана, обусловленной дилатацией левого желудочка или уменьшением тонуса. Систолический шум может определяться и над аортой, что связано с ее расширением, которое удается выявить перкуторно и рентгенологически. В ряде случаев удается обнаружить ретростернальную пульсацию, связанную с удлинением восходящего отдела грудной аорты. Нередко имеются признаки сопутствующего атеросклероза. Ангиопатия сетчатки резко выражена (артерии сужены, извиты, вены значительно расширены); отмечается симптом перекреста II--III степени (умеренное или значительное растяжение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение в месте перекрещивания с ней). Калибр артерий становится неравномерным, нередко они имеют вид «серебряной проволоки». В этой фазе болезни могут наблюдаться дистрофические изменения внутренних органов (в первую очередь мозга, сердца и почек) вследствие расстройств кровообращения в них.

III стадия . Фаза А -- артериолосклеротическая компенсированная. АД стойко и значительно повышено, снижается только при использовании комбинаций антигипертензивных средств. Присоединяются признаки артериолосклероза почек (снижение концентрационной функции, уменьшение почечного кровотока, малая протеинурия и гематурия), кардиосклероза (приглушенность тонов сердца, выраженная его дилатация), склероза мозговых сосудов (снижение памяти, концентрации внимания, слабодушие и др.), но трудоспособность некоторых больных хотя бы частично сохранена.

Фаза Б -- артериолосклеротическая декомпенсированная, в том числе за счет осложнений. Характеризуется тяжелыми нарушениями функции внутренних органов, что делает больных полностью нетрудоспособными (почечная или сердечная недостаточность; тяжелая цереброваскулярная недостаточность, часто с очаговыми неврологическими нарушениями вследствие тромбозов или геморрагии; гипертоническая ангио-и нейроретинопатия). Следует иметь в виду, что возникновение инфаркта миокарда или ишемического инсульта само по себе не является основанием для диагноза III стадии гипертонической болезни эти заболевания значительно чаще бывают проявлением атеросклероза (а не артериолосклероза) и могут развиться в любой стадии, а также при отсутствии гипертонической болезни.

В III стадии АД может быть несколько ниже, чем во II, вследствие снижения пропульсивной функции сердца («обезглавленная гипертензия») или нарушений мозгового кровообращения. Для обеих фаз III стадии характерны тяжелые изменения сосудов и нервных структур глазного дна. Могут наблюдаться массивные кровоизлияния в сетчатку, очаги плазморагий или дистрофических изменений сетчатки. Некоторые артерии имеют вид «медной проволоки», что обусловлено выраженным гиалинозом их стенок.

Классификация гипертонической болезни по стадиям, и особенно по фазам, в известной мере условна, так как прогрессирование болезни может происходить разными темпами. По характеру прогрессирования симптомов гипертонической болезни и ее продолжительности выделяют четыре варианта течения: быстро прогрессирующий (злокачественный), медленно прогрессирующий; не прогрессирующий и вариант обратного развития.

Несмотря на то, что при гипертонической болезни поражаются сосуды всех областей, в клинической симптоматике обычно преобладают признаки преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек, что позволило выделить три формы гипертонической болезни:

1. Церебральную;

2. Кардиальную;

3. Почечную.

В клинической практике признаки поражения почек обнаруживаются обычно в III стадии и служат критерием диагностики скорее этой стадии, чем формы гипертонической болезни. Церебральные проявления гипертонической болезни относятся к наиболее частым. Большинство гипертонических кризов, которые, начиная со II стадии болезни, наблюдаются у многих больных, являются церебральными ангиодистоническими кризами, характеризующимися обычно острым развитием либо ишемии головного мозга, либо так называемой гипертонической энцефалопатии. Показано, что в основе последней, лежит гипотония артерий и вен мозга, приводящая к пере растяжению внутричерепных вен и отеку мозга.

Коронарный ангиоспазм как проявление гипертонической болезни трудно распознается из за частого ее сочетания с атеросклерозом коронарных артерий. При ишемической болезни сердца внезапное и значительное повышение АД создает такие же условия для возникновения стенокардии напряжения, как и физическая нагрузка.

1.1.3 Факторы риска гипертонической болезни

Важнейший фактор риска гипертонической болезни -- длительное психоэмоциональное напряжение. Однако нельзя не учитывать, что большинство людей регулярно подвергаются иногда значительному психоэмоциональному воздействию без развития гипертонической болезни. А при слабости (врожденной или приобретенной) механизмов устойчивости и адаптации у человека под влиянием стресса возникают церебральные нарушения. Они могут проявиться в форме невроза или соматического заболевания, в частности гипертонической болезни. [7, c. 75].

Большое значение в качестве фактора, предрасполагающего к развитию гипертонической болезни, имеет наследственность. Сейчас есть данные о большой частоте гипертонической болезни среди родственников лиц с артериальной гипертензией. [15, c. 378].

Однако остается неясным, в какой степени и у кого избыточное потребление хлорида натрия оказывает патологическое влияние на уровень артериального давления. Вероятно, этот фактор оказывает существенное влияние на регуляцию артериального давления лишь у лиц с определенным наследственным фоном. Возможно, имеется слабость генетических механизмов, обусловливающих надежность адаптационно-приспособительных процессов в отношении солевых перегрузок. Следовательно злоупотребление поваренной соли является риском развития гипертонической болезни. [19, c. 27].

Но в то же время избыточное накопление натрия в организме приводит к повышению порога вкусовой чувствительности к соли. Это способствует потере контроля над потреблением поваренной соли в пище и тем самым замыкает порочный круг. Следует заметить, что эти изменения наиболее выражены у курящих людей и употребляющих алкоголь.

Напротив, снижение запасов натрия в организме вызывает снижение порога чувствительности к соли и обострению тем самым вкусовых ощущений. Это имеет большое практическое значение, так как позволяет эффективно использовать назначение бессолевой диеты, проводить терапию диуретиками и др.

Есть все основания считать избыточную массу тела фактором риска гипертонической болезни. Выявлено, что у лиц, прибавляющих в массе, отмечается больший подъем АД по сравнению с теми, у которых масса тела не изменяется, тогда как при похудании выявляется снижение давления. При этом риск развития артериальной гипертензии в 6 раз выше у тех, кто был «полным». Развитие артериальной гипертензии у лиц страдающих ожирением может быть связано с избыточным потреблением натрия, повышенной тубулярной реабсорбцией натрия вследствие нарастания у них уровня инсулина в крови, диспропорцией между увеличенным объемом крови и емкостью сосудов, повышением активности симпатической нервной системы и др.

Алкоголь также может рассматриваться как фактор риска гипертонической болезни. При этом прекращение потребления алкоголя приводит порой к значительному снижению уровня АД. В то же время убедительных данных, свидетельствующих о курении как факторе риска гипертонической болезни, пока нет. Однако, учитывая, что курение, несомненно, участвует в этиопатогенезе ИБС, облитерирующего-атеросклероза артерий нижних конечностей, рака легких и т. д., необходимо рассматривать эту вредную привычку как фактор, значительно отягощающий прогноз больных гипертонической болезнью.

Возможность вынашивания и рождения здорового ребенка для женщины, страдающей гипертонической болезнью, в наибольшей степени зависит от стадии артериальной гипертензии. При третьей стадии гипертонии беременность абсолютно противопоказана. [20, c. 82].

Любая стадия гипертонической болезни может оказать влияние на течение беременности. Поэтому беременная женщина должна немедленно обратиться не только к гинекологу, но и к кардиологу и регулярно посещать его. Кардиологическое обследование беременной с гипертонией включает в себя регулярное измерение артериального давления, проведение ЭКГ-исследования, раз в две недели делаются анализы мочи с определением белка.

При гипертонической болезни в 60% случаев беременность осложняется поздним токсикозом с тяжелой формой протекания. Женщина страдает от головной боли, у нее могут проявляться нарушения зрения. Наиболее же грозными осложнениями являются кровоизлияние в мозг и отслойка сетчатки. Однако предупредить развитие осложнений гипертонии при беременности возможно при постоянном и тщательном наблюдении. При повышении артериального давления, возникновении гипертонических кризов, признаков позднего токсикоза, стойком ухудшении самочувствия беременную женщину с гипертонией необходимо немедленно направить на стационарное лечение. [24, c. 148].

Общие рекомендации все те же: полное или почти полное исключение поваренной соли из рациона, полноценное и легкое питание натуральными продуктами, регулярные прогулки, умеренная физическая активность, полноценный отдых и сон, благоприятная обстановка дома.

К факторам риска гипертонической болезни может быть причислена и гиподинамия. Длительное ограничение физической активности, особенно в среднем и пожилом возрасте, может приводить к различным проявлениям гипертензивного синдрома.

Весьма серьезное влияние на развитие гипертонической болезни оказывает возраст. Небольшое повышение артериального давления у молодых лиц в значительной степени является «физиологичным» и в последующем у них относительно редко развивается гипертоническая болезнь. Лица же старших возрастных групп (старше 40 лет) даже при небольшом повышении артериального давления, учитывая большую вероятность развития у них гипертонической болезни, нуждаются в проведении активных профилактических мероприятий. [21, c. 15-17].

Угроза развития гипертонической болезни увеличивается, когда имеется сочетание двух или нескольких факторов риска.

До настоящего времени остается не вполне ясной роль шума и вибрации как фактора риска развития гипертонической болезни. Шум и вибрация не являются факторами, предрасполагающими к развитию гипертонической болезни, а лишь способствуют возникновению болезни у лиц с предгипертоническим состоянием.

Таким образом, гипертоническая болезнь и профессиональная артериальная гипертензия часто встречаются у взрослого населения. Факторами, способствующими развитию гипертонической болезни, являются психоэмоциональное перенапряжение, беременность, отягощенная наследственность, повышенное потребление хлорида натрия с пищей, избыточная масса тела, возраст старше 40 лет. Меньшее значение имеют такие факторы, как гиподинамия, потребление алкоголя, шум и вибрация. Указанные факторы требуют учета при построении индивидуального плана первичной профилактики гипертонической болезни и реабилитации больных.

1.2 Индивидуальные особенности больных гипертонической болезнью и реакция личности на болезнь

В настоящее время накоплено большое число клинических и экспериментальных данных, позволяющих говорить о том, что в возникновении, течении и исходе гипертонической болезни важную роль играют психоэмоциональные и социально-психологические факторы. В связи с этим для успешной реабилитации необходимо детальное знание личностных особенностей больных. При этом особое значение имеют правильная диагностика и лечение психопатологических нарушений. Нередко бывает, когда успешно проводится медицинская реабилитация больного, достигнута нормализация артериального давления, однако больной не испытывает облегчения, его постоянно волнуют тревожные мысли о течении и исходе болезни, успехи терапии он считает временными. Психологически больной остается в плену у болезни. Назначение в этих случаях психотропных препаратов с учетом ведущего психопатологического синдрома позволяет иногда значительно улучшить состояние больного .

Раннее выявление психопатологических нарушений, их своевременная коррекция -- важные факторы, определяющие успех реабилитационных мероприятий у больных гипертонической болезнью. [16, c. 10-12].

В структуре психических нарушений ведущее место занимают ипохондрический, тревожный и истерический синдромы.

Для ипохондрического синдрома характерно неоправданное беспокойство больных за свое здоровье. Они предъявляют множество жалоб на разнообразную по локализации и интенсивности головную боль, неприятные ощущения в области сердца и других частях тела, постоянно переоценивают тяжесть своего состояния. Отмечается явное несоответствие между числом и выраженностью жалоб и относительной незначительностью объективных изменений. Чрезмерная фиксация внимания на состоянии здоровья приводит к тому, что больной систематически контролирует пульс, артериальное давление. Часто обращается за помощью к специалистам различного профиля. Проявляется недоверие к диагнозам врача, а иногда и уверенность в их ошибочности.

Клиническими признаками тревожного синдрома являются прежде всего спонтанные жалобы или симптомы, выявляемые при расспросе: внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, опасения за исход гипертонической болезни, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе; поверхностный беспокойный сон с кошмарными сновидениями. Больной обычно просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает врачу вопросы о состоянии своего здоровья. Характерны озабоченное, тревожное лицо, «бегающие» глаза, суетливость и т. д.

Истерический синдром характеризуется демонстративностью, эгоцентризмом, патологическим стремлением привлечь внимание окружающих к себе, своему заболеванию. Имеется экстравагантность во внешнем виде, театральность в поведении. Нередко больные предъявляют жалобы на головную боль, неприятные ощущения в области сердца, чувство сдавления или комка в горле, часто возникающие обморочные состояния. Описывая собственные страдания они, как правило, разыгрывают спектакль, получая от этого явное удовольствие. Склонны к вытеснению из сознания переживаний, несоответствующих их оценкам, неспособны ставить и решать отдаленные задачи и др.

Кардиофобический синдром проявляется страхом перед осложнениями, внезапной смертью от сердечного приступа. Страх возникает или резко усиливается при физическом напряжении, при выходе за пределы дома или больницы. Чем дальше от пункта, где, по мнению больного, ему может быть оказана помощь, тем больше страх. Эти больные чрезмерно осторожны, особенно при участии в реабилитационных мероприятиях и необходимости систематического лечения.

При депрессии отмечают угнетенное, подавленное настроение, апатию, пессимизм, неверие в успех лечения и возможность благоприятного течения болезни. Мимика больного выражает печаль. На вопросы он отвечает односложно, речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, заболевании и др. Могут отмечаться суточные колебания настроения с ухудшением во вторую половину дня. Нередко выявляется чувство неполноценности и собственной вины, в связи с чем под новым углом пересматривается вся жизнь. Кажется, что потеряно все ценное. У больных отмечается снижение памяти, усвоение нового затруднено, снижена умственная и физическая работоспособность. [21, c. 90-93].

Следует отметить, что на выраженность психопатологической симптоматики значительное влияние оказывает характер течения болезни. Так, у больных гипертонической болезнью, имеющих наклонность к частым гипертоническим кризам, достоверно чаще диагностируют различные нарушения психического статуса. Напротив, у лиц со стабильным течением гипертонической болезни указанные изменения в виде ипохондрического, тревожного и истерического синдрома встречаются гораздо реже. Можно полагать, что частые колебания артериального давления способствуют развитию невротических реакций у больных гипертонической болезнью, что в свою очередь снижает их готовность следовать советам врача

У женщин в климактерическом периоде повышается наклонность к частым гипертоническим кризам. Это приводит в свою очередь к выраженной невротизации больных, психопатологическим изменениям личности. (Волков В. С, Цикулин А. Е.) [7, c. 88].

У лиц с профессиональной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью наиболее часто выявляют следующие черты характера: гипертимность, стеничность, демонстративность, психастеничность и реже интравертированность, циклоидность и ригидность.

Гипертимные личности характеризуются постоянно приподнятым настроением, многообразием интересов, высокой активностью, выносливостью и работоспособностью. Они непринужденны в общении, легко принимают решения и без труда выходят из сложных жизненных ситуаций. Быстро откликаются на все новое, проявляя при этом предприимчивость и энергичность. Они нередко симпатичны, привлекательны, отзывчивы и часто вызывают восхищение. Вместе с тем они бесцеремонны, назойливы и не всегда достаточно щепетильны в вопросах морали.

При стенических чертах характера превалируют решительность, упорство и честолюбие. Борьба за выполнение далеко идущих планов подстегивает больных, постоянно держит в напряжении. Они самоуверенны, не любят соглашаться с мнением других, придирчивы и агрессивны. Свои ошибки стараются не замечать, склонны в них обвинять окружающих людей. Предпочитают руководить, причем являются хорошими организаторами, требовательны, способны настоять на своем и обеспечить выполнение решений. Своим достаточно постоянным увлечениям отдают все силы и свободное время.

Демонстративные личности испытывают потребность в постоянном общении, стараются все время находиться в центре внимания окружающих, не переносят безразличия и равнодушия. Им свойственны повышенная внушаемость, эмоциональная неустойчивость. Стремятся привлечь к себе внимание экстравагантностью во внешнем виде, жизненном укладе. Принимают иногда опрометчивые, необдуманные решения.

Психастеничные личности обычно впечатлительны, неуверенны в своих силах, боязливы. У лиц с профессиональной артериальной гипертензией и больных с лабильной артериальной гипертензией обычно сочетается; несколько черт характера, иногда противоположным (например, стеничность и психастеничность), что можем свидетельствовать о дисгармоничности личности. [14, c. 317].

По мере нарастания тяжести заболевания отчетливо уменьшается стеничность, гипертимность, демонстративность и увеличивается частота таких характерологических особенностей, как интравертированность, психастеничность, циклоидность и ригидность.

Для интравертированных личностей характерны замкнутость, сдержанность, малая общительность. Они живут своими, иногда необычными увлечениями и интересами. Неспособны устанавливать с окружающими контакты и тяжело это переживают. Обладают повышенной чувствительностью, ранимостью, что способствует еще большему их «уходу в себя». Замкнутость у них сочетается с недостаточной интуицией, неумением тонко ориентироваться в ситуации. Мышление у них отличается оригинальностью, способны к нестандартному, парадоксальному подходу при решении задач, проявляют интересе к абстрактным проблемам, что обусловливает их успехи в области теоретических дисциплин.

Циклоидные личности -- открытые натуры, с ними легко устанавливается эмоциональный контакт. Они любят общество и тяготятся одиночеством. Снижение настроения часто воспринимается как соматическое неблагополучие или усталость. Напротив, при повышенном настроении возникает ощущение полного здоровья и расцвета сил.

Для ригидных личностей характерна возможность аффекта, обстоятельность, мелочность, отсутствие гибкости в поведении, упрямство. Они нередко неуживчивы из-за постоянной готовности к критике окружающих. В то же время они принципиальны, чувствительны к несправедливости, пунктуальны и любят во всем строгий порядок. [8, c. 173-175].

Пациенты, отказавшиеся от терапии, более демонстративны, общительны, эмоционально неустойчивы, они часто преувеличивают свои возможности и у них наблюдается тенденция к экстравагантности во внешнем виде и жизненном укладе. Одновременно они агрессивны, решительны, упорны в достижении своих целей и честолюбивы. Таким образом, у таких больных отмечено сочетание некоторых противоположных личностных черт, что может свидетельствовать о дисгармоничности их психологического статуса. (Шхвацабая И. К.) [13, c. 175-178].

Больные, согласившиеся на реабилитационное лечение более лучше относятся к необходимости систематического приема лекарственных препаратов, соблюдению бессолевой диеты и занятиям ЛФК. Напротив, больные, отказавшихся от терапии, отрицательное отношение к выше перечисленным лечебным мероприятиям.

При изучении «внутренней картины» болезни отмечено, что у больных согласившиеся на реабилитационное лечение чаще встречается гармонический тип восприятия гипертонической болезни. Этот факт свидетельствует о трезвой оценке больными своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и видеть все в мрачном свете. Больные активно содействуют успеху лечения, систематически придерживаются врачебных назначений. В случае неблагоприятного прогноза (например, инвалидность) они переключают свои интересы на те области жизни, которые им остаются доступными. Больные, согласившиеся на лечение, склонны объяснять свои проблемы и конфликты с состоянием здоровья. Они отличаются целенаправленностью и устойчивостью поведения и высокой активностью в сотрудничестве с врачом. [19, c. 55].

У них значительно реже зарегистрирован тревожный, неврастенический, ипохондрический и анозогнозический вариант реакции на заболевание. Больным, отказавшимся от реабилитации свойственна тревожная реакция на болезнь, у них типичны постоянное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения гипертонической болезни, возможности осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Больные постоянно ищут новые способы терапии, интересуются дополнительной информацией о болезни, часто обращаются за помощью к участковому врачу, консультируются у других специалистов. В отличие от больных с ипохондрическим вариантом их больше интересуют объективные данные о болезни, результаты анализов, дополнительных исследований, чем собственные ощущения. Поэтому они предпочитают больше слушать объяснения врача, чем без конца предъявлять жалобы. Обычно эта реакция на болезнь встречается у больных при наличии синдрома тревоги.

Ипохондрический тип отношения к болезни характеризуется сосредоточенностью больных на субъективных ощущениях. Пациент стремится постоянно рассказывать окружающим о своих страданиях, занимается выискиванием у себя несуществующих болезней. Стремление лечиться сочетается у них с неверием в успех терапии, преувеличением побочного действия лекарственных препаратов и лечебно-диагностических процедур. Нередко этот вариант реакции на болезнь является составной частью ипохондрического синдрома. [7, c. 100-107].

Для неврастенического типа характерно поведение больного по типу раздражительной слабости. Вспышки гнева, особенно при ухудшении течения гипертонической болезни, неудачах в лечении, обрушиваются на первого встречного и завершаются потом раскаянием и слезами. Больные обычно не переносят болевых ощущений, неспособны ждать облегчения, нетерпеливы. Они конфликтны, но сохраняют критику к своим поступкам.

Анозогнозический вариант обусловлен активным отбрасыванием мыслей об имеющейся артериальной гипертонии и возможных ее последствиях. Симптомы гипертонической болезни больные объясняют наличием других несерьезных заболеваний. Они отказываются от тщательного обследования и предложенной терапии, избегают посещений врача.

Необходимо уделять внимание больным, посещающим поликлиники. Тактика беседы врача с больным артериальной гипертензией (независимо от его личностных особенностей) должна быть ориентирована на лиц, которые, согласно мнению терапевта, менее всего расположены к лечению. Необходимо внимательное отношение к больному, предоставление ему возможности свободно изложить свои проблемы без жесткой регламентации времени и круга обсуждаемых вопросов. При возникновении угрозы разрыва контакта с больным важно терпеливо выслушать мотивы отказа от лечения. На примерах из клинической практики довести до его сознания, что такими действиями он наносит вред своему здоровью. В связи с особенностями личности и актуальным психическим состоянием больных артериальной гипертензией на начальных этапах лечения иногда целесообразно назначить психотропные препараты. Они позволяют обеспечить достаточно быструю положительную динамику психического статуса и повысить готовность больных следовать советам врача. [15, c. 490-493].

2. Экспериментальное исследование гипертонической болени

2.1 Методы диагностики больных с гипертонической болезнью

Было проведено обследование пациентов обоего пола в возрасте от 25 до 65 лет. В исследовании приняло участие 20 человек, которые условно были разделены на две группы:

Группа 1 - контрольная, в которую вошли 10 здоровых испытуемых: из них 6 женщин и 4 мужчин. В группу вошли люди не имеющие хронических и острых соматические заболеваний и заболеваний нервной системы, психически здоровые.

Группа 2 - основная, в которую вошли 10 больных гипертонической болезнью: из них 6 женщин и 4 мужчин. У всех больных гипертоническая болезнь протекала с кризами. Среди мужчин у 1 была диагностирована гипертоническая болезнь I стадии, у 1 - II стадии, а у 2 - III стадия болезни. Среди женщин гипертоническая болезнь I стадии - 1, у 2 - II стадия, у 3 - гипертоническая болезнь III стадии. Всем провели диагностическое обследование при поступлении в терапевтическое отделение.

2.2 Исследование больных гипертонической болезнью и оценка полученных результатов

Исследование психологического состояния включало в себя:

1. Выявление экстравсрсии или интроверсии;

2. Выявление эмоциональной стабильности или нестабильности;

3. Оценку индивидуально-психологических особенностей личности;

4. Выявление уровня проявления эмоционального выгорания.

Важнейшей составляющей гипертонической болезни являются эмоциональные нарушения.

Методика направленная на отрицательные эмоции переживаемые и пережитые человеком: неудачи, утраты, разрушенные надежды, чувство безысходности, незначимости, бесполезности прилагаемых усилий.

Эмоциональное выгорание. Механизм психологической защиты в виде полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранное внешнее психологическое воздействия.

Первым этапом исследования является получение и исследование анамнеза, выявление факторов принимающих наиболее значимое участие в формировании гипертонической болезни. Учитывались следующие показатели анамнеза: наследственность, перенесенные ранее и сопутствующие заболевания, частота нервных стрессов, беременность, вредные привычки, отношение к лечению гипертонической болезни и контролю уровня артериального давления.

По результатам данных сбора анамнеза были выявлены следующие показатели:

Таблица 1. Сравнительный анализ анамнестических данных здоровых и больных гипертонической болезнью

	Наследственность	Перенесенные и сопутствующие заболевания	Нервные стрессы	Вредные привычки	Беременность	Отношение к лечению
Группа 1	% соотношение	10%	20%	40%	70%	20%	пол.	20%
								2
	кол-во чел.	1	2	4	7	2	отр.	0%
								0
Группа 2	% соотношение	20%	40%	70%	80%	0%	пол.	50%
								5
	кол-во чел.	2	4	7	8	0	отр.	40%
								4

На основании данных таблицы построим график сравнительного анализа данных анамнеза здоровых и больных гипертонической болезнью.

После проведенного анализа анамнестических данных установлено, что люди с гипертонической болезнью более подвержены стрессовой нагрузке. В группе гипертонических больных составляет 70%, а у здоровых 40%. Так же установлено, что значительную роль играет наличие вредных привычек, в группе больных гипертонией 80%, а у здоровых 70%. При исследовании влияния наследственной предрасположенности было показано ее достоверная роль, преобладание в группе больных гипертонической болезни 20% по сравнению с показателями у здоровых 10%.

При поступлении больных гипертонической болезнью в приемный покой больницы, у больных производиться клиническая оценка степени тяжести заболевания.

Таблица 2 Степень тяжести заболевания гипертонической болезнью

Степень тяжести	% соотношение	Кол-во человек
1 степени	20%	2
2 степени	30%	3
3 степени	50%	5

Таблица 3 Психовегетативные симптомы

Психовегетативные симптомы	% соотношение	Кол-во человек
Астения	20%	2
Головная боль	90%	9
Психо-эмоциональное напряжение	60%	6
Пониженное настроение	100%	10
Депрессия	30%	3

На втором этапе группы прошли психологический опрос.

Таблица 4 Результаты по тесту «Определение психологического типа» (см. Приложение 1)

Группы	Экстраверт	Интроверт
1	60%	40%
2	30%	70%

Таблица 5 Результаты по тестам «Определение эмоциональной устойчивости» (см. Приложение 1)

Группы	Устойчивые	Не устойчивые
1	70%	30%
2	40%	60%

На основании полученных данных построим график.

В результате проведенного тестирования было выявлено, что в основной группе преобладают люди с интровертируемым типом личности (70%) и нестабильным эмоциональным состоянием (60%), то есть ярко виден повышенный уровень невротизации и склонности к депрессии.

Также можно отметить, что для основной группы характерны сдержанность в межличностных контактах, склонность к индивидуальной работе, замкнутость, направленность на свой внутренний мир (интроверсия), в характере проявляется мягкость, податливость (способствует положительному отношению к лечении и точного соблюдения назначений). При эмоциональной неустойчивости появляется повышенная тревожность, неуверенность в себе, мнительность, низкая стрессоустойчивость, сильная эмоциональная напряженность, потеря контроля эмоций и поведения, импульсивность, зависимость от настроений.

Таблица 6 Результаты диагностики уровня эмоциональное выгорание (Бойко) (см. Приложение 2)

Группы	Фазы формирования эмоционального выгорания
	не сформировалась	в стадии формирования
1	60%	40%
2	20%	40%

Анализируя результаты, мы видим, что у 40% больных гипертонической болезнью сформировалась фаза эмоционального выгорания. И это при том, что в первой группе фаза эмоционального выгорания не сформировалась ни у одного человека.

2.3 Основные принципы немедикаментозного лечения гипертонической болезни

Широко распространенным методом лечения больных гипертонической болезнью немедикаментозным методам психокоррекции является психорелаксационная терапия, основой которой является использование различных психологических методов для достижения состояния нервно-мышечного расслабления (релаксации). Одним из методов психорелаксационной терапии являются:

1) Прогрессивная мышечная релаксация;

2) Аутогенная тренировка;

3) Дыхательно-релаксационный тренинг;

4) Методика биологической обратной связи.

В основе прогрессивной мышечной релаксации используются системы упражнений, состоящих из поочередного напряжения и расслабления различных мышц и мышечных групп:

1) Лица;

2) Шеи и рук;

3) Спины и живота;

4) Ног (бедра, голени, стопы).

Главным условием изучения методики является концентрация внимания на процессе напряжения, расслабления и обязательно на ощущениях, возникающих при переходе от мышечного напряжения к расслаблению. Считается, что напряжение мышц перед расслаблением может давать дополнительный импульс, позволяющий получить более глубокое расслабление. Во время занятий пациентов обучают улавливать минимальное изменение мышечного тонуса и достигать выраженной релаксации.

Аутогенная тренировка (аутотренинг) основана на вербальном самовнушении для достижения состояния релаксации. Классический метод аутотренинга основан на двух ступенях:

В терапевтической практике в основном используется освоение первой ступени аутотренинга. Для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями разработана методика аутогенной тренировки, отличающаяся от стандартной методики использованием не только вербальных формул, направленных на получение и усиление ощущений тепла, расслабления спины, шеи, лица, рук, ног и всего тела, но также получения ощущения покоя и легкости. Учитывая сосредоточенности пациентов на своих ощущениях, были исключены упражнения, касающиеся работы сердца. При инструктировании больных обращают внимание на то, что во время занятий нужно воспринимать только приятные ощущения, возникающие во время занятия. При самостоятельных тренировках рекомендуется максимально точно воспроизводить состояние релаксации, возникающее во время групповых занятий, произнося про себя те ощущения, которые в это время всплывают в памяти.

Дыхательно-релаксационный тренинг состоит из элементов медитативной техники, когда состояние релаксации достигается путем пассивной концентрации внимания на каком-либо объекте, это может быть предмет, образ, слово или звук, повторяющееся физическое действие и т.п. При дыхательно-релаксационном тренинге важным является сосредоточение внимания на вербальном символе - слове, произносимом про себя. Во-время использовании методики больным предлагается принять удобную, расслабленную позу и все внимание сосредоточить на дыхании, постараться почувствовать, как прохладный воздух на вдохе и чуть теплый воздух на выдохе, унося прочь все заботы, тревоги и волнения. Дыхание должно быть обычным (не меняя ритма и глубины дыхания), и вовремя вдохе про себя говорить слово “вдох”, а при выдохе - “выдох”.

Методика обратной биологической связи. Особенностью метода является применение аппарата, позволяющего пациенту постоянно получать информацию об изменении физиологических функций (чаще в виде звукового сигнала различной частоты или в визуальной форме). При этом пациенту дается инструкция какой физиологический показатель нужно изменять и к каком направлении. Это помогает пациенту найти собственный путь достижения состояния нервно-мышечной релаксации, а так же повышает эффективность применяемой методики и помогает формированию положительного отношения к лечению. Таким образом, в основе метода лежит правильное обучение пациента психофизиологической саморегуляции. Занятия по релаксации могут проводиться в удобном для больного положении сидя или лежа. Пациенту предлагается принять удобную, расслабленную позу в кресле: ноги не перекрещены, ступни на полу, руки на подлокотниках или на бедрах, пальцы рук не сцеплены, глаза прикрыты, веки расслаблены. Длительность тренинга составляет 15-20 мин. Кроме ежедневных тренировок, рекомендуется проводить снятие мышечного напряжения несколько раз в день кратковременно в различных условиях, так же при стрессовых ситуациях. Особо важна регулярность выполнения самостоятельных тренировок для освоения методики и обеспечения эффективности лечения.

При использовании психофармакотерапии нужно учитывать следующие основные принципы:

1) Лечение начинается с минимальных доз препаратов с постепенным их увеличением до появления терапевтического эффекта;

2) Лечение не менее 4-10 нед. (даже если психическое состояние нормализуется на первой неделе лечения) с последующим постепенным снижением доз лекарственных средств вплоть до полной их отмены;

3) Транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты могут использоваться как в виде монотерапии, так и в комбинации друг с другом все зависит от ведущего синдрома. При определении синдрома тревоги показано назначение транквилизаторов (например, феназепама 0,5-2 мг/сут. или диазепама 5-10 мг/сут.). Преобладание обсессивно-фобических симптомов требует сочетания транквилизаторов с небольшими дозами нейролептиков (например, трифлуоперазина 2,5-5 мг/сут.) либо назначения антидепрессантов с анксиолитической активностью. При ведущем депрессивном синдроме назначается один из антидепрессантов (например, амитриптилин 25-50 мг/сут., коаксил 25-37,5 мг/сут. или лудиамил 20-30 мг/сут.). При выраженном ипохондрическом нарушений и расстройстве дополнительно назначаются нейролептики (трифлуоперазин до 5 мг/сут.), а при истерической симптоматике (сонапакс до 30-40 мг/сут.). Назначая психотропные препараты нужно обратить внимание на особенности их взаимодействия с гипотензивными препаратами, назначаемыми пациенту. При умеренно выраженных психопатологических расстройствах, которые выявляются у большего числа больных гипертонической болезнью, положительного терапевтического эффекта можно добиться только с помощью сочетанного применения психорелаксационной терапии и фитопрепаратов антидепрессивного, седативного и антитревожного действия.

Заключение

Итак, гипертоническая болезнь, называемая также эссенциальной гипертензией - заболевание, обусловленное повышением уровня артериального давления, предполагаемо является сумой генетических и внешних факторов и не имеет никакого отношения к самостоятельным поражениям органов и систем. Отличие гипертонической болезни от психогенных болезней в том, что психогенно возникшее заболевание, продолжает развиваться по своим собственным механизмам, независимо от существования первоначальной травмирующей ситуации. Изменения психики при гипертонической болезни довольно разнообразны и зависят от индивидуальных особенностей личности, тяжести и стадии заболевания, так же имеет значение реакция нервной системы на внешние воздействия.

Раннее распознавание психопатологических нарушений и своевременная их коррекция -- это факторы, определяющие успех реабилитационных мероприятий у больных гипертонической болезнью.

У больных гипертонической болезнью в сочетании с кардиалгией более часто выражена психопатологическая симптоматика преимущественно в виде тревожного, ипохондрического и истерического синдрома.

У людей с профессиональной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью очень часто выявляют следующие черты характера: стеничность, гипертимность, психастеничность, демонстративность и реже ригидность, интравертированность и циклоидность.

Определённую роль в возникновении болезни играет наследственность. Также способствать развитию гипертонической болезни могут нарушения питания, вредные привычки, пол, возраст. Подъёмы АД могут наблюдаться у женщин во время беременности, это может привести к серьёзным осложнениям во время родов. Способствовать появлению гипертонической болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает отделы ведающие регуляцией сосудистого тонуса.

...