Основы эпидемиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Эпидемиология. Определение и ее разделы

Эпидемиология - это общемедицинская наука, изучающая процессы возникновения, развития и распространения любых патологических состояний в человеческой популяции и разрабатывания меры борьбы и профилактики с ними.

Предметом изучения в эпидемиологии является эпидемический процесс.

Разделы эпидемиологии:

1-учение об эпидемиологическом процессе

2-противоэпидемич.средства и мероприятия (вакцины, дез.средства)

3-организация противоэпид. обслуживания населения (ЛПУ, госпитали, центры гигиены и эпидемиологии и др.)

4-частная эпидемиология (напр. эпидемиология туберкулеза и т.п.)

5-эпидемиологическая диагностика

2. Формирование и развитие эпидемиологии

Термин эпидемия - Гиппократ. Эпидемия («полюдие»).

Древний или «догиппократовский» -- XII--V в.в. до н.э. -- период эмпирических догадок и накопления некоторых фактов.

1. Гиппократовский -- V--IV в.в. до н.э. до XV--XVI в.в. -- впервые задумались над причиной (этиологией) массовых болезней, учение о конституции мест и лет.

2. Добактериологический -- XV--XVI в.в. до второй половины XIX в. -- Д. Фракосторо, Т. Сиденгейм, Д.С. Самойлович, Э. Дженнер и др.

3. Бактериологический -- 2-я половина XIX в. до 1-й четверти XX в. -- Л. Пастер, Р. Кох, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея, Д.И. Ивановский и др.

4. Современный или научной эпидемиологии -- с 1-й четверти XX в. до настоящего времени - становление эпидемиологии как науки (Д.К. Заболотный, Л.В. Громашевский, И.И. Елкин, В.Д. Беляков и др.).

1 этап - добактериальный (до посл. четверти 19 века): 3 признака эпидемий (приуроченность к определенной местности, сезонность заболеваний, неравномерное поражение людей).

Самойлович - внедрение нового метода изучения заболеваний (статистический метод)-1837г. 1870 г.-эпидемиологический листок.

2 этап-бактериологический - период открытия вакцин и сывороток (1-е десятилетие и до начала 20 века):

-Луи Пастер-иммунопрофилактика - метод атенуации (ослабление микробов на модели бешенства)

-Дженнер - вакцина против кори

-Роберт Кох - метод выделения чистых культур, метод окраски культур, микобактериальные поражения (туберкулез)

-И.И. Мечников - фагоцитоз

3 этап-спад эпидемиологии и формирование микробиологии возр-ие и развитие эпидемиол. на новой научной основе 2 четв.20 века; теоретическое обоснование эпидемиологии как науки.

4 этап- Возрождение эпидемиологии как общей медицинской науки.

5 этап-50е годы

Исторический период учения об эпидемиях начинается с Гиппократа (460 -377 гг. до н. э.). В трудах под общим названием "Семь книг об эпидемиях" Гиппократ обосновал гипотезу "эпидемической конституции". Предполагалось, что при определенной "конституции местности и времени" возникают миазмы - некие вещества, проникающие в организм из воздуха и обусловливающие заболевания людей.

итальянский врач Джироламо Фракасторо (1478-1553 гг.) создал цельное учение о причинах и способах распространения эпидемических болезней. Фракасторо установил, что существуют заразные болезни, обусловленные зародышами (контагиями), которые размножаются. Болезни передаются контактом (прикосновением) - прямым и непрямым и на расстоянии. Ученый считал, что контагии способны воспроизводить себе подобных. Основоположником отечественной эпидемиологии является Данила Самойлович (1724-1810 гг.), который был последовательным сторонником представления о контагиозной природе эпидемий. Данила Самойлович принимал личное участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве в 1771-1772 гг., организовывал карантинную и противоэпидемическую службу, Д. Самойлович одним из первых сделал попытку применить микроскоп для обнаружения живых возбудителей инфекционных болезней, существование которых он твердо защищал. Благодаря работам Л.Пастера, Р. Коха, И. Мечникова и многих других ученых, в 70-90-х годах прошлого века инфекционная природа эпидемических болезней стала уже не гипотезой, а фактом. Появилась новая наука - бактериология. Д.К. Заболотный выполнил многочисленные классические исследования по микробиологии и эпидемиологии холеры, сыпного тифа. Он совместно с Л.М. Исаевым установил в 1911 году роль тарбаганов в качестве источника чумной инфекции в Восточной Азии. Д.К. Заболотный является автором первой отечественной книги "Основы эпидемиологии". Ему же принадлежит заслуга организации в 1922 году первой кафедры эпидемиологии на медицинском факультете в г. Одессе.

Особое значение имеют исследования выдающегося ученого, одного из основателей советской школы эпидемиологов Л.В. Громашевского (1887-1980 гг.). Л.В. Громашевским создано учение об эпидемическом процессе, разработано классическое учение о механизмах передачи возбудителей инфекционных заболеваний, предложена классификация инфекционных болезней.

Е.Н. Павловский посвятил изучению паразитов-переносчиков возбудителей заразных болезней человека и многих животных. Он является автором более 800 научных работ, участвовал более чем в 170 комплексных экспедициях по изучению природно-очаговых инфекционных болезней. Важнейшим практическим выводом из учения о природной очаговости болезней для медицинской службы является осуществление профилактических мероприятий в населенных пунктах и комплексное обезвреживание или искоренение природных очагов трансмиссивных болезней. Благодаря работам В.Д. Белякова получила четкую структуру общая эпидемиология, на основе открытия саморегуляции паразитарных систем разработано оригинальное учение об эпидемическом процессе, создана современная классификация инфекционных болезней, в практическую реализацию введена новая форма организации противоэпидемической работы - система эпидемиологического надзора, впервые определены параметры качества и эффективности противоэпидемических мероприятий, разработаны теоретические и методические основы эпидемиологии неинфекционных болезней. Эпидемиология - раздел медицины, занимающийся изучением возникновения и распространения эпидемий болезней, а также борьбы с ними (Английский толковый словарь Коллинза). Эпидемиология - наука о массовых заболеваниях в человеческом обществе и их профилактике; она включает прежде всего изучение причин возникновения и условий распространения инфекционных болезней, закономерностей течения эпидемий, изыскивает способы их прекращения, имея конечной целью уничтожение инфекционных болезней и разработку полноценных профилактических мероприятий, предупреждающих появление заразных болезней (В.А. Башенин, 1958). Позже, когда инфекционные болезни стали встречаться не только в виде эпидемий, но и в виде разрозненных случаев, предметом эпидемиологии становится заболеваемость инфекционными болезнями в любых ее количественных проявлениях. Определение эпидемиологии, сформулированное Л.В. Громашевским, как раз и характеризует переходный период от эпидемического распространения болезней к меньшим масштабам их распространения. Эпидемиология - наука (учение) об эпидемиях или, вернее, о закономерностях эпидемического процесса (Л.В. Громашевский, 1965). В определениях других авторов указания на эпидемии, как правило, отсутствуют, но подчеркивается практическая сторона - профилактика и борьба с инфекционными болезнями.

3. Место эпидемиологии в системе медицинских наук

Эпидемиология - комплексная наука, интегрирующая достижения целого ряда отраслей знаний. «Клиническая медицина, патология, бактериология, иммунология - все несут помол на мельницу эпидемиологии», - эпидемиолог К. Сталлибрасс.

за последние годы эпидемиология, как и многие другие науки, становится целой системой взаимосвязанных дисциплин. В ней все более выделяется ряд сравнительно самостоятельных областей и направлений исследований, среди которых наиболее очерчены следующие разделы.

Количественная эпидемиология - включает специфические приемы и методы исследования, начиная от обычных статистических оценок и кончая математическим моделированием с применением электронной вычислительной техники.

Географическая эпидемиология - изучает закономерности и особенности территориального распространения и распределения инфекционных болезней.

Историческая эпидемиология - исследует эпидемиологические особенности заразных болезней в том или ином периоде исторического развития общества.

Эпидемиологическая микробиология - предполагает выяснение источников инфекции и путей циркуляции возбудителей инфекционных болезней.

Эпидемиологическая иммунология - изучает иммунологические сдвиги у населения и иммунологические факторы в развитии и угасании эпидемий.

Эпидемиологическая генетика - изучает механизмы формирования естественного иммунитета (который во многом генетически детерминирован), а также генетику патогенных микробов, изменчивость которых сказывается на течении эпидемического процесса. Экологическая эпидемиология - включает изучение комплексного воздействия факторов социальной и природной среды на развитие эпидемического процесса в различных временных и социальных условиях. Таким образом, эпидемиология как наука представлена целым комплексом взаимосвязанных направлений, включающих микробиологические, иммунологические, кибернетические, экологические и другие области знаний.

4. Механизмы развития эпидемического процесса

Эпидемический процесс является сложным социально-биологическим явлением. Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триада Громашевского"):

- источника возбудителя инфекции,

-механизма передачи возбудителя и

- восприимчивого организма (коллектива)

Эпидемический процесс

Источник инфекции (1-е звено)

Зараженные люди, зараженные животные

-больные

-бактерионосители

Механизм передачи (2-е звено)

I фаза -- выделение возбудителя из организма

II фаза -- пребывание возбудителя во внешней среде

III фаза -- внедрение возбудителя в новый организм

Восприимчивый организм или коллектив (3-е звено)

В рамках данного раздела учения об эпидемическом процессе выделяют три теории:

1) теория саморегуляции эпидемического процесса;

2) теория механизма передачи возбудителей инфекционных болезней;

3) теория природной очаговости инфекционных болезней.

5. Влияние биологических факторов на эпидемический процесс

Биологический фактор в эпидемическом процессе представлен взаимодействием двух популяций - возбудителя-паразита и человека-хозяина. Популяцию возбудителей определяют как совокупность особей данного биологического вида, относительно изолированную в своей естественной жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида. Популяция людей - это территориальные, социальные, бытовые, возрастные и (или) иные группы людей, в пределах которых циркулирует возбудитель.

6. Учение об эпидпроцессе, его разделы

Эпидемический процесс - это результат взаимодействия популяций возбудителя-паразита и человека-хозяина, проявляющийся при определенных, необходимых и достаточных, социальных и природных условиях явными, или скрытыми формами инфекционных заболеваний среди людей.

Современное учение об эпидемическом процессе включает три раздела: атенуация вакцина эпидемиология

-факторы эпидемического процесса;

-механизм развития эпидемического процесса;

-проявления эпидемического процесса.

7. Эпидемический процесс. Факторы и формы проявления эпидпроцесса.

Эпидемический процесс - это результат взаимодействия популяций возбудителя-паразита и человека-хозяина, проявляющийся при определенных, необходимых и достаточных, социальных и природных условиях явными, или скрытыми формами инфекционных заболеваний среди людей.

Факторы эпидемического процесса:

Различают биологический, социальный и природный факторы эпидемического процесса. Биологический фактор в эпидемическом процессе представлен взаимодействием двух популяций - возбудителя-паразита и человека-хозяина. Популяцию возбудителей определяют как совокупность особей данного биологического вида, относительно изолированную в своей естественной жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида. Популяция людей - это территориальные, социальные, бытовые, возрастные и (или) иные группы людей, в пределах которых циркулирует возбудитель. Социальный фактор в эпидемиологии - это совокупность социальных условий, влияющих на биологический компонент эпидемического процесса (взаимодействие популяций возбудителя и человека) и способствующих или препятствующих проявлениям паразитизма возбудителей инфекционных болезней. Эпидемическая значимость социального фактора может рассматриваться с трех позиций:

а) с позиции влияния социальных условий на эволюцию возбудителей, историческое формирование инфекционных болезней человека, становление эпидемического процесса;

б) с позиции влияния социальных условий на распространение инфекционных болезней на различных этапах развития человеческого общества, а также при различных социальных потрясениях (войны, голод и т.д.);

в) с позиции влияния социальных условий на распространение инфекционных болезней в современных условиях.

Природный фактор в эпидемиологии - это совокупность биотических и абиотических элементов внешней среды, которые влияют на биологический компонент эпидемического процесса (взаимодействие популяций возбудителя и человека) и способствуют или препятствуют проявлениям паразитизма возбудителей инфекционных болезней. Таким образом, взаимодействие популяций возбудителя и человека в определенных природных и социальных условиях составляет биологическую основу эпидемического процесса и является причиной существования инфекционных болезней.

Различают спорадическую заболеваемость (единичные, как бы не связанные между собой случаи болезни) и эпидемическую (групповую) заболеваемость

Эндемические инфекционные болезни (эндемия) -- постоянно существующие на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий.

Экзотические инфекционные болезни -- это болезни, несвойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителя инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями. При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных дает основание для употребления термина "вспышка" или "эпидемия", например при холере.

8. Учение о природной очаговости. Основные положения теории Павловского Е.Н.

Природная очаговость (Павловский)- эпидемия - явление, при котором возбудитель инфекции, специфический его живой переносчик (кровососущее, членистоногие) животные-резервуар возбудителя инфекции в природе в течение смены своих поколений неограниченно долгое время существует в природных условиях в составе различных биоценозов вне зависимости от человека как походу прошедшей эволюции, так и в настоящее время.

Павловским для некоторых инфекционных болезней человека (так называемых трансмиссивных болезней). Характерной чертой этой группы болезней является то, что они имеют природные резервуары возбудителей среди диких животных (преимущественно грызунов) и птиц, среди которых постоянно существуют эпизоотии. Распространение же болезни происходит при посредстве кровососущих членистоногих. Так, клещи, зараженные от больных животных, нападая на здоровых, передают им инфекцию. Таким образом, возбудитель заболевания циркулирует в природе по цепи: животное -- переносчик -- животное.

9. Влияние социального фактора на эпидпроцесс

Социальный фактор в эпидемиологии - это совокупность социальных условий, влияющих на биологический компонент эпидемического процесса (взаимодействие популяций возбудителя и человека) и способствующих или препятствующих проявлениям паразитизма возбудителей инфекционных болезней. Эпидемическая значимость социального фактора может рассматриваться с трех позиций:

а) с позиции влияния социальных условий на эволюцию возбудителей, историческое формирование инфекционных болезней человека, становление эпидемического процесса;

б) с позиции влияния социальных условий на распространение инфекционных болезней на различных этапах развития человеческого общества, а также при различных социальных потрясениях (войны, голод и т.д.);

в) с позиции влияния социальных условий на распространение инфекционных болезней в современных условиях.

10. Проявление эпидемического процесса

1) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе;

2) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе.

11. Факторы эпидемического процесса

Обобщение накопленного фактического материала по инфекционной патологии и теоретические разработки в современных условиях позволили сформулировать в 70 - 80 годах прошлого столетия теорию саморегуляции паразитарных систем В.Д. Беляковым, которая является частным вариантом саморегуляции в органическом мире.

Теория саморегуляции паразитарных систем объясняет волнообразность проявлений эпидемического процесса, характерную практически для всех инфекционных заболеваний, связанную с гетерогенностью и динамической изменчивостью ряда основных свойств взаимодействующих популяций паразита и хозяина, благодаря чему обеспечивается приведение их в соответствие с изменяющимися условиями их обитания (жизнедеятельности) и сохранение самой паразитарной системы. Гомогенность, однородность особей популяции возбудителя или хозяина неминуемо привела бы паразитарную систему к разрушению. Материалом для отбора, селекции (приспособления) в любом временном интервале является неоднородность состава популяции.

Эта теория показывает, что и в какой последовательности происходит с популяциями паразита и хозяина в ходе их взаимодействия под влиянием социальных и природных условий.

Колебания интенсивности эпидемического процесса в пространстве и во времени соответствует 4 фазам его развития:

- резервации;

- эпидемического становления возбудителя инфекции ( предэпидемическую );

- эпидемическую;

- резервационного становления возбудителя инфекции (предрезервационную ), переходящая затем в первую фазу.

Положение о фазности развития эпидемического процесса имеет наряду с теоретическим, большое практическое значение, конретизируя мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями на различных этапах - фазах развития эпидемического процесса.

Основные положения теории саморегуляции эпидемического процесса следующие:

1. Взаимодействующие популяции паразита - возбудителя и хозяина гетерогенны и динамически изменчивы. Гетерогенность популяций состоит в том, что они состоят из особей с генотипическими и фенотипическими различиями.

2. Основными варьирующими признаками популяции паразита является вирулентность, антигенность, чувствительность к воздействию факторов внешней среды, антибиотикам и бактериофагам и др. Смена состава популяции возбудителя по указанным признакам представляет собой проявление внутренних закономерностей развития эпидемического процесса, а не результат воздействия факторов внешней социальной и природной среды. Движущей силой изменчивости вирулентности популяции возбудителя является то, что в организме восприимчивых лиц накапливаются из гетерогенной популяции возбудителя высоковирулентные штаммы, а в организме иммунных - маловирулентные. Смена антигенных вариантов возбудителя объясняется « иммунологическим прессом ». Антибиотико- резистентные штаммы накапливаются в условиях применения антибиотиков и т.д.

3. Популяции хозяина гетерогенны по генетически обусловленной степени восприимчивости к паразиту, в результате чего при одном и том же риске заражения одни лица заболевают, другие нет , а заболевшие переносят различные по степени тяжести клинические формы заболевания. Популяции хозяина гетерогены также и по способности вырабатывать и сохранять иммунитет, что находит отражение в риске повторных заболеваний у отдельных людей. Динамическая изменчивость соотношения людей в коллективах по признаку восприимчивости определяется возрастными и временными изменениями специфической и неспецифической восприимчивости, миграциями и некоторыми стрессовыми воздействиями, снижающими резистентность организма.

Смена соотношения клинических проявлений болезни оп тяжести течения в ходе эпидемического процесса объясняется не столько фенотипическими изменениями организма людей, сколько внутренними закономерностями в развитии эпидемического процесса. Облегчение клинических проявлений болезни наблюдается в фазе затухания эпидемического процесса, когда вирулентность возбудителя снижается и условия для динамической изменчивости в сторону ее нарастания отсутствуют. При стабилизации данных условий паразитарная система теряет состояние динамической устойчивости, что может к полному ее разрушению (ликвидации возбудителя как биологического вида и болезни как нозологической формы ).

4. Саморегулирующая смена фаз резервации возбудителя и его эпидемического распространения объясняется взаимодействием динамически изменяющихся популяций паразита и хозяина в ходе эпидемического процесса. Существование возбудителя в фазе резервации обеспечивается за счет различных форм носительства в организме людей со своеобразием иммунологического гомеостаза.

5. Формирование эпидемического штамма начинается при достижении определенного порога восприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя.

6. Переход к фазе резервации наступает при достижении определенного порога иммунных лиц в цепи циркуляции возбудителя.

7. Качественные и количественные изменения в развитиии эпидемического процесса являются результатом саморегуляции эпидемического процесса под воздействием как меняющихся социальных и природных условий, внутренних механизмов функционирования системы.

8. Механизм саморегуляции эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и диапазон необходимых и достаточных природных и социальных условий его развития определяют направление его профилактики.

Теория саморегуляции эпидемического процесса применима к тем инфекциям, механизм передачи которых формирует иммунитет, т.е. обеспечивает постоянное массовое распространение возбудителя.

Теория саморегуляции эпидемического процесса открыла новые подходы к:

- группировке противоэпидемических мероприятий - соотвественно фазам развития эпидемического процесса;

- создала предпосылки к развитию раздела эпидемиологии - эпидемиологическая диагностика;

- обосновала систему оценки качества и эффективности противоэпидемических мероприятий, как обязательного компонента в управленческой деятельности в системе противоэпидемического обслуживания и дальнейшего развития эпидемиологического надзора.

Размещено на Allbest.ru