Организация и содержание работы участкового врача–терапевта

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип, который подразумевает деление территории, обслуживаемой поликлиникой на участки в зависимости от численности населения (по 1700 человек, но иногда эта цифра может достигать и 2000) К каждому участку прикрепляются врач-терапевт и медицинская сестра. Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача, при этом повышается эффективность работы поликлиники.

Так как участковый принцип хорошо себя зарекомендовал, а в популяции происходило увеличение встречаемости хронических заболеваний, требующих повышенного внимания от врачей узкого профиля (это может быть связано с ухудшением экологической обстановки, «старением» населения в целом), возникла необходимость распространять участковый принцип на работу и врачей других специальностей. Каждому терапевтическому отделению придаются врачи: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист.

Таким образом, образуется бригада врачей, работающая на определенном участке территории, обслуживаемом поликлиникой, то есть формируется бригадный принцип работы. Заведующий терапевтическим отделением контролирует работу каждого член бригады, осуществляя в отношении своих подчиненных лечебно-консультативные функции и общее организационно-методическое руководство.

Заведующий отделением также составляет график работы участковых терапевтов (врач поочередно работает в разные часы дня и дни недели), что позволяет повысить доступность участкового врача для населения, находящегося на территории своего участка и повысить тем самым эффективность обслуживания.

Работа каждого отделения-бригады организуется таким образом, что все ее члены работают в одни и те же часы. Врачи более «узких» специальностей, равно как и участковые терапевты отделения, оказывают медицинскую помощь населению прикрепленных участков, как в поликлинике, так и на дому.

Опыт показал, что при организации работы поликлиники по бригадно-территориальному принципу возрастает роль терапевта в процессе медицинского обслуживания, усиливаются контакты между врачами разных специальностей по вопросам диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и диспансеризации.

Характеристика района обслуживания

ГБУЗ АО поликлиника «Харабалинская ЦРБ им. Г.В. Храповой»

Астраханская область, Харабалинский р-н., г. Харабали. 12 квартал 5

Численность населения района - 40096 человека.

Из них трудоспособный возраст составляет 61,3% (24578 человека), пенсионеры и дети - 38,7% ( 15517 человека), работающих лиц - 64,2% (21732 человек). Во всех возрастных группах населения соотношение по полу в пользу женщин. Поликлиника обслуживает взрослое и детское население.

Радиус обслуживания лечебно-профилактического учреждения - 70 км2.

Территория обслуживания поликлиникой более чем на 98% занята благоустроенным частным сектором.

Состояние дорог обслуживаемой территории - разное. Встречается как удовлетворительное (цементобетонные, асфальтобетонные, из щебеночных и гравийных материалов, кирпичная кладка), так и неудовлетворительное (неасфальтированные дороги, бездорожье) состояние.

Имеется врачебных участков в районе обслуживания - 7 терапевтических

Средняя численность населения на участке - 2200 человека.

Медицинские учреждения в районе обслуживания:

ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им. Г.В. Храповой»

Амбулатория с.Хошеутово ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им. Г.В.Храповой»

Фельдшерско-акушерский пункт с.Лапас ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В. Храповой»

Амбулатория с.Заволжское ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им. Г.В. Храповой»

Фельдшерско-акушерский пункт с. Речное ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им. Г.В. Храповой»

Фельдшерско- акушерский пункт ст. Сераглазово ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В. Храповой»

Амбулатория с.Селитренное ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

Амбулатория с.Тамбовка ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

участковая больница с.Сасыколи ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой» по поликлинике

Фельдшерско- акушерский пункт с.Речное ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

Фельдшерско- акушерский пункт ст.Сераглазово ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

Фельдшерско-акушерский пункт с.Бугор ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

Фельдшерско-акушерский пункт с.Кочковатка ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

Фельдшерско- акушерский пункт с.Михайловка ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

Фельдшерско- акушерский пункт ст.Чапчачи ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

Станция переливания крови и скорой помощи г. Харабали ул. Пирогова 28

Всего 16 медицинских учреждений.

Обеспеченность населения врачами =

Общее число врачей, их специализации:

Врачи - 43:

участковые терапевты и врачи общей практики - 15;

хирурги - 1;

офтальмолог - 1;

эндокринолог - 1;

онколог - 1;

невролог - 1;

стоматолог терапевт - 3

хирург стоматолог - 1

протезист стоматолог - 1

уролог - 1;

инфекционист - 1;

фтизиатр - 1

кардиолог - 2;

отоларинголог - 1;

дерматовенеролог - 1;

врач - рентгенолог - 1;

физиотерапевт - 1;

функциональный диагност - 2;

врач - методист - 1;

психотерапевт - 1;

нарколог - 1

акушер-гинеколог - 1;

КЛД - 2;

мед.статистик - 1.

Обеспеченность населения койками (с учётом коек только данного ЛПУ) =

Койки:

Всего: 5 из них:

Дневной стационар - 5

Характеристика лечебно-профилактического учреждения

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО) поликлиника «Харабалинская ЦРБ им.Г.В.Храповой»

1. Структура поликлиники:

базовая поликлиника по адресу: г. Харабали 12 квартал 5

руководство поликлиники,

регистратура взрослого отделения

регистратура детского отделения

регистратура стоматологического отделения

взрослое отделение

детское отделение

дневной стационар,

женская консультация

другие лечебно-профилактические подразделения,

диагностически - вспомогательные подразделения,

административно-хозяйственная часть.

2. Организация управления ЛПУ:

Заведующий поликлиники: Коробкова В.А.

Заведущий Терапевтического отделения: Мазур А.В.

Заместитель главного врача по экпертизе временной нетрудоспособности:

Сенников М.В.

Заведующий лабараторией: Сидорина Н.М

Заведующий функциональной диагностикой: Григорьев Г.А

3. Общая характеристика помещений ЛПУ:

Поликлиника расположена по улице ул.12 квартал 5. 5-ти этажное строение. Электроосвещение - лампы дневного света. Централизованное водоснабжение, отопление, канализация центральная. Поликлиника располагает 3-мя легковым и автомобилями( оснащенные системой глонасс).

4. Штаты поликлиники

штатные должности врачей -55. Занято - 54.

Рисунок 1. Структура штатов ЛПУ

Характеристика поликлиники

Число врачебных посещений (в поликлинике и на дому) = 159557

Среднее число посещений в смену = 503.

Поликлиника имеет 3 категорию.

Врачи - 43:

участковые терапевты и врачи общей практики - 15;

хирурги - 1;

офтальмолог - 1;

эндокринолог - 1;

онколог - 1;

невролог - 1;

стоматолог терапевт - 3

хирург стоматолог - 1

протезист стоматолог - 1

уролог - 1;

инфекционист - 1;

фтизиатр - 1

кардиолог - 2;

отоларинголог - 1;

дерматовенеролог - 1;

врач - рентгенолог - 1;

физиотерапевт - 1;

функциональный диагност - 2;

врач - методист - 1;

психотерапевт - 1;

нарколог - 1

акушер-гинеколог - 1;

КЛД - 2;

мед.статистик - 1.

Оснащение оборудованием:

Рентгенологический кабинет:

Цифровой флюорограф малодозовый с автоматической съемкой в прямой и боковой проекциях Ренекс.

Мамограф

Дентальный аппарат

Проявочный аппрат

КДЛ:

Биохимический анализатор

Автоматический анализатор глюкозы и лактата

Анализатор мочи ClinitekStstus;

Автоматический гематологический анализатор

Кабинет физиотерапии:

Аппарат «Искра» (Д`Арсанваль);

Ультратон;

Электрофорез «Потоки»;

КВЧ «Явь» длина волны 7,11 мм;

УВЧ-66;

УВЧ-30;

Амплипульс;

Магнит «Полюс-101».

Кабинет функциональной диагностики:

Комплекс «Валента»:

Персональный компьютер, принтер.

Базовый блок - преобразователь биосигналов ПБС Валента и по выбору:

Комплект ЭКГ - 3-х канальный, электрокардиография 12 отведений,

Комплект ФКГ - фонокардиография,

Комплект ФВД - спирография,

Комплект РЕО - реография

Две системы диагностической ультразвуковой.

Отделения и кабинеты, имеющиеся в поликлинике:

Руководство поликлиники.

Регистратура.( Взрослого, Детского, Стоматологического отделения)

Отделение профилактики:

Кабинет профилактики;

Смотровой женский кабинет.

Лечебно-профилактические подразделения:

Терапевтическое отделение;

Дерматовенерологический кабинет;

Офтальмологический кабинет;

Кардиологический кабинет;

Кабинет инфекционных заболеваний;

Эндокринологический кабинет;

Неврологический кабинет;

Хирургический кабинет;

Онкологический кабинет;

Урологический кабинет;

Отоларингологический кабинет;

Фтизиатрический кабинет

Психотерапевтический кабинет;

Наркологический кабинет

Физиотерапевтический кабинет;

Кабинет массажа;

Процедурный кабинет.

Акушеро-гинекологический кабинет

Стоматологический кабинет

Кабинет стоматолога-протезиста

Кабинет хирурга-стоматолога

Диагностически - вспомогательные подразделения:

Рентгенологический кабинет;

Клинико-диагностическая лаборатория;

ЭКГ - кабинет;

Кабинет функциональной диагностики.

Кабинет выписки больничных листов.

Кабинет учета и медицинской статистики.

Административно-хозяйственная часть.

Характеристика стационара:

Структура стационара:

Дневной стационар;

Количество коек 5

В дневном стационаре работает 1 врач-терапевт. Обслуживание пациентов стационара на дому ведется за счёт участковых врачей и врача-хирурга.

Оснащение стационара оборудованием:

Набор реанимационный

Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный

Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)

Ростомер

Весы медицинские

Стетофонендоскоп

Тонометр механический

Пульсоксиметр

Штатив медицинский (инфузионная стойка)

Укладка "АнтиСПИД"

Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке

Кроме того, стационар оснащается за счет других отделений поликлиники.

Рекомендации по улучшению организации медицинской помощи населению

развитие материально-технической базы поликлиники методом рационального освоения бюджетных средств;

совершенствование системы планирования профессиональной подготовки и повышения квалификации кадров системы здравоохранения, мотивация персонала поликлиники к обучению;

перераспределение бюджета с учетов возможности повышения заработной платы врачам и среднему персоналу ЛПУ, стимулирующие надбавки;

разработка стратегических подходов развития системы здравоохранения, совершенствования участкового и бригадного принципов;

совершенствование лекарственного обеспечения путем рационального освоения выделяемого бюджета в пользу наиболее востребованных ЛС.

Организация и содержание работы участкового врача-терапевта

Участковый терапевт Смирнова Татьяна Евгеньевна

Общий стаж работы врача - 39 лет.

В качестве участкового врача - 39 лет

На данном участке - 39 лет.

10 раз направлялась на повышение квалификации.

Год прохождения последней специализации: 2011 год, ВПО ГБОУ АГМА

У врача первая квалификационная категория.

Участок №3. Численность участка - 2150 человек.

Отдаленность участка от поликлиники - 500 м. Территория обслуживания на 100% занята неблагоустроенным частным сектором (деревянные, кирпичные дома); несколько многоквартирных домов.

На территории участка расположено 1 образовательное учреждение:

«Детский сад "Ручеёк"».

График работы врача: 4 часа - на приеме в поликлинике. 3 часа - прием на дому. 42 минуты - заполнение документации.

Внутренний распорядок врача, 1 смена:

7.50-8.00 - подготовка рабочего места;

8.00-11.00 - прием первичных больных;

10.00-11.00 - прием повторных больных, назначенных врачом;

12.00-13.00 - прием диспансерных больных, ветеранов ВОВ и других, относящихся к льготной категории;

13.00-14.00 - посещение первичных вызовов на дому;

14.00-15.00 - активное посещение на дому тяжелобольных, температурящих, одиноких, престарелых пациентов, осмотр контактных лиц в инфекционных очагах;

15.00-15.42 - работа с медицинской документацией (заполнение амбулаторных карт больных, оформление на МСЭК, составление планов и отчетов, работа с прививочной картотекой, флюоротекой).

Прием в поликлинике (расписание уч. Терапевта Смирновой Т.Е.):

Понедельник 12:00 - 16:00

Вторник 10:00 - 16:00

Среда 8:00 - 12:00

Четверг 12:00 - 16:00

Пятница 12:00 - 18:00

Вызовы на дом обслуживаются до или после амбулаторного приема.

Оснащение кабинета участкового терапевта:

Общая площадь помещения - 6 м2

Водоснабжение - центральное. Имеется только холодная вода;

Канализация - централизованная;

Телефонная связь отсутствует;

Электроснабжение: централизованное.

Тонометр - 2 штуки;

Клеенка - 1 штука;

Кушетка - 1 штука;

Шпатели одноразовые - 50 штук;

Термометры - 4 штуки;

Латки с дезинфицирующими растворами:

Сульфохлорантин;0,5% раствор;

Сульфахлорантин 0,2 %;

«Самаровка» 3% раствор;

Мыло хозяйственное;

Велосепт;

Спирт 70% раствор;

Перекись водорода 3% раствор.

Два стола;

Четыре стула;

Два шкафа;

Две тумбы;

Кондиционер;

Раковина;

Лампа дневного света.

Зеркало

В кабинете имеются готовые бланки направлений на исследования и консультации к специалистам.

Содержание работы участковой медицинской сестры на приеме и при оказании помощи на дому.

Необходимо, чтобы с терапевтом работала постоянно одна и та же медицинская сестра. Прежде всего, она помогает врачу при амбулаторном приеме, а так же в организации наблюдения за больными на дому и выполнения назначений врача.

Медицинская сестра должна приходить на работу на 20--30 мин раньше врача. За это время ей необходимо подготовить рабочее место, проверить поступление медицинских карт из регистратуры, наличие всей необходимой документации, выявить нуждающихся в первоочередном приеме.

Медицинская сестра участковая, обеспечивающая оказание медицинской помощи на прикрепленном врачебном (терапевтическом) участке, в рамках своей компетенции:

Формирует совместно с врачом-терапевтом участковым врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных;

Организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты, обеспечивает бланками рецептом, направлений;

Проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

Осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья;

Изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

Осуществляет диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

Организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

Оформляет направление больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

Проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

Оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу;

Оформляет заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

Взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной система здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

Организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

Руководит деятельностью младшего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-социальную помощь;

Обеспечивает врача-терапевта участкового необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, спецодеждой;

Ведет медицинскую документацию в установленном порядке анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного (терапевтического) участка.

Кроме того, медицинская сестра принимает участие в проводимой общественными организациями подготовке населения по гражданской обороне; отчитывается об израсходованных медикаментах перед старшей сестрой отделения.

Участковая медицинская сестра работает по графику, согласованному с участковым врачом и утвержденному администрацией поликлиники. Она должна систематически повышать свою производственную квалификацию (участие в работе совета медицинских сестер, выступления на конференциях сестер с докладами и рефератами, овладение смежными профессиями и др.).

Нагрузка врача на один час приема = 5-6 человек.

Среднее число вызовов в день на дом = 7-9. Из них активных = 3-4.

Лечебная работа врача, консультация со специалистами.

Важный разделом работы участкового терапевта является прием пациентов в поликлинике. Каждое посещение больным врача необходимо в пределах существующих возможностей сделать исчерпывающим и законченным. Повторные назначения на прием должны исходить исключительно из медицинских показаний. Серьезного внимания заслуживают лица, многократно болеющие в течение года. Необходимо также внимательно проводить обследование, тщательно и своевременно лечить больных с острыми заболеваниями, так как это является залогом предупреждения целого ряда хронических заболеваний.

Большое место в деятельности врача -- участкового терапевта занимает медицинское обслуживание больных на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30--40 мин на одно посещение.

При необходимости участковый врач-терапевт назначает консультации более узких специалистов, обосновывая это решение клиническими, диагностическими параметрами.

Участковый врач обязан обеспечить раннее выявление заболеваний и своевременное оказание квалифицированной лечебной помощи населению участка как в поликлинике, так и на дому; посещать больных на дому в день поступления вызова, обеспечить систематическое, динамическое наблюдение, активное лечение больных до их выздоровления или госпитализации. В домашних условиях труднее, чем в поликлинике или стационаре, провести диагностическое исследование, тем более, почти 2/3 вызовов осуществляется к больным пожилого возраста. Осмотрев на дому больного по вызову, участковый врач в последующем (по мере необходимости) должен посещать больного по своей инициативе. Организация повторных посещений больного при одном и том же заболевании является важным моментом, в известной мере характеризующим качество медицинской помощи на дому. Повторный визит должен осуществляться без повторного вызова. Повторные (активные) посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача -- признак правильно организованной медицинской помощи на дом.

Должностные обязанности участкового врача-терапевта

Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. участковый врач поликлиника

Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами.

Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.

На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз.

В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования.

Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.

Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей.

Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.

Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.

Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

Проводит санитарно-просветительную работу.

Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.

Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.

Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.

Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

Систематически повышает свою квалификацию.

Участие врача в работе врачебной комиссии:

Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки и состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительного обследование и манипуляции;

Определяет сроки нетрудоспособности;

Выдает листок нетрудоспособности;

Своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию;

Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет на медико-социальную экспертизу;

Анализирует причины ЗВУТ и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением у врача:

Таблица 2

	2011 год	2012 год	2013 год
Состояло	825	810	830
Взято	35	23	33
Снято	31	25	28
Состоит	829	808	835

Таблица 3.

Структура диспансерных больных

Виды заболеваний	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Сердечно-сосудистые заболевания (%)	50,5 %	49 %	50,1 %
Болезни дыхательной системы (%)	10,7 %	11,6 %	11,3 %
Болезни пищеварительной системы (%)	16,3 %	15,3 %	15,1 %
Болезни мочевыделительной системы (%)	18,8 %	20,2 %	19,6 %
Болезни крови (анемии) (%)	3,7 %	3,9 %	3,9 %
Итого	100 %	100 %	100%

Рисунок 2. Динамика количества больных, состоящих под диспансерным учетом.

Вывод: Исходя из представленных данных, мы видим динамику снижения, а затем роста количество больных, состоящих на диспансерном учете, в структуре диспансерных больных, большое кол-во приходится на сердечно-сосудистые заболевания, затем болезни мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем и болезней крови соответственно.

Рисунок 3. Структура заболеваний диспансерных больных.

Санитарно-просветительская работа участкового врача-терапевта:

Каждый месяц участковый врач-терапевт проводит две лекции на выезде и две-четыре лекции в поликлинике. Или выпускает за один месяц одну санбюллетень. Также проводятся индивидуальные разъяснительные беседы с пациентом, ознакомление больных с новыми препаратами с помощью рекламных буклетов, беседы с пропагандой ЗОЖ, рационального питания.

Участковый врач обязан: назначить больному лабораторные, рентгенологические и др. исследования, провести соответствующее подготовительное лечение, проконсультировать больного у заведующего терапевтическим отделением и у врачей других специальностей. Результаты анализов должны быть переданы в стационар вместе с «Медицинской картой амбулаторного больного» или с выпиской из нее.

Участковый врач-терапевт изучает условия и образ жизни жителей своего участка: при посещении их на дому и на приеме в поликлинике, выясняя, имеются ли вредные привычки у пациентов - курение, алкоголь, наркотики; сбалансированность питания; место работы, условия работы и проведение отдыха. Также важно выявлять контакты пациентов с инфекционными больными, различными химическими и биологическими реагентами. Оценку условий жизни можно частично провести при посещении пациентов на дому, примечая обустроенность района и внутреннюю обстановку жилища пациента.

Документация, которую ведет участковый врач-терапевт

Таблица 4.

№ П/п	Наименование формы	№ формы	Срок хранения
1.	Медицинская карта амбулаторного больного	025/у	25 лет
2.	Контрольная карта диспансерного наблюдения	030/у-04	5 лет
3.	Карта профилактических флюорографических обследований	052/у	5 лет
4.	Карта профилактических прививок	063/у	5 лет
5.	Журнал учета профилактических прививок	064/у	5 лет
6.	Книга вызовов врачей на дом	031/у	3 года
7.	Справка для получения путевки	070/у-04	-
8.	Санаторно-курортная карта	072/у-04	-
9.	Медицинская справка (для предъявления соответствующее территориальное подразделение ГИБДД МВД РФ)	083/у	-
10.	Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)	116/у	5 лет
11.	Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому	039/у-вр	1 год
12.	Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию	057/у-04	-
13.	Направление на МСЭ	088/у	-
14.	Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного	027/у	25 лет
15.	Журнал учета процедур	029/у	3 года
16.	Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку	058/у	1 год
17.	Извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уронетильного герпеса, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп и кистей, оникомикоза, чесотки.	089/у-кв	1 год
18.	Журнал учета клинико-экспертной работы поликлиники	035/у-02	5 лет
19.	Журнал учета клинико-экспертной работы поликлиники (медико-социальной экспертизы)	035/у-02	5 лет
20.	Книга регистрации листков нетрудоспособности	036/у	3 года
21.	Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)	106/у-98	Корешки свидетельств 3 года
22.	Рецептурный бланк	107/у	-
23.	Рецептурный бланк	148-1/у-88	-
24.	Рецептурный бланк	148-1/у-04(л)	-
25.	Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество	-	-
26.	Журнал учета рецептурных бланков формы №107/у в поликлинике	306/у	5 лет
27.	Журнал учета специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное средство и психотропное вещество	305/у	5 лет
28.	Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-88 в поликлинике	305-у	5 лет
29.	Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-04(л)	305/у-1	5 лет
30.	Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации	001/у	25 лет
31.	Медицинская карта стационарного больного	003/у	25 лет
32.	Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания больнице	003-2/у-88	5 лет
33.	Температурный лист	004/у	25 лет
34.	Статистическая карта выбывшего из стационара	066/у-02	25 лет
35.	Листок учета движения больных и коечного фонда стационара	007дс/у-02	5 лет
36.	Направление на консультацию и вспомогательные кабинеты	028\у	-
37.	Журнал учета санитарно-просветительской работы	038-0/у	-
38.	Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу	084/у	-
39.	Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг	030-п/у	-
40.	Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение социальных услуг	030-р/у	-
41.	Медицинская справка для абитуриентов ВУЗ, СУЗ, училища	086/у	-
42.	Карта динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией	140/у-02	-
43.	Талон амбулаторного пациента	025-10-у-97	-

Участковый врач-терапевт анализирует заболеваемость населения своего участка следующим образом:

Конъюнктурный отчет - показатели заболеваемости за три года;

Учет посещаемости и заболеваемости населения участка - показатели за 1 месяц.

Рекомендации по улучшению работы участкового врача-терапевта:

К вышеперечисленным рекомендациям об улучшении организации медицинской помощи населению можно добавить:

Увеличение количества времени на одного больного;

Улучшение материально-технической базы, в частности обеспечение транспортом при оказании помощи на дому, введение общей компьютеризированной базы обслуживаемого населения.

Основные показатели деятельности участкового врача-терапевта

Средняя численность населения на 1 терапевтическом участке

За 2013 г.

За 2012 г. = 2195 чел

За 2011 г. = 2183 чел

Вывод: с 2011 по 2013 года отмечается положительный прирост населения, в связи с чем, средняя численость населения на одном участке увеличилась с 2183 до 2200 человек

Среднее число врачебных посещений на 1 жителя

За 2013 г.

За 2012 г. = 4,7 посещений

За 2011 г. = 4,6 посещений

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается тенденция к росту врачебных посещений на 1 жителя, при чем среднее число врачебных посещений на 1 жителя значительно выше нормы (при норме 2,7)

Укомплектованность штатов (только по штатным должностям врачей)

За 2013 г.

За 2012 г. = 97%

За 2013 г. = 95,4 %

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается рост укомплектованности штатов( с 95,4% до 98,2 %), за счет трудоустройства молодых специалистов. Укомплектованность штатов выше нормы, хороший показатель для районной поликлиники.

Нагрузка на врачебную должность

За 2013г.

За 2012 г. = 4404 посещений

За 2011 г. = 4567 посещений

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение числа посещений, за счет разгрузки на врачебную должность молодыми специалистами.

Участковость на приеме участковых врачей терапевтов

За 2013

За 2012 г. = 80%

За 2011 г. = 82%

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение участковасти на приеме участковых врачей терапевтов.

Участковость по помощи на дому для участковых врачей терапевтов

За 2013 г.

За 2012 г. = 98%

За 2011 г. 97,4 %

Вывод: С 2011 по 2013 года участковость по помощи на дому сохраняется в пределах 98%.

Полнота охвата населения медицинскими осмотрами

За 2013 г.

За 2012 г. = 96%

За 2011 г. = 95%

Вывод: С 2011 по 2013 наблюдается повышении полноты охваты населения медицинскими осмотрами, что говорит, о улучшении работы участкового врача

Удельный вес профилактических посещений в поликлинику

За 2013 г.

За 2012 г. = 10%

За 2011 г = 11%

Вывод: За 2011 по 2013 года наблюдается подъем удельного веса профилактических посещений в поликлинику, нуждается в повышении

Полнота охвата населения диспансерным наблюдением

За 2013 г

Вывод: с 2011 по 2013 года полнота охвата населения диспансерным наблюдением остается неизменной и в данном случае оптимальна.

Лекция на тему: «Рациональное питание человека»

участковый врач поликлиника питание

С древних времен люди понимали огромное значение питания для здоровья. И. И. Мечников полагал, что люди преждевременно стареют и умирают в связи с неправильным питанием и что человек, питающийся рационально, может жить 120--150 лет. Здоровье и питание тесно взаимосвязаны. Вещества, поступающие в организм с пищей, влияют на наше душевное состояние, эмоции и физическое здоровье. От качества питания во многом зависит наша физическая активность или пассивность, жизнерадостность или подавленность. И не зря древние говорили, что «человек -- есть то, что он ест». Все, что мы собой представляем - наш внешний вид, состояние кожи, волос и т. д.,-- обусловлено совокупностью различных веществ, из которых состоит наше тело

Биологические законы питания

Медицинская наука раскрыла биологические законы питания, разработала и обосновала концепцию рационального питания человека, учитывающую его социальную деятельность и позволившую с учетом возраста, пола и характера труда рекомендовать рациональное питание. Взрослое трудоспособное население разделено на пять групп в зависимости от интенсивности физического труда (энергозатрат), выделены возрастные группы населения, различающиеся по потребностям в пищевых веществах, обоснованы потребности в пищевых веществах и энергии беременных женщин и кормящих матерей. На основе этих представлений сформулированы рекомендации по оптимальным рационам питания для различных групп населения. Обоснован разумный режим питания. Для больных людей предложены диеты, учитывающие причины и особенности развития и течения заболеваний. В целях обеспечения безвредности (безопасности) продуктов питания установлены регламенты допустимого (безопасного) содержания вредных веществ в пищевых продуктах, разработаны методы обнаружения и определения этих веществ в пище, создана система гигиенического надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов.

Основные принципы рационального, сбалансированного питания

В течение всей жизни в организме человека непрерывно совершается обмен веществ и энергии. Источником необходимых организму строительных материалов и энергии являются питательные вещества, поступающие из внешней среды в основном с пищей. Если пища не поступает в организм, человек чувствует голод. Но голод, к сожалению, не подскажет, какие питательные вещества и в каком количестве необходимы человеку. Мы часто употребляем в пищу то, что вкусно, что можно быстро приготовить, и не очень задумываемся о полезности и доброкачественности употребляемых продуктов.

Рациональное питание -- это питание, достаточное в количественном отношении и полноценное в качественном, удовлетворяющее энергетические, пластические и другие потребности организма и обеспечивающее необходимый уровень обмена веществ. Рациональное питание строится с учетом пола, возраста, характера трудовой деятельности, климатических условий, национальных и индивидуальных особенностей.

Принципами рационального питания являются:

1) соответствие энергоценности пищи, поступающей в организм человека, его энерготратам;

2) поступление в организм определенного количества пищевых веществ в оптимальных соотношениях;

3) правильный режим питания;

4) разнообразие потребляемых пищевых продуктов;

5) умеренность в еде.

Неблагоприятные последствия избыточного питания на фоне малой физической нагрузки позволяют считать, что одним из основных принципов рационального питания при интеллектуальном труде должно быть снижение энергетической ценности питания до уровня производимых энергетических затрат или повышение физической нагрузки до уровня калорийности потребляемой пищи.

Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней необходимых организму незаменимых пищевых веществ -- белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. Для нормальной жизнедеятельности человека требуется не только снабжение его адекватным (соответственно нуждам организма) количеством энергии и пищевых веществ, но и соблюдение определенных взаимоотношений между многочисленными факторами питания, каждому из которых принадлежит специфическая роль в обмене веществ. Питание, характеризующееся оптимальным соотношением пищевых веществ, называется сбалансированным.

Сбалансированное питание предусматривает оптимальное для организма человека соотношение в суточном рационе белков, аминокислот, жиров, жирных кислот, углеводов, витаминов.

Согласно формуле сбалансированного питания, соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1 : 1,2 : 4,6. При этом количество белков всоставе рациона равняется 11 -- 13 % суточной энергоценности, жиров -- в среднем 33 % (для южных районов -- 27 -- 28 %, для северных -- 38 -- 40 %), углеводов -- около 55 %.

Белки. Это высокомолекулярные азотистые соединения, состоящие из аминокислот, основной пластический материал, из которого строятся ткани организма. Белки, из которых построены клетки тела, имеют сложное строение и высокую химическую активность. Белки делятся на простые и сложные. Первые построены только из аминокислот. В состав вторых, помимо аминокислот, входят еще и различные безазотистые компоненты (остатки фосфорной кислоты, углеводы и другие вещества). К белковым веществам относятся ферменты -- важнейшие ускорители биохимических реакций в организме.

Главные функции белка в организме

ПЛАСТИЧЕСКАЯ. Белки составляют 15-20% сырой массы разных тканей и являются главным строительным материалом клеток, органов и межклеточного вещества.

КАТАЛИТИЧЕСКАЯ. Белки - основной компонент всех узнаваемых в настоящее время ферментов. А обыкновенные ферменты представляют собой чисто белковые соединения. Ферментам же принадлежит решающая роль в ассимиляции пищевых веществ организмом человека и в регуляции всех внутриклеточных обменных действий.

ГОРМОНАЛЬНАЯ. Значимая часть гормонов по собственной природе - белки. К их числу принадлежит инсулин, гормоны гипофиза и др.

ФУНКЦИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ. Чрезвычайное обилие и уникальность личных белков обеспечивают тканевую индивидуальность и видовую специфичность.

ТРАНСПОРТНАЯ. Белки участвуют в транспорте кровью кислорода, жиров, углеводов, неких витаминов, гормонов и остальных веществ.

ЖИРЫ. Это вещества, состоящие из глицерина и жирных кислот, соединенных эфирными связями. По насыщенности жирными кислотами жиры делятся на две группы: твердые (сало, сливочное масло), которые содержат насыщенные жирные кислоты, и жидкие жиры (подсолнечное, оливковое масло, из орехов, косточек и т. д.), содержащие в основном ненасыщенные жирные кислоты. Жиры - наиболее мощный источник энергии. Кроме того, жировые отложения («депо» жира) защищают организм от потери тепла и ушибов, а жировые капсулы внутренних органов служат им опорой и защитой от механических повреждений. Депонированный жир является основным источником энергии при острых заболеваниях, когда аппетит снижается, и усвоение пищи ограничивается.

УГЛЕВОДЫ. Углеводы - это соединения углерода, водорода и кислорода, причем водород и кислород входят в соотношении 2:1, как в воде, отсюда их название. Углеводы подразделяются на простые - моносахариды (глюкоза, галактоза, фруктоза) и сложные - полисахариды. Отдельные моносахариды, соединяясь друг с другом, образуют более или менее сложные углеводы. Из двух молекул образуются дисахариды, при большем их числе -- полисахариды. Все моносахариды и дисахариды обладают сладким вкусом, однако степень его неодинакова. Самым сладким является моносахарид фруктоза. Полисахариды широко распространены в природе. Чаще всего это сложные соединения из нескольких сотен молекул. К полисахаридам относятся крахмал -- углевод, содержащийся в клетках растений, гликоген -- углевод животных тканей, а также клетчатка, входящая в состав оболочек растительных клеток. Ни один из полисахаридов не обладает сладким вкусом. Углеводы служат для организма основным источником энергии, помогают работать нашим мышцам. Они необходимы для нормального обмена белков и жиров. В комплексе с белками они образуют определенные гормоны, ферменты, секреты слюнных и других образующих слизь желез и прочие важные соединения.

Источниками пищевых веществ являются продукты питания животного и растительного происхождения, которые условно разделяют на несколько основных групп.

Первая группа включает молоко и молочные продукты (творог, сыры, кефир, простоквашу, ацидофилин, сливки и др.); вторая -- мясо, птицу, рыбу, яйца и изготовленные из них продукты; третья -- хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия, крупы, сахар, картофель; четвертая -- жиры; пятая -- овощи, фрукты, ягоды, зелень; шестая -- пряности, чай, кофе и какао.

Каждая группа продуктов, являясь уникальной по своему составу, участвует в преимущественном снабжении организма определенными веществами. Поэтому одним из основных правил рационального питания является разнообразие. Даже во время поста, используя широкий ассортимент растительных продуктов, можно обеспечить организм практически всем необходимым.

В природе нет идеальных продуктов питания, которые содержали бы комплекс всех пищевых веществ, необходимых человеку (исключение составляет материнское молоко). При разнообразном питании, то есть смешанной пищей, состоящей из продуктов животного и растительного происхождения, в организм человека обычно поступает вполне достаточно питательных веществ. Разнообразие продуктов питания в рационе положительно влияет на его пищевую ценность, так как различные продукты дополняют друг друга недостающими компонентами. Кроме того, разнообразное питание способствует лучшему усвоению пищи.

В понятие режима питания входят кратность и время приема пищи в течение дня, распределение ее по энергоценности и объему. Режим питания зависит от распорядка дня, характера трудовой деятельности и климатических условий. Для нормального пищеварения большое значение имеет регулярность приема пищи. Если человек принимает пищу всегда в одно и то же время, то у него вырабатывается рефлекс на выделение в это время желудочного сока и создаются условия для лучшего переваривания ее.

Необходимо, чтобы промежутки между приемами пищи не превышали 4--5 ч. Наиболее благоприятно четырехразовое питание. При этом на завтрак приходится 25 % энергоценности суточного рациона, на обед -- 35 %, на полдник (или второй завтрак) -- 15 %, на ужин -- 25 %.

Нарушение режима питания играет отрицательную роль в здоровье. Оно проявляется в уменьшении количества приемов пищи в день с четырех-пяти до двух, неправильном распределении суточного рациона на отдельные приемы, увеличение ужина до 35-65% вместо 25%, увеличение интервалов между приемами пищи с 4-5 до 7-8 часов. Забываются заповеди народной мудрости о питании: «Укороти ужин-удлини жизнь»; «Разумно есть-долго жить». Вся природа живет в точных ритмах: вращение планет, времена года, день и ночь, жизнь и смерть. Ритмичность свойственна человеческому организму, отдельным его органам и системам. Поэтому организация и строгое соблюдение режима дня, предусматривающего переход от бодрствования ко сну и наоборот, выполнение гигиенических процедур, различные виды деятельности, отдых, прием пищи в одно и то же время в соответствии с возрастными особенностями создают наилучшие условия для жизнедеятельности организма. Физиологически режим дня обоснован выработкой условных рефлексов, которые со временем закрепляются на всю жизнь в виде устойчивых навыков и привычек и оказывают положительное влияние на функции организма: прием пищи в определенное время способствует хорошему аппетиту и помогает лучшему усвоению пищи.

Многолетней практикой выработаны следующие правила рационального питания.

1. Свежеедение. Наиболее полезны свежие растения. Лежалое и подсохшее менее ценно. Нельзя оставлять приготовленную пищу даже на несколько часов. В ней начинают идти процессы брожения и гниения. Поэтому съедать ее необходимо сразу же.

2. Сыроедение. Издавна считалось, что в сырых растениях содержится наибольшая живительная сила.

3. Разнообразие пищи: чем больше разных продуктов включено в рацион, тем больше физиологически активных веществ поступает в организм. Это особенно важно в связи с тем, что при умственной нагрузке потребность в них увеличивается, а аппетит часто снижен.

4. Определенное чередование продуктов. Оно вытекает из предыдущего и указывает на то, что нельзя долго использовать одно и то же блюдо или продукт.

5. Сезонность питания. Весной и летом нужно увеличить количество растительной пищи. В холодное время добавить в рацион продукты, богатые белками и жирами.

6. Ограничение в пище. Исследования показывают: менее работоспособны, более подвержены усталости именно те, кто много ест.

7. Максимум удовольствия от еды. Для этого, прежде всего, нужно отказаться от спешки, хотя 6ы на время приема пищи. Следует, кроме того, навсегда отказаться от привычки выяснять отношения за едой, а также читать.

8. Определенные сочетания продуктов. Есть несовместимые блюда, и это обязательно следует учитывать. При неблагоприятных пищевых сочетаниях в кишечнике развиваются повышенное брожение и гниение пищи и происходит отравление образующимися вредными веществами.

9. Избегать диетических стрессов (резких смен режима питания, вызывающих значительное напряжение адаптационных механизмов), т.е. нельзя один день питаться впроголодь, а на другой есть до отвала.

Рациональное питание детей и подростков

У детей и подростков в школьный период наблюдаются интенсивные процессы роста, сложная гормональная перестройка организма, деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы, головного мозга. Значительное умственное и физическое напряжение, которое в последние годы значительно возросло в связи с увеличением потока информации, усложнением школьных программ, нередко в сочетании с дополнительными нагрузками, приводит к необходимости ответственного подхода к составлению режима питания современных детей. Пищевой рацион школьников должен покрывать все энергетические потребности, связанные с бурным ростом организма и интенсивной жизнедеятельностью детей. Очень часто это происходит, в основном, за счет потребления большого количества продуктов с высоким содержанием жира и сахара, что может привести к развитию в будущем ожирения, кариеса, гиповитаминозов, а также дефициту микронутриентов. Достаточная обеспеченность ребенка всеми пищевыми ингредиентами, витаминами, макро и микроэлементами улучшает состояние иммунной системы, повышает сопротивляемость организма к отрицательным факторам окружающей среды. Питание влияет на развитие центральной нервной системы, интеллект, состояние работоспособности. Поэтому проблема школьного питания, полноценного, сбалансированного рациона приобретает в наши дни такую актуальность.Было замечено, что учащиеся, получающие горячее питание, меньше утомляются и легче справляются со школьной нагрузкой. Кроме этого, регулярное питание, соблюдение режима питания- это прежде всего профилактика заболеваний пищеварительной системы. Поэтому, при организации школьного питания лучше ориентироваться на принципы здорового питания. Рацион должен быть сбалансирован не только по основным общеизвестным белкам, жирам, углеводам, но и по витаминному составу и содержанию макро и микроэлементов. Суточная потребность в белках для детей 7-10 лет - 80 г; 11-13 лет - 90 г; 14-17 лет - 100 г, в жирах - (суточная потребность - 7-10 лет - 80 г/сутки; 11-13 лет - 90 г/сутки; 14-17 лет -100 г/сутки), в углеводах - 7-10 лет - 300 г/сутки; 11-13 лет - 350 г/сутки; 14-17 лет - 400 г/сутки).

Энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма. При составлении рациона питания для учащихся необходимо правильно распределить продукты и калорийность блюд в течение суток: завтрак - 25%, обед - 35-40%, полдник - 10-15%, ужин - 25%, причем в первую половину дня лучше предлагать продукты, наиболее богатые белком, а на ужин, в основном, молочно-растительные блюда. Рацион питания детей должен быть максимально разнообразным, питательным, аппетитным. Одни и те же блюда не должны повторяться в течение дня, а в течение недели - не более 2-3 раз. Завтрак для школьников должен быть обязательным, Желательно предлагать утром горячее блюдо( творожная запеканка, молочная каша или мясное блюдо), содержащее достаточное количество пищевых веществ и калорий для покрытия предстоящих расходов энергии. Обед должен состоять из первого горячего блюда, мясного или рыбного блюда с гарниром, лучше из овощей. Нельзя забывать и о необходимости свежих овощных салатов. На ужин детям лучше предлагать легкие молочно - растительные блюда, молочные или овощные.

Заключение

Рациональное питание - это, прежде всего, правильно организованное и своевременное снабжение организма хорошо приготовленной питательной и вкусной пищей.

Питание является привычкой, которой можно управлять. Какие же факторы влияют на формирование этой привычки?

Их достаточно много и вот основные из них:

1. Психологические - личные пристрастия к той или иной пище, семейные пищевые традиции, жизненная философия (отношение к вегетарианству).

2. Географо-экологические - производство продуктов питания и климат, традиционные с/х культуры.

3. Физиологические - рост, развитие организма, степень двигательной активности, необходимость соблюдения диеты по состоянию здоровья.

Очень важно обращать внимание на формирование и воспитание рациональных пищевых привычек с раннего возраста, чтобы в зрелом возрасте проблем со здоровьем, связанных с питанием, у человека уже не возникало.

Само здоровье ничем не является без его содержания, без диагностики здоровья, средств его обеспечения и практики обеспечения здоровья. К наиболее важным средствам обеспечения здоровья относят и правильное рациональное питание. Пища является одним из важнейших факторов окружающей среды, оказывающее влияние на состояние здоровья, работоспособности, умственного и физического развития, а также на продолжительность жизни человека.

Нерациональное питание является одной из главных причин возникновения сердечнососудистых заболеваний, заболеваний органов пищеварения, болезней, связанных с нарушением обмена веществ.

Большой выбор пищевых продуктов и различные их комбинации с учетом особенностей кулинарной обработки позволяют организовать питание здорового и больного человека с учетом максимальной его сбалансированности, профилактической направленности и лечебного воздействия

Список литературы

Сердюков А.Г., Курьянова Н.Н., Кульков В.Н., Шапошникова С.Н.,

Набережная Ж.Б. и др. «Задания по общественному здоровью и здравоохранению для производственной практики студентов лечебного факультета: Методические рекомендации». - Астрахань: АГМА, 2010. - 42 с.

Здоровье населения и методы его изучения: учебное пособие/ Юрьев В.К. - СПб: ППМИ, 1993. - 192с.

Ю.П. Лисицын «Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения» том 1 и 2 Москва, «Медицина» 1987 г.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын,

Г.Э. Улумбекова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М : "ГЭОТАР - Медиа", 2011. - 542с.: ил. Библиогр.: с. 541-542.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - 2-е изд., испр. и доп. - М: "ГЭОТАР - Медиа", 2012. - 697с. - (Учебник для медицинских вузов).

...