Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Діагностика і профілактика СНІДу

Підготувала:

Кушнарьова Л.М.

м. Селидове 2009 р.

Зміст

Вступ

1. Епідеміологія ВІЛ-інфекції

2. Особливості збудника ВІЛ-СНІДу

3. Клініка СНІДу

4. Універсальні запобіжні засоби від ВІЛ-СНІДу

4.1 Взяття крові і проведенні лабораторно-діагностичних досліджень

Використана література

Вступ

СНІД - синдром набутого імунодефіциту являє собою завершальну стадію нового інфекційного захворювання людини - ВІЛ інфекції, уперше встановленого, як патологічна форма на початку 80 років нинішнього сторіччя.

Зараження відбувається при передачі людині вірусу імунодефіциту, яка характеризується надзвичайною мінливістю і володіє здатністю викликати "гостру інфекцію" кліток в основному Т лимфоцитів - хелперів, що супроводжується їх загибеллю і одночасно є "генетичними паразитами" включення у вигляді ДНК - провіруса в хромосомних апаратах кліток. Поширення інфекції прийняло характер пандемії і приставило загрозу здоров'ю, розвитку і навіть виживанню нації. Хвороба вражає, передусім, людей в продуктивному і найбільш працездатному віці. За останні два роки число ВІЛ інфікованих в Україні зросло більш ніж на 10 раз. Найбільше число ВІЛ інфікованих в Україні виявлено в Одеській, Донецькій областях і місті Києві.

1. Епідеміологія ВІЛ-інфекції

ВІЛ-СНІД - повільна інфекція що викликається особливим вірусом, при якій організм втрачає здатність протистояти мікробам і вбивати виникаючі пухлинні клітини. По клінічних виявах захворювання різноманітне, смертельно для людини. Джерелом інфекції служить хвора людина: хворий СНІДом або СНІД-асоційованим комплексом або вірусоноситель. Особливу епідеміологічну небезпеку представляють вірусоносії, що є практично здоровими. Тривалість вірусу - носія ще не визначена. ВІЛ - інфекція по багатьох параметрах схожа з сифілісом, вірусним гепатитом В. Вірус виявляється практично у всіх біологічних рідинах, але найбільша його кількість міститься в спермі, крові, виділеннях статевих залоз заражених людей. До теперішнього часу доведено існування наступних шляхів передачі ВІЛ.

Природний - статевий;

- від матері до плоду;

А) вертикальний;

Б) горизонтальний; (при проходженні родових шляхів матері);

Штучний парентеральний (через заражену кров і її компоненти - донорська кров, органи, тканини, сперму). При будь-якому способі передачі ВІЛ людині, здійснюються інфікованими біологічними рідинами.

Статевий - основний шлях передачі ВІЛ. Зараження може відбуватися при гетеросексуальних, гомосексуальних, бісексуальних зв'язках. У стабільних сексуальних партнерів ця імовірність складає для чоловіків - 10%, для жінок - 20%. Передача вірусу від жінки до чоловіка значно нижче (приблизно в 2 рази ) ніж від чоловіка до жінки. Ризик зараження при гомосексуальних зв'язках становить 1:10.

Штучний механізм передачі здійснюється через заражену кров, донорські органи, тканини, сперму. Інфікування може відбуватися при; при переливанні крові і її компонентів, препаратів виготовлених з крові інфікованих, при використанні не досить обеззаражених голок або шприців, при парентеральном або внутрішньовенному введенні препаратів (введення наркотиків), при випадковому уколі голкою у час або після медичних маніпуляцій, при попаданні крові інфікованого на мікротравму медпрацівника, при використанні нестерильних медичних інструментів. Імовірність зараження реципієнта при переливанні крові становить 90%. При однократному контакті через загальні інструменти для ін'єкції, що містять кров інфікованого, імовірність передачі ВІЛ вище, ніж при однократному статевому контакті, становить 1:100. імовірність інфікування при уколі голкою біля 0,3% менш ніж 1:300. Зараження ВІЛ при тісних побутових і соціальних контактах, включаючи школу, роботу, через їжу предмети загального побуту, укуси кровосмоктальних тваринних переносників на сьогоднішній день не доведено.

Враховуючи основні механізми передачі і чинники передачі ВІЛ:

1. Поведінкова група ризику - гомо-, бісексуали, особи, які мають безладні статеві зв'язки з різними статевими партнерами, наркомани.

2. Реципієнти крові і її компонентів, препаратів виготовлених з крові інфікованих або хворих ВІЛ, насамперед хворої гемофілією, особи потребуючі в гемотрансфузіях реципієнта органів, тканин, сперми.

3. Професійні групи ризику, працівники гемодіалезних, реанімаційний відділень, акушери - гінекологи, хірурги, стоматологи, працівники лабораторій що досліджують кров і інші біологічні рідини.

4. Група парентеральних втручань в яку може входити практично будь-яка людина.

Однією з уражених ВІЛ інфекцією на Україні в останні роки є Донецька область. Перший випадок ВІЛ інфекції на території області офіційно зареєстрований в 1987 році серед іноземних студентів, прибулих на навчання в Донецький медичний інститут і державний університет з країн Африки.

2. Особливості збудника ВІЛ-СНІДу

Вірус ВІЛ - ретро-вірус, що відноситься до підродини лентивірусів, викликає тривалу прогресуючу хворобу, що закінчується руйнуванням імунної системи. Відомо 7 видів лентивірусів, всі вони не абсолютно видоспецифичні.

Захворювання лентивірусами, що викликаються об'єднує ряд спільних меж: імунодефіцит інфекція кров

- генезис хвороби опосередкований, передусім через імунні механізми. інкубаційний період триває від 10 і більше років, початок захворювання безсимптомне. клінічні зміни повільно наростають.

Геном ВІЛ містить три великих структурних числа, розташованих в послідовності: gag; pol; emv.

1. Ген env envelope - кодує трансляцію білка - попередника, що розщеплюється в ході процессинга на два білки оболонки вірогена DR120 і DR4.

2. Ген geg (graup specific antigens) кодує інформацію білка попередника з молекулярною вагою 55 кD що розщеплюється в ході процесинга на pl; p24; p7; p6.

3. Ген pol (polym erose) внаслідок процесинга білка - попередника утворяться 4 продукти гена: зворотна транскрипція з молекулярною вагою 66/5кД: протеаза з молекулярною вагою 10кД: ендонуклеаза (нітеграза з молекулярною вагою 32кД. РН розщеплює ланцюг рНк, що входить до складу гібридних молекул РНК ДНК, що утворюються внаслідок процесу зворотної транскрипції, молекулярна вага біля 15кД). Геном ВІЛ крім того містить гени - tat; vif; vpr; vpu; ypx; vrt - кодуючі регуляторні білки, реплікація вірусу знаходиться під контролем LTR.

Цикл життя ВІЛ включає:

1. Прикріплення віриону.

2. Впровадження в клітину.

3. Зворотна транскрипція РНК - вірусу.

4. Інтеграція провірусної ДНК в геном клітки господаря.

5. Провірусна транскрипція і трансляція вірусних білків, геномної РНК.

6. Збирання вірусу.

7. Вихід віриона з інфікованої клітки.

3. Клініка СНІДу

R.R. Relfield, D.S. Burke ( 1988 г ) в своїй класифікації виділяють 7 стадій інфекції ВІЛ:

На нульовій стадії, не дивлячись на перший контакт з вірусом, в крові антитіл до ВІЛ і вірусних часток немає.

1. стадія гостра інфекція, в крові з'являються антитіла і вірусні частки.

2. стадія супроводжується стійким збільшенням лімфатичних вузлів, хронічною лімфоденопатії

3. стадія наступає, коли рівень Т - лімфоцитів стає менше за 400 в мм3 крові. У нормі цей показник рівний 800.

4. стадія інфекції ВІЛ, виявляється субклінічних, безсимптомні порушення гіперчутливості уповільненого типу (вони оцінюються по реакції на певні шкіряні проби), стан якої служить показником функцій імунної системи.

5. стадія інфекція ВІЛ - імунний дефіцит виявляється в поразках шкіри і слизової оболонки. Повністю відсутні реакції на шкіряні проби і розвиваються глибокі поразки порожнини рота - молочниця. Ці симптоми вважаються критеріями СНІДу лише тоді, коли вони спостерігаються щонайменше в течії 3 місяців.

6. стадія, власне СНІД. У цій стадії організм вражають геніралізованні опуртунистичні інфекції, зумовлені пригнобленням імунної системи. Паралельно знижується кількість Т-лімфацитів в крові хворих.

Симптоматика СНІДу може сильно варіювати, різноманітність симптомів залежить від характеру повторної інфекції, що приєдналася або онкологічного захворювання.

Розвиток первинної інфекції починається через 15-20 днів після зараження, вона протікає в формі гриппоподібного або мононуклеозоподібного захворювання. Рідше первинна інфекція протікає з переважанням неврологічної симптоматики - энцефалопатія, серозного менінгіту. Внаслідок придушення імунітету відмічаються в основному легенева, гастроінтестинальна, ниркоподібна патологія і поразки ЦНС. J. Sennesk і співавтори 1986 рік спостерігали каордіоміопатію з летальним виходом у трьох хворих СНІДом. Посмертна морфологічне дослідження виявило запальні інфільтрати з некрозами лімфоцитів.

1. Група - серйозні симптоми:

· Зниження маси тіла на 10% і більш;

· Хронічна протягом 1 місяці діарея;

· Лихоманка протягом 1 місяці (змінна або постійна) з температурою тіла 38, 40⁰С, супроводжується рясним потовиділенням, переважно вночі, яка продовжується і в період нормалізації температури.

2. Група - незначні симптоми:

· Наполегливий кашель протягом 1 місяці;

· Генералізованний многоочаговий дерматит;

· Рецідівірующий оперізуючий герпес;

· Кандидоз порожнини рота і глотки;

· Хронічний, що прогресує, і дисиммінированний простий герпес;

· Генералізованная лімфоденопатія;

При наявності у інфікованого ВІЛ - саркоми Капоши або криптококкового менінгіту відразу ставитися діагноз СНІДу. У цей час виділяють 4 основні форми саркоми Капоши.

1. Класична;

2. Ендемічеська;

3. Імунопресивная;

4. ВІЛ - асоційована (або епідемічна).

Незважаючи на відмітні, що є особливості кожної з перерахованих клінічних форм, гістогенез висипаний, гістологічні ознаки і морфологія висипу при всіх формах СК схожі. Захворювання не є істиною саркомою. Це своєрідна шкіряна, рідше системна ангиоматозна виразка, зумовлена проліферативними процесами в эндотелії і преителії судин з освітою экстравазатів і відкладенням экстравазатів і гемосідеріна. У інших випадках діагностика СНІДу проводиться по іншому. У дорослих СНІД діагностується при наявності щонайменше двох серйозних симптомів в поєднанні хоч би з одним незначним симптомом, при відсутності відомих причин іммунодипресії, таких як важка форма недостатності живлення або інші стани встановленою етіологією.

Серед повторних інфекцій вражаючих хворих СПІДом, найчастіше відмічаються:

1. Пневмацитоз;

2. Цитомегалівірусна інфекція;

3. Мікобактерії;

4. Токсоплазмоз;

5. Кандидози;

6. Герпес;

7. Криптококкоз;

8. Криптоспірідіоз.

Опортуністичний інфекції на 5 - 6 стадій так як немає імунітету.

D. Miller і співавтори 1986 рік детально характеризують клінічні вияви різних стадій ВІЛ інфекцій, гостра інфекція, летальний період, перметуюча генералізована лімфоденопатія, СНІД - асоційований комплекс, стадія розгорненого захворювання (СНІД).

Характерними клінічними симптомами при СНІД є:

1. Збільшення лімфатичних вузлів (заушних, шийних, в пахвових і пахових областях). Підозра на СНІД виникає в тому випадку, якщо вузли не зникають в течії 1 місяці;

2. Пурпурні затвердіння на різних дільницях тіла, звичайно вони збільшуються в розмірі.

3. Втрата маси тіла більше за 4кг за 2 місяці;

4. Підвищена температура біля 38 градусів і більш, або нічний піт протягом декількох тижнів.

5. Сухий кашель більш двох тижнів дихальною недостатністю, що ускладняється і лихоманкою.

6. Прогресуюча слабість і втрата апетиту в течії двох місяців.

7. Шлунково-кишкові розлади більше за 2 тижнів.

8. Порушення координації і м'язова слабість, частина на одній половині тіла рука або нога.

9. Вияв герпетичного висипу і виразок незникаючих більш 1 місяці.

10. Щільний білий наліт на слизовій оболонці порожнини рота (не тільки на мові) не зникаючий в течії декількох тижнів.

4. Універсальні запобіжні засоби від ВІЛ-СНІДу

Встановлено, що тільки кров, сперма, вагінальні (цервікальні) виділення (іноді грудне молоко) причетні до передачі ВІЛ. Оскільки всі біологічні рідини порожнин тіла, наприклад плевральна, церебральна, рідини можуть містити кров або білі кров'яні тельця, істотно важливо, щоб з всіма рідинами тіла зверталися як потенційно інфікованими. Концентрація ВІЛ в екскрементах виділеннях носової порожнини, слині, поті, сльозах, сечі і блювотній масі є низькою і тому застосовувати загальні запобіжні засоби необхідно. особливо дотримувати у випадку якщо видно наявність крові. До загальних запобіжних засобів зараження мед. працівників від хворого відносяться:

А) запобігання травмам ріжучими і предметами, що колють;

- не маніпулювати голками після їх використання і не надівати на них ковпачки після їх використання;

- не згинати не ламати і не намагатися вийняти голку з шприца;

- ріжучі і предмети, що колють не треба передавати безпосередньо від однієї людини іншому, їх потрібно укласти в нейтральну зону і потім брати для маніпуляцій;

- гострі ріжучі і інструменти, що колють необхідно укласти в скляний товстостінний пластмасовий або металевий контейнер відразу ж після використання для миття і чищення голок перед стерилізацією і дезінфекцією необхідно надівати товсті рукавички, дотримуючи граничну обережність;

- важливо щоб контейнери мали суворо певне місце, їх потрібно встановлювати як можна ближче до місця використання таких ріжучих і предметів, що колють;

- уникати не потрібних маніпуляцій із зараженими гострими і інструментами, що колють;

- до чищення гострі інструменти і голки повинні бути окремо від інших інструментів;

- якщо одні і ті ж травматичні ситуації виникають більш ніж двічі, необхідно переглянути робочі процедури;

Б) попередження гострих ран і слизових оболонок;

- потрібно уникати потираючих рухів при користуванні паперовими рушниками так як при цьому ушкоджується поверхневий епітелій;

- пошкодження шкіри і вологі дерматити або відкриті рани потрібно повністю закривати водонепроникним матеріалом до контакту з хворим або обладнанням;

- дезінфекція рук необхідна тільки в надзвичайних ситуаціях, якщо руки несподівано забруднені кров'ю або виділеннями, рекомендується протерти спиртом або дезінфекційним розчином для рук;

- дезінфекції рук ніколи не треба надавати перевагу перед використанням одноразових рукавичок;

- після кожного пацієнта їх потрібно дезінфікувати і стерилізувати;

- зразки крові і рідких серед організму повинні вміщуватися в контейнери з надійними кришками, щоб запобігти їх витоку при транспортуванні. Уникати зовнішні зараження поверхні контейнера;

- надівати захисні окуляри або щітки якщо передбачається вплив бризок крові;

- при пожвавленні рота в рот застосовувати чисту тканину або носову хустку;

- всмоктування ротом повинне бути замінене механічними піпетками а при їх відсутності використати шланги, груші, дозатори у всіх лабораторіях що мають справа з кров'ю і рідкими середами організму;

- дуже важливо обмежити застосування ін'єкцій і інших прокольюючих шкіру процедур тільки в тих випадках якщо необхідно тільки чітким і обґрунтованим свідченням. У багатьох ситуаціях за допомогою ін'єкцій вводяться ті лікарські препарати які в рівному степу можуть вводиться перорально;

В) попередження інфікування при зупинці кровотечі;

- при наданні першою допомоги запропонувати по можливості йому самому затиснути рану за допомогою чистої щільної тканини або бинта;

- використати рукавички або якщо їх немає те для запобігання контакту з кров'ю використати одяг або білизну;

- не торкатися до своїх очей і рота якщо руки забруднені кров;

- продезінфікувати руки після надання першою допомоги. Якщо при наданні першою допомоги немає в наявності дезінфектанту та ретельно вимийте руки милом;

Г) попередження інфікування при переливанні крові;

- будь-яка кров призначена для переливання не повинна мати антитіл до ВІЛ. Якщо тестування не можливо переливання крові потрібно виготовляти тільки в крайньому випадки;

- при можливості уникати переливання крові і замінювати переливання крові іншими відповідними для внутрішнього ведення рідинами;

- у пацієнтів страждаючих анемією потрібно з'ясувати причину (анкілостома вітамінна недостатність, нестачі харчування і ін.) і лікувати її перш ніж призначати переливання.

4.1 Взяття крові і проведення лабораторно-діагностичних досліджень

Лабораторно-діагностичні дослідження матеріалу від хворого повинні проводитися з дотриманням протиепідемічного режиму передбаченого при роботі із збудниками другої групи патогенності;

- всі особи що мають контакт із зразками крові і рідкими середами організму повинні бути в хірургічних халатах, захисних окуляри, шапочках, гумових рукавичках, масках, змінному взутті. Що є на шкірі, руках, дряпини необхідно закрити напальниками або лейкопластиром. Після завершення обробки рукавички потрібно змінити і вимити руки;

- кров і інші рідкі середи організму повинні вважатися інфікованими;

- всі зразки крові і рідкі середи повинні вміщуватися в пенали або контейнери хорошої конструкції з надійною кришкою для запобігання переливанню під час транспортування. При зборі зразків необхідно дотримувати обережність, щоб не забруднити зовнішньої сторони контейнера і лабораторний бланк, супроводжуючий зразок, не допускати використання промокаючих контейнерів.

- для маніпуляції з всіма рідинами в лабораторії повинні використовуватися механічні піпетки а при їх відсутності використати шланги, груші, дозатори, не допускати відсмоктування ротом. У лабораторії на робочих столах повинен бути дезінфектант, 70% спирт, 30% альбуцид, дист. вода;

- посуд, предмети відходу і інше лабораторне обладнання що контактувало з кров'ю і іншими виділеннями хворого вважають інфікованими, їх перед миттям стерилізацією необхідно продезінфікувати;

- поверхні робочих столів і медичного обладнання, дотичної з кров'ю, обробляються з дрантям рясно змоченої в дезінфектант;

- медичний персонал після закінчення роботи повинен вимити руки, обробити і прибрати захисний одяг;

- на робочому місці забороняється приймати їжу, пити, курити, користуватися косметикою.

Використана література

1. "ВІЛ-інфекція: актуальні питання, клініка, діагностика, лікування, епідеміологія і профілактика."

2. "Керівництво для лікарів" Донецьк 1998 год.

Размещено на Allbest.ru

...