Общие требования к врачебному мышлению

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

ФГОУ ВПО «Великолукская государственная сельскохозяйственная академия»

Кафедра «Ветеринарии»

Реферат

по дисциплине «Деонтология»

на тему:

«Общие требования к врачебному мышлению»

Великие Луки

2014

Оглавление

Введение

1. Исторические этапы формирования врачебного мышления

2. Особенности врачебного мышления

3. Врачебное мышление и законы логики

Заключение

Список литературы

Введение

Работа врача начинается с диагностики. Наблюдение, оценка выявляемых симптомов и умозаключение - таковы обязательные ступени на пути к распознаванию болезней и постановке диагноза. В соответствии с этим содержание диагностики можно разделить на несколько разделов. Первый включает методы наблюдения и обследования больного - врачебная диагностическая техника. Второй посвящен изучению симптомов, обнаруживаемых исследованием, - семиология, или семиотика. В третьем выясняются особенности мышления врача при построении диагностических заключений - методика диагноза. Первые два раздела подробно разработаны и составляют основное содержание руководств по диагностике. Третьему разделу диагностического процесса - логике врачебного мышления -- уделяется значительно меньше внимания. В изданиях, посвященных диагностике болезней, в большинстве случаев можно найти сопоставление или перечисление симптомов, т. е. внешние ориентиры врачебной логики.

Развитие медицинской науки значительно расширило возможности диагностики болезней. Однако эффективность диагностического процесса, а в итоге -- здоровье пациентов будут по-прежнему определяться уровнем врачебного мышления.

Важнейшая задача цивилизации -

научить человека мыслить.

Томас Алва Эдисон

1. Исторические этапы формирования врачебного мышления

Чтобы оценить значение врачебного мышления, необходимо проследить исторические этапы его развития в связи с историей медицины.

Двадцать пять веков прошло с тех пор, когда, обобщив опыт врачевания в Древней Греции, Гиппократ (ок. 460--370 до н.э.) положил начало медицине как науке, определив основные принципы врачевания. Основу его врачебных знаний составлял многовековой опыт рода Асклепиадов. Гиппократа заслуженно называют отцом медицины, в основу которой он положил тщательное наблюдение и факты. С его приходом «в царстве болезни начинает править разум».

Гиппократ завещал изучать все, что касается больного, и выяснять причины болезни в связи с окружающим миром, наставлял помнить о том, что успех врачевания во многом определяется доверием пациента к врачу: «Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым и как таковой значительным и человеколюбивым…» («О враче»). Гиппократ создал объективный метод врачебного наблюдения и обследования больного, основанный на систематизации объективных и субъективных симптомов заболевания. И самое важное, -- с Гиппократа медицина начинает рассматривать больного и болезнь, используя философскую методологию познания. Необходимо отметить, что основоположники медицины, как правило, были не только прекрасными врачами, но и мыслителями. Гиппократ и его школа знаменовали самый высокий уровень античной медицины, которая не отделяла болезнь от больного. С Гиппократа берет начало эмпирическое врачебное мышление.

Значительное влияние на развитие медицины оказали древнеримский врач К. Гален (ок. 130-200), находившийся под влиянием философии Платона и Аристотеля.. Громадная по размаху деятельность К. Галена, во многом определившего пути развития европейской медицины вплоть до эпохи Возрождения, проникнута мыслью о тождестве медицины и философии. Неотъемлемым признаком хорошего врача К. Гален считал прекрасное знание и владение логикой как одним из основных инструментов философского познания.

В эпоху Средневековья в медицине господствуют всевозможные виталистические и теологические воззрения. Наука и философия делают шаг назад по сравнению с античной эпохой. Философской основой средневековой медицины являются учение Платона и лишенное материалистических элементов учение Аристотеля. В этот период больной выпадает из поля зрения врача, отмечается отход от клинического наблюдения. Диагностика сводится почти исключительно к исследованию пульса и осмотру мочи. Для средних веков в Европе характерно умозрительное врачебное мышление.

Эпоха Возрождения способствовала освобождению человеческой мысли от гнета метафизики. В XVI--XVII вв. индуктивный, естественнонаучный метод мышления и исследований положил начало современной научной медицине. В этот период сама жизнь дала толчок развитию медицинской практики. С XV в. Европу охватывают эпидемии сыпного тифа, сифилиса, чумы, дифтерии, скарлатины, коклюша. Это потребовало разработки семиотики новых болезней, определения их прогноза и лечения. Т.Б. фон Гогенгейм (1493-1541), известный под псевдонимом Парацельс, ставит задачу реформирования медицины К. Галена на основе химии, однако в силу слабости ее развития внедряет в медицину не химию, а бурно развивающуюся в этот период алхимию.

XVI век характеризуется расцветом анатомии как науки, наиболее яркими представителями которой были А. Везалий, Р. Коломбо, М. Сервет, У. Гарвей. Т. Сиденгам в ХVII в. пытается соединить клиническую медицину с физикой и химией. Основой врачебного мышления становится выявление анатомического поражения органов и морфологическая оценка симптомов заболевания. В медицине утверждается анатомическое врачебное мышление.

Чем шире применялась механика в производстве, тем механистичнее становились естествознание и медицина. Доминирует иатромеханическое (иатрохимическое) мышление (от «jatros» -- врач), возникшее в XVII в., для которого характерно стремление приложить «узкие» законы механики к деятельности живого организма. Значительное влияние на развитие медицины оказал английский философ Ф. Бэкон, который многое сделал для укрепления союза философии и медицины. Он считал, что познать природу можно, лишь «повинуясь ей», т. е. следуя законам природы и познавая их.

Обследование больного на протяжении длительного периода времени развития медицины было довольно поверхностным - расспрос, общий осмотр, оценка состояния, определение характера пульса, цвета мочи и ее осадка, температуры тела на ощупь. Однако в XVIII - начале XIX в. появляются новые объективные методы исследования: Г.Д. Фаренгейт в 1714 г. изобрел ртутный термометр, А. Цельсий в 1742 г. предложил температурную шкалу, Л. Ауэнбруггер в 1761 г. -- перкуссию, Р. Лаэннек изобрел стетоскоп (1816) и разработал аускультацию (1819). С середины XVIII в. господствующим в медицине становится клинико-анатомическое врачебное мышление.

Длительный период времени логической формой мышления врачей было заключение по аналогии. Эмпирические знания и личный опыт, умение воспользоваться опытом учителей и коллег определяли профессиональные возможности врача и успех диагностики. Решающую роль наряду со знанием опыта прошлого играли характерологические особенности врача -- быстрота реакции, способность к сопоставлению и обобщению, умение наладить психологический контакт с больным.

Отечественное клиническое мышление, опирающееся не на общие рассуждения, а на конкретные факты, в значительной степени связано с именами М.Я. Мудрова (1776-1831), Н.И. Пирогова (1810-1881), Г.А. Захарьина (1829-1897), С.П. Боткина (1832-1889). Их врачебное мышление отличалось материалистичностью и практицизмом, сочеталось с глубокой врачебной эрудицией и стремлением к познанию новых научных фактов. Удивительно, как на заре становления отечественной медицины М.Я. Мудров разработал принцип: «Поверьте, что врачевание состоит не в лечении болезни, не в лечении причин ее. Я вам скажу кратко и ясно: врачевание состоит в лечении самого больного». С Мудрова начинается та история болезни, которая и сегодня составляет основу врачебного мышления и построения диагноза.

Во второй половине XIX в. клинико-анатомическое врачебное мышление достигает своего расцвета. Однако в период, когда клинико-анатомическое мышление казалось незыблемым, идея оценки функционального состояния органов и систем у больного постепенно начинает получать признание. Этому способствовали грандиозные успехи естествознания в области биологии и медицины.

Клеточная теория Т. Шванна, эволюционное учение Ч. Дарвина, классические исследования Ч. Белла, Ф. Мажанди, И. Мюллера, Э. Дюбуа-Реймона, Г. Гельмгольца, Ф. Велера, Р. Вирхова, К. Людвига и других ученых способствовали установлению основных принципов строения и функции различных органов животных и закономерностей их индивидуального и филогенетического развития.

Главным итогом этих исследований стала убедительная демонстрация того, что процессы, совершающиеся в организме животных и растений, могут быть поняты на основе тех же законов физики и химии, с помощью которых ученые сотни лет изучали неживую природу. Одним из первых среди клиницистов С.П. Боткин в 70-80 гг. XIX в. сформулировал необходимость функционального (физиологического) врачебного мышления и открыл физиологическому эксперименту широкую дорогу в клинику. В организованной им при клинике лаборатории работал великий русский физиолог И.П. Павлов .

В конце XIX - начале ХХ в. функциональный подход в клинике получил мощную поддержку благодаря развитию научного эксперимента, чему способствовали исследования К. Бернара (1813-1878), И.М. Сеченова (1829-1905), И.П. Павлова (1849-1936). В этот период происходят важные события в области диагностики болезней: открытие В.К. Рентгеном особого типа (рентгеновских) лучей (1895) и внедрение в клинику А.Ф. Самойловым электрокардиографии (1910) [34, 37]. И.П. Павлов писал: «Наука движется толчками, в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики мы поднимаемся ступенью выше, с которой открываются более широкие горизонты с невидимыми ранее предметами».

Функциональное врачебное мышление, продолжая совершенствоваться, характерно и для настоящего этапа развития медицины.

2. Особенности врачебного мышления

У настоящего врача, который владеет профессиональным мышлением, существует творческий подход к каждому конкретному больному. Избегая шаблона, он умело пользуется какими-то узаконенными мерами лечения.

Врачебное мышление должно быть результативным. Последнее обусловлено умением при исследовании больного сконцентрироваться на основных симптомах и синдромах, которые определяют его состояние. Это помогает правильно выбрать стратегию и тактику лечения.

Переменчивость клинической картины болезней, полиморфизм клинических форм многих из них требует от врача творческого, мобильного мышления, умения в необходимых случаях мобилизовать имеющийся в наличии запас знаний и клинического опыта, вовремя изменить направление, ход размышлений, если это диктуется изменениями состояния больного. В таких случаях врач меняет диагностические выводы и тактику лечения. Но основанием для этого всегда должна быть тщательная оценка изменений в течении болезни с учетом всей клинической картины, без поспешных выводов и заключений.

Не менее важно и требование объективности мышления. Субъективизм в оценке фактов и диагностических заключениях часто приводит к ошибкам вследствие некритического отношения врача к своим выводам.

Профессиональное мышление врача должно соединяться с решительностью. Это обусловлено особенностями его работы: ему приходится действовать независимо от условий, при недостаточной информации о больном, особенно в неотложных случаях.

Мышление врача должно отвечать современному уровню науки, знаниям своей и смежных наук, которые являются теоретическим фундаментом современного клинициста.

Особую роль играет способность врача держать в памяти как можно больше известных на сегодня болезней: ведь диагностировать он может только те, о которых имеет представление.

Для успешного лечения животных врачу следует знать о достижениях науки в этой отрасли. Нехватка знаний делает его работу малопроизводительной. Выдвигается одно условие правильности лекарственного мышления - добросовестное отношение к своим обязанностям, способность к самокритике. Количество диагностических ошибок, обусловленных невнимательным и неряшливым обследованием больного животного, на сегодня достаточно большое.

Особое место занимает критическое отношение к допущенным врачом ошибкам. Правда, эта область деятельности врача ветеринарной медицины меньше всего разработана. Глубокий и, что особенно важно, полезный для других критический анализ своих ошибок будет содействовать формированию врачебного мышления.

Приведенные требования к клиническому мышлению являются достаточно общими. Однако в совокупности они в какой-то мере свойственны всем выдающимся клиницистам. Для него важно развить в себе аналитико-синтетическую способность и наблюдательность - умение видеть картину болезни в целом и находить ее детали у конкретного пациента. Эти качества развиваются у будущего врача еще во время обучения.

Ядром врачебного мышления является способность к умственному построению синтетической картины болезни, воссоздание "внутреннего" течения ее по внешним признакам. Для этого и необходимо "умственное видение", в этом и состоит рациональное зерно врачебного мышления.

Можно выделить две стороны развития врачебного мышления: внешнюю и внутреннюю, скрытую. Первая включает:

а) профориентация в школе и правильный отбор абитуриентов;

б) специальное теоретико-практическое обучение в высшей школе;

в) накопление опыта в процессе врачебной работы.

3. Врачебное мышление и законы логики

врачебный мышление логика болезнь

Врачебное мышление - это и логическая деятельность врача, которая позволяет ему находить особенности патологического процесса, характерные именно для этого животного. Это умение анализировать свои личные впечатления, находить в них объективные факты. Как указывал И. П. Павлов, "изучая, наблюдая, экспериментируя, не оставайтесь на поверхности фактов, не превращайтесь в архивариуса фактов, старайтесь проникнуть в тайну их возникновения, настоятельно ищите законы, ими руководящие".

В своей деятельности врач часто сталкивается не только с неоспоримыми фактами, но и с явлениями, которые объяснить сложно. В таком случае ему поможет представление организма как единого целого, и тогда он найдет то звено, в котором это целое разрывается.

Представления называют древним живым пламенем мозга, в котором скрыто творческое начало. Оно помогает сочетать жизненный опыт, результаты наблюдений и действий врача.

Хороший врач должен уметь в какой-то мере фантазировать, увлекаться своей идеей и одновременно быть человеком с критическим мышлением. В противном случае односторонность в диагностике может привести к неправильным действиям.

Как известно, высшим этапом диагностического процесса является постановка патогенетического диагноза. Ведь он раскрывает его суть у конкретного животного, его причину, а также патогенетические факторы, которые определяют особенности течения каждой стадии заболевания.

Лечение требует распознавания болезни и особенностей ее течения, знании способов влияния на животный организм. Разные болезни могут проявляться подобными признаками, оценить которые может и должен только врач. Поэтому не случайно врачам часто напоминают древнеримский афоризм: тот хорошо лечит, кто хорошо диагностирует.

Однако эта проблема намного более сложна, чем, кажется на первый взгляд. Действительно, диагностика является обязательной предпосылкой для соответствующего лечения. Она базируется на общепринятых критериях, как будто и не сложных (если болезнь не имеет типичного течения) для распознавания.

Соблюдение законов и правил формальной логики имеет решающее значение для достоверности мыслительного процесса. Диагностический процесс - это прежде всего процесс врачебного мышления, наивысшей рационализации которого можно добиться, только опираясь на законы логики. Логические законы должны применяться на всех стадиях и при всех формах мыслительных операций врача, определяя качество диагностического процесса. Без знания логических законов невозможно установить истинность врачебного мышления. «Правильное построение и формулировка диагноза представляют собой сложный процесс оперирования умозаключениями, суждениями и понятиями. И каждая из этих форм мышления требует неукоснительного соблюдения законов логики. Успешность, правильность и достоверность врачебных заключений появляются тогда, когда заключения доказаны, когда они глубоко продуманы, проанализированы и осознаны. Анализ же мыслительного процесса невозможен без учета законов логики».

Заключение

Таким образом, профессиональное мышление врача ветеринарной медицины имеет свои особенности. Они обусловлены специфичностью профессии, а также отсутствием языковой связи врача со своими пациентами. Поэтому в решении лечебно-профилактических задач он руководствуется только собственным мышлением. Вследствие постоянного изменения состояния больного оно также должно быть динамичным, давать возможность по клиническим признакам "проникать" в своего пациента и находить изменения, которые развиваются в тех или иных органах.

Развитое врачебное мышление при наличии специальных знаний открывает путь к врачебному мастерству, так необходимому врачу в современных условиях. Мы привели собственные взгляды на суть профессионального мышления врача ветеринарной медицины. Они нацелят молодых преподавателей, особенно клинических кафедр, на необходимость его формирования у студентов в процессе обучения.

Список Литературы

1. Аристотель. Сочинения / в 4 т. - М.: Мысль, 1975. - Т. 1.

2. Ауэнбруггер Л. Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека как признака обнаружить скрытые в глубине грудные болезни. - М.: Медгиз, 1961.

3. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней профессора С.П. Боткина. -- 2-е изд. - СПб., 1899. - Т. 1.

4. Бэкон Ф. Сочинения / в 2 т. -- М.: Мысль, 1978. - Т. 2.

5. Василенко В.Х. //Клин. медицина. - 1983. - N 10. - С.10-12.

6. Павлов И.П. Полное собрание сочинений / в 6 т. -- 2-е изд., доп. -- М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. - Т. 2, кн. 2.

7. Андронов В. П. Профессионализм в медицине // Основы общей и прикладной акмеологии. М., 1995.

8. .Бодалев А. А. Вершина в развитии взрослого человека, характеристики и условия достижения. М., 1998.

9. Давыдов В. В. Теория развивающего обучения. М., 1996.

10. Давыдов В. В. Новый подход к пониманию структуры и содержания деятельности // Психологический журнал. 1998. № 6.

11. Давыдов В. В., Лазарев B. C., Неверкович С. Д. К проблеме совершенствования методов подготовки руководителей // Психологический журнал. 1989. № 1.

12. Давыдовский И. В. Проблема причинности в медицине (этиология). М., 1962.

13. Портал психологических изданий PsyJournals.ru -- http://psyjournals.ru/psyedu/1999/n2/Andronov.shtml [Профессиональное мышление врача и возможности его формирования - Психологическая наука и образование - 1999/2]

Размещено на Allbest.ru