Ортопедическое лечение вкладками и штифтовыми кольцевыми конструкциями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение среднего профессионального образования

Тольяттинский Медицинский Колледж

Специальность Стоматология ортопедическая

Курсовая работа

Ортопедическое лечение вкладками и штифтовыми кольцевыми конструкциями

Тольятти



Введение

Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков.

Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию концевого дефекта зубного ряда. Использование корня - это последний шанс микропротезирования, возможность моделирования естественной формы межзубного промежутка. Для достижения данной цели могут быть с успехом применены всевозможные штифтовые конструкции и, в частности, штифтовые зубы. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

протезирование штифтовой вкладка



1. Штифтовые кольцевые конструкции

Штифтовые зуб - это вид несъемного протеза, замещающего коронку естественного зуба и укрепляющегося в канале его корня с помощью штифта. Штнфтовый зуб состоит из коронковой части, корневой защитной пластинки и штифта. Коронковая часть восстанавливает отсутствующую или значительно разрушенную коронку естественного зуба. Корневая защитная пластинка (в некоторых конструкциях со вкладкой) защищает корень от восстанавливать коронки однокорневых и реже -- многокорневых зубов. Несколько труднее восстановить штифтовым зубом отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и их каналы. В любую конструкцию штифтового зуба входит штифт, который должен иметь достаточную толщину для сопротивления боковому давлению (немного толще диаметра корневого канала), длину не менее высоты коронки зуба, форму в виде овального конуса или трехгранной пирамиды для предупреждения вращения, должен быть устойчивым на изгиб.

1.1 Подготовка полости рта к протезированию

Перед протезированием зубов, как правило, требуется выполнить определённую подготовку полости рта. Объём подготовительного лечения определяется планом лечения, который составляется во время консультации при первом посещении стоматолога. Эта подготовка называется «санацией полости рта» и может включать следующие этапы:

Профессиональная гигиена полости рта

Снятие зубных отложений (камня и налёта) не только сразу улучшает внешний вид зубов, но и устраняет источник возможного будущего воспаления. Эту процедуры выполняет врач-гигиенист. На этом этапе Вас также научат правильно ухаживать за своей полостью рта. Это является гарантией долгосрочного функционирования любой реставрации и конструкции после завершения основного лечения.

Хирургическая подготовка

Её проводит стоматолог-хирург. Часто перед протезированием зубов необходимо удалить зубы или корни зубов, не подлежащих восстановлению. К таким зубам относят сильно разрушенные, подвижные зубы, зубы с очагами хронического воспаления у верхушек корней. В случае недостаточного объёма костной ткани для имплантации зубов проводится предварительная операция по ее увеличению.

Терапевтическое лечение

Лечение кариеса, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта, замена старых пломб. Эндодонтическое лечение зубов перед их восстановление и покрытием коронками. Необходимость проведения описанных манипуляций в каждом случае решается индивидуально. Врач-ортопед должен быть уверен не только в своей работе, но и в качестве проделанной работы до него. Поэтому в некоторых случаях необходимо перелечивание корневых каналов зубов.

Пародонтологическое лечение

Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и наличие пародонтальных карманов. Эти симптомы свидетельствуют о проблемах с пародонтом. Они должны быть устранены до протезирования зубов.

Ортопедическая подготовка

Благодаря ортодонтическим методам лечения возможно переместить или изменить наклон зубов. Такая подготовка занимает определённое время (от 2-3 месяцев, до 2-3 лет). Однако она позволяет избежать депульпирования и «обтачивания» выдвинувшихся или деформированных зубов.



1.2 Показания к применению

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).

2.В качестве опоры мостовидного протеза.

3.Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта

4. Для армирования депульпированных зубов.

5. Штифты для реплантируемых зубов. .

1.2 Противопоказания к применению

1.Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.

2.Непроходимость корневых каналов.

3.Короткие корни с истонченными стенками.

4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.

5.Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.

6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.

В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.

1.3 Требования, предъявляемые к корням зубов

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3.Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не пораженной кариесом;

5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6. Корень должен быть устойчивым.

Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986).

I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более)

II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок

III тип - корни, края которых скрыты под десной

IV тип - корни с разрушением бифуркации.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типе корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов, облицованных стеклоиономерными цементами типа "Vetremer", композиционными пломбировочными материалами ("CORE MAX II'') с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

1.4 Клинические и лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов

При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей.

С помощью эндодонтического набора, боров, корневых сверел, римеров формируют ложе для штифта так, чтобы штифт погружался в канал на 2/3 - 1/2 длины корня, при этом внутрикорневая часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой. В зависимости от конструкции корневой защитной пластинки штифтовые зубы подразделяют на кольцевые и цельнолитые. К штифтовым зубам относят культевые коронки и коронки Логана

Протезирование зубом по Ричмонду. Последовательность клинических и лабораторных этапов:

1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.

2. Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованного колпачка. Материал -- золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Технология -- как у металлической штампованной коронки.

3. Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовы¬вают штифт в канале зуба. Материал для штифта -- золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-1,2 мм, а у устья канала -- 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отверстие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.

4. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с колпачком. На модели штифт спаивают с колпачком.

5. Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к:десневому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет облицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.

6. Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металлическое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для облицовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют облицовку из фарфора или пластмассы.

7. Клиника. Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекомендации: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливающего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает цемент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и разрушению корня. (Рис.1)

Рис.1 Штифтовый зуб по Ричмонду

1.5 Ошибки и осложнения при применении штифтовых конструкций

На всех этапах изготовления штифтовых зубов могут быть допущены ошибки, обусловливающие развитие непосредственных или более отдаленных осложнений. Наиболее распространенной ошибкой, с которой связаны многие осложнения, является недооценка противопоказаний к применению штифтовых зубов: неустойчивый корень, тонкие стенки, неполноценные твердые ткани корня, искривленный, короткий корень с труднопроходимым каналом, некачественно подготовленный к протезированию корень, наличие воспалительных процессов в тканях пародонта и др. В этих случаях могут возникнуть различные непосредственные осложнения.

Перфорация корня может произойти во время подготовки корневого канала к протезированию. Причины ее различны: тонкие стенки, искривление корня, труднопроходимые каналы вследствие отложения дентина. Перфорация возникает в результате отклонения направления бора во время препарирования от оси корневого канала при отсутствии визуального контроля за продвижением инструмента, затрудненном доступе к корневому каналу, применение чрезмерных усилий при раскрытии труднопроходимых каналов. О резком истончении стенки корня свидетельствует болевая реакция со стороны периодонта. Если перфорации не произошло, то боль разлитая и зондирование стенок канала безболезненное. При перфорации, помимо четко локализованной боли, на турунде обнаруживается кровь. Избежать подобного осложнения можно при строгом соблюдении правил препарирования. Если перфорация установлена, следует попытаться, полагаясь на репаративные процессы, провести лечение нового искусственного выхода в периодонтальную щель по принципам эндодонтии, то есть пломбирование канала в пределах его длины материалами, обладающими минимальными раздражающими свойствами, а еще лучше - стимулирующими цементогенез. Цемент - это наиболее реактивная твердая зубная ткань, способная к активной регенерации. Для этого могут быть использованы цинкэвгенольные материалы (кариосан, эндометазон) с добавлением гидроксилапатитной биокерамики, материалы на основе гидроокиси кальция, например апексит (Вивадент). Лучше не использовать данный канал для штифтовой конструкции, чтобы не оказывать постоянно меняющего давления на зону заживления. Для этого искусственный канал можно модифицировать, несколько изменив его направление. При перфорации губной поверхности и апикальной части передних зубов возможно хирургическое вскрытие участка перфорации. В этом случае прибегают к пломбированию искусственного канала под контролем зрения цементом и самого перфорационного отверстия амальгамой. Может быть резецирована верхушка корня и в дефект до упора в кость выведен штифт из нержавеющей стали, титана диаметром 1-2 мм с закругленным концом. Учитывая часто непредсказуемость поведения таких зубов, следует диспансерно наблюдать за больными. При неблагоприятном течении показано их удаление.

Развитие острого периодонтита может произойти в результате перфорации корня в верхушечной части, развития воспалительного процесса в тканях пародонта вследствие некачественного эндодонтического лечения. Может возникнуть маргинальный периодонтит в результате незамеченной перфорации боковой стенки корня. Травмы круговой связки зуба. При невозможности купирования процесса консервативными мероприятиями следует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Во время припасовки штифтового зуба могут возникнуть затруднения при введении штифта в корневой канал. Этому могут препятствовать излишки металла на штифте, вкладке или надкорневой защитке. Они образуются из-за неточностей, допущенных при моделировании восковой репродукции, деформации во время формовки, дефектов литья. Одна из причин трудного введения штифта в канал - изменение объема или формы вкладки и надкорневой защитки в результате усадки металла. Порой приходится сталкиваться, когда введенный в восковую композицию проволочный штифт при моделировке, частично или полностью непокрыт металлом после отливки культевой вкладки из нержавеющей стали, кобальтохромового сплава. Это отрицательно скажется на точности прилегания, фиксации культевой вкладки. В недоливе металла по проволочному штифту играет роль оксидная пленка, покрывающая поверхность проволочного штифта, что отражается на текучести и соединении металла со штифтом. Чтобы избежать подобной ошибки, следует при моделировке обратить внимание на равномерность и толщину воскового покрытия внутриканальной части вводимого штифта. При невозможности устранения возникших затруднений при припасовке в клинике показано повторное изготовление штифтовой конструкции с учетом допущенных ошибок.

Осложнения после фиксации штифтовых конструкций. Во время фиксации штифтовых конструкций при несоблюдении известных правил могут быть допущены следующие ошибки: недостаточное высушивание корневого канала, применение слишком густого или слишком жидкого цемента, наличие воздушных пор в корневом канале, неполное обезжиривание микропротеза, введение штифта в корневой канал не до конца, завышение прикуса в отдельных точках. Эти ошибки приводят к расцементировке протеза, развитию кариеса, перегрузке зуба, перелому корня или штифта, обострению хронических воспалительных процессов в тканях пародонта. Если возникает необходимость дополнительной коррекции наддесневой части культевой вкладки после ее цементировки, то следует это проводить с большой осторожностью, с применением водяного охлаждения, во избежание термического ожога тканей пародонта, вплоть до некроза десны, связочного аппарата зуба, альвеолярной кости, вследствие большой теплоемкости металлической штифтовой вкладки, особенно изготовленной из сплавов на основе серебра.

После фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня. Этому способствует большой диаметр штифта, ввинчивание штифта (диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала), конусообразный тип штифта, чрезмерное истончение стенок корня, отклонение от оси корневого канала в процессе препаровки и др. Клиническая картина полной трещины заключается в боли при накусывании на зуб, подвижности и выпадении штифтовой конструкции. При осмотре выявляются подвижные стенки корня. Лечение трещины корня - хирургическое удаление зуба.

Расцементировка штифтовых конструкций наблюдается при нарушении правил цементирования, несоответствии соотношения внутрикорневая / наддесневая часть - менее единицы, завышение прикуса и др. При непригодности штифтовой конструкции для повторного использования следует переделать микропротез.



2. Вкладки

Введение в микропротезирование

Современная стоматология обладает широким арсеналом средств для восполнения дефектов твердых тканей зубов.

В последние два десятилетия прогресс в терапевтической стоматологии был, в основном, обеспечен бурным развитием композиционных пломбировочных материалов.

Однако, наряду с такими неоспоримыми преимуществами композиционных материалов, как неограниченное время нанесения материала, прочность и замечательные косметические свойства, выявились и значительные недостатки композитов последнего поколения.

К таким недостаткам композиционных пломбировочных материалов можно отнести: трудоемкость при пломбировании (послойное нанесение толщиной не более 2 мм), усадка при полимеризации, что может привести к появлению гиперчувствительности зуба при термическом и механическом воздействии, а в дальнейшем - к появлению щели между стенкой зуба и пломбой.

Неоправданное расширение показаний при пломбировании обширных кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами, особенно на депульпированных зубах, может привести к отколу стенки зуба при значительном механическом воздействии.

В связи с вышеизложенным, возникает вопрос: что может служить альтернативой композиционным материалам?

Сегодня в качестве такой альтернативы можно назвать микропротезирование зубов вкладками.

Понятие вкладка

Вкладка - несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба.

По материалу вкладки бывают:

Металлические;

Композиционные (Таргис, Белглаз);

Компомерные;

Керамические (Дуцерам ЛФЦ, Церек, Импрессс);

Комбинированные.

По методу изготовления.

А) Керамические:

литьевое прессование (Импресс);

шликкерное формование;

компьютерное фрезерование;

стандартные заготовки (CERANA).

Б) Металлокерамические:

на литых каркасах;

на гальванических каркасах.

По месту изготовления:

В лаборатории;

Непосредственно в кабинете стоматолога (некоторые фрезеровочные системы CEREC и т.п.).

По топографии дефекта:

Инлей (inlay). (рис.2)

Рис. 2

Практически не затрагивают бугорков:

Онлей (onlay). (рис.3)

Рис. 3

Замещают внутренние скаты бугорков:

Оверлей (overlay). (рис.4)

Рис. 4

Перекрывают полностью хотя бы один бугорок:

Рис. 5

Характеризуются наличием штифта.

По функции:

Восстановительные;

· Опорные.

2.1 Показания к изготовлению вкладок

§ Клинообразные дефекты.

§ Травматические дефекты коронковой части естественных зубов Патологическое стирание твердых тканей зубов (встречные вкладки).

§ В качестве опоры для мостовидного протеза или других несъемных конструкций.

§ Для шинирования подвижных зубов, которые имеют смежные полости (металлические вкладки).

2.2 Противопоказания к изготовлению вкладок

· Циркулярный кариес.

· Наличие изменений верхушечного паронднтита в депульпированных зубах.

· Медиально-окклюзионно-дистальные полости в сочетании с пришеечным кариесом или клинообразным дефектом.

· Пациенты, которые работают в кислотных цехах.

· Нежелательно изготовление вкладок пациентам, которые принимают с целью лечения желудочный сок или соляную кислоту.

2.3 Принципы формирования полостей

1. Проведение анестезии (при витальном препарировании или в случае, когда необходима ретракция десны).

2. Подготовка полости под вкладку с использованием алмазных и, если это необходимо, твердосплавных боров. Существуют определенные правила при подготовке полостей под вкладки: отвесные стенки, плоское дно; однако мы также должны исходить из тех условий, которые нам диктует состояние твердых тканей зуба в каждом конкретном случае, поэтому иногда для создания желаемой полости нам приходится использовать лечебные и изолирующие прокладки. Следует обращать внимание на то, чтобы в сформированной полости не было поднутрений. Также необходимо закругление внутренних и внешних линий отпрепарированной полости. Такая форма полостей предотвращает механические стрессы и дает возможность выполнить более аккуратные вкладки.

3. Следует также обращать внимание на угол расхождения стенок полости. Подходящим является расхождение стенок с углом 10°. Расхождение стенок на угол 10° необходимо для того, чтобы вкладку можно было легко извлечь из полости при припасовке. Тем не менее, не стоит пробовать упрощать клинические процедуры примерки и фиксации вкладок за счет сужения стенок полости, так как это может привести к перелому реставрируемого зуба.

4. Препарирование в критических эстетических зонах должно проводиться с осторожностью и, конечно, следует добиться точного и незаметного перехода между вкладкой и окружающими тканями зуба.

Существуют различные варианты краевого прилегания

вкладок к стенкам зуба: встык, с небольшим перекрытием и с более значительным перекрытием стенки зуба. Препарирование встык подразумевает создание шероховатости на эмалевых призмах. Известно, что протравленная эмаль в таком состоянии не дает оптимальной адгезии. Однако небольшое количество композита, на который фиксируется вкладка, в значительной мере уменьшает полимеризационный стресс на этих адгезивных поверхностях.

5. Также для создания большей площади фиксации и достижения незаметного перехода цвета между вкладкой и зубом рекомендуется оформление углубления по краю полости с помощью шаровидного бора.

2.4 Материалы

1. Вкладки применяются из различных сплавов металлов: благородные (на основе золота, платины, палладия, серебра)

сплав на основе золота (75%) "Супер-ТЗ" - альтернатива золотому сплаву 900 пробы;

сплав на основе золота (85%) "Супер-КМ" используется преимущественно с керамическим покрытием.

2. неблагородные (на основе кобальта-хрома, никель-хрома, из нержавеющей стали).

Чаще всего используют золотые сплавы и чистое золото. Данный вид вкладок имеет огромное преимущество перед другими, т.к. в процессе жевания края вкладки притираются к тканям зуба очень плотно. Будучи очень пластичным, золото обеспечивает идеальное краевое прилегание.

Единственным недостатком остается низкая эстетичность такой вкладки.

2.5 Методы изготовления вкладок

Получение слепка с полости возможно двумя способами: 1) прямым методом, при котором моделирование вкладки из воска происходит непосредственно в полости рта, и 2) непрямым (косвенным), когда моделирование вкладки из воска производят на модели.

Прямой метод. Подготовленную для вкладки полость в коронке зуба высушивают сухим воздухом или ватным тампоном. Разогретый до пластического состояния кусочек воска шпателем или пальцем вдавливают в полость коронки. Убрав разогретым шпателем излишки воска, моделируют наружную поверхность вкладки так, чтобы она восстановила анатомическую форму коронки. При моделировке вкладки необходимо следить, чтобы последняя не завышала окклюзию и не мешала артикуляции, для чего просят пациента закрыть рот и медленно выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в стороны. Проверяют все окклюзии, после чего излишки воска убирают разогретым шпателем.

Смоделированную таким образом восковую вкладку после охлаждения водой извлекают из полости. Для этого проволоку диаметром 1 мм и длиной 1,5 --2,0 см (чаще всего это кламмерная проволока) разогревают и конец ее погружают в восковую вкладку, в участок наибольшей толщины. Разогретый штифт легко входит в восковую вкладку и, остывая, прочно закрепляется в ней. Часто вводят два штифта. После укрепления штифта в воске, не раскачивая его, вкладку осторожно выводят из полости. Свободное выведение вкладки из полости возможно только в том случае, если полость подготовлена правильно (стенки полости параллельны между собой и выходное отверстие равно или несколько больше отверстия, образуемого стенками у дна полости). Если условия препарирования полости не соблюдены, вкладка из полости не выводится свободно, часть воска остается в полости. Можно сформировать полость с учетом, что вкладка будет фиксирована с помощью штифтов. В таких случаях необходимо в каналы, подготовленные для штифтов, ввести штифты, укрепить их разогретым воском.

Моделирование вкладки из воска непосредственно в полости рта позволяет при выведении восковой композиции проконтролировать качество подготовки полости, определить и допрепарировать выявленные при извлечении вкладки ретенционные места (поднутрения). После препарирования зуба и моделировки вкладки полость зуба обязательно закрывают дентином.

Косвенный метод. Подготовленную для вкладки полость в коронке зуба высушивают сухим воздухом или ватным тампоном и снимают слепок. Для этого по форме зуба изготавливают либо, чаще, подбирают медное кольцо или гильзу с толщиной стенок не более 0,25 мм. Для придания кольцу мягкости необходимо нагреть его докрасна на пламени горелки и опустить в денатурированный спирт. Если край полости находится на уровне десневого кармана, то припасовывать кольцо необходимо так, чтобы оно охватывало все стенки зуба, а край кольца погружался в зубодесневую бороздку. На непрепарированных сторонах коронки зуба кольцо должно располагаться до экватора. Чтобы выполнить это условие, кольцо необходимо срезать в этих участках ножницами. Кольцо наполняют хорошо разогретой термопластической массой или эластичным слепочным материалом (тиодент, сиэласт) и прижимают к зубу, продвигая его вдоль оси до тех пор, пока термопластическая масса не войдет в полость, а край кольца не достигнет установленного уровня. Излишки массы, зашедшие за экватор зуба, удаляют горячим шпателем. После охлаждения массы холодной водой или воздухом (масса должна затвердеть) кольцо вместе с ней снимают с зуба и оценивают слепок. Слепок считается хорошего качества, если в нем точно отображены все участки основной и дополнительной полостей: дно и стенки, соединительные части и все поверхности наружной границы вкладки. Если произошел отлом массы, то выясняют участки, где имеются поднутрения (отсутствие параллельности), и проводят дополнительное препарирование. Слепок необходимо снять повторно. Затем снимают слепок со всего зубного ряда (гипс, воск), доведя уровень слепочного материала лишь до экватора зубов. Снимают слепок и с зубного ряда противоположной челюсти.

В настоящее время разработана методика получения двухслойных слепков. Для изготовления вкладок их получают следующим образом. Со всего зубного ряда снимают слепок с помощью термопластической массы (масса доводится до экватора всех зубов). После ее отверждения ложку с массой снимают с зубного ряда и выводят изо рта. По всей поверхности отпечатка зуба, в который изготавливают вкладку, щечками пинцета или гладилкой делают углубления. Эти углубления предназначены для удержания второго, уточняющего, слоя. В качестве уточняющего слоя используют тиодент, сиэласт. Небольшую порцию материала после замешивания помещают в отпечаток зуба в общем слепке и весь слепок вводят в полость рта, с усилием прижимая к зубному ряду.

Используя тиодент или сиэласт, можно получить однослойный слепок, так как эти материалы имеют хорошую текучесть, точно воспроизводят форму полости, но из-за эластичных свойств после отверждения не позволяют проконтролировать точность создания параллельности стенок полости.



Заключение

В заключении следует отметить, что нельзя говорить о преимуществах тех или иных конструкций вообще, можно лишь говорить о показаниях или противопоказаниях к применению той или иной конструкции в конкретном клиническом случае. Для достижения оптимального результата в восстановлении разрушенной коронковой части зуба врачу необходимо знание современного подхода к решению этой проблемы, тогда как большинство учебных руководств более подробно останавливаются на несколько устаревших методиках. Несмотря на успехи в реставрации коронково-корневой части зуба, никто не застрахован от неудач, однако, наверное будет справедливо признать, что усилия, затраченные врачом на восстановление даже самую малоперспективную задачу, могут отказаться плодотворнее достижений современной имплантологии.



Литература

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Шашмурина В.Р. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. - Смоленск, 2010.

2. Арутюнов С.Д. Принципы конструирования культевых штифтовых вкладок при патологической стираемости зубов. - Стоматология, 3, 2012.

3. Грибан А.М. Клинические особенности и ортопедическое лечение травматических повреждений зубов( Автореф.дисс.канд. - Киев, 2009).

4. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. - М.: Медицина, 2010.

5. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: «Триада - Х», 2012.

6. Практическая терапевтическая стоматология/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс- информ, 2010.

7. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками/ Арутюнов С.Д. и соавт.-М.: Молодая гвардия, 2010.

8. Препарирование зубов под вкладки: учебное пособие/ Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 2011

9. http://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/rukovodstvodlyazubnyhtehnikov/793-shtiftovye_zuby

10. http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/220.html

11. http://myortoped.ru/shtiftovye-zuby.html

Размещено на Allbest.ru

...