Роль механотерапии в процессе реабилитации больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Механотерапия - это лечение упражнениями, выполняемыми с помощью специально сконструированных аппаратов. Механотерапия предназначается для избирательного воздействия на определённые функции двигательной системы человека.

В медицине механотерапию относят к пассивной кинезиотерапии. Ее успешно применяют в реабилитации различных заболеваний. Тренажерами востанавливают ослабленные или резко затрудненные движения тела человека, обусловленные патологическим процессом. Механотерапию относят к методам патогенетической терапии, поскольку она обуславливает повышение функциональной адаптации больного.

На сегодня в достаточной мере изучены и раскрыты терапевтические эффекты механотерапии, такие, как: тонизирующее действие, трофическое (замещение и компенсация образовавшегося дефекта путем истинной (заместительной) регенерации, обратного благоприятного развития атрофических и дегенеративных процессов), формирование функциональных компенсаций, нормализация функций и целостности деятельности организма. К положительными особенностями механотерапии относят: глубокую биологическую адекватность, поскольку движение является биологической функцией организма; универсальность, так как механотерапия оказывает действие на все органы через все уровни соматической и вегетативной нервной, эндокринной системы; отсутствие отрицательного эффекта при правильной дозировке физических упражнений; возможность длительного применения как с лечебной, так и профилактической целью. Механотерапию сочетают с лечебной физкультурой, массажем, бальнео- и физиотерапией.

ВИДЫ ТРЕНАЖЕРОВ

Современные тренажеры, как правило, разрабатываются на принципах механотерапии Г. Цандера: двуплечевого рычага, маятника, блока, действия эксцентрика между рабочим рычагом и силой тяжести. На основе этого их классифицируют по принципу работы: рычаговые, маятниковые, блоковые и т.п. В эту же классификацию также можно отнести конструкции, появившиеся благодаря новым промышленным технологиям: пневматические и на эластических тягах.

В данном пособии тренажеры представлены по принципу их использования в механотерапии при разных нозологиях.

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ В МЕХАНОТЕРАПИИ

Первый вопрос, который рассматривается в механотерапии, отвечает первейшему принципу медицинской помощи «Не навреди» - это противопоказания к применению тренажеров и физических нагрузок вообще.

Противопоказания к механотерапии

Воспалительные заболевания;

острый или подострый период заболевания;

состояние декомпенсации соматических или психических заболеваний;

неконтролированная функциональная недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной или эндокринной систем ;

местное воспаление;

боль;

дисбаланс мышечного тонуса (гипертонус или гипотонус отдельных мышечных групп), нарушение механизмов его регуляции;

генетические, врожденные или хронические заболевания, сопровождающиеся риском разрыва сосудов или такими нарушениями механизмов регуляции гомеостаза, которые обуславливают непереносимость физических нагрузок;

пограничные состояния: высокий уровень риска развития заболеваний или наявность болезненных проявлений в то время, как заболевание еще не диагностируется;

сердечный приступ не далее, чем 2 месяца назад;

стенокардия, миокардит, перикардит в активній стадии;

тромбофлебит, недавняя эмболия;

стеноз аорты;

аневризма;

изменения на ЭКГ, аритмия, блокада сердца;

ЧСС в покое более 100 уд/мин;

неконтролируемая гипертензия, АД 200/120 мм. рт. ст и выше;

прийом гипотензивных средств;

тиреотоксикоз, тяжелые формы диабета;

нервно-мышечные заболевания;

психические заболевания в стадии обострения;

беременность.

Противопоказания могут быть постоянными (генетические заболевания и врожденные пороки развития) или временными (острые заболевания без осложнений). В каждом случае вопрос допуска к механотерапии решается врачом.

механотерапия больной реабилитация травма

Общие показания и противопоказания к занятиям после травм опорно-двигательного аппарата

При заболеваниях органа зрения критериями допуска к занятиям механотерапией являются:

склонность данной патологии к прогрессированию;

состояние общей компенсированности организма;

функциональное состояние и компенсаторные возможности сердечно-сосудистой, выделительной и дыхательной систем.

Степень зрительного дефекта (центральное зрение, вид оптической коррекции, поле зрения) не является противопоказанием к умеренным физическим нагрузкам.

Показания и противопоказания при заболеваниях органа зрения

Характер медицинского контроля (этапного, оперативного, текущего) зависит от оснащенности тренажеров, на которых осуществляется механотерапия. В современных тренажерах с компьютерным программным обеспечением контроль функциональных показателей сердечно-сосудистой системы осуществляется автоматически. В более новых моделях на основании этих показателей дозируется нагрузка, задаваемая тренажером. При отсутствии подобных программ, медицинский контроль и дозирование физических нагрузок осуществляются на общих принципах.

В процессе занятия механотерапией нарушение состояния пациента может проявляться:

¦ болью (жалобой пациента на боль) в конечностях или суставах, которые подвергаются механотерапии;

¦ жалобами: на боль в груди, общую слабость, головную боль, головокружение, ощущение недостатка воздуха, затруднение дыхания, чувство сдавления в груди, страх, чувство тревоги, страх смерти;

¦ одышкой;

¦ вынужденым положением тела;

¦ цианозом;

¦ нарушениями координации движений;

¦ потерей сознания.

Во избежание серьезных осложнений необходимо прекращать процедуру при первых признаках указанных проявлений.

ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Механотерапию можно проводить только при отсутствии противопоказаний.

Занятие механотерапией рекомендуется начинать не ранее, чем через 2-3 часа после сна. Вечерние тренировки необходимо заканчивать за 2 часа до сна.

Занятия следует проводить не раньше, чем через 2 часа после еды.

После приема лекарств, кофе, чая или курения начинать занятие механотерапией можно не ранее, чем через час.

Не рекомендуется тренироваться под ярким солнечным или искусственным освещением.

Одежда для занятий должна быть легкой и позволять дышать телу.

Обувь должна быть спортивная. Если вы наденете много одежды, то это вызовет повышенное потоотделение, удобная.

Перед работой на тренажерах необходимо всегда проводить разминку - разогрев и растягивание мышечных групп, предпочтительно, тех групп, которые будут включены в работу на тренажере. Упражнения на растяжку позволят расслабить мышцы после тренировки. Движения следует выполнять медленно и плавно без подпрыгиваний и рывков. Растягивайтесь до возникновения незначительного напряжения, но не боли, в мышцах и задержитесь в этом положении на 20-30 секунд. Дышать следует носом: медленно, ритмично, без задержек дыхания.

После тренировки рекомендуется через 20 минут съесть 40 г крекерного печенья. Кушать - не ранее, чем через час после занятий.

Если во время тренировки появляется жажда или сухость во рту, рекомендуется прополоскать рот, но не употреблять сколько-нибудь значительных количеств жидкости во время и непосредственно после тренировки. При постоянном чувстве жажды во время занятий или ночью рекомендуется дополнительно обследоваться у терапевта.

Сочетание средств, методов, форм организации физкультурных занятий, структуры физической нагрузки: мощности, объема, направленности, времени ее однократного воздействия, интервалов и характера отдыха, должны корректироваться в каждом случае индивидуально в зависимости от частных задач: от того, какие мышечные группы нуждаются в развитии

Дозирование нагрузки осуществляется на общепринятых принципах - соответственно функциональным возможностям организма пациента.

Дозирование физических нагрузок по частоте сердечных сокращений (ЧСС) осуществляют исходя из того, что не должна быть, превышена определенная безопасная граница - максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС макс).

ЧСС макс рассчитывается по известной формуле:

Для здоровых лиц до 30 лет: ЧСС макс. = 220 - возраст

Для больных и ослабленных: ЧСС макс. = 190 - возраст.

Для кардиологических больных вопрос дозирования нагрузки является жизненно важным, поэтому решается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Общие рекомендации рассмотрены ниже в теме, посвященной кардиотренировке.

В процесс работы на тренажерах разного предназначения допускается повышение ЧСС до 65-80% от ЧСС макс. Эта величина пульса способствует развитию у пациента тренировочного эффекта. Главным критерием при этом выступает время восстановления пульса (возвращение к исходному перед нагрузкой показателю). В норме это должно происходить не позже, чем через 5 минут отдыха. Если пульс после 8-10 минут отдыха остается повышенным необходима консультация у кардиолога.

Еще одним методом дозирования физических нагрузок является ее дозирование по субъективным ощущениям. Показателем адекватности физической нагрузки является «разговорный темп» - возможность во время занятия легко вести беседу. Превышения нагрузки оптимальных граний проявляется одышкой переходом на односложные ответы на вопросы инструктора.

Методически дозирование физической нагрузки осуществляется изменением ее объема и интенсивности.

Интенсивность нагрузки регулируется выбором исходных положений (лежа, сидя, стоя), темпом и ритмом движений, предъявляемыми требованиями к точности и сложности выполнения движения,

Большая площадь опоры (лежа), удобство общего положения, движение конечности в горизонтальной плоскости - облегчают выполнение движений. Уменьшение площади опоры, повышение центра тяжести, подвижная опора, наклонная опора, движение конечности в вертикальной плоскости усложняют выполнение движений, чем повышают интенсивность нагрузки.

Чем выше темп динамических упражнений, тем больше нагрузка. Упражнения для дистальных отделов конечностей (мелких мышечных групп) рекомендуется выполнять в более быстром темпе, для проксимальных - в более медленном. Сложные в координационном отношении упражнения рекомендуется выполнять в замедленном темпе.

Ритмичность движений снижает интенсивность нагрузки, аритмичность - повышает.

Как правило, тренажеры обеспечивают точность и простую форму движений, чем существенно снижают интенсивность нагрузки.

Как известно, степень усилия и мышечного напряжения являются факторами, усложняющими движение и активирующими реактивный ответ организма. Программное обеспечение современных тренажеров позволяет в полной мере дозировать эти параметры.

Объем нагрузки регулируется подбором движений по анатомическому признаку: чем больший объем мышц одновременно участвует в движении, тем больше нагрузка и наоборот. В то же время, рассеивание нагрузки - последовательное распределение ее на отдельные мышечные группы снижает ее общую величину в процессе занятия. Также, в динамических движениях объем нагрузки прямопропорционально зависит от амплитуды движений. При выполнении статических упражнений повышение амплитуды, напротив, снижает нагрузку.

Количество повторений разные авторы относят к интенсивности или объему нагрузки. В любом случае, чем большее количество повторений, тем больше нагрузка.

Эмоциональный фактор влияет субъективное восприятие величины нагрузки. Поэтому в процессе занятия рекомендуется создавать обстановку, вызывающую умеренные положительные эмоции.

Правильное дыхание способствует своевременности восстановления - то есть, снижает нагрузку. А также, чем больше дыхательных упражнений включается в занятие, тем меньше величина суммарной физической нагрузки.

При ручном режиме регулирования нагрузки необходимо учитывать следующие общие рекомендации:

При щадящем режиме предпочтение отдается нагрузкам малой интенсивности.

При щадяще-тренирующем режиме в основном используются нагрузки средней интенсивности.

Тренирующий режим позволяет использовать нагрузки субмаксимальной интенсивности.

ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ

Способность к прямохождению является существенной отличительной чертой человека из всего богатства двигательных возможностей всего живого. Вертикальное положение туловища делает возможным предметно-ручную деятельность, в том числе профессиональную деятельность. Наоборот, в вынужденном горизонтальном положении манипулятивная деятельность рук практически невозможна. Вынужденное пребывание в горизонтальном положении является самым большим инвалидизирующим фактором. Поэтому для больных, которые длительное время пребывали на строгом постельном режиме в вынужденном горизонтальном положении, вертикализация является основой для всего последующего процесса реабилитации. В современных условиях развития медицинской техники наиболее приемлимой во всех отношениях методикой вертикализации является с помощью специального оборудования - тренажеров-вертикализаторов.

Для начала занятий вертикализацией необходим допуск со стороны врача.

Показанием к вертикализации является длительное (более 1-2 месяцев) вынужденное пребывание в горизонтальном положении.

Противопоказанием к вертикализации являются состояния, которые делают невозможным вертикальное положение тела в пространстве:

тяжелые поражения головного мозга;

поражения позвоночника и спинного мозга, при которых противопоказано пребывание в вертикальном положении из-за нагрузок силой тяжести;

переход в вертикальное положение провоцирует эпилептоморфные судороги.

При нарушениях центральных механизмов регуляции переход в вертикальное положение без должной тренировки может осложниться вегетативной дисрефлексией и ортостатической гипотензией вплоть до коллапса.

Вегетативная дисрефлексия проявляется резко: головной болью, выраженным потоотделением выше уровня травмы спинного мозга, беспокойством пациента, покраснением его лица, "гусиной» и холодной влажной кожей ниже уровня травмы, повышением артериальным давлением.

Ортостатическая гипотензия возникает, когда застой крови в нижних конечностях приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга. Проявляется бледностью, тошнотой, нарушениями зрения (потемнение в глазах), потерей сознания (особенно часто при высоком уровне повреждения спинного мозга).

Во избежание указанных осложнений, рекомендуется переводить больного в вертикальное положение на общих принципах тренировки - постепенно увеличивая нагрузку, в том числе, проводить перед занятием нагрузочные пробы, в первую очередь, ортостатическую.

Ортостатическая проба. В горизонтальном положении у пациента подсчитывают частоту пульса за минуту и измеряют артериальное давление. Затем больного переводят в максимально приемлемое для него вертикальное положение (от 10є до 90є) и опять определяют ЧСС и АД.

Реакция сердечно-сосудистой системы на ортостатическую пробу заключается в ускорении пульса и снижении пульсового давления. В норме разница между частотой пульса в горизонтальном и вертикальном положении не превышает 10--14 ударов в минуту, а систолическое и диастолическое давление колеблется в пределах 10 мм рт. ст. Благоприятным признаком считают увеличение пульсового давления, неблагоприятной реакцией -- учащение пульса после пробы на 20 ударов в минуту и больше и значительное колебание показателей АД, особенно если оно сопровождается снижением пульсового давления.

Ортостатическая проба оказывает слабую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, в то же время они в необходимой степени отражают функциональное состояние вестибулярных реакций, обеспечивающих вертикальное положение.

При негативных реакциях нагрузку немедленно прекращают и больному оказывают необходимую врачебную помощь.

Если проба свидетельствует об удовлетворительном и хорошем уровне адаптивных реакций на подобные нагрузки, рекомендуется приступать к тренировкам по вертикализации. Однако, следует помнить, что вегето-сосудистые реакции значительным образом зависят от погодных условий, поэтому в зависимости от геомагнитных бурь, полнолуния и подобных нагрузок, состояние пациента может временно меняться.

Известны разные методические рекомендации ортостатических тренировок по переводу больного из горизонтального положения в вертикальное. Основными критериеми выбора методики сегодня считают характер травмы и вегетативный статус пациента. При неадекватном форсировании тренировок у больных могут проявляться вегето-вестибулярные нарушения: потемнение в глазах, головокружение, звон в ушах, боль в глазах, двоение видимых предметов, тошнота, затруднение дыхания, падение артериального давления, нитевидный пульс, цианоз губ, бледность кожи, гипергидроз. Подобные реакции объясняются нарушениями связей супраспинальных контролирующих центров с периферией симпатического отдела вегетативной нервной системы. М. Кrebs и соавт. (1983) выявили в механизме расстройств ортостатики изменения симпатической почечной регуляции (почечного кровотока и резистентности почечных сосудов), которые осуществляются рефлекторно с каротидного синуса через вазомоторные центры мозгового ствола.

В связи с различиями вегетативного статуса у пациентов, Г.В. Карепов предложил три различных методики занятий на ортостенде.

Первая методика предназначена для ослабленных больных, имеющих выраженные вегетативные реакции (артериальное давление в пределах 9,3-10,7 кПа, или 70-80/50 мм рт. ст., лабильный пульс). Занятия проводят 2 раза в день в течение 10-12 дней, затем 3 раза в день, всего 20-25 сеансов. Подъем плоскости ортостенда доводят до 30° на 10 мин. При стабильной гемодинамике и хорошем самочувствии наклон повышают на 10-15° еще на 10 мин. При плохой переносимости время занятий удлиняют до 15 мин, затем подъем увеличивают еще на 10-15 мин. Подъем проводят до 60°, после чего угол наклона снижают в обратном порядке. Через 5-7 дней подъем доводят до 90°, также прибавляя по 10-15° с 10-минутной адаптацией. К двигательным упражнениям на ортостенде приступают через 10-12 дней.

Вторая методика рекомендована больным, физически более крепким, имеющим артериальное давление в пределах 12-13,3/8 кПа (90-100/60 мм рт. ст.) и относительно устойчивый пульс. Подъем угла наклона плоскости проводят ступенчато: первый подъем- на 30° на 10 мин, последующие - на 25° с адаптацией по 10 мин. В течение 5-7 дней подъем доводили до 90°, в таком положении больной находился 15-20 мин. К двигательным упражнениям приступали через 10 дней.

Третья методика предназначена для больных с более низким уровнем повреждения. Устойчивость ортостатических и вегетативных реакций у таких больных наступает обычно быстро. Процедуры применяют в основном для выполнения гимнастических упражнений в вертикальном положении. Первый подъем проводят до 45° на 10 мин, второй - до 75° на 10 мин, третий - до 90°. Возвращение в исходное положение осуществляется в обратном порядке. Тренировки рекомендуется проводить 2 раза в день.

По наблюдениям Г.В. Карепова эффективными зарекомендовали себя занятия продолжительностью от 10 до 20 мин при вялых парезах и от 15 до 30 мин - при спастических. При контрактурах атор рекомендует увеличить время занятий до 40-45 мин (увеличение времени производится постепенно). При выраженной спастичности и стойких контрактурах рекомендуется проводить занятия 2 раза в день. Тренировки с кистевыми тренажерами и кистевой раскаткой автор рекомендует проводить 3 раза в день при флексорной установке пальцев и кисти по 30-40 мин и 2 раза в день по 20-30 мин - при вялых парезах с перерывами в 2-2,5 ч. При всех формах парезов начальные занятия рекомендуется проводить в щадящем режиме, в медленном темпе, с небольшой амплитудой (15-30°) без резких и грубых редрессаций. В течение 2-3 сеансов темп доводят до 60 вынужденных колебаний в минуту, размах качательных движений - до оптимальных величин. Постепенно увеличивают нагрузку и по массе груза в противовесе. При работе на маятниковых аппаратах применяют груз от 1080 до 6200 г. При хорошем общем состоянии больного в случаях резко выраженной спастичности и стойких контрактурах массу груза постепенно увеличивают (до 8200-12 720 г). В случаях тетрапарезов упражняют все суставы поочередно. Занятия на разгибание-сгибание проводят до уровня достижения функционально выгодного положения. Тренировки продолжают 40- 45 дней. По мере развития адаптивных реакций жесткую фиксацию суставов лямками постепенно заменяют эластичными резиновыми бинтами, а затем обучают больного стоять вообще без фиксации.

ЛОКОМОТОРНАЯ ТРЕНИРОВКА

Локомоции: ходьба, бег, ползание, плавание, прыжки и т.п. обеспечивают перемещение человека в пространстве. Нарушение локомоций ограничивает возможность решения, как необходимых бытовых вопросов, так и препятствует социальной активности личности, ее профессиональной самореализации, - является значительным инвалидизирующим фактором.

Локомоторная тренировка является реабилитационной стратегией, разработанной для восстановления локомоций при двигательных нарушениях в результате заболеваний и травм центральной нервной системы. Основная цель ее состоит в том, чтобы вызвать сенсорные сигналы, необходимые для запуска локомоторного паттерна (схемы последовательного возбуждения нейронов, обеспечивающих сокращение мышц, участвующих в ходьбе).

Локомоторная тренировка используется в качестве стандартной терапии многочисленных заболеваний, при которых проявляются центральные или периферические геми-, пара- и тетраплегия.

Показания для локомоторной тренировки - необходимость восстановления локомоций в результате:

повреждений спинного мозга,

черепно-мозговых травм,

инсультов,

ампутаций,

заболеваний различной этиологии опорно-двигательного аппарата,

Восстановление локомоции объясняется улучшением рефлекторной, автономной мышечной активности, связанной с ходьбой, последовательного вовлечения все большего количества двигательных нейронов как реакции на непрерывное раздражение. Даже при отсутствии супраспинального влияния спинной мозг способен к замечательной пластичности и способности учиться на опыте (Hodgson и соавт., 1994; Dobkin, 2000). Harkema и соавт. (1997) показали, что люмбо-сакральный спинной мозг человека переводит сенсорные сигналы во время ходьбы в сложные алгоритмы. Сенсорные сигналы индуцируют мышечную активность ног, синхронизированную с шаговым циклом, у больных как с полным, так и с неполным повреждением спинного мозга (Dobkin и соавт. 1995). Увеличивается амплитуда истинной активизации мышц и уменьшается амплитуда их спастической активности.

Главная цель локомоторной тренировки - постепенный переход к самостоятельной ходьбе через уменьшение поддержки его веса, управление степенью поддержки должно быть доступным для быстрого ее изменения.

Целый ряд требований выдвигается к механике системы подвешивания. Она не должна приводить к вращающему эффекту, чувству неустойчивости и другим искажениям походки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Попов С.Н. Физическая реабилитация. - Ростов на Дону: Феникс, 2008

2. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина - Москва - Медицина, 1999

3. Материал интернет сайта - http// www. Mymassage.ru

4. Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура Москва. 2001

5. Журнал "Адаптивная физическая культура" N 1-2, 2000; N 3-4, 2001

6. Дубровский В.И. Лечебный массаж - Москва - Владос, 2005

Размещено на Allbest.ru