Рентгеноанатомия локтевого сустава

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра анатомии человека

Практическая работа

по анатомии человека

«Рентгеноанатомия локтевого сустава»

Выполнила:

студентка группы 13лл16

1 курса Айзатуллина И.И.

Проверила: доцент,

кандидат медицинских наук

Калмина Ольга Анатольевна

Пенза 2013

Введение

Для повышения качества медицинских услуг применяется рентгенологическое исследование. В частности, в травматологии оно очень важно для проверки правильности вправления перелома или диагностирования наличия трещины кости и т.п.

Рентгеноанатомия или рентгеновская анатомия является теоритической дисциплиной совмещающая науки об анатомии человека и навыки рентгеновского исследования организма. Выделение рентгеноанатомии, как самостоятельной анатомической дисциплины, обусловлено характером получения изображения внутренних структур организма при рентгенографии. Рентгеновский снимок представляет собой двухмерное изображение трёхмерного объекта, что сопряжено с проекционным наслоением различных анатомических структур; это требует наличия определённых навыков для корректной трактовки подобных изображений. С учётом возможностей рентгенографии, выделяют рентгеноанатомию костей скелета, органов грудной клетки, других внутренних органов.

Присутствие солей кальция в костях делает их менее «прозрачными» для лучей рентгена, чем окружающие мягкие ткани; при этом в связи с различиями в гистологической структуре компактного и губчатого вещества кости отличается и характер их рентгеновского отображения. Компактное вещество кости образует на рентгенограмме интенсивную «тень» в виде светлых полос большей или меньшей ширины, а губчатое -- ячеистый, сетеподобный рисунок.

В местах соединения костей друг с другом отмечается тёмная полоса («полоса просветления») -- рентгеновская суставная щель, отграниченная более светлыми линиями субхондральных отделов сочленяющихся костей. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины «прозрачного» для рентгеновских лучей суставного хряща.

Рентгенография позволяет идентифицировать «костный возраст» человека -- визуализировать точки окостенения, замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение отделов кости (формирование синостоза). Данные возрастные особенности оссификации являются предметом изучения клинической рентгеноанатомии.

Целью работы ставится изучение скелета верхней конечности на основе обзорных рентгенограмм пациентов рентгенологического кабинета.

Используемые материалы.

Для создания и обучения была снята копия рентгеновского снимка.

Проведён анализ рентгенограммы локтевого сустава в прямой и боковой проекции.

Создано описание элементов костей на снимках.

Описание костей локтевого сустава

Локтевой сустав,articulatio cubiti, сложный, так как в его образовании принимают участие три кости - плечевая, лучевая и локтевая.

Плечевая кость, humerus, относится к типичным длинным трубчатым костям. Различают тело плечевой кости, corpus humeri, и два конца - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец утолщен и образует головку плечевой кости, caput humeri. Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад. По ее краю проходит неглубокая бороздка - анатомическая шейка, collum anatomicum. Сразу же за анатомической шейкой расположены два бугорка: большой бугорок, tuberculum majus, лежит латерально, имеет три площадки для прикрепления мышц; малый бугорок, tuberculum minus, расположен кпереди от большого. От каждого бугорка книзу идет по гребню: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris, и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris. Между бугорками и книзу между гребнями проходит межбугорковая борозда, sulcus intertubercularis, предназначенная для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Ниже бугорков кость становится тоньше. Наиболее узкое место - между головкой плечевой кости и ее телом - это хирургическая шейка, collum chirurgicum; здесь иногда случается перелом кости. Тело плечевой кости несколько скручено вдоль своей оси. В верхнем отделе оно имеет форму цилиндра, книзу становится трехгранным. На этом уровне различают заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis. Несколько выше середины тела кости на латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis. Она начинается у медиального края кости, огибает кость сзади и заканчивается у латерального края внизу. Нижний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди и заканчивается мыщелком плечевой кости, condylus humeri. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральнее блока находится головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, для сочленения с лучевой костью. Спереди над блоком кости видна венечная ямка, fossa coronoidea, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется ямка, но меньшего размера - лучевая ямка, fossa radialis. Сзади над блоком плечевой кости находится большая ямка локтевого отростка, fossa olecrani. Костная перегородка между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой тонкая, иногда имеет отверстие.

С медиальной и латеральной сторон над мыщелком плечевой кости видны возвышения - надмыщелки: медиальный надмыщелок, epicondylus medialis, и латеральный надмыщелок, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris. Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень, crista supracondylaris medialis, который в области тела плечевой кости образует ее медиальный край, margo medialis. Латеральный надмыщелок меньше медиального. Продолжением его вверх является латеральный надмыщелковый гребень, crista supracondylaris lateralis, составляющий на теле плечевой кости ее латеральный край, margo lateralis.

Предплечье, anterbrachium, включает две кости: медиально расположенную локтевую кость и находящуюся латерально лучевую кость. Эти кости изогнуты таким образом, что, несмотря на их почти параллельное положение, они соприкасаются друг с другом только своими концами, а между телами образуется межкостное пространство предплечья. Каждая кость состоит из тела и двух концов. Тела костей на большем протяжении трехгранной формы, имеют три поверхности и три края: одна поверхность обращена назад (facies posterior), другая - вперед (facies anterior), третья - у лучевой кости латерально (facies lateralis), у локтевой - медиально (facies medialis). Из трех краев один острый, отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в межкостное пространство. Это межкостный край, margo interosseus. Кроме общих признаков, каждая кость имеет характерные особенности.

Локтевая кость, ulna, длинная. В ней различают тело и два эпифиза -- проксимальный и дистальный.

Тело локтевой кости, corpus ulnae, трехгранной формы. Оно имеет три края: передний (ладонный), задний (дорсальный) и межкостный (наружный) -- и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и медиальную.

Передний край, margo anterior, закруглен; задний край, margo posterior, направлен назад, а межкостный край, margo interosseus, заострен и обращен в сторону лучевой кости.

Передняя поверхность, facies anterior, несколько вогнута. На ней находится питательное отверстие, foramen nutricium, которое ведет в проксимально направленный питательный канальцы, canalis nutricius. В верхнем отделе передней поверхности, на границе между телом и верхним концом кости, располагается бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae. Задняя поверхность, facies posterior, обращена назад, а медиальная поверхность, facies medialis, -- в сторону внутреннего края предплечья.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, epiphysis proximalis, утолщен, продолжается кверху в локтевой отросток, olecranon. Передняя поверхность этого отростка занята блоковидной вырезкой, incisura trochlearis, которую снизу ограничивает венечный отросток, processus coronoideus. На наружной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка, incisura radialis, -- место сочленения локтевой кости с суставной окружностью головки лучевой кости. Позади лучевой вырезки начинается гребень супинатора. crista m. supinatoris, который, следуя вниз, достигает верхних отделов тела кости.

Нижний, или дистальный, эпифиз, epiphysis distalis, локтевой кости закруглен. На нем различают головку локтевой кости, caput ulnae. Поверхность головки, обращенная к запястью, гладкая и вогнутая. По периферии головки расположена суставная поверхность, -- суставная окружность, circumferentia articularis, локтевой кости, сочленяющаяся с лучевой костью. Медиальнозадняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus; он хорошо прощупывается через кожу.

Лучевая кость, radius, располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой кости. В ней различают тело и два эпифиза -- верхний и нижний.

Тело лучевой кости, corpus radii, трехгранной формы. Оно имеет три края: передний, задний и межкостный (медиальный) -- и три поверхности: переднюю, заднюю и латеральную.

Передний край, margo anterior, и задний край, margo posterior, закруглены.

Внутренний, или медиальный, край кости заострен, направлен в сторону локтевой кости и называется межкостным краем, margo interosseus.

Передняя поверхность, facies anterior, несколько вогнута. На ней находится питательное отверстие, foramen nutricium, которым начинается проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius.

Задняя поверхность, facies posterior, гладкая, отделена от латеральной поверхности, facies lateralis, задним краем.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, epiphysis proximalis, на границе с телом несет хорошо развитую бугристость лучевой кости, tuberositas radii, направленную в медиальную сторону. Выше бугристости находится равномерно суженный участок кости -- шейка лучевой кости, collum radii. Над шейкой располагается цилиндрической формы головка лучевой кости, caput radii. Верхняя поверхность головки вогнутая, на ней имеется суставная ямка, fovea articularis. Боковая часть головки несет суставную поверхность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости, circumferentia articularis radii (частично прощупывается через кожу).

Нижний, или дистальный, эпифиз, epiphysis distalis, утолщен и расширен во фронтальной плоскости. От него отходит шиловидный отросток лучевой кости, processus styloideus radii, который хорошо прощупывается через кожу. На внутренней поверхности нижнего конца лучевой кости имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris, несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости. На задней поверхности дистального эпифиза, ближе к шиловидному отростку, располагается дорсальный бугорок, tuberculum dorsale, залегая между сухожилиями m. extensoris policis longi и m. extensoris carpi radialis brevis.

Передняя поверхность нижнего эпифиза лучевой кости гладкая, на задней имеются небольшие гребешки, разделяющие бороздки, в которых залегают сухожилия мышц.

Нижняя поверхность вогнутая в поперечном и переднезаднем направлениях. Она является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью, facies articularis carpea. На ней имеется небольшой гребешок, который идет в переднезаднем направлении и делит эту поверхность на две части соответственно двум костям запястья, сочленяющимся с лучевой костью в лучезапястном суставе.

Описание локтевого сустава и его связок

Локтевой сустав,articulatio cubiti, сложный, так как в его образовании принимают участие три кости - плечевая, лучевая и локтевая.

В локтевом суставе возможно сгибание и разгибание, пронация и супинация. локтевой сустав строение рентгенограмма

Локтевой сустав состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов, имеющих одну общую капсулу.

1. Плечелоктевой сустав образуется блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. В этом суставе возможны только два движения - сгибание (flexio) и разгибание (extensia).

2. Плечелучевой сустав образуется головкой плечевой кости и суставной поверхностью головки лучевой кости. Шаровидная форма указанных суставных поверхностей допускает движения лучевой кости по отношению к головке плечевой кости в разных направлениях : сгибание, разгибание и вращение.

3. Проксимальный лучелоктевой сустав образуется суставной окружностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Его поверхности плоскоцилиндрические, разной протяженности, определяющие сустав как одноосный с двумя видами движения около вертикальной оси: вращение внутрь (pronatio) и наружу (supinatio).

Все три сустава имеют единую суставную полость и окружены одной суставной сумкой. Своим верхним отделом сумка крепится спереди к плечевой кости по краю венечной и лучевой ямок, сзади - на границе проксимальной и средней трети ямки локтевого отростка и с боков - несколько отступя от края суставной поверхности. На локтевой кости сумка крепится по краю суставной поверхности блоковидной вырезки, а на лучевой кости - по середине шейки. Синовиальная перепонка в области лучелоктевого сустава образует мешковидное выпячивание.

Волокнистую перепонку капсулы сустава подкрепляют следующие связки: локтевая коллатеральная связка, lig. сollaterale ulnare, лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii, а также квадратная связка, lig. quadratum, которая соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.

1. Локтевая коллатеральная связка, lig. сollaterale ulnare, идет от основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, веерообразно расширяясь, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.

2. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинается от основания латерального надмыщелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где делится на 2 пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости.

3. Кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii, охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.

4. Квадратная связка, lig. quadratum, представляет собой пучки волокон, которые соединяют дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.

В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой скольжения суставных поверхностей.

Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья принимает участие межкостная перепонка предплечья.

Межкостная перепонка предплечья, заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их межкостным краям и образуя лучелоктевой синдесмоз.

Мышцы, окружающие локтевой сустав

Движение в локтевом суставе обеспечивают мышцы плеча и мышцы предплечья. Мышцы плеча подразделяются на 2 группы : переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

· Двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii) имеет две головки - короткую и длинную.

Короткая головка (caput breve) начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей на верхушке клювовидного отростка лопатки.

Длинная головка (caput longum) берет начало от надсуставного бугорка лопатки длинным сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.

На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. От переднемедиальной поверхности сухожилия отделяется хорошо выраженная фиброзная пластинка - апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosus m.bicipitis brachii), пучки которого проходят вниз и медиально вплетаются в фасцию предплечья.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация).

· Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) сильно развитая мышца, занимает всю заднюю поверхность плеча. Соответственно названию имеет три головки: латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная - на лопатке.

Латеральная головка (caput laterale) начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы - проксимально и бороздой лучевого нерва - дистально, а также от задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка (caput mediale) имеет мясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, начинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка (caput longum) начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

· Локтевая мышца(m.anconeus) треугольной формы, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья.

Основная функция: участвует в разгибании предплечья.

· Плечелучевая мышца, m.brachioradialis, имеет мясистое начало от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки. На уровне середины предплечья мышечное брюшко продолжается в узкое плоское сухожилие, которое проходит под сухожилиями длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости. Мышца ограничивает локтевую ямку с латеральной стороны.

· Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость, устанавливает кисть в среднем между пронацией и супинацией положении.

· Круглый пронатор, m. pronator teres, -- самая короткая из мышц поверхностного слоя. У места начала разделена на две неравные части. Большая часть начинается от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной перегородки и от пластинки фасции, отделяющей мышцу от лучевого сгибателя запястья. Меньшая часть берет начало глубже -- от венечного отростка локтевой кости. Между этими двумя частями круглого пронатора проходит срединный нерв. Мышца следует в дистальном направлении и кнаружи, ограничивая с нижнемедиальной стороны локтевую ямку, и прикрепляется плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости.

· Функция: действуя на проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, поворачивает в локтевую сторону (медиально) предплечье вместе с кистью (пронация); участвует также в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Рентгенограмма локтевого сустава (прямая проекция)

Рентгенограмма локтевого сустава (боковая проекция)

На данных рентгенограммах мы можем рассмотреть следующие кости и их образования:

Плечевая кость, локтевая кость, лучевая кость, медиальный надмыщелок, латеральный надмыщелок, ямка локтевого отростка, плечелучевой сустав, плечелоктевой сустав, проксимальный лучелоктевой сустав, локтевой отросток, венечный отросток, лучевая вырезка, головка лучевой кости, шейка лучевой кости, гребень супинатора, головка мыщелка плечевой кости, блок плечевой кости, венечная ямка, бугристость локтевой кости, бугорок лучевой кости.

Заключение

На основе рентгенограммы скелета верхней конечности пациента рентгенологического кабинета мы изучили анатомию костей скелета верхней конечности, а именно локтевого сустава.

Список литературы

1. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. - 2-е изд., стереотипное. - В 4 томах. Т.1 - М.: Медицина, 1996/ Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. - 1 том с. 90, 154

2. Клиническая рентгеноанатомия / Под ред. проф. Г.Ю. Коваль - 1974 г. - с.137

3. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). - М.: Видар,1996. - с. 121

4. Анатомия человека: В двух томах. / Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская и др. Под ред. М.Р. Сапина. - 4-е изд., стереотипное. - Медицина, 1997 - с. 126, 299

Размещено на Allbest.ru