Бескровные методы кастрации козлов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь

УО Витебская ордена «Знак Почета» государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра общей, частной и оперативной хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему:

Бескровные методы кастрации козлов

Витебск - 2012



Схема и методика выполнения работы

1. Показания и противопоказания к операции

2. Общая подготовка животного к операции

3. Частная подготовка животного к операции

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья

5. Техника безопасности и фиксация животного при проведении операции

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

7. Обезболивание

8. Оперативный доступ

9. Оперативный прием

10. Заключительный этап операции

11. Послеоперационное лечение

12. Кормление, уход, содержание животного

13. Список используемой литературы



1. Показания и противопоказания к операции

Кастрация самцов (Орхидектомия) от лат. Castratio - холощение, оскопление; от лат. Castro - оскопляю, подрезаю, оскопляю - прекращение половой деятельности путем удаления половых желез хирургическими методами или нарушение их функций другими способами (гормональная кастрация, лучевая кастрация). В практической ветеринарии имеет значение только хирургическая кастрация.

Различают полную и частичную кастрации. При полной К. удаляют семенники с их придатками и частью семенных канатиков, при частичной - иссякают часть семенника или выдавливают его паренхиму (способ А.А. Барбуртцяна). В ветеринарной практике применяют главным образом полную кастрацию.

Показания к кастрации могут быть абсолютными и относительными, но все они направлены на сохранение биологических качеств животного и не в ущерб здоровью. Операцию лучше проводить весной или осенью. Рекомендуется производить орхидэктомию у козлов в 3--4месячном возрасте. Этот установленный срок в большей мере приближен к биологически утверждаемому периоду наиболее безболезненного выключения функции семенников до развития половой зрелости. Следует учитывать, что животные, обеспложенные в раннем возрасте, в сравнении с некастрированными развиваются несколько слабее. Нормальное развитие отмечают у животных, кастрированных в 3--4 месячном возрасте и позже. Козлы, кастрированные в 4--5-месячном возрасте и позже, продолжительное время сохраняют поведенческую половую реакцию. Производится операция до начала полового созревания. Показаниями к данной операции являются увеличение качественных и количественных показателей мясной продуктивности, т.к. после кастрации в организме животного происходят глубокие биохимические изменения, главным образом в характере обмена веществ. Проводят ее с целью увеличения веса животных, сокращения сроков откорма и улучшения качества мяса. У животных, кастрированных, перкутанно, прирост живой массы увеличивается на 10-15% по сравнению с кастрацией открытым или закрытым способами. Мясо кастрированных самцов не имеет специфического запаха, менее жёсткое, имеет тонкую волокнистую структуру и содержит больше жировых прослоек. Кастрированные самцы отличаются более спокойным нравом, из чего следует, что показанием к проведению данной операции является и снижение агрессивности самцов в стаде. Также кастрацию проводят для предупреждения спонтанного осеменения коз, если они содержатся группами. Хирургическую кастрацию проводят при обнаружении варикозного расширения вен в области семенника, при образовании грыжи, при крипторхизме, новообразованиях и травмах семенников.

Различают 2 основных способа кастрации самцов: кровавый и бескровный (перкутанный).

Бескровный (перкутанный) метод кастрации широко применяют у животных (баран, козел, бык),которые имеют хорошо выраженную шейку мошонки. Он включает два основных способа: перкутанное нарушение целостности семенных канатиков или самих семенников.

Перкутанное нарушение целостности семенных канатиков осуществляют следующими способами:

а) перкутанное размозжение семенных канатиков - выполняют путем передавливания их специальными щипцами в области шейки мошонки. После этого семенники атрофируются и постепенно рассасываются в результате нарушения кровоснабжения и иннервации, вызывая тем самым стимулирующий эффект, подобный тканевой терапии;

б) перкутанная перевязка семенных канатиков - выполняют путем проведения иглы с лигатурой или наложения металлических скрепок вокруг семенного канатика в области мошонки. Как и при предыдущем способе, нарушаются питание и иннервация семенников с последующей их атрофией и рассасыванием;

в) эластрация - заключается в наложении эластического резинового кольца на шейку мошонки, что приводит к некрозу и отторжению мошонки и семенников.

Перкутанное размозжение семенников заключается в размозжении семенников через кожу (компрессионная кастрация). Структура семенников при этом разрушается и впоследствии рассасывается. Этот метод очень болезненный, поэтому не нашел широкого применения.

Искусственный крипторхизм заключается в выдавливании семенников в паховый канал с последующей фиксацией их резиновым кольцом или лигатурой, которую накладывают на мошонку ниже семенников.

При бескровной (перкутанной) кастрации козлов в основном используют следующие способы: перкутанное размозжение семенных канатиков, эластрацию, бистурнаж (скручивание семенного канатика) искусственный крипторхизм и эндоорхидектомии.

Бескровная (перкутанная) кастрация имеет ряд преимуществ, выявленных в результате исследований:

1. Не требуется подготовка операционного поля.

2. Не нужен лигатурный материал.

3. Крайне редко возникают послеоперационные осложнения.

4. Снижается вероятность микробного загрязнения в послеоперационный период.

5. При хороших условиях кормления и содержании животные быстро набирают массу.

Но имеет следующий недостаток - длительное послеоперационное наблюдение за животным (до 7-9 месяцев).

2. Общая подготовка животного к операции

При кастрации козлов бескровным (перкутанным) способом не производится.

3. Частная подготовка животного к операции

Частная подготовка к операции включает подготовку животного к конкретной операции и подготовку операционного поля. При кастрации козлов бескровным (перкутанным) способом не производится.

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов

Подготовка рук хирурга является одним из мероприятий асептики, необходимым для проведения операции. Данное мероприятие включает три основных момента:

а) механическую очистку и обезжиривание;

б) дезинфекцию (асептизацию);

в) дубление.

Подготовка рук хирурга - одно из мероприятий асептики, обеспечивающее профилактику контактного инфицирования операционной раны. Подготовка рук является обязательным моментом, поскольку кожа рук содержит борозды, щели и т.д., в которых находится большое количество микробов. Отмечается, что современные способы подготовки рук хирурга основаны на использовании дубильных свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи, тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них организмов, секрета кожных желез. Имеется три основных приема подготовки рук к операции:

1. Механическая очистка и обезжиривание. Предусматривает укорочение ногтей, ликвидация заусенцев, мытье рук теплой водой с мылом или 0,5% раствором нашатырного спирта, который обладает бактерицидными свойствами, лучше смывает слущивающийся эпителий, делает кожу эластичной.

2. Химическая дезинфекция (асептизация). Предусматривает использование дополнительной обработки тампоном, пропитанным 700-ным этиловым спиртом. Спирт используют как антисептик для уничтожения микробов находящихся на поверхности рук. Кончики пальцев и подногтевые пространства обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Rp.: Spirtus aethylici 700 - 50,0 ml D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга

Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20,0 ml D.S. Наружное. Для обработки кончиков пальцев Способ Спасокукоцкого - Кочергина

Таблица 1

Методы обработки рук хирурга

Название метода	компоненты	Примечание
По Альфельду	900 или 700 этиловый спирт 5% спиртовой р-р йода	900 спирт если руки не вытирают после механической чистки, если вытирают-700. Йодный р-р для обработки подногтевого пространства
По Спасокукоцкому - Кочергину	0,5% р-р аммиака	В двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья рук, вода должна быть прозрачной, если нет, то мытье повторяют. После руки обрабатывают 960 или 700 спиртом. Затем подногтевые пространства обрабатывают 5% спиртовым р-ром йода
По Кияшову	0,5% р-р аммиака 3%р-р сульфата цинка 5% р-ром йода	В течение 5мин 3 мин после аммиака Обрабатывают подногтевые пространствв
По Оливкову	Йодированный спирт 1: 3000	Для двукратной обработки

Для обработки рук хирурга также можно использовать 0,5% раствором катапола, стерильность рук обеспечивается в течение 3ч. Раствор хлоргексидина биглюконата в 700-ом спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5% обеспечивает стерильность рук в течение 4 ч. 3. Дубление кожи проводят с целью закупорки протоков желез на время проведения операции. На современном этапе такие компоненты входят в состав антисептика. Для проведения данной операции для обработки рук хирурга используют метод по Альфельду: после тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой в течение 3 мин руки не вытирают и обрабатывают 960 спиртом, если руки вытирают - обрабатывают 700 спиртом. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Подготовка инструментов. Для бескровной (перкутанной ) кастрации козлов используют: щипцы Бурдиццо, щипцы Телятникова (малые), щипцы Ханина-Тыныбекова; при проведении эластрации используют эластратор (ампутатор).

Перед работой инструменты должны быть простерилизованы. Для этого применяют простые или электрические стерилизаторы. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочи. Воду ставят на огонь и кипятят в течение 3 мин, потом бросают инструменты. За это время освобождается атомарный кислород, из-за которого происходит окисление, оседают соли. Продолжительность кипячения зависит от вида щелочи: с натрием карбонатом - 15 мин, с бурой - 20 мин, с 0,1% едким натром - 10 мин. Щелочи предупреждают коррозию, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время. Если нет условий для стерилизации кипячением, инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определенное время в антисептический раствор. Можно опустить инструменты в жидкость Коретникова: 20 г формалина, 15 г натрия карбоната и 1000 мл дистиллированной воды: Rp.: Formalini 20,0 Acidi carbolici 3,0 Natrii carbonates 15,0 Aquae destillatae 1000,0 ml M. D.S. Для холодной (химической) стерилизации

Можно использовать спиртовой раствор фурацилина в концентрации 1: 1500 в течение 45 мин. и др.: Rp.: Sol. Furacilini 0,02 - 1000 ml D.S. стерилизации

5. Техника безопасности и фиксация животного при проведении операции

Для фиксации выделяют физически крепких рабочих, трудоспособных и знакомых с приемами обращения с животными и их фиксации.

При кастрации козлов с помощью щипцов Телятникова (малые), Ханина-Тыныбекова, Бурдиццо, при эластрации и эноорхидектомии животное фиксируют в крестцово-спинном положении.

При бистурнаже (скручивании) семенного канатика животное фиксируют в стоячем положении.

анатомический топографический кастрация послеоперационный

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

При бескровной кастрации козлов анатомо-топографической областью является мошонка и семенники животного.

Половые органы барана или козла представлены парными органами - семенниками (яичками) с придатками, семяпроводами и семенными канатиками, придаточными половыми железами; и непарными органами - мошонкой, мочеполовым каналом, половым членом и препуцием (рис. 12). Самцы вырабатывают около 1-2 мл спермы, в 1 мм3 которой содержится 2-5 млн. спермиев. Половые органы самца козла (рис. 1):

Рис. 1

Мошонка - scrotum, представляет собой кожно-мышечный мешок, внутри разделенный срединной перегородкой на две половины. Положение перегородки заметно снаружи в виде тонкого валикообразного утолщения кожи - шва мошонки. У козлов мошонка значительно выдвинута краниально и занимает место между бедрами. На мошонке различают шейку, тело и вершину, переднюю, заднюю и боковые поверхности. На передней и задней поверхностях мошонки проходят вертикальные желоба, показывающие разделение мошонки на левую и правую половины.

Семенники располагаются в семенниковом мешке, в паховой области. В каудальной части брюшной стенки (в области паха), по бокам белой линии живота, между наружной и внутренней косыми мышцами располагается паховый канал. Паховое кольцо имеет вид косой щели. С одной стороны щель открывается под кожу и образует поверхностное (подкожное) паховое кольцо. В это кольцо входит семенной канатик. Наружное паховое кольцо образовано наружной косой мышцей живота, при переходе брюшной пластины в тазовую, идущую к переднему краю входа в таз, между ее закреплением на маклаке и лонном бугре. Это кольцо образуется на месте изменения направления мышечных волокон данной мышцы. Наружное паховое кольцо переходит в паховый канал, который заканчивается внутренним (брюшным) паховым кольцом. Внутреннее паховое кольцо является местом выхода в брюшную полость. Оно более узкое образовано свободным каудальным краем внутренней косой мышцы и сухожильным краем наружной косой мышцы, закрепленной по краю таза. Этот сухожильный край наружной косой мышцы живота называется паховой связкой.

Между двумя паховыми кольцами располагается паховый канал. Канал идет косо, подкожно, симметрично кольцам и лежит между двумя косыми мышцами. В этом канале располагаются наружный подниматель семенника, наружная срамная артерия и вена, ветви наружного семенного нерва, лимфатические сосуды и семенной канатик. Через этот канал у самцов опускаются в мошонку семенники. При неправильной эксплуатации через паховый канал выпадают внутренности, и образуется паховая грыжа. Семенниковый мешок помещается в области промежности. У самцов это очень уязвимое место. В семенниковом мешке выделяют шейку, тело и дно. Семенниковый мешок состоит из:

- мошонки

- наружного поднимателя семенника

- общей влагалищной оболочки

Сильный наружный подниматель простирается по общей влагалищной оболочке до середины мошонки.

Стенка мошонка состоит из:

- кожи

- мышечно-эластичной оболочки

- фасции мошонки

Мускульно-эластическая оболочка прочно соединена с кожей и образует перегородку мошонки. Фасция мошонки сильно развита и тесно соединяется с мускульно-эластической оболочкой и рыхло - с общей влагалищной оболочкой. Общая влагалищная оболочка образована париетальным листком брюшины и поперечной фасцией, выстилает каждую половину мошонки, образуя полость с общей влагалищной оболочкой.

Последняя сообщается с брюшной полостью посредством влагалищного канала. Специальная влагалищная оболочка яичка покрывает семенник с придатком и семенной канатик. Нижний ее участок, соединяющий хвост придатка с общей влагалищной оболочкой, уплощен. Он называется паховой связкой паховой яичка или переходной связкой. Придаток семенника у МРС расположен на дорсальной стороне яичка. Он имеет головку, тело и хвост. Семенной канатик покрыт снаружи складкой висцеральной брюшины. Он состоит из двух складок серозной оболочки массивной сосудистой впереди и складки семяпровода сзади. Семенник - парный паренхиматозный орган самцов. В семеннике различают головчатый конец и хвостатый. Снаружи семенник покрыт серозной оболочкой, которая плотно прилегает к белочной оболочке, образуя строму органа. Паренхима представлена извитыми канальцами, в которых образуются половые клетки (спермии). Также семенник является железой внутренней секреции, вырабатывающей и выделяющей в кровь мужские половые гормоны (тестостерон и андостерон). К семеннику плотно присоединен придаток семенника, который представлен сильно извитыми канальцами. Придаток переходит в семенной канатик.

При проведении операции открытым способом разрезают все слои семенникового мешка на длину семенника: кожу, мускульно-эластичную оболочку, фасцию мошонки и общую влагалищную оболочку, извлекая семенник. Сосудистая складка содержит внутреннюю семенную артерию, внутреннюю семенную вену, внутренний подниматель семенника, семенное нервное сплетение и лимфатические сосуды. Складка семяпровода включает в себя семяпровод, артерию и нерв семяпровода. Мошонка и наружный подниматель семенника снабжаются кровью от ветвей наружной семенной и срамной артерии. От глубокой бедренной артерии ветвь наружной срамной артерии, которая следует в паховый канал, по выходу ветвится в мошонке.

Иннервация мошонки и общей влагалищной оболочки осуществляется ветвями наружного семенного нерва, подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного, а задняя часть мошонки снабжается ветвями промежностного нерва. Лимфатические сосуды проходят в боковых стенках мошонки и впадают в поверхностные паховые лимфоузлы. Парная семенниковая артерия кровоснабжает половые железы и, проходя через паховый канал в составе семенного канатика, разветвляется в семеннике, придатке семенника и семяпроводе. Пупочная артерия отдает ветви для семяпровода. Влагалищная оболочка семенника кровоснабжается от наружной подвздошной артерии, которая проходит с одноименной веной вдоль переднего края подвздошной кости. Рядом с названными артериями проходят одноименные вены, по которым осуществляется отток крови от органа или ткани.

7. Обезболивание

Обезболивание при бескровной (перкутанной) кастрации козлов при помощи щипцов Телятникова (малые), Ханина-Тыныбекова, Бурдиццо, а также при эластрации, эндоорхидектомии и бистурнаже не выполняют.

8. Оперативный доступ

Оперативный доступ при бескровной (перкутанной) кастрации козлов подразумевает возможность доступа хирурга к мошонке животного.

9. Оперативный прием

Кастрация с помощью щипцов Телятникова (малые), Ханина-Тыныбекова или Бурдиццо

Техника операции. Операцию выполняют с 2-х недельного возраста животного. Помощник хирурга пальцами левой руки захватывает через кожу шейки мошонки семенной канатик и отводит его к латеральной стенке мошонки. Инструмент накладывают через кожу на семенной канатик как можно ближе к семеннику (границы сосудистого конуса). Обеими руками хирург резко сжимает ручки щипцов и держит в таком положении не менее 5 секунд. При этом чувствуется хруст, который указывает на разрыв семенного канатика. Щипцы накладывают только один раз и только при отсутствии хруста инструмент перемещают на 1,5-2 сантиметра выше и манипуляцию повторяют. Аналогичную манипуляцию выполняют и на втором семенном канатике.

Эластрация

Техника операции. Эту операцию выполняют в 2-х недельном возрасте. С помощью специальных щипцов - эластратора (ампутатора) - растягивают резиновое кольцо, изготовленное из вакуумной резины с внутренним диаметром 1 сантиметр, а наружным - 2 сантиметра. Это кольцо надевают на подвижные губки инструмента и, надавливая на ручки щипцов, максимально растягивают его. Мошонку вместе с семенниками пропускают через кольцо, и последнее оставляют на шейке мошонки.

Эндоорхидектомия

Техника операции. Операцию выполняют в два приема. Хирург левой рукой захватывает семенник и медленно перемещает его на дно мошонки, оттягивает книзу и немного вправо (см. рис. 4). При таком положении хорошо пальпируется семенной канатик и кремастер. После этого хирург указательным и средним пальцами правой руки, с одной стороны, и большим - с другой через стенку шейки мошонки захватывает семенной канатик, причем делает это как можно ближе к наружному паховому кольцу, потому что только в этой области можно взять пальцами весь наружный кремастер одновременно с семенным канатиком. Пальцами правой руки хирург делает резкий рывок, чтобы разорвать семенной канатик, наружный кремастер, наружную и внутреннюю семенную артерии и вены. Разрыв этих тканей сопровождается выразительным хрустом. На правом семеннике указательный и средний пальцы левой руки подводят под семенной канатик не с медиальной, а с латеральной стороны

Бистурнаж(скручивание) семенного канатика (искусственный крипторхизм)

Техника операции. Его выполняют, когда семенники достаточно развиты и их можно фиксировать через кожу (перкутанно). При этом способе предусматривается нарушение питание и иннервации семенника, его придатков, брыжейки и семявыводного протока с целью атрофии семенников и их дальнейшего рассасывания. Бистурнаж среди перкутанных методов кастрации занимает особое место как операция, которая гарантирует успех и отсутствие каких-либо осложнений.

Операцию выполняют в четыре приема:

1) хирург, захватив кожу на мошонке, и изменяя положение рук кверху, быстро смещает семенники к паховому каналу. (рис.5 а), при этом разрывается переходная связка, а общая влагалищная оболочка местами отслаивается от фасции. После этого семенники опускают на дно мошонки и повторяют их смещение кверху. Несколькими такими приемами добиваются свободного перемещения тестикул. Они легко смещаются в какую-либо сторону при надавливании пальцами, когда стенка мошонки фиксирована другой рукой;

2) после этого семенник поворачивают по продольной оси так, чтобы его верхний край (головка придатка) был направлен книзу. Для этого левой рукой фиксируют нижний отдел сосудистого конуса, а правой, захватив дно мошонки (рис.5 б), смещают тестикул к левой ладони кверху. Этот прием предусматривает смещение книзу нижнего края семенного канатика с расчетом, чтобы полуокружность семенника, скользя по пальцам правой руки, смещалась своим нижним краем кверху и он был в горизонтальном положении;

3) оба предыдущих приема обеспечивают условия для скручивания семенного канатика. С этой целью, фиксируя семенной канатик пальцем левой руки вблизи придатка, поворачивают семенник в одном направлении 4-5 раз (рис. 5 в).

Этим приемом торзируются сосуды семенника, его придатка и семявыносящего протока. Эти же приемы выполняют и на другом семннике;

4) необходимо зафиксировать семенники, чтобы торзированные сосуды облителировались (рис. 5 г).

С этой целью, применяя первый прием, оба тестикула прижимают к паховому каналу и удерживают в таком положении в течение 2-3 дней. Для этого мошонку, зажатую левой рукой, перевязывают мягкой тесьмой или веревкой непосредственно под семенниками. Степень сдавливания тканей должна быть умеренной, чтобы не нарушать крово- и лимфообращения.



10. Заключительный этап операции

Кастрация с помощью щипцов Телятникова, Ханина-Тыныбекова или Бурдиццо

На месте наложения щипцов между концами семенного канатика пальпируют вмятину, а через 10-15 минут на ее месте образуется гематома, размерами напоминающая желудь.

Эластрация

В результате сдавливания тканей шейки мошонки и семенного канатика нарушается питание семенников, что приводит к некрозу ущемленной области.

Эндоорхиектомия

При удачной операции семенник опускается на дно мошонки, а семенной канатик теряет упругость и поэтому его невозможно пропальпировать в области шейки мошонки.

Бистурнаж

Полное отсутствие семеннников сопровождается их рассасыванием в последующие месяцы при отсутствии осложнений. Эта операция не нашла широкого применения, поскольку она трудоемка. Даже опытные хирурги тратят почти 30 мин. На выполнение всех манипуляций, а через 2-3 дня опять необходимо фиксировать животное, чтобы снять веревку с мошонки

11. Послеоперационное лечение

Кастрация с помощью щипцов Телятникова (малые), Ханина-Тыныбекова или Бурдиццо.

Проводят периодический осмотр животного. Спустя 12-18 часов на месте наложения щипцов развивается отек мошонки, исчезающий через 7-10 дней. Семенники рассасываются через 5-7 месяцев.



Эластрация

Проводят осмотр животного. Мошонка отпадает вместе с семенниками через 12-15 дней.

Эндоорхиектомия

Проводят проверку результатов операции через 25-30 дней. Т.к. если семенной канатик короткий, при неумелой кастрации животного, а также при неправильном рывке эндооорхидектомия иногда не получается с первого раза. Кровоснабжение, иннервация и наружный кремастер (чаще с левой стороны) сохраняются и поэтому атрофия семенника не наступает.

В случае неудачи кастрацию повторяют.

После эндоорхидектомии отмечается слабо выраженная хромота, развивается отек тестикулов и мошонки. Отек рассасывается при пастбищном содержании на протяжении 4-х, а при стойловом 9-ти дней

Бистурнаж

Проводят периодический осмотр животного в течение нескольких месяцев после операции, чтобы определить наличие рассасывания семенников.

12. Кормление, уход и содержание животного

Кормление, уход и содержание козлов после кастрации бескровным (перкутанным) способом проводят в обычном режиме.



Список использованной литературы

1. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. Э.И. Веремей, Б.С. Семенов. Минск, Ураджай, 2001.

2. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. С.Г. Ельцов. Москва,1958.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. В.Н. Петраков, П.И. Саленко. »Колос»

4. Оперативная хирургия домашних животных. В.К. Чубарь, Москва, 1951

5. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев: Учебник для ВУЗов.

6. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. И.И. Магда, Б.С. Иткин, И.И. Воронин.

7. Основы оперативной хирургии: учебное пособие (под редакцией Симбирцева С.А.

6. Оперативная хирургия. Третье издание. И.П. Литманн,1985

7. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. В.В. Кованов, 2001

Размещено на Allbest.ru

...