Барьерные методы контрацепции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Барьерные методы контрацепции



План

Введение

1. Контрацепция

2. Барьерный метод контрацепции

3. Мужской презерватив

4. Женский презерватив

5. Диафрагма

6. Шеечные колпачки

7. Контрацептивные губки

8. Спермициды

8.1 Фарматекс (Pharmatex)

8.2 Контрацептин Т (Contraceptinum T)

8.3 Патентекс Овал (Patentex Oval)

8.4 Ноноксинол (Nonoxinol)

8.5 Стерилин (Sterilin)

Заключение

Литература

Приложения



Введение

Мировая практика применения конрацептивов имеет широкий спектр предложения, и остается лишь выбрать тот метод, который более предпочтителен по той, или иной причине. В своей же работе мне хотелось бы остановиться на барьерном методе контрацепции. Данный метод является самым примитивным методом избегания нежелательной беременности, и именно барьерный метод явился первой процедурой в своем роде. В определенный период и долгое время барьерная контрацепция была почти единственной формой предупреждения беременности, но наука, идущая «семимильными шагами» дало обществу альтернативные методы контрацепции, и барьерный метод некоторое время приобрел устаревший и оттенок на фоне гормональных «чудо» препаратов. В странах СНГ контрацептивы не использовались широкой аудиторией, а нежелательную беременность избегали, в большинстве случаев, путем прерывания полового акта, что является худшим решением контрацепции. Но в последнее время барьерный метод стал набирать обороты в применении, относительно других методов. Это связано с появлением «чумы 21 века» - ВИЧ/СПИДом, в следствии чего началось глобальная пропаганда безопасного секса. Наиболее эффективным в барьерной контрацепции остается применение презервативов, так как он имеет наименьший Индекс Перля - от 2 до 4.

Более подробно о презервативах, и иных барьерных контрацептивах я постараюсь раскрыть в своей работе далее.



1. Контрацепция

Контрацемпция (от новолат. contraceptio -- букв. -- противозачатие) -- предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Метод контрацепции выбирается, исходя из следующих обстоятельств:

· Обеспечение должного перерыва между родами или планирования последующих беременностей. В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом надо учитывать скорость восстановления репродуктивной способности после использования метода.

· Состояние здоровья женщины. При наличии какого-либо заболевания следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное воздействие.

· Надежность метода. Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и лишь при невозможности их использования рекомендовать менее надежные методы.

· Необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и от вирусного гепатита и СПИД. Ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от этих инфекций.

· Безопасностью метода контрацепции, которая подразумевает: минимум побочных эффектов, в том числе и при длительном применении; отсутствие отрицательного воздействия не только на организм женщины, но и на ее полового партнера; сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; исключение вредного воздействия на будущее потомство.



2. Барьерный метод контрацепции

Под барьерными методами контрацепции (БМК) подразумеваются все способы предупреждения беременности, которые механически препятствуют попаданию спермы в церви-кальный канал и/или способствующие химической инактивации спермы во влагалище.

Различают

мужской барьерный метод -- презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan и др);

женские барьерные методы -- диафрагма (Ortho), шеечный колпачок (Femcap, Prentif и др.), женский презерватив Reality, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены -Фарматекс, Патентекс-овал, Ноноксинол и др.).

По другой классификации, все БМК подразделяются на:

механические -- мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок;

химические -- спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены);

Так же существуют БМК, сочетающие в себе механические и химические методы, -- презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спер-мицидной субстанцией.

Барьерные методы контрацепции издавна использовались для предохранения от беременности и вплоть до середины прошлого века считались основными способами контрацепции Согласно результатам исследований, проведенных в 90-е годы XX века, индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) при использовании БМК в среднем составляет 5--28.

С появлением высокоэффективной гормональной контрацепции и усовершенствованием технологии производства внутриматочных средств их использование уменьшилось, однако в последние десятилетия, в связи с ростом распространения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), интерес к БМК и частота их использования снова возросли.

Кроме контрацептивного эффекта использование барьерных методов контрацепции позволяет, в известной степени, не только предотвратить передачу трансмиссивных инфекций, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ-инфекцией (лимфома, саркома Капоши), и др. Согласно данным многоцентровых исследований, проведенных в Европе, риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при использовании презерватива среди постоянных пользователей не превышает 0,9 у 100 пар в течение года использования, ариек передачи ИППП в

среднем уменьшается более чем на 40%.

Бензалкония хлорид (БХ), который входит в состав препарата Фарматекс, обладает спермицидным, а также выраженным бактерицидным и вирусоцидным эффектами. Многочисленные исследования БХ in vitro показали его активность в отношении Nesseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса простого герпеса 2-го типа. В ходе проведения научной работы в институте Пастера доказано общее инактивирую-щее действие БХ на ВИЧ-инфекцию. Также опубликованы работы, в которых показана способность БХ восстанавливать местный иммунитет после перенесенных инфекций, передающихся половым путем, продемонстрировано успешное применение препарата при лечении бактериального вагиноза

Показано, что у женщин, которые используют барьерные методы контрацепции, риск возникновения рака шейки матки в 2 раза ниже

Механические методы

В течение многих веков использовались самые различные механические средства с целью предотвращения нежелательной беременности.

3. Мужской презерватив

Во времена существования Римской Империи большое распространение получили презервативы, изготовленные из слепой кишки ягненка, мочевого пузыря коз и т.п. Прототипом мужского презерватива явился предложенный Фаллопием в XVI в. холщовый мешочек, пропитанный настоем трав и непроницаемый для сперматозоидов. В XV11 веке придворный лейб-медик шведского короля граф Кондом предложил использовать такие изделия в шведской армии, которые затем были названы его именем (condom). Новым толчком в развитии метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах XIX века, что привело к массовому промышленному производству презервативов. Подавляющее большинство современных презервативов изготовлено из резины (латекса), начато производство полиуретановых изделий. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 16 см и диаметром около 3,5 см, различающиеся по форме, цвету, смазке, толщине.

По данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес.) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается более чем в 6 раз. Индекс Перля в среднем близок к 15, однако при регулярном и правильном применении равен 2.

Преимущества метода

защита от ИППП (размеры пор в презервативах не превышают 3--4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры около 80 нм);

простота применения;

возможность его применения как дополнительного метода;

отсутствие системного воздействия на организм партнеров;

доступность, безрецептурная продажа;

низкая стоимость. Недостатки презервативов:

недостаточно высокая контрацептивная эффективность;

необходимость мотивации обоих партнеров к использованию метода;

связь с половым актом;

возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;

возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;

*вероятность разрыва («сползания») презерватива.

Рекомендации по применению

не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;

не хранить презервативы в теплом месте, вблизи обогревателей, источников света, повышенной влажности и давления в связи с разрушением изделий в этих условиях;

не использовать презерватив при нарушении герметичности упаковки;

начинать использование презерватива с самого начала полового акта;

использовать презерватив однократно;

не использовать жиросодержащие составы и кремы (пищевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презерватива, поскольку это разрушает целостность изделия;

для предупреждения соскальзывания презерватива и с целью повышения эффективности метода извлекать половой член из влагалища сразу после эякуляции в состоянии эрекции;

при соскальзывании презерватива или его разрыве во время полового акта необходимо использовать метод экстренной контрацепции.

Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности. Презервативы могут обеспечить защиту от беременности и инфекций, передающихся половым путем, только при условии их правильного применения.

Факторы, влияющие на прочность презервативов

срок хранения;

качество упаковки;

условия хранения.

При длительном хранении (превышающем срок годности) презервативы постепенно теряют прочность и, следовательно, возрастает вероятность нарушения его целости, что снижает эффективность и повышает вероятность возможного развития ИГШП. Не следует использовать презервативы, срок хранения которых превышает 5 лет, даже если они хранились в идеальных условиях.

Недопустимо пользоваться презервативом, если упаковка нарушена, смазка высохла, цвет и консистенция материала изменились.

Презервативы рекомендуются использовать парам: нуждающимся в немедленном средстве контрацепции; имеющим редкие половые сношения, когда нужен страховочный метод; при наличии более одного полового партнера.

Использование презервативов не рекомендуется парам: при регулярной половой жизни, предпочитающим длительный метод контрацепции; при наличии аллергии на материалы, используемые для изготовления презервативов; женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования презервативов во время каждого полового акта.

Инструкция по использованию презерватива

1. Пользуйтесь новым презервативом каждый раз, когда занимаетесь сексом.

2. При вскрытии упаковок не применяйте острые предметы. Надевайте презерватив до начала полового контакта.

3. Расположите свернутый презерватив на головке эрегированного полового члена. Сожмите двумя пальцами резервуар презерватива, чтобы выпустить из него воздух.

4. Расправьте презерватив по направлению к основанию полового члена.

5. Сразу после эякуляции извлеките пенис, прижав к нему кромку презерватива, чтобы он не соскользнул. Аккуратно снимите презерватив, придерживая его у основания.

6. Сверните использованный презерватив и выбросьте его. Никогда не бросайте презервативы в унитаз.

Для снижения степени риска нарушения целостности презерватива

1. Хранить в сухом прохладном месте вдали от тепла и солнечного света.

2. Выбрасывайте презерватив неиспользованным, если его упаковка помята, распечатана или он имеет явные дефекты.

3. Не пользуйтесь в качестве дополнительной смазки растительными, животными и кулинарными жирами, а также лосьонами и вазелином.

Если презерватив порвался, или есть подозрение на нарушение его целостности, используется метод экстренной контрацепции. Видами экстренной контрацепции являются:

· прием 4 таблеток гормонального низкодозированного контрацептива (МАРВЕЛОН, МЕРСИЛОН) в течение первых 72 часов, через 12 часов - еще 4 таблеток;

· или прием одной таблетки гормонального контрацептива (ПОСТИНОР) в течение первых 72 часов, через 12 часов - еще 1 таблетки;

· или введение медьсодержащей внутриматочной спирали (ВМС) не позднее 5 дней после незащищенного полового контакта. Экстренная контрацепция применима только после неожиданного, незащищенного полового контакта (разрыв презерватива или изнасилование). Во всех других случаях экстренная контрацепция недопустима в связи с большой гормональной нагрузкой на организм и возможными осложнениями (нарушения менструальной функции, увеличение веса и другие гормональные нарушения). При возникновении кровотечения на фоне приема средств экстренной контрацепции следует провести гинекологическое обследование. Недопустимо использование препарата ПОСТИНОР в качестве средства постоянной и непрерывной контрацепции (возможны тошнота, рвота, боль в животе, а также укорочение или удлинение менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения)



4. Женский презерватив

В последние годы стали производиться, поступать в продажу и использоваться презервативы для женщин. Такие презервативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного по-лиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.

Женский презерватив вводится во влагалище до полового акта. Следует отметить, что из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в Кыргызстане. В то же время надо полагать, что дальнейшие разработки с целью их усовершенствования будут продолжены. Используя фемидон, женщина в меньшей степени зависит от партнера, при этом значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП. Эффективность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля (число беременностей у 100 женщин, использующих метод в течение 1 года) в среднем равен 9--12 . В то же время при правильном и регулярном применении эффективность метода возрастает до 95%

Как правильно вводить женский презерватив

1. Внимательно открыть упаковку с женским презервативом, стараясь не использовать острые предметы (ножницы или нож), чтобы не повредить фемидом.

2. У презерватива два кольца: внутренне (слепое) и внешнее. Вводить презерватив необходимо таким образом, чтобы внутренне кольцо было внутри влагалища.

3. При необходимости использовать лубрикант на водной основе.

4. Перед введением презерватива во влагалище необходимо указательным и большим пальцем несильно сдавить слепое кольцо так, чтобы оно стало немного вытянутым. Так вам будет намного проще ввести его во влагалище.

5. Выберить удобную позу. Это может быть поза, сидя на корточках расставив ноги, лежа или сидя.

6. Осторожно ввести сдавленное кольцо презерватива во влагалище аналогичным образом, как вводится тампон. Для удобства вставьте в женский презерватив свой указательный палец (только убедитесь, что ногти пострижены и кольца сняты!) и толкайте презерватив вглубь влагалища насколько это возможно. После этого убедитесь, что фемидом внутри не перекрутился и что внешнее открытое кольцо находится снаружи влагалища примерно на 2-3 см.

7. Перед половым актом осторожно направьте член партнера в презерватив так, чтобы он не прошел мимо презерватива и не затолкнул его во влагалище. Словом, член должен оказаться в женском презервативе, а не сбоку между внешней стенкой влагалища и презервативом.

8. После полового акта необходимо вынуть презерватив так, чтобы сперма не вытекла. Для этого нужно зажать кольцо пальцами и медленно вытянуть.

9. Выкидывать презерватив нужно в мусорную урну, а не в унитаз, предварительно завернув его в туалетную бумагу или в ткань.

10. Использовать только один раз!

11. Никогда не использовать женский презерватив вместе с мужским презервативом, так как один из них может повредиться или соскользнуть.

12. Чтобы использовать женский презерватив для анального секса, следовать этой же инструкции.

Во время полового акта следует остановиться, если член партнера выскользнул из презерватива, находясь между внешней стенкой влагалища и презервативом либо, когда внешнее кольцо презерватива находится внутри влагалища.



Преимущества женских презервативов

· Предотвращение нежелательной беременности.

· Защита от сексуально трансмиссивных болезней.

· Можно пользоваться во время менструации.

· Не вызывают аллергической реакции, поэтому фемидом является альтернативным способом контрацепции для людей, страдающих аллергией на латексные презервативы.

· Женский презерватив не вызывает гормональных нарушений у женщин.

· Партнер сам может вводить фемидом, тем самым превратив этот процесс в прелюдию.

· Нет необходимости немедленно вынимать фемидом из влагалища после эякуляции. В данном случае достаточно будет лишь немного скрутить женский презерватив, не вынимая его сразу.

· Внешнее кольцо презерватива может дополнительно стимулировать клитор во время полового акта.

Недостатки женских презервативов

Несмотря на то, что мало у кого возникают проблемы с использованием данного презерватива, все же отмечаются несколько недостатков.

· Имеется вероятность того, что фемидом может во время полового акта проникнуть во влагалище полностью.

· Женский презерватив иногда может крутиться вокруг своей оси, создав при этом барьер, что будет создавать определенные трудности для продолжения полового акта.

· Внутреннее кольцо иногда раздражает головку члена или само влагалище, так как оно довольно твердое на ощупь.

· Иногда слышен звук, похожий на скрип, от трения члена о презерватив.

· Высокая стоимость.

Где купить и сколько стоит женский презерватив

Данный вид контрацепции продается без рецепта в аптеках или в супермаркетах. Причем не нужно ломать голову по поводу размера, так как они бывают лишь одного размера. Но, к сожалению, в странах СНГ данный вид контрацепции не стал популярным из-за своей довольно высокой цены, которая колеблется от 2.5$-5.00$ за одну штуку.

Несколько субъективных мнений о женском презервативе

При использовании мужского презерватива, больше удовольствия получает женщина, так как он не двигается относительно мужского пениса, а двигается относительно влагалища. В случае же с женским презервативом - наоборот - мужчина получает больше удовольствия так как его пенис движется относительно презерватива..

При использовании фемидома необходим опыт. Полностью отдаться ощущениям с первого раза не получится, как и с любым новым, неизвестным явлением. Лишь на второй-третий раз приходит ощущение полного отсутствия презерватива.

Женский презерватив - альтернатива для тех, кому процедура натягивания классического приводит к падению эрекции, либо к неприятным ощущениям. Заранее одетый женский презерватив избавляет от подобных проблем.

Сложно использовать при неразвитости (растянутости) мышц влагалища. Это очень субъективно, так как при исследованиях подобной проблемы выявлено не было.

При открытии упаковки возможен резкий запах полиуретана, впрочем, он быстро проходит и не беспокоит в дальнейшем (именно поэтому полиуретановые презервативы сложно надеть ртом).

Некоторых женщин смущает то обстоятельство, что женский презерватив не является полностью невидимым - виден его внешний ободок, который прятать ни в коем случае нельзя.

Добровольцы отмечают, что отсутствуют побочные и неприятные ощущения.

Интересен опыт ООН и правительств некоторых стран, которые проводят акции среди социально незащищенных слоев населения и проституток по бесплатной раздаче средств контрацепции и используют для этого именно женские презервативы. Видимо на мужчин в таких делах надеяться уже бесполезно, поэтому они взывают к природной ответственности слабого пола. Сочетание женской рассудительности и женского презерватива считаются наиболее эффективным способом борьбы с заболеваниями, передающимися половым путем.



5. Диафрагма

Диафрагма -- куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится самой женщиной во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки

Диафрагму рекомендуется применять в сочетании со спер-мицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой, а также благодаря спермицидному действию на сперматозоиды, если они проникли через ободок диафрагмы.

Контрацептивная эффективность диафрагмы при сочетании со спермицидными средствами составляет в среднем от 6 до 15 беременностей на 100 женщин в год. Без сочетания со сперми-цидными средствами эффективность несколько ниже . При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 94%

Преимущества

отсутствие связи с половым актом (диафрагму можно вводить за 6 ч до полового акта);

возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере;

отсутствие системного воздействия на организм женщины;

*отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Недостатки

относительно невысокая контрацептивная эффективность;

необходимость мотивации к использованию метода;

необходимость подбора размера диафрагмы врачом в зависимости от объема влагалища и величины шейки матки;

при неправильно подобранном размере диафрагмы возможно сдавливание ее ободком мочевыводящих протоков, что нарушает пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов;

вероятность местных аллергических реакций на латекс и/или спермициды; контрацепция презерватив диафрагма спермицид

диафрагма не предупреждает заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Рекомендации по применению

опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки;

проверить, нет ли в диафрагме или колпачке отверстий, растянув ее, посмотрев ее на свет или наполнив водой;

перед введением выдавить небольшое количество спер-мицидного крема в полусферу диафрагмы; ввести диафрагму или колпачок можно в одной из следующих позиций:

одна нога поднята на стул или сиденье туалета,

лежа на спине,

на корточках;

при правильном введении диафрагма помещается между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища, таким образом она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки;

диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 ч до полового акта;

если половой акт состоялся более чем через 6 ч, необходимо ввести дополнительную дозу спермицида во влагалище. Перед каждым повторным половым актом требуется введение дополнительной дозы крема;

диафрагма остается во влагалище как минимум на 6 ч после последнего полового контакта, но не более чем на 24 ч. Не рекомендуется проводить спринцевание;

удаляется диафрагма потягиванием пальцем за передний край ободка;

после использования диафрагму следует вымыть водой с мылом и тщательно высушить.



Использовать диафрагму можно

при нежелании или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию диафрагмы;

при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период -- не ранее 6 нед. после родов);

как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции.

Не должны использовать диафрагму женщины

имеющие воспалительные заболевания мочевыводящих путей;

испытывающие затруднения при введении диафрагмы, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;

при опущении матки и стенок влагалища, ректо-, цис-тоцеле;

ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.



6. Шеечные колпачки

Шеечные колпачки (ШК) предназначены для предотвращения попадания сперматозоидов в цервикальный канал шей- ки матки, изготовляются из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части до 31 мм. ШК надеваются на шейку матки и удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ сперматозоидов в полость матки

Шеечный колпачок, заполненный на 1/3 спермицидом, вводится самой женщиной или врачом на 36--48 ч.

Контрацептивная эффективность - невысока. Индекс Пер-ля колеблется в пределах 16-32. Важно отметить, что у рожавших женщин, в силу изменения объема и возможной деформации шейки матки, эффективность метода ниже, чем у нерожавших: при правильном и регулярном использовании средства его эффективность составляет 74 и 91% соответственно.

Преимущества

отсутствие связи с половым актом (колпачок можно вводить за несколько часов до полового акта);

возможность многократного использования;

отсутствие системного воздействия на организм женщины;

*отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Недостатки

относительно невысокая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК;

необходимость мотивации к использованию метода;

необходимость подбора размера колпачка врачом в зависимости от длины шейки матки; колпачок не предупреждает заражения инфекциями, пе
редающимися половым путем.



Рекомендации по применению

шеечный колпачок на 1/3 наполняется спермицидным средством, вводится во влагалище в сложенном состоянии и прижимается к шейке матки. Необходимо добиться создания вакуумного пространства между шейкой матки и колпачком для достижения присасывающего эффекта;

ШК вводится до полового акта и остается на шейке матки как минимум на 6--8 ч, но не более 36--48 ч;

извлечение колпачка проводят следующим образом: необходимо надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем;

после извлечения колпачок моется с мылом, промывается и вытирается.

Использовать ШК можно

при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию ШК;

при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период -- не ранее 6 нед. после родов);

как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать ШК женщины

испытывающие затруднения при их введении, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, Рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;

воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, эндометритах;

ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.



7. Контрацептивные губки

Контрацептивные губки (КГ) препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, механически задерживая сперму и одновременно выделяя спермицидное вещество.

Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермипидом (бензалкония хлорид, ноноксинол-9).

Индекс Перля в среднем составляет 12--32, при этом при регулярном и правильном использовании метода его эффективность возрастает у рожавших женщин до 80, а у нерожавших -- до 91%.

Преимущество

простота применения.

Недостатки

относительно низкая контрацептивная эффективность;

*КГ не предупреждают заражения заболеваниями,переда
ющимися половым путем, по сравнению с КОК.

Рекомендации по применению

ввести контрацептивную губку непосредственно перед половым актом;

при правильном введении губка полностью перекрывает шейку матки;

КГ необходимо оставить во влагалище на 6--8 ч после полового акта, но не более 24 ч, после чего она извлекается.

Использовать КГ можно

при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции;

при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период -- не ранее 6 нед. после родов);

как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать КГ женщины

при наличии аллергических реакций на компоненты губки;

при синдроме инфекционно-токсического шока в анамнезе;

раннее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.



8. Спермициды

Химические методы барьерной контрацепции (спермициды)

Спермициды -- это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, способствующей распространению спермицидов во влагалище.

Одним из наиболее распространенных в настоящее время активных ингредиентов спермицидов является бензалкония хлорид. Вместе с тем существуют химические контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используются ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и другие компоненты. Наиболее известные в Кыргызстане препараты: Фарматекс, Патен-текс Овал, Ноноксинол, Контрацептин Т, Стерилин. Эффективность препаратов при правильном и регулярном использовании достигает 82% .

В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности повреждения эпителия влагалища (прямой кишки) при длительном и частом применении ноноксинола-9, в связи с чем он не рекомендуется для профилактики ИППП (Raymond.

Спермицидные вещества выпускаются в различных формах: кремы, желе, пены, капсулы, таблетки, пенные и непенные свечи, губки, растворимые пленки, тампоны для интра-вагинального введения, содержащие активный компонент, обладающий спермицидным действием. В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться.

Кремы и желе применяются как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивными средствами (диафрагмой или цервикальным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используются отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения, и эффект продолжается около часа.

Спермицидные свечи и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания суппозитория или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.

Контрацептивная губка обладает сочетанным действием (механическим и химическим), предохраняет от миграции спермы в цервикальный канал, задерживает сперму в губке и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. При использовании КГ нет необходимости дополнительно вводить спермицид при

повторных половых контактах.

Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и внутриматочны-ми средствами являются (в известной степени) предохранение от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины.

Кроме того, спермициды можно

использовать в любой период жизни сексуально активной женщины: в подростковом, репродуктивном, во время кормления после рождения ребенка, в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы;

применять в течение продолжительного времени;

сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы);

использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки

необходимость соблюдения 10-15-минутного интервала перед каждым половым актом при использовании свечей таблеток и пленок;

отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища).



Ограничения к использованию спермицидов

анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);

острые воспалительные заболевания наружных половых органов.

Возможные побочные эффекты:

раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки;

аллергия на спермицид.

При использовании свечей или таблеток препарат вводится во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, так, чтобы свеча (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция: 10--15 мин перед половым актом, необходимых для растворения свечи (таблетки).

При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить аппликатор пеной и ввести его как можно глубже во влагалище. Контрацептивный эффект развивается сразу. При повторных половых актах использование спермицидов возобновляется.

Общие рекомендации

эффективность метода определяется активностью действующего вещества и тщательным соблюдением правил, указанных в инструкции;

спермициды можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе с механическими барьерными;

при выборе определенной лекарственной формы спер-мицида следует учитывать начало контрацептивного действия (сразу после введения, через 5, через 10 мин), длительность сохранения контрацептивного действия (от 1 до 24 ч), характер влагалищной секреции, поскольку некоторые формы обладают выраженным увлажняющим действием (крем) и наиболее приемлемы для женщин с недостаточной секрецией; другие, например таблетки вагинальные, следует использовать лишь при нормальной или избыточной секреции; капсулы и тампоны могут использоваться при любом типе влагалищной секреции;

следует повторно вводить спермицид при каждом половом акте (за исключением тампона Фарматекс, который можно использовать в течение 24 ч независимо от количества половых актов).

8.1 Фарматекс (Pharmatex)

Производитель: лаборатория Иннотек Интернасиональ, произведено Иннотера Шузи (Франция). Состав и форма выпуска:

капсулы вагинальные: в упаковке 6 шт., 1 капсула содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;

таблетки вагинальные: в упаковке 12 шт., 1 таб. содержит бензалкония хлорида 20 мг;

суппозитории вагинальные: в упаковке 10 шт., 1 суппозиторий содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;

крем вагинальный 1,2%: 72 г в тубе с дозатором, 100 г крема содержит бензалкония хлорида 50% водный раствор 2,4 г;

тампоны вагинальные: в упаковке 2 шт., 1 тампон содержит бензалкония хлорида 1,2 г.

Фармакологическое действие

Фарматекс -- вагинальный контрацептив. Бензалкония хлорид является одновременно спермицидом и антисептиком. Действующее вещество разрушает мембраны сперматозоидов. Разрушение сперматозоидов происходит в два этапа: вначале разрушение жгутика, затем разрыв головки, что обусловливает невозможность оплодотворения.

Применение Фарматекса значительно уменьшает риск возникновения беременности, однако не устраняет его полностью. Клиническая эффективность определяется корректированным индексом Перля, который составляет менее 1 в том случае, если препарат правильно использован.

In vitro препарат активен в отношении многих возбудителей, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем, особенно против Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, Herpes simplex тип 2, ВИЧ.

Препарат неактивен в отношении Mycoplasma spp. и слабо активен в отношении Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Haemophilus ducreyi и Treponema pallidum.

In vivo компоненты препарата проявляют некоторую активность в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем.

Препарат не влияет на сапрофитную влагалищную микрофлору, в том числе на палочку Додерляйна. Фармакокинетика

Бензалкония хлорид не всасывается слизистой оболочкой влагалища; абсорбируется лишь на поверхности стенок влагалища и затем выводится с нормальными физиологическими выделениями или устраняется простым промыванием водой.

Показания к применению

Местная контрацепция для любой женщины репродуктивного возраста, не имеющей к этому противопоказаний, а так-же:

в период после родов и во время кормления грудью;

после прерывания беременности;

в период, предшествующий менопаузе;

при необходимости эпизодического предохранения от беременности;

при постоянном использовании пероральных контрацептивов в случае пропуска или опоздания в приеме таблетки;

при наличии временных или абсолютных противопоказаний к применению пероральных контрацептивов или ВМС;

в качестве дополнительной местной контрацепции при использовании вагинальной диафрагмы или внутрима-точной спирали (особенно если в это же время принимаются некоторые препараты, такие как НПВС). Режим дозирования

Таблетки вагинальные. Лежа на спине, таблетку вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 10 мин до полового акта. Длительность действия препарата - 3 ч. Обязательно следует вводить новую таблетку перед каждым повторным половым актом.

Капсулы вагинальные. Лежа на спине, капсулу вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 10 мин до полового акта. Длительность действия препарата -- 4 ч. Обязательно следует вводить новую капсулу перед каждым повторным половым актом.

Суппозитории вагинальные. Лежа на спине, суппозиторий вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 5 мин до полового акта. Длительность действия препарата -- 4 ч. Обязательно следует вводить новый суппозиторий перед каждым повторным половым актом.

Перед введением тампона вагинального следует достать его из защитной упаковки. Поставить средний палец одной руки в центр плоской поверхности тампона. Раздвинув губы вульвы другой рукой, ввести тампон в глубь влагалища, вплоть до контакта с шейкой матки. Защитный эффект наступает немедленно и продолжается 24 ч. В течение этого периода нет необходимости менять тампон, даже если одно за другим следуют несколько половых актов. Удалить тампон можно через 2 ч после последнего полового акта. В любом случае тампон следует удалить через 24 ч после введения во влагалище.

Перед введением крема вагинального следует установить дозирующее устройство на конце тюбика. Наполнить его полностью (до кольцевидной метки или до упора поршня) так, чтобы не образовывались воздушные пузырьки. Отсоединить дозирующее устройство от тюбика. До полового акта ввести крем глубоко во влагалище с помощью дозирующего устройства, медленно нажимая на поршень. Извлечь дозирующее устройство. Введение легче производить лежа. Защитное действие начинается немедленно и продолжается минимум 10 ч. Обязательно вводить новую порцию крема перед каждым повторным половым актом.

Кратность использования препарата ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.

Возможно применение Фарматекса совместно с влагалищной диафрагмой или ВМС.

Побочное действие: при использовании препарата по показаниям в рекомендуемой дозировке риск развития побочных эффектов минимален.

Противопоказания: невозможность правильного применения Фарматекса у лиц с нарушениями психики или лиц, не допуска ющих любые вмешательства на половых органах и которые препятствуют использованию контрацептива; любому лицу, не способному понять или согласиться с этим видом контрацепции-кольпит; изъязвление и раздражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки; анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.)-повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация

Какого-либо вредного воздействия, связанного с использованием препарата при беременности, обнаружено не было. Экспертиза тератогенных свойств конечного продукта дала отрицательные результаты, так же как и экспертиза тератогенных свойств самого действующего вещества. Кроме того, исследования показали, что бензалкония хлорид не всасывается в кровь. Так как было доказано отсутствие проникновения действующего вещества в кровь и материнское молоко, использование этого спермицида в период кормления грудью не представляет никакой опасности.

Особые указания

Эффективность контрацепции связана исключительно со строгим соблюдением правил его использования:

запрещается использование мыла для туалета половых органов за 2 ч до полового акта и в течение 2 ч после полового акта, так как мыло, даже в остаточных количествах, разрушает действующее вещество Фарматекса;

сразу после полового акта возможен только наружный туалет половых органов только чистой водой или при помощи пенящегося средства Фарматекс, не содержащего мыла, в состав которого входит бензалкония хлорид. Влагалищное орошение можно сделать только через 2 ч после полового акта;

с Фарматексом, введенным во влагалище, нельзя принимать ванны, купаться в море, бассейне и водоемах из-за опасности снижения последующего контрацептивного действия; в случае если возникает необходимость лечения заболеваний влагалища и/или назначения какого-либо другого лекарственного средства вагинально, необходимо дождаться окончания лечения, прежде чем возобновлять (начинать) контрацепцию с помощью Фарматекса.

Лекарственное взаимодействие

Любое лекарственное средство, введенное интравагиналь-но, а также мыло (при орошении влагалища) могут инактиви-ровать местное спермицидное действие Фарматекса.

8.2 Контрацептин Т (Contraceptinum T)

Производитель: ОАО Нижфарм (Россия).

Состав и форма выпуска: 1 вагинальная свеча содержит хи-нозола 0,03 г, борной кислоты 0,3 г, танина 0,06 г, а также жировую основу.

фармакологическое действие: контрацептивное, сперматоцидное, антисептическое.

Показания: контрацепция.

Противопоказания: не выявлены.

Способ применения

За 10 мин до полового акта свечу, освободив от обертки, необходимо ввести во влагалище указательным пальцем. После введения свеча быстро разжижается и покрывает ровным слоем стенки влагалища. Свечу нужно ввести не ранее чем за 1 ч и не позднее чем за 10 мин до полового акта. Возможно последовательное введение нескольких свечей (при нескольких половых актах) с интервалом 1 ч.

После полового акта с использованием Контрацептина Т нет необходимости в спринцевании, но если это по каким-либо причинам необходимо сделать, надо подождать не менее 6 ч.

Применение Контрацептина Т оптимально в сочетании с механическими барьерными методами контрацепции.

При беременности применять Контрацептин Т не рекомендуют.

8.3 Патентекс Овал (Patentex Oval)

Производитель: Merz (Германия).

Состав и форма выпуска: свечи вагинальные пенообразую-щие: в упаковке 6 и 12 шт., 1 свеча содержит 75 мг ноноксинола.

Фармакологическое действие: средство для контрацепции. Оказывает выраженное сперматоцидное действие. Вызывает фрагментацию, снижение подвижности и гибель сперматозоидов. Препарат обладает также противомикробным, противогрибковым, противовирусным и противопаразитарным действием в отношении ряда возбудителей, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования: свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с 10-й минуты после введения. При повторном половом акте используют новую свечу.

Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная Реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания к применению: анатомические особенности влагалища, затрудняющие применение препарата; острые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания: возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом.

8.4 Ноноксинол (Nonoxinol)

Производитель: Амкафарм Фармасьютикал (Германия).

Состав и форма выпуска: свечи вагинальные. В 1 свече 120 мг ноноксинола, 12 мг молочной кислоты.

Фармакологическое действие

Средство для контрацепции оказывает выраженное спер-матоцидное действие. Вызывает фрагментацию, снижение подвижности и гибель сперматозоидов. Препарат обладает также противомикробным, противогрибковым, противовирусным и противопаразитарным действием в отношении ряда возбудителей, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем.

Компоненты свечей не влияют на флору влагалища.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования: Свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с 10-й минуты после введения и сохраняется не более 6 ч. При повторном половом акте необходимо использовать новую свечу.

Побочное действие

Крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания: анатомические особенности, затрудняющие применение препарата; острые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. Не рекомендуется производить туалет влагалища в течение 6 ч после коитуса во избежание потери контрацептивного эффекта. Мыло и растворы, его содержащие, снижают спермицидное действие препарата.

8.5 Стерилин (Sterilin)

Производитель: Pharmaceutical Industry Jakarta (Индонезия).

Состав и форма выпуска: свечи вагинальные. Одна свеча содержит 100 мг ноноксинола-9 на полиэтиленгликолевой основе; в упаковке 5 шт.

Фармакологическое действие

Контрацептивное, спермицидное средство. Не содержит гормонов, не всасывается, не вызывает раздражения, обладает смазывающим действием, лишен неприятного запаха.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования

Ввести свечу после удаления обертки с помощью указательного пальца глубоко в отверстие влагалища не позже чем за 15 мин и не более чем за 1 ч до полового акта. Если половое сношение отложено на срок более чем 1 ч после того, как введена свеча, необходимо ввести новую; частота применения не ограничена. В спринцевании нет необходимости, но оно возможно не ранее чем через 6 ч после полового акта.

Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Анатомические особенности, затрудняющие применение препарата, острые воспалительные заболева ния наружных половых органов и шейки матки. Беременность и подозрение на беременность.

Особые указания

Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. В случае нарушения менструального цикла необходимо обратиться к врачу. Следует прекратить использование при раздражении кожных покровов у одного из партнеров. Не рекомендуется производить туалет влагалища ранее чем через 6 ч после полового акта в связи с возможной потерей контрацептивного эффекта препарата.

Таким образом, несмотря на меньшую контрацептивную эффективность в сравнении с другими современными контрацептивными средствами, барьерные методы могут с успехом применяться мотивированными к их использованию парами как самостоятельно, так и в сочетании с другими контрацептивами.



Заключение

В заключении хочу добавить, что на данный момент при сознательности и ответственности граждан, фармацевтический рынок в состоянии предоставить контрацептическую продукцию, почти для любого потребителя исходя из личных предпочтений последнего. Но все же, на мой взгляд, данная отрасль осталась на «конвейерной» стадии, без серьезных инноваций за последние годы, а аудитория пользователей становится шире с каждым днем, количество потенциальных носителей ЗППП растет, что приводит к выводу на то, что контрацептивы должны стать надежнее и доступнее.

А если коснуться особенности барьерных контрацептивов, то можно сказать что барьерные контрацептивы имеют ряд преимуществ, относительно гормональных препаратов, это:

· мобильность применения (можно использовать исключительно в нужное время и в нужном месте);

· безопасность в применении без консультации со специалистом (риск аллергии и прочего воздействия на организм минимален);

· возможность применения широкой аудиторией (обусловлена отсутствием возрастных ограничений, доступностью и простотой),

· защита от ВИЧ и прочих ЗППП (на ряду с предотвращением нежелательной беременности, барьерные контрацептивы являются наиболее эффективными в защите от ВИЧ и прочих ЗППП, а среди контрацептивов единственными);

· изученность (барьерные контрацептивы активно используются уже 150 лет, и изучены в большей степени, относительно других контрацептивов).



Литература

Ш www.refsru.com/referat-7616-6.html

Ш http://referat911.ru/Medicina/barernye-metody-kontracepcii/8845-608942-place1.html

Ш http://rucondom.com/zhenskij-prezervativ.html

Ш http://www.medow.ru/kontracepcia-kak-polzovatsya-zhenskim-prezervativom.html

Приложение 1

Приложение 2

Размещено на Allbest.ru

...