В оценке общественного здоровья большое значение имеют показатели демографических процессов, которые изучаются демографией. Демография (от греч. "demos" - народ, "grapho" - писать) - это наука, изучающая воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Одним из разделов этой науки является медицинская демография [13, 126 С].

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение воспроизводства населения ведется в двух направлениях: статика населения и динамика населения [9, 56 С].

Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия, брачное состояние, национальность, образование, гражданство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени. Эти данные получают из переписей населения и специальных выборочных исследований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны.

Перепись населения - всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории.

Наряду со сплошным учетом населения осуществляются выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют проследить изменения численности и структуры населения в межпереписной период. На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14; 15-49; 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения. Различают следующие типы возрастных структур населения: прогрессивный, стационарный, регрессивный (рис.1).

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Рисунок 1. Типы возрастных структур населения

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией. На сегодняшний день в целом по России сложился регрессивный тип населения: доля населения в возрасте 0-14 лет составляет 15%, а старше 50 лет - 31%.

Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения в силу следующих основных причин:

· механического движения населения (миграции);

· естественного движения населения.

Среди процессов, характеризующих население, важное место отводится механическому движению населения (миграции). Под воздействием миграции меняется численность и возрастно-половой состав населения в отдельных административных территориях и населенных пунктах. Другая причина изменения численности и структуры населения в динамике - его естественное движение, которое рассматривают как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколения. Основные показатели естественного движения населения это:

1. Рождаемость;

2. Смертность;

3. Естественный прирост населения;

4. Средняя продолжительность предстоящей жизни [6, 145 С].

На рис. 2. представлена динамика этих показателей в Нижнекамске за последние годы. Начиная с 1992 г., уровень смертности превысил уровень рождаемости, определив тем самым отрицательный прирост (противоестественную убыль) населения [15].

Рисунок 2. Динамика показателей естественного движения населения Нижнекамска.

Рождаемость - естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Смертность населения - процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

Средняя продолжительность предстоящей жизни - это статистический показатель смертности населения, выражаемый числом лет, которое в среднем предстоит прожить лицам, родившимся или достигшим определенного возраста в данном календарном году, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в этом же году.

Совместное использование разработанных для территориального управления систем в совокупности с государственной медицинской и экономической статистической информацией позволило реализовать модель мониторинга здоровья населения для любого уровня управления здравоохранением, включая анализ структуры заболеваемости, всех видов потерь, связанных с исходами заболеваемости (смертность, инвалидизация, временная утрата трудоспособности) по половозрастным группам населения и дать сравнительную оценку видов потерь в единой шкале утраченных человеко-лет, а также рассчитать потери потенциала жизни и потенциала ее активности в результате отрицательных исходов заболеваемости (таблица 3).

Таблица 3.

Потеря потенциала жизни

Результаты этих расчетов позволили ранжировать классы и группы заболеваний по их социальной и экономической значимости. Так, в целом по России, на первое место мы ставим проблему сохранения и улучшения репродуктивного здоровья населения (рис. 3), на второе - проблему снижения травматизма, отравлений и насильственной смерти, на третье - заболевания сердечно-сосудистой системы, далее - новообразования, заболевания органов пищеварения, органов дыхания и т.д.

Данные о различии заболеваемости, обращаемости населения за медицинской помощью и затрат на ее оказание являются основой расчета потребных ресурсов программы госгарантий медицинской помощи администрацией территорий.

Особый интерес, с нашей точки зрения, представляют данные расчета экономических потерь, связанных с утратой трудового потенциала в результате отрицательных исходов заболеваемости (преждевременная смертность, инвалидизация, временная утрата трудоспособности), которые демонстрируют экономическое значение сохранения здоровья и опровергают расхожее отношение к медицине и здравоохранению как к непроизводственной сфере.

Здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально - экономических и политических ситуациях остается актуальнейшей проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества и наряду с другими демографическими показателями является чутким барометром социально-экономического развития страны. На наш взгляд, здоровье детей выступает ключевым звеном в формировании и сохранении репродуктивного потенциала населения. Именно в детстве закладываются основы здоровья и здоровье сберегающего поведения, которые будут переданы следующим поколениям.

Изучая здоровье детей, мы имеем в виду, что детский возраст - от рождения до юношества - включает много различных периодов, отличающихся друг от друга. Это разнообразие богатства оттенков эмоциональной жизни, познания, формирования организма делает детство непохожим ни на один возрастной период зрелого человека. До сих пор не сложилось единого мнения о возрастной периодизации детства. Суммируя данные литературы, мы придерживаемся следующих возрастных границ:

· младенчество - от 0 до 1 года;

· раннее детство - от 1 года до 3 лет;

· преддошкольный возраст - от 3 до 7 лет;

· младший школьный возраст - от 7 до 10 лет;

· ранний подростковый возраст - от 10 до 12 лет;

· подростковый возраст - от 12 до 18 лет.

Особенности, свойственные каждому из этих возрастных периодов, во многом обусловлены уровнем моторного, интеллектуального развития и здоровьем детей, что в свою очередь зависит от множества факторов.

Здоровье ребенка в его индивидуальном проявлении характеризуется гармоничным (соответствующим возрасту) физическим, психическим, интеллектуальным развитием и особой зависимостью от воздействия факторов среды. Здоровье детского коллектива и популяции в целом может быть определено показателями государственной медицинской статистики: рождаемостью, смертностью, заболеваемостью, инвалидностью, уровнем физического развития.

Подход к оценке здоровья детей как компонента общественного здоровья, основанный на применении данных государственной статистики, является более распространенным. При этом используются такие показатели, как заболеваемость новорожденных детей, заболеваемость детей 0 - 14 лет и подростков 15-17 лет, детская инвалидность.

В настоящей монографии представлены оба подхода. Анализ здоровья детей логично начать с периода новорожденности. Статистические данные показывают, что в Татарстане около 40% детей рождаются больными или заболевают в ближайшее время, в России заболеваемость детей несколько ниже (около 30%). Обсуждая тренды заболеваемости новорожденных детей, следует отметить, что в период 2012 - 2014 гг. в Татарстане был отмечен рост уровня заболеваемости новорожденных. В Вологодской области такая негативная тенденция наблюдалась в 1998 - 2001 гг., а начиная с 2002 г. число детей, рождающихся больными или заболевающих в ближайшее время, стало уменьшаться.

Заметное снижение заболеваемости новорожденных в Вологодской области во многом обусловлено действием областной целевой программы "Здоровый ребенок". Ее финансирование увеличилось с 16 млн. руб. в 2012 г. до 39-43 млн. руб. в 2013-2014 гг. В рамках программы закупалось современное оборудование, а также было создано отделение экстренной консультативной медицинской помощи круглосуточного действия для оказания квалифицированной консультативной и экстренной помощи при ведении осложненных беременностей и наблюдении новорожденных детей группы риска в районах области. За 2007 г. на учете в отделении состояло 117 новорожденных, из районных родильных отделений специально оборудованным транспортом вывезено 120 новорожденных для оказания им экстренной помощи на базе областной детской больницы.

В то же время в целом потенциал здоровья детей снижается, о чем свидетельствует рост их общей заболеваемости в 2012 - 2014 гг. на 39%. В России за тот же период общая заболеваемость детского населения выросла на 43%, увеличиваясь в среднем на 4% ежегодно. Оправданное и необходимое усиление внимания медицинских работников к здоровью детей раннего и дошкольного возраста соседствует с ослаблением внимания к здоровью школьников. Вопросам снижения младенческой смертности, улучшению здоровья новорожденных придается большое значение на государственном и региональном уровнях, увеличивается финансирование деятельности соответствующих служб.

Однако для сохранения здоровья детей недостаточно уделять внимание. Комплексная оценка физического развития детей; гендерный срез (в % от числа опрошенных) только периоду новорожденности. Заботы требует весь период детства, ведь на всем его протяжении растет и формируется детский организм.

При отсутствии должного внимания к здоровью подрастающих детей регистрируется рост заболеваемости детских контингентов, увеличение числа инвалидов, что, в свою очередь, ведет к увеличению социальных расходов государства и не даст ожидаемого роста трудового, оборонного, репродуктивного потенциала региона и страны в целом.

Все это диктует необходимость самого серьезного отношения к проблеме сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, что является основой формирования репродуктивного, трудового и в целом человеческого капитала государства.

2. Материалы и методы исследования