Сестринский процесс при хроническом бронхите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Хронический бронхит

1.1 Этиология

1.2 Классификация

1.3 Клиника

1.4 Осложнения

1.5 Помощь при неотложных состояниях

1.6 Особенности лечения

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. Сестринский процесс при хроническом бронхите

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

3.3 Выводы

4. Заключение

5. Литература

Введение

Хронический бронхит представляет важнейшую социально-медицинскую проблему и считается болезнью века. Это связано с большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности - колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости хроническим бронхитом в большинстве стран мира, что связывают с растущим загрязнением атмосферы газами и пылевыми частицами, распространенностью курения, аллергизацией населения и участившимися эпидемиями гриппа. Распространенность хронического бронхита в нашей стране колеблется от 10% до 20%, а рост заболеваемости составляет 6-7% для городского и 2-3% для сельского населения в год. Таким образом, число больных хроническим бронхитом удваивается каждые 10-12 лет. Хронический бронхит как причина выхода на инвалидность составляет 4% среди хронических неспецифических заболеваний легких (у 27,3% больных сразу устанавливается вторая группа инвалидности), при этом 58% из них - лица моложе 50 лет. В Российской Федерации смертность от хронического бронхита и его осложнений равна смертности от рака легких и ежегодно возрастает на 1,6%.

Предмет изучения - Сестринский процесс при хроническом бронхите.

Объект исследования - Сестринский процесс.

Цель исследования - Сестринский процесс при хроническом бронхите.

Задачи - Для достижения исследования сестринского процесса при хроническом бронхите необходимо изучить:

1.Этиологию и предрасполагающие факторы хронического бронхита;

2.Патогенез хронического бронхита;

3.Клиническую картину и особенности диагностики хронического бронхита;

4.Методы обследований и подготовку к ним;

5.Принципы лечения и профилактику хронического бронхита;

6.Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

7.Особенности сестринского процесса при хроническом бронхите.

Проанализировать:

два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Практическое значение курсовой работы

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

хронический бронхит сестра медицинский

Список сокращений

ХБ - хронический бронхит

ХОБ - хронический обструктивный бронхит

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОСН - острая сердечная недостаточность

МОК - мониторная очистка кишечника

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

АД - артериальное давление

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ЭКГ - электрокардиограмма

1. Хронический бронхит

Хронический бронхит (ХБ) представляет собой диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. К больным ХБ относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

1.1 Этиология

В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют:

экзогенные факторы: существенную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты (бытового и профессионального характера), а также неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное (химическое и механическое) действие на слизистую оболочку бронхов. Поллютанты - это различные химические вещества, которые при накоплении в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека;

эндогенные факторы: патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха; повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей, нарушение иммунитета и обмена веществ;

вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) и микоплазма;

бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла).

сестринский процесс хронический бронхит

1.2 Классификация

Классификация ХБ:

простой неосложненный бронхит - протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений;

гнойный хронический бронхит - протекает с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания, без вентиляционных нарушений;

хронический обструктивный бронхит (ХОБ) - протекает с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;

гнойно-обструктивный бронхит - протекает с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;

особые формы хронического бронхита: гемморагический и фиброзный.

1.3 Клиника

Клиническая картина при ХБ может варьировать в зависимости от характера воспаления и варианта болезни. Типичными клиническими проявлениями принято считать кашель, выделение мокроты и одышку.

Симптомы:

кашель - в начале заболевания возникает только по утрам и сопровождается выделением небольшого количества мокроты, после отхождения которой, как правило, он прекращается. Такой характер кашля обусловлен скоплением за ночь мокроты, которая при перемене положения тела раздражает рецепторы, вызывая кашлевой рефлекс. Характерно усиление кашля в холодное и сырое время года, летом он может полностью прекращаться. Вначале кашель возникает только в период обострений, в дальнейшем он нарастает и беспокоит в периоде ремиссии. При обострении ХБ чувствительность рецепторов повышается, что сопровождается усилением кашля, который становится надсадным, лающим, мучительным и приступообразным. При присоединении бронхообструкции изменяется и характер кашля, для отхождения мокроты больному требуется не 2-3 кашлевых толчка, а значительно больше. При этом он мучительно напрягается, шейные вены вздуваются, краснеет кожа лица и груди, а сила кашлевого толчка значительно снижается. Такой надсадный, малопродуктивный кашель чаще возникает по утрам и является важнейшим клиническим симптомом ХОБ;

выделение мокроты - существенный клинический признак ХБ. На ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой или - серой. В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет. Ее появление связано, как правило, с очередным обострением. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, особенно в начале заболевания и в утренние часы. Отхождение мокроты ухудшается в холодную погоду и после приема алкоголя;

одышка - также является характерным симптомом. Вначале возникает только при значительной физической нагрузке или при обострении процесса. Чаще беспокоит по утрам и исчезает после отхождения мокроты. При этом одышка усиливается при перемене температуры, вдыхании пахнущих веществ, эмоциональном напряжении и др. Усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить при минимальной физической нагрузке и в состоянии покоя;

кровохарканье - в ряде случаев возможно, особенно характерно для геморрагического бронхита;

извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью);

головная боль, усиливающаяся по ночам;

повышенная потливость;

мышечный тремор;

нарушение концентрации внимания;

возможны судороги.

При внешнем осмотре больного отмечается:

цианоз кожных покровов;

при осмотре грудной клетки на ранних этапах заболевания каких-либо изменений отметить не удается. С развитием осложнений грудная клетка приобретает бочкообразную форму;

расположение ребер приближается к горизонтальному;

выбухают надключичные ямки.

При аускультации легких отмечается:

удлинение выдоха;

жесткое дыхание, выдох слышен так же ясно, как и вдох;

Наличие сухих хрипов;

влажные хрипы прослушиваются только при наличии большого количества жидкой мокроты.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается:

тахикардия;

АД повышено.

Из особых форм необходимо остановиться на геморрагическом бронхите. Как правило, это необструктивный бронхит, в клинической картине которого доминирует многолетнее кровохарканье. Диагноз устанавливается при исключении других причин кровохарканья и по характерным данным бронхоскопии (истонченная, легко кровоточащая слизистая). Реже встречается фибринозный бронхит, характерным для которого является отложение в бронхиальном дереве фибрина, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана, облитерирующих дыхательные пути. В клинической картине доминирует кашель с периодическим отхаркиванием "муляжей бронхиального дерева".

1.4 Осложнения

Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:

1) Непосредственно обусловленные инфекцией:

пневмония;

бронхоэктазы;

бронхоспастический (бронхообструктивный) компонент;

аллергический (астматический) компонент.

2) Обусловленные эволюцией бронхита:

кровохарканье;

эмфизема легких;

диффузный пневмосклероз;

дыхательная недостаточность;

легочное сердце (редко).

Самая серьезная степень запущенности ХОБ - это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а тяжелейшим его осложнением является острая дыхательная недостаточность с быстро прогрессирующими нарушениями газообмена и развитием острых дыхательных нарушений и обмена веществ.

1.5 Помощь при неотложных состояниях

Хронический бронхит при отсутствии соответствующего лечения может привести к дыхательной или сердечной недостаточности.

Необходимо вызвать врача через третье лицо (лекарственные препараты и их дозы назначает врач). По возможности успокоить пациента. Проводить мониторинг.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологическое состояние, при котором организм не может обеспечить доставку к органам и тканям необходимого количества кислорода. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей (инородные тела, слюна, кровь, слизь, мокрота) устраняют либо отсосом, либо марлевым тампоном на зажиме с последующим введением воздуховода и ингаляцией кислорода.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) - одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии).

Больного усадить со спущенными ногами. Нитроглицерин по 2-3 таблетки под язык каждые 5-10 минут. При отсутствии врача или необходимых медикаментов больному на бедра и плечи накладывают жгуты. Больные подлежат экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют на носилках с поднятым головным концом или сидя.

1.6 Особенности лечения

Цели лечения: устранение симптомов обострения, снижение скорости прогрессирования ХБ, профилактика повторных обострений, повышение качества жизни. Для лечения в основном, используется несколько групп лекарственных средств:

антибактериальные:

Шпенициллины (амоксициллин, ампициллин);

Шцефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефуроксим);

Шреспираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).

отхаркивающие:

Штрава чабреца, йодид натрия и йодид калия;

муколитические:

Шбромгексин (бисольвон);

ШАЦЦ по назначению врача.

бронхорасширяющие:

Коммерческое название Действующее веществоФармакологическая группа Форма выпускаБеротекФенотеролБета-2-стимуляторДоз. Аэрозоль Сальбутамол, ВентолинАльбутеролБета-2-стимуляторДоз. аэрозоль, таблетки Тербуталин, БриканилТербуталинБета-2-стимуляторДоз. аэрозоль, таблетки Бронкаид мист и пр. Адреналин Неселективный альфа- и бета-стимулятор Доз. Аэрозоль Атровент, Трувент Ипратропиум бромид Холинолитик Доз. Аэрозоль Оксивент, Вентилат Окситропиум Холинолитик Доз. аэрозоль

нормализующие иммунитет:

ШАскорбиновая кислота, бификол, витамины и др.

Для лечения ХБ необходимо:

устранение этиологических факторов;

при наличии показаний - госпитализация и постельный режим;

сбалансированное питание;

улучшение дренажной функции бронхов;

дезинтоксикационная терапия;

коррекция дыхательной недостаточности;

лечение легочной гипертензии;

физиотерапия;

лечебная физкультура и реабилитационные мероприятия;

санаторно-курортное лечение;

обильное питье;

диспансерное наблюдение.

Лечение неинфекционных обострений ХБ заключается в купировании заболеваний, вызвавших обострение.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика ХБ заключается в устранение способствующих факторов возникновения заболевания:

запыленность и загазованность рабочих помещений,

переохлаждение,

курение,

злоупотребление алкоголем,

хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях,

Важную роль в профилактике играет закаливание, витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе, режим труда и отдыха.

Реабилитация и ее содержание полной программы включает в себя:

лечебная гимнастика;

дыхательная гимнастика;

лечебная гимнастика в бассейне;

массаж грудной клетки;

иглорефлексотерапия, баночный массаж;

фитотерапия;

электрофорез лекарственных средств, УФО-терапия;

ультразвуковая терапия;

водолечение;

МОК (мониторная очистка кишечника);

магнитотерапия.

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Наименее благоприятен при ХОБ. При позднем обращении возможен летальный исход и связан он с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью или происходит осложнение бронхита инфекционным, острым процессом в легком. Наиболее благоприятный прогноз при катаральном ХБ без обструкции.

Диагностика

Общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ;

Общий анализ мокроты;

Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (так же позволяет выявить возбудителя);

Рентгенография органов грудной клетки;

Спирометрия - метод измерения жизненной ёмкости лёгких;

Определение газового состава крови - концентрация углекислого газа и кислорода в крови;

Электрокардиограмма (ЭКГ) - позволяет выявить характерные изменения работы сердца;

Бронхоскопия - позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования. При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений и пр.

2. Сестринский процесс при хроническом бронхите

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека - суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 - 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:

Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

Особенности сестринского процесса:

Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной.

Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля.

Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати.

Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.

Лечебное питание способствует дезинтоксикаци организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот;

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Оснащение:

. Ингалятор с лекарственным веществом.

. Ингалятор без лекарственного вещества.

Возможные проблемы пациента:

. Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.

. Снижение интеллектуальных возможностей и др.

. Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.

Последовательность действий м/с:

. Информируйте пациента о пользовании ингалятора.

. Информируйте пациента о лекарственном средстве.

. Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.

. Вымойте руки.

. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.

. Усадите пациента.

. Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.

. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.

. Встряхните баллончик,

. Сделайте глубокий выдох.

. Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.

. Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.

. Задержите дыхание на 5-10 сек.

. Извлеките мундштук изо рта.

. Сделайте спокойный выдох.

. Продезинфицируйте мундштук.

. Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.

. Закройте ингалятор защитным колпачком.

. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

сбор мокроты на общий анализ.

Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду.

Показания: При заболеваниях дыхательной системы.

Оснащение:

. Чистая сухая стеклянная банка.

. Бланк-направление в клиническую лабораторию.

. Аптечная резинка.

. Перчатки.

Последовательность действий м/с:

. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

. Подготовьте лабораторную посуду.

. Оформите направление, прикрепите к посуде с помощью аптечной резинки.

. Утром натощак покажите пациента прополоскать рот питьевой водой.

. Надеть перчатки, взять банку.

. Предложите пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь краев, всего 3-5 мл.

. Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

. Полученный результат подклейте в историю болезни.

Оценка достигнутых результатов: Мокрота собрана в количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

Больного 52 года доставили в больницу с жалобами на кашель по утрам, с выделением умеренного количества гнойной мокроты, одышку, утомляемость, общую слабость, недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. Выявлено, что больной - "заядлый" курильщик, выкуривает до 30 сигарет в сутки на протяжении 25 лет.

Объективно:

Состояние средней тяжести, ЧДД 22 в минуту. В легких - коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, множество свистящих хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выдох удлинен. ЧСС 80 в мин. АД 140/70 мм рт. ст. На рентгенограмме органов дыхания теней очагово-инфильтративного характера не выявлено, имеется усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах, неравномерное повышение прозрачности легочных полей.

Проблемы пациента:

Настоящие:

кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные:

Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные:

Кашель, с выделением гнойной мокроты,

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача - антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент меньше кашляет, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

3.2 Наблюдение из практики 2

Больной 62 года поступил в стационар с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, общую слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна (бессонницу по ночам, сонливость в дневное время), отеки голеней. Выкуривает 20 сигарет в сутки на протяжении более 45 лет.

Объективно:

Общее состояние средней тяжести, ЧДД 28 в минуту. Теплый диффузный цианоз, отечность голеней. Набухание шейных вен сохраняется в положении стоя. В легких - коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, единичные сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум у основания грудины, ЧСС 92 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

Проблемы пациента:

Настоящие:

Кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, отеки голеней

Потенциальные:

Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита.

Приоритетные:

Кашель, с выделением гнойной мокроты, нарушение сна, отеки голеней.

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача - антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, фототерапия, длительная оксигенотерапия, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент меньше кашляет, нормализовался сон, спали отеки, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

3.3 Выводы

В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

: оценка состояния (обследование) пациента;

: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

: планирование предстоящей работы;

: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

: оценка результатов перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Данная работа может иметь практическое значение, и ее материалы могут быть использованы, в качестве учебного пособия для углубленного изучения хронического бронхита, как студентами медицинского колледжа, так и практикующими медицинскими сестрами ЛПУ.

4. Заключение

Хронический бронхит является проблемой мирового масштаба. От этого заболевания осложнения могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких имеют целенаправленное оздоровление внешней среды. Важное значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без повседневной и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика заболеваний легких не может быть эффективной.

5. Литература

1.Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. "Манипуляционная техника". Издательство // Форум-Инфра-м, 2005.

2.Лычев В.Г., Карманов В.К. "Руководство по проведению практических занятий по предмету сестринское дело в терапии с куросм первичной медицинской помощи". Издательство // Форум, 2008.

3.Лычев В.Г., Карманов В.К. "Основы сестринского дела в терапии". Издательство // Феникс, 2008.

4.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. "Сестринское дело в терапии". Издательство // Медицинское информационное агенство, 2008.

5.Маколкин В. И, Овчаренко С. И." Внутренние болезни". Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6.Мухина С.А., Тарновская И.И. "Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела". Издательство // Родник, 2009.

7.Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела". Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2010.

8.Смолева Э.В. "Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи". Издательство // Феникс, 2010.

Размещено на Allbest.ru

...