Кандидоз
Понятие кандидоза как заболевания, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида. Влияние ослабления иммунной системы человека на превращение кандиды из условно-патогенного в патогенный микроорганизм. Клиническая картина, диагностика и лечение.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.01.2015 |
| Размер файла | 568,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Содержание
- Лабораторная диагностика
- Клиническая картина
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
Кандидоз - нити псевдомицелия гриба рода Candida
Кандидоз - это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида, превращающимися при ослаблении иммунной системы макроорганизма из условно-патогенных в патогенные микроорганизмы. Грибы рода кандида - это одноклеточные микроорганизмы, аэробы, относительно большой величины, округлой формы, способные образовывать псевдомицелий - нити из удлиненных клеток, бластоспоры, или клетки-почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия и хламидоспоры (споры с плотной двойной оболочкой). Главными признаками, отличающими грибы рода кандида от истинных дрожжей, являются наличие псевдомицелия, аскоспор, то есть спор в сумках внутри клеток, способность образовывать бластоспоры и хламидоспоры.
Характерные биохимические свойства - способность расти при температуре 30-37°С, оптимальная среда существования - при рН = 5,8-6,5. Хотя грибы длительно переносят и резко кислые среды, хорошо они растут только на нейтральных и слабокислых средах. Другими важными качествами грибов рода кандида являются способность ферментировать и ассимилировать углеводы и тропизм к тканям, богатым гликогеном (т.е. они обладают гликофилией). По типу дыхания аэробы.
Культура различных видов грибов рода Candida: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida preudotropicalis
Патогенность различных грибов рода кандида неодинакова. Наиболее патогенными для детей признаны Candida albicans, Candida tropicalis, Candida preudotropicalis.
Этиология и патогенез
Основной причиной возникновения кандидоза можно назвать несостоятельность клеточного иммунитета, когда макроорганизм становится беззащитным к различным условно-патогенным микроорганизмам. Микробный пейзаж здорового человеческого организма весьма постоянен, при патологических состояниях взаимоотношения макроорганизма и микрофлоры могут нарушаться. Эволюция отобрала ряд видов микробов, поселившихся в человеческом организме, определила физиологическое равновесие между разными видами микробов и макррорганизмом. Но данное равновесие может нарушаться, что приводит к дисбактериозу, который рассматривается как фактор формирования кандидоза.
Ассоциация организмов полости рта
Грибы рода кандида могут попадать в организм ребенка с предметов домашнего обихода, посуды, игрушек, с пищей.
Чаще они обнаруживаются в молочных продуктах. Выявлено значительное обсеменение мороженого, творожных сырков, сметаны, творога, а также сырого мяса.
Однако степень обсемеценности продуктов грибами различна: мороженого и творожных сырков - 78,6%, творога - 66,6%, кефира - 35,3%, молока - 20% (Реброва Р.Н., 1989). Высокое содержание гриба в молочных сладких продуктах объясняется тем, что он в них не только сохраняется, но и размножается.
Могут быть обсеменены грибами фрукты (яблоки, груши, инжир, персики, сливы), а также фруктовые массы, идущие на изготовление карамели, мармелада, сырков, фруктовых коктейлей и консервов.
Выявлена высокая зараженность грибами рода кандида диких голубей, кур, гусей, уток, что также представляет опасность для ребенка. Источником кандидозной инфекции могут быть домашние животные, особенно молодняк: котята, щенята, ягнята, телята, жеребята.
Каналом инфицирования детей в родильных домах являются медицинский персонал, оборудование, пеленки, клеенки, соски, иглы, шприцы, катетеры. Заражение рук акушерок и медицинских сестер возможно как от родильниц и новорожденных, так и от мекония и детского кала (эти факты описаны в нашей стране и за рубежом). Подробно исследованы источники и пути инфицирования новорожденных. В 56,4% случаев источником заражения были матери с влагалищным кандидоноси-тельством или урогенным кандидозом, наблюдающимся у 25% рожениц. Позднее инфицирование новорожденного от матери возможно с кожи соска и рук, со слизистой оболочки полости рта, через ротовую жидкость ("облизывание" пустышки и соски ребенка, кормление ребенка из своей ложки, прикармливание ребенка из своей полости рта уже пережеванной пищей).
Причиной изменения видового состава нормальной, микрофлоры может быть длительное нерациональное применение лекарственных препаратов, которые угнетают жизнедеятельность многих видов микробов, отстерилизовывая слизистую оболочку полости рта и желудочно-кишечного тракта, ослабляя иммунную систему человека, тем самым освобождая грибы рода кандида от сдерживающих их рост антагонистическо-го влияния. Так, нередко родители дают своему ребенку мощные лекарственные препараты, причем доза не пересчитывается на детскую, что приводит к передозировкам. Конечно все это родители, делают только из лучших побуждений, но каковы последствия, они даже не подозревают.
К активации гриба кандида может привести длительное применение кортикостероидных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, цитостатиков, иммунодепрессантов, наркотиков, гормональных контрацептивных препаратов, употребление которых резко увеличилось. Так, малолетние проститутки, девочки-подростки, не желая забеременеть, принимают двойные дозы контрацептивных препаратов, нередко без соблюдения рекомендаций завода-изготовителя, а при заражении венерическими заболеваниями подростки употребляют чрезмерное количество сильнейших лекарственных препаратов, нередко совершенно неэффективных против основного заболевания.
Таким образом, эндогенные факторы в патогенезе кандидоза играют важную роль. К ним можно отнести:
1. Наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности с различными ее дефектами.
2. Нарушение обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, витаминного, минерального), эндокринные заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, железодефицитные состояния.
3. Гиповитаминозы. Острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания (дизентерия, дифтерия, коклюш, холера, туберкулез), а также венерические заболевания (сифилис, гонорея, трихомоноз, ВИЧ-инфекция).5. Беременность у несовершеннолетних.
6. Рахит, недоношенность.
7. Экологическая среда. Химические загрязнения, радиация, нитриты, нитраты, радионуклиды создают благоприятный фон для активации грибов и развития кандидоза.
кандидоз гриб кандида патогенный
Возможен и "компрессный", или "пеленочный", кандидоз при перегревании грудного ребенка, ношении тесной прилегающей одежды, тесных ночных пижам, когда перегревание малыша, повышенные влажность и температура в помещении приводят к мацерации кожных покровов и развитию кандидоза. Микробы, заселяющие организм человека, участвуют в синтезе витаминов Bt, В2, В|2, К, а также подавляют рост и размножение патогенных и условно-патогенных микробов, вырабатывающих пищеварительные ферменты, то есть являются одним из звеньев общей неспецифической защиты макроорганизма. В результате воздействия лекарственных препаратов происходит подавление деятельности микробов-ассоциантов, следствием чего являются авитаминозы, нарушение ферментативной активности, что еще больше снижает сопротивляемость организма и усугубляет дисбактериоз, а беспрепятственное размножение и активизация грибов рода кандида может привести к развитию кандидозной инфекции.
Экзогенные факторы в этиологии и патогенезе кандидозной инфекции являются пусковым механизмом, который "срабатывает" при нарушении местных факторов защиты (неспецифических и специфических). К экзогенным факторам относятся местные факторы - химические и механические, нарушающие целостность кожных покровов и СОПР: химические ожоги мышьяковистой пастой, формалином, резорцином, ожоги электрическим током при проведении электрофореза и ортодонтические конструкции. Эти причины особенно значимы для детского возраста, так как ребенок чаще всего ведет себя неадекватно в кресле врача-стоматолога, нервничает, плачет, кричит, дергается, вырывается, что иногда приводит к травме СОПР и кандидозу.
При несостоятельности клеточного иммунитета, когда макроорганизм становится беззащитным к различным условно-патогенным микроорганизмам, любой из вышеперечисленных факторов или их группа способны вызвать дисбактериоз полости рта.
Основная роль в патогенезе кандидозной инфекции отводится несостоятельности клеточного иммунитета - нарушению функции Т-лимфоцитов, взаимодействию Т - и В-лимфоцитов, а также нарушению фагоцитарной активности нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов. Нарастание титра аутоантител при хронической кандидозной инфекции является одним из важнейших звеньев в сложной цепи иммунологических нарушений в состоянии макроорганизма. За счет длительной сенсибилизации продуктами жизнедеятельности грибов рода кандида повреждаются клетки и ткани макроорганизма (аутоиммунный ответ). При хронических и тяжелых формах кандидоза повышен уровень антител крови и иммуноглобулинов, в частности IgG. Антитела задерживают филаментацию гриба кандида и подготавливают последующее внутриклеточное уничтожение его.
Лабораторная диагностика
Для успешной лабораторной диагностики кандидоза необходимо обеспечить правильное взятие нужного материала от больного. Материалами для исследования могут быть кожные и ногтевые чешуйки, отделяемое пораженных участков кожи и слизистых оболочек, кал, моча, кровь, желчь, спинномозговая жидкость, биоптаты тканей.
Материалы, которые доставляются в лабораторию, исследуют в двух направлениях:
1. производится микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Граму;
2. делаются посевы на питательные среды (агар Сабуро, сусло-агар или кандида-агар).
Обнаружение большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием в нативном или окрашенном препарате - ценная диагностическая находка. Единичные почкующиеся клетки, найденные в мазке со слизистых оболочек, не имеют диагностического значения, так как выявляются и у кандидоносителей. Однократное выделение гриба кандида со слизистой оболочки в количестве, не превышающем 300 колоний в 1 мл, рассматривается как кандидоносительство. Обнаружение при первичном посеве значительного числа клеток грибов (от 100 до 1000 клеток и более в 1 мл смыва) трактуется как признак кандидоза. Диагноз подтверждается, если при повторном посеве будет отмечено существенное увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве их было немного. Лишь количественные исследования в динамике делают культуральный метод надежной опорой в диагностике кандидоза. Необходимо дифференцировать нормальное пребывание грибов в организме человека от патологического. Считается, что обнаружение гриба кандида в малом количестве (до 10 колоний при первичном посеве на чашку Петри) можно расценивать как норму. Если же число колоний в повторном посеве будет исчисляться сотнями, то даже при отсутствии клинических признаков кандидоза следует расценивать этот факт как сигнал, требующий дальнейшего наблюдения за больным. А отсутствие существенного увеличения числа грибов при повторном посеве диагностируется как кандидоносительство.
При микроскопии в патологическом материале видны округлые клетки - бластоспоры - размером 2-7 мкм. Они размножаются путем почкования от материнской клетки. Бластоспоры у дрожжеподобных грибов способны к филаментации, т.е. могут удлиняться и образовывать нить - псевдомицелий, который отличается от истинного мицелия тем, что не имеет общей оболочки, ширина его 1,5-2,5 мкм. Обнаружение псевдомицелия при микроскопии патологического материала является важным подтверждением для лабораторного заключения о дрожжеподобной природе возбудителя.
При посевах на жидких питательных средах количество дрожжевых колоний свыше 1000 на 1 г исследуемого материала свидетельствует о том, что выделенные грибы являются этиологическим агентом заболевания. 10-100 колоний на 1 г патологического материала не являются критерием для постановки диагноза кандидоза, а только сигналом к продолжению поисков возбудителя. Признаком кандидоза служит высевание со слизистых до 1000 клеток в 1 мл смыва с тампона, в мокроте - более 500 клеток, в кале - более 1000 клеток в 1 г, в желчи - более 300 клеток в 1 мл. Присутствие возбудителя во всех препаратах в большом количестве и активном состоянии в сочетании с типичной клинической картиной свидетельствует о наличии у больного кандидозной инфекции.
Для диагностики кандидозной инфекции могут быть использованы различные серологические реакции, так как грибы рода кандида являются полноценными антигенами: реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция преципитации и реакция пассивной гемагглютинации.
Клиническая картина
При заболевании молочницей выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Легкая форма характеризуется появлением налета точечного или точечно-островкового характера, располагающегося на ограниченных участках слизистой оболочки полости рта, чаще на языке, щеках (в ретенционных зонах). Налет легко соскабливается, после чего под ним обнаруживается гиперемированный участок слизистой. Белесоватый налет при грибковом стоматите состоит из десквамированных клеток эпителия, кератина, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия. Длительность заболевания составляет не более 7 дней, рецидивов не возникает.
Среднетяжелая форма проявляется в виде налета на слизистой оболочке полости рта, расположенного на гиперемированном основании. Налет диффузно покрывает щеки, язык, твердое небо, губы. При поскабливании налет снимается не полностью, после чего обнажается кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Продолжительность болезни 10-15 дней, возможны рецидивы заболевания.
При тяжелой форме пленчатый налет сплошь покрывает слизистую оболочку полости рта (язык, щеки, твердое небо, губы). В углах рта часто образуются заеды. При поскабливании удается снять лишь небольшое количество налета, однако при этом сохраняется пленка белого цвета, прочно спаянная со слизистой оболочкой полости рта. Эта форма заболевания требует активного, тщательного лечения в течение 1 месяца. Тяжелая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта нередко сочетается с поражением слизистых оболочек мочевого пузыря, бронхов, а также ногтей и внутренних органов.
У маленьких детей нередки дрожжевые поражения кожи в области гениталий, шейных, межпальцевых складок, что может быть источником вероятного повторного инфицирования полости рта.
Диагностика, Постановка диагноза молочницы, как правило, не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании наличия характерного белого налета, похожего на небольшие точки свернувшегося молока, который у некоторых детей остается после сосания.
Свернувшееся молоко легко удаляется при обтирании или ополаскивании полости рта, а бляшки молочницы сидят плотно. Материал для исследования забирают прокаленной платиновой петлей или шпателем при поскабливании слизистой оболочки. Соскоб помещают на обезжиренное предметное стекло и исследуют в окрашенных и неокрашенных препаратах.
Лечение. Терапевтические мероприятия заключаются в назначении лекарственных препаратов и проведении гигиенических мероприятий. Наиболее часто в лечении кандидоза применяются 4 группы антимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В и амфоглюкамин), имидазольные (кетоконазол или низорал, миконазол или дактарин), пиримидиновые производные (флуцитозин или анкотил) и производные триазола (дифлюкан и интраконазол).
Кроме этиотропных средств, применяют препараты, направленные на устранение или ослабление строго индивидуальных для каждого больного патогенетических предпосылок, уменьшение аутоаллергических и аллергических реакций, увеличение естественной резистентности организма к воздействию факторов внешней и внутренней среды, лечение возможных сопутствующих заболеваний, проведение общеукрепляющей терапии. Необходимо учитывать форму и степень тяжести заболевания, а также неэффективность предшествовавшей терапии.
При легкой форме применяют ощелачивающие растворы (1-2% раствор питьевой соды (натрия гидрокарбоната), йодинол, 3% раствор йодида калия). Участки поражения смазывают анилиновыми красителями, а при кандидозных хейлитах жидкостью Кастеллани.
Противогрибковый эффект вызывают препараты прополиса (мази, аэрозоли), 2% водный раствор аммония каприлата, сангвиритрин, сок моркови, сок листьев настурции.
В случае среднетяжелой формы помимо указанных препаратов используют 5% нистатиновую, 5% левориновую, 0,5% декаминовую мази. Их наносят на пораженные участки слизистых 3-4 раза в день. Однако надо отметить, что в связи со снижением чувствительности грибов рода Candida к этим препаратам эффект от лечения появляется только на 8-14 день терапии, иногда вообще отсутствует (до 22% случаев).
Значительно более эффективным являются препараты 1% клотримазола, относящегося к имидазольным противогрибковым препаратам. Это кремы "Клотримазол", "Канестен", "Кандид", "Микоспорин". Их наносят на слизистые 2 раза в день. Противогрибковый эффект выявляется уже на 2-5 день лечения. Эффективность терапии достигает 95-96%. Длительность курса обычно достигает 5-7 дней. Но при отмене в эти сроки возможны в ряде случаев рецидивы (особенно при наличии кандидоносительства в кишечнике), поэтому рекомендуемая продолжительность терапии - до 10 дней. Местно также может быть использован крем "Низорал", основанный на действии кетоконазола, также являющегося имидазольным производным. Крем наносят 1 раз в день, эффект отмечается на 5-7 день, но возможны рецидивы при ранней отмене препарата. В целом курс лечения составляет 10-14 дней. Эффективность препарата ниже, чем клотримазола (около 80%). Для местной обработки с успехом используют взвесь нистатина (500 тыс. ЕД) в 5,0 мл материнского молока. Указанные средства применяют в виде аппликаций на места поражения 5-6 раз в сутки. Детям старшего возраста можно назначать полоскания йодсодержащей водой (5-10 капель настойки йода на 1/2 стакана воды), аппликации раствора Люголя. Ценными свойствами препаратов йода считается его способность выделяться через слюнные железы и слизистые оболочки, оказывая противогрибковое действие. 3% растворы натрия йодида и калия йодида принимают внутрь по 1 столовой ложке после еды, запивая молоком или киселем, в течение 2-4 недель.
При тяжелой форме заболевания помимо местной обработки полости рта назначают противогрибковые средства внутрь. Из отечественных препаратов для лечения кандидоза применяют нистатин и леворин. Они обладают достаточно высокой активностью, особенно леворин. Однако при назначении этих препаратов для лечения кандидоза слизистой полости рта необходимо учитывать, что они практически нерастворимы в воде и при пероральном применении почти полностью в неизмененном виде выводятся с калом. Поэтому парентеральное назначение нистатина и леворина оправдано только при кандидозе желудочно-кишечного тракта или для его профилактики. При лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта эти препараты применяют в виде мазей, водной взвеси для ротовых ванночек.
При всех формах молочницы показаны большие возрастные дозы поливитаминов.
Пища должна быть богатой белками, следует ограничить прием углеводов, исключить грубую клетчатку (твердые овощи). В случае рецидивирующей формы молочницы через 2 недели после проведенного лечения необходимо провести бактериологическое исследование.
Учитывая то, что кариозные зубы являются источником реинфицирования слизистой оболочки грибами, необходима санация полости рта, а удаление зубов следует проводить после излечения заболевания. Из физиотерапевтических методов при грибковых поражениях слизистой полости рта используют электрофорез 1% раствора калия иодида, 2% раствора карбалкината и ультрафиолетовое облучение.
По течению болезни различают следующие формы кандидоза:
1. Острый кандидоз:
острый псевдомембранозный (молочница);
острый атрофический.
2. Хронический кандидоз:
хронический гиперпластический;
хронический атрофический.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют фарингит, тонзиллит, стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, ангулярный стоматит (микотическая заеда).
По клинико-морфологической картине кандидоз подразделяют на псевдомембранозный, эритематозный (атрофический), гиперпластический. Нередко проявления в полости рта, вызываемые грибами рода кандида, предлагают рассматривать не как кандидоз, а как кандида-ассоциированные стоматиты.
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) - это самая частая форма поражения СОПР, которой болеют грудные дети. Заболевание начинается с того, что ребенок отказывается от груди и приема пищи, становится вялым, капризным. Дети старшего возраста могут предъявлять жалобы на боль при приеме пищи и в покое, жжение и сухость в полости рта.
На СОПР появляется налет - белые и синевато-белые пятна, напоминающие творожистые массы, скопление которых на различных участках неодинаково. Белесоватый налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия, кератина. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема). В тяжелых случаях образуется плотный налет, который соскабливается с трудом, обнажая эрозивную кровоточащую поверхность. Поражаться могут все участки слизистой оболочки (чаще слизистая неба), язык, губы, щеки. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна.
Если острый псевдомембранозный кандидоз не лечить, он может перейти в острую атрофическую форму.
Острый атрофический кандидоз. В случае этого заболевания дети старшего возраста могут предъявлять жалобы на боль при приеме пищи, разговоре и в покое, жжение и сухость в полости рта, извращение вкуса. Дети младшего возраста отказываются от приема пищи, становятся плаксивыми, малоподвижными и малоактивными, предпочитают спокойно посидеть или полежать.
Слизистая оболочка резко гиперемирована, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении. Слизистая оболочка языка атрофирована, сосочки сглажены, язык ярко-красного цвета, гладкий. Налет на языке и СОПР отсутствует, в редких случаях сохраняется в глубине складок языка. Определяются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами слизистая мацерирована, могут появиться трещины в углах рта и эрозии.
Хронический гиперпластический кандидоз. При этой разновидности заболевания дети старшего возраста предъявляют жалобы на боль при приеме кислой, острой пищи, сухость в полости рта, извращение вкуса. Дети младшего возраста отказываются от приема пищи либо превращаются в ленивых сосунов и становятся плаксивыми, малоподвижными и малоактивными.
На гиперемированной СОПР появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность (так называемая булыжная мостовая). Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при соскабливании не снимаются. Насильственное удаление налета со слизистой приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности. Налет чаще располагается на спинке языка, особо излюбленное место - ромбовидная ямка. Процесс может распространяться на слизистую гортани, зева, пищевода.
Наличие бляшек на СОПР, языке, спаянность их с подлежащими тканями свидетельствуют о фиксации гриба и врастании мицелия.
Хронический атрофический кандидоз. В детском возрасте данная форма заболевания встречается редко, только у ослабленных детей, имеющих хронические соматические заболевания и находящихся одновременно на лечении у врача-ортодонта. При данной патологии пациенты предъявляют жалобы на боль и дискомфорт под ортодонтической конструкцией, сухость в полости рта и жжение при приеме пищи, а также на боль и появление трещин в углах рта при широком его открывании.
Чаще поражается слизистая оболочка протезного ложа съемной пластиночной ортодонтической конструкцией. Слизистая ярко-красного цвета, гиперемирована, отечна. Налет в небольшом количестве определяется в складках твердого неба, легко снимается. Под налетом обнаруживается гиперемированный ярко-красный участок СОПР. В полости рта ярко выраженная сухость. В углах рта эрозии, покрытые белым, легко снимающимся налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутрового цвета. Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежные. Нередко наблюдается ограниченное поражение только углов рта, которое классифицируется как микотическая заеда. При сомкнутых губах заеды не видно. При хроническом атрофическом кандидозе язык может быть гладким, нитевидные сосочки атрофированы, сглажены, на языке - отпечатки зубов.
Дифференциальная диагностика
Кандидоз следует дифференцировать:
1. С лейкоплакией (плоской, веррукозной и мягкой формами). С ней нужно дифференцировать острый псевдомембранозный кандидоз. Для лейкоплакии характерными признаками являются помутнение эпителия с четкими границами, пятна белого и беловато-серого цвета, которые не соскабливаются. Веррукозная лейкоплакия развивается на фоне имеющейся плоской, элемент поражения - бляшка, выступающая над слизистой оболочкой. При мягкой лейкоплакии ("щечном кусании") патологический процесс локализуется на слизистой оболочке полости щек по линии смыкания зубов и на слизистой губ. Эпителий скусывается в результате привычки покусывать СОПР и слущивается. Слизистая становится рыхлой, белесоватой, набухшей и приобретает пестрый вид, что делает ее похожей на ткань, изъеденную молью.
2. С аллергическими стоматитами и аллергическим хейлитом, возникающими в ответ на попадание в организм аллергенов, в частности при контакте СОПР с пластмассой, косметикой, химическими веществами (зубная паста, эликсиры), которые дети не только пытаются использовать как взрослые, но и пробуют на вкус и даже проглатывают. При устранении аллергенов клинические признаки заболевания исчезают полностью.
3. С хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, от которого нужно отличать острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу). Для первого характерными клиническими признаками являются афты, одиночные, округлой формы, покрытые фибринозным налетом (этот налет нередко принимают за "творожистые массы", характерные для молочницы), не снимающимся при соскабливании и обнажающим эрозивную кровоточащую поверхность.
4. С простым герпесом, при котором на слизистой оболочке рта и губ пузырьки, крупные слившиеся пузыри субэпителиального расположения и эрозии покрыты фибринозным налетом, который с трудом снимается, обнажая эрозивную кровоточащую поверхность. Кроме того, при простом герпесе наблюдаются отек и гиперемия СОПР, катаральный гингивит, нарушение общего состояния (повышение температуры, недомогание, слабость, головная боль).
5. С сифилитической папулой. Для сифилиса характерны одиночные папулы на коже и слизистых, наличие уплотнения в основании папулы и обильное отделяемое на поверхности эрозии, в которой обнаруживается бледная трепонема. Реакция Вассермана положительная.
Кандидозную заеду необходимо дифференцировать:
1. С актиническим хейлитом, для которого характерными признаками являются гиперемия, отек, эрозии, трещины, чешуйки, корочки и шелушение в ответ на воздействие солнечной радиации.
2. Со стрептококковой заедой, для которой свойственны большие желтые ("медовые") корки, одновременно появляющиеся на губах и коже подбородка; они частично соскабливаются, обнажая эрозивную мокнущую поверхность.
Лечение
Лечение кандидоза требует индивидуального подхода к каждому случаю, так как обычно он развивается как вторичное заболевание, вызванное снижением иммунологической защиты, которое может быть обусловлено разными причинами. Поэтому необходимо:
выявление этиологического фактора, лежащего в основе патогенеза кандидоза, в каждом индивидуальном случае;
устранение или уменьшение дальнейшего отрицательного влияния этого фактора;
проведение патогенетической терапии.
Общее лечение. По причине несостоятельности иммунной системы при кандидозе, особенно при хронических вялотекущих формах, рекомендуется кандидозная вакцина: моновалентная, поливалентная и аутовакцина. С этой же целью могут применяться пиримидиновые производные - пентоксил, метилурацил (курс лечения - 3-4 недели). Все вышеперечисленные препараты стимулируют выработку антител, фагоцитарную активность, активизируют лейкопоэз, повышают содержание гамма-глобулина в сыворотке крови и регенеративную способность тканей. Гамма-глобулин, гистоглобулин, гистоглобин вводятся по 1-2 мл 2 раза в неделю, на курс 1 - 3-5 инъекций. Через 2-3 месяца курс лечения повторяется. Т-активин вводится подкожно или внутримышечно в течение 7-10 дней. Также применяют кемантан в течение 10-14 дней либо диуцифон в течение 6 дней. Проводят 2-3 таких курса с интервалом 1-3 дня под контролем биохимических и иммунологических показателей крови. Левомизол (декарис) применяется 1 раз в день в течение 3 дней; проводят 2 таких курса с интервалом 3-6 дней. Спустя 2-3 месяца курс лечения нужно повторить.
Необходимо включение в комплексное лечение противогрибковых препаратов (антимикотиков). Все антимикотики можно подразделить на полиеновые антибиотики и имидазолы (миконазол, эконазол, клотримазол и др.) Полиеновые антибиотики - нистатин, леворин - применяются в течение 10-14 дней. Таблетку желательно разжевывать и высасывать. Регресс клинических симптомов кандидоза наблюдается уже на 5-6-й день, уменьшается гиперемия, отек, разрыхление СОПР, наблюдается эпителизация эрозий.
Амфотерицин В назначается в случаях отсутствия эффективности после применения нистатина, леворина. Доза устанавливается индивидуально из расчета 100-250 ед. /кг. Постепенно дозу можно повысить до 400-500 ед. /кг внутривенно капельно, на курс - 10-15 вливаний. Аналогичным действием обладает амфоглюкамин (курс лечения - 10-14 дней). Канестен применяется в дозе 60 мг/кг массы тела, курс лечения - 10-14 дней. Также используются декаминовая карамель (курс - 10 - 14 дней), низорал (курс - 7-10 дней), ламизил (курс - 2 недели), дифлюкан (курс - 7-14 дней).
Назначается общеукрепляющая терапия, которая способствует снижению микотической сенсибилизации, а также стимулирует неспецифическую и специфическую резистентность организма. Применяют поливитамины с микроэлементами в течение 1 месяца, витамины В2, В6, С, РР и др. Витамин В2 (рибофлавин) обладает некоторым противогрибковым действием, регулирует окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обменов. Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) как общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие следует принимать в течение 1 месяца, препараты пантотеновой кислоты - пантотенат кальция - также в течение 1 месяца.
Препараты железа (драже ферроплекс, конферон, таблетки восстановленного железа) принимают в течение 1 месяца. Также назначаются алоэ с железом, гемостимулин и другие препараты, так как доказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение обмена железа.
Десенсибилизирующая терапия предполагает назначение димедрола, супрастина, пипольфена, фенкарола, которые следует принимать в течение 1 - 1,5 месяца.
Дети, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг и электросон. Кроме того, назначается диета, богатая витаминами и белками, с ограничением углеводов.
Местное лечение. Полиеновые антибиотики в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3-4 раза в день, курс лечения - 10-14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, натамицин, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10% раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие.
Также применяют щелочные полоскания полости рта 2 - 4% раствором гидрокарбоната натрия либо тетрабората натрия (бура), 2% раствором борной кислоты, которые способны приостановить размножение и рост гриба кандида. Препятствуют росту и размножению гриба и препараты йода: 1% раствор йодинола, 0,1% спиртовой раствор йода, раствор Люголя, которые могут быть применены местно в виде туширования слизистой.
Кроме того, назначают анилиновые красители - 1-2% раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастелани, 1-2% раствор фуксина, 1-2% раствор метиленового фиолетового, 1-2% раствор кристаллического фиолетового, 2% раствор генцианового фиолетового, наносимые с помощью туширования СОПР 3-4 раза в день. Эти препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба рода кандида. Установлено фунгистатическое и фунгицидное действие лука, чеснока, семян укропа, маклеи Ледебура (трава, содержащая сангвинарин), ивы (салициловая и бензойная кислота), кубышки желтой (лютенурин), зверобоя (новоиманин), петрушки, багульника. Эффективность багульника следует отметить особенно, его противогрибковая активность объясняется содержанием в растении эфирных масел и спиртов. Весьма эффективны пищевые эссенции: клубничная, кизиловая, вишневая.
Современная стоматология предлагает для активизации этиопатогенетического лечения кандидоза назначать имудон - препарат, изготовленный из смеси лизатов различных микроорганизмов и представляющий собой поливалентный комплекс антител. Стимулирует защитные силы СОПР за счет роста активности полиморфно-ядерных лейкоцитов, увеличения количества slgA, повышения активности и содержания лизоцима в ротовой жидкости. Имудон назначают в виде таблеток для рассасывания в полости рта по 5-8 штук в день, курс лечения - 14-21 день. В фазе ремиссии препарат следует использовать как профилактическое средство по 5 таблеток в день, курс - 2 недели.
Кератопластические лекарственные препараты - винилин, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин А и Е в масле, масло шиповника, каратолин, оливковое и облепиховое масла, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ - применяют в виде аппликаций на СОПР в течение 20 мин 3-4 раза в день, начиная с 5-го дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.
Кроме всего прочего, больным кандидозом должна быть проведена санация и профессиональная гигиена полости рта, а также замена нерациональных ортодонтических конструкций.
Профилактика
Профилактика кандидоза должна проводиться в нескольких направлениях, а именно:
1. Сокращение инфицирования новорожденных грибами рода кандида за счет выявления и лечения урогенитального кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин путем назначения им антибиотиков с узким спектром действия (пенициллина, оксациллина, эритромицина).
2. Выявление и лечение кандидоза полости рта будущей матери, санация полости рта! Стерилизация сосок, пустышек и других предметов ухода за ребенком. Он должен иметь индивидуальную стерильную посуду, ложку и вилку, свою кроватку и постельное белье, индивидуальную ночную вазу и индивидуальную зубную щетку.
3. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудования, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария, шприцев и пр., а также обучение кормящей матери уходу за грудью, сосками и другим гигиеническим манипуляциям.
4. Отказ от нерациональной и массивной антибактериальной терапии, осторожное применение гормонов под контролем и по назначению лечащего врача.
5. При длительной антибактериальной терапии необходимо одновременное назначение полиеновых антибиотиков внутрь курсом, адекватным антибактериальному. А после противомикробной терапии следует назначить колибактерин и бифидумбактерин.
6. Комплексное лечение тяжелых общих соматических заболеваний, в рамках которого необходимо назначать большие дозы витаминов, повышать сопротивляемость организма и общую иммунологическую реактивность.
7. Своевременное выявление и лечение дисбактериоза.
8. Широкая санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, населения, будущих мам и пап. Родители должны знать, что самолечение небезвредно, самостоятельный бесконтрольный прием антибиотиков и других лекарственных препаратов может привести к развитию кандидоза и дисбактериоза.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиология кандидоза - грибкового заболевания, вызванного дрожжеподобными сапрофитными грибами. Клиническая картина заболевания, пути заражения и факторы риска. Диагностика и принципы лечения кандидоза. Назначение средств системного и местного действия.
презентация [1,1 M], добавлен 24.03.2019Клиническая классификация кандидоза - заболевания слизистой полости рта, вызванного дрожжеподобными грибами рода Candida. Нозология острого псевдомембранозного кандидоза (молочницы), жалобы и анамнез. Основные диагностические обследования и лечение.
презентация [3,1 M], добавлен 03.05.2016Кандидоз как заболевание слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida). Причины кандидоза, источник инфицирования, основные симптомы особенности диагностики, способы лечения и профилактика.
презентация [204,2 K], добавлен 18.09.2012Понятие кандидоза как болезни, поражающей влагалище и наружные половые органы. Факторы риска заболевания, его клиническая картина. Классификация и методы диагностики кандидоза. Клиническая картина и лечение. Опасность развития кандидоза при беременности.
презентация [585,7 K], добавлен 18.05.2014Грибы рода Candida. Морфология и физиология кандид. Что такое кандидоз. Причины развития кандидоза, его сновные формы. Общее и местное лечение кандидоза полости рта. Способность грибов к адгезии на тканях хозяина. Хроническая гиперпластическая форма.
презентация [2,5 M], добавлен 26.10.2014Этиология, возбудители, пути передачи, клинические проявления и методы диагностики урогенитального кандидоза или инфекционного заболевания слизистых оболочек и кожи, мочеполовых органов, вызванного дрожжеподобными грибами. Способы лечения заболевания.
презентация [652,3 K], добавлен 05.04.2016Кандидоз - заболевание слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida). Причины заболевания, источники инфицирования, основные симптомы, особенности диагностики, способы лечения и профилактика.
презентация [1,1 M], добавлен 05.05.2013Трихомониаз - паразитарная болезнь органов мочеполовой системы. Кандидоз - инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Описание папилломавирусной инфекции гениталий. Симптомы, лечение и профилактика данных заболеваний.
реферат [37,2 K], добавлен 16.12.2011Кандидоз (молочница) как инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, его симптоматика. Характерные биохимические свойства, этиологические факторы болезни. Этапы лечения.
презентация [1,5 M], добавлен 27.05.2014Характеристика патогенных грибов. Понятие кандидоза и поверхностных грибковых инфекций. Микробиологическая и дифференциальная диагностика глубоких микозов. Основные направления лечения и профилактики антимикотиками, цитостатиками и кортикостероидами.
контрольная работа [36,3 K], добавлен 25.06.2011Основные характеристики рода Candida. Понятие о внутрибольничной инфекции. Источники инфекции, механизм и пути передачи. Клиническая картина и синдромы, вызванные грибами рода Candida. Патогенез нозокомиальной инвазивной инфекции. Факторы и группы риска.
курсовая работа [576,3 K], добавлен 18.06.2011Изучение особенностей симптомов кандидоза у мужчин и женщин. Лечение инфекционного заболевания с поражением кожи и внутренних органов человека. Исследование клинических признаков грибкового поражения в слизистой полости рта, кишечнике и во влагалище.
презентация [302,6 K], добавлен 04.11.2015Бессимптомная стадия у носителей ВИЧ-инфекции. Общие клинические проявления СПИДа. Кандидоз слизистой оболочки ротовой полости или глотки, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, особенность его течения. Веррукозная лейкоплакия, ее разновидности.
презентация [10,0 M], добавлен 21.08.2015Причины заражения человека кандидозом и его основные проявления на слизистой оболочке рта, кишечнике и влагалище. Симптомы, методы диагностики и особенности лечения заболевания у мужчин и женщин. Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза.
реферат [21,4 K], добавлен 24.02.2011История развития и клиническая картина ВИЧ - инфекционного заболевания вирусной этиологии, которое характеризуется длительной бессимптомной стадией и медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы. Симптомы, пути передачи и методы лечения болезни.
презентация [452,2 K], добавлен 20.12.2010Причины возникновения кандидоза полости рта. Лечение ангулярного хейлита, острого атрофического и псевдомембранозного кандидоза. Проведение дифференциальной диагностики и микроскопическое исследование соскобов с поверхности слизистой оболочки рта.
презентация [966,7 K], добавлен 06.12.2015Факторы ВИЧ - заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека и характеризующегося специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению. Особенности саркомы Капоши и кандидоза полости рта у больных СПИДом.
презентация [2,9 M], добавлен 16.03.2017Кандидоз (синонимы: кандидамикоз, монили-аз, бластомикоз, молочница и др.) — инфекционное заболевание человека, вызываемое дрожже-подобными грибами рода Candida. Эпидемиология. Патогенез. Классификация и клинические проявления. Течение. Осложнения. Профил
статья [1,5 M], добавлен 07.04.2005Диагностика вульвита, кольпита, бартоленита, вагинизма, эндоцервицита, кандидоза, острого эндометрита, аднексита. Осложнения и последствия, профилактика, комплексная терапия и лечение заболеваний. Лабораторные и инструментальные методы их распознавания.
презентация [100,0 K], добавлен 23.10.2015Виды кишечной непроходимости: механическая, динамическая, высокая, низкая, полная и частичная. Этиология и патогенез заболевания. Клиническая картина и диагностика. Общий осмотр пациента. Данные лабораторных исследований. Лечение, клиническая ситуация.
реферат [24,9 K], добавлен 11.09.2013
