Ограниченная склеродермия, бляшечная форма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра дерматовенерологии.

История болезни

Ограниченная склеродермия, бляшечная форма.

Барнаул 2009

Паспортные данные

Возраст: 38 лет.

Жалобы

На момент курации больной предъявляет жалобы на изменения кожи в области живота, груди и в области передней поверхности предплечья левой руки, сопровождающиеся легким зудом и чувством стягивания.

Жалобы со стороны других систем и органов отсутствуют.

Аnamnesis morbi

Пациент считает себя больным в течение 4 месяцев, когда впервые отметил изменения кожи в области передней поверхности предплечья левой руки, появилось белесовато - розовое пятно плотной консистенции, которое никак не беспокоило, но увеличивалось в размерах и достигло 4 см в диаметре, позже подобные изменения появились в области груди и живота. Провоцирующие факторы (стресс, острые и хронические инфекционные болезни, физические и химические раздражители), которые могли бы быть причиной начала данного заболевания, больной указать не может. Пятна постепенно увеличивались, в центре пятен, цвет становился более светлым, плотность увеличивалась, что заставило больного обратиться в ККВД.

Аnamnesis vitae

В семье родился первым из двух детей. Рос и развивался нормально, в умственном, физическом развитии не отставал от сверстников. На данный момент является сотрудником ГУВД Алтайского края. В течение жизни травм, операций не было. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, ангина. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергических реакций на пищевые, промышленные, лекарственные аллергены не выявлено. Вредные привычки отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, выражение лица обычное. Глазные симптомы, нистагма нет. Поведение обычное, телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост 173 см, вес 75 кг.

Кожные покровы сухие, бледные. Эластичность и тургор кожи в норме. Оволосение по мужскому типу. Ногти обычной формы, без аномалий и патологических изменений. Видимые слизистые бледно розового цвета, без изъязвлений.

Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, наибольшее отложение жира отмечается на передней брюшной стенке, отёков нет.

Доступные пальпации лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые, над- и подключичные, локтевые) не увеличены, безболезненны.

Степень развития мышц средняя, мышечный тонус в норме, болезненности не наблюдается.

Система органов дыхания. Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено.

При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая. Резистентность не повышена, голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии ясный легочный звук

Аускультация: над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

Сердечно-сосудистая система. Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация: уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен. Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок не смещен от среднеключичной линии (определяется на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии, в V межреберье), симптом "кошачьего мурлыканья" отсутствует.

Перкуссия: Граница сердца определяется:

правая - по окологрудинной линии в IV межреберье справа,

верхняя - III ребро,

левая - 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, в V межреберье.

Система органов пищеварения. Осмотр: слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого из них. Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. Пальпации: напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции

Перкуссия: Верхняя граница определяется по правой окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной линии на уровне VI ребра. Нижний край по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней серединной линии на 6 см выше пупка. Размеры печени 10 х 8 х 7 см. Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный. Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Перкуторно размеры на уровне Х ребра 4 * 6 см.

Органы мочевыделения При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 - 4 раза в сутки. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Нервная и эндокринная системы Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. На внешние раздражители реагирует адекватно. Слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые функции не нарушены. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Язык, нос, челюсти, ушные раковины, кисти рук и стопы нормальных размеров. Гигантизма, кретинизма, гипогонадизма нет. Щитовидная железа не увеличена, узлов нет, безболезненна.

Status specialis

Кожа нормальная, салоотделение в норме, пигментаций кожи не наблюдается, сосудистая реакция кожи на раздражение в пределах нормы. Мышечно-волосковый рефлекс сохранен.

Кожно-патологический процесс носит асимметричный характер, располагается: в области груди, живота и в области передней поверхности предплечья левой руки. Представлен пятнами.

На передней поверхности предплечья левой руки расположено пятно, овальной формы, восковидно-жёлтого цвета, с сиреневым ободком по периферии (толщиной 1.5 см). Пятно не возвышается над поверхностью кожи. На участке поражения рисунок кожи сглажен, кожа плотно прилегает к подлежащим тканям, не собирается в складки, характеризуется деревянистым отверденением. Волосы в очаге отсутствуют, нет сало - и потоотделения. Кожная чувствительность отсутствует. Субъективных ощущений нет.

В области живота, на правом боку локализуется серовато - жёлтое, резко ограниченное лилово - розовым «бордюром», не имеющее кожного рисунка, гладкое, плотное, как картон, овальное пятно 3 см в диаметре, слегка возвышающееся над поверхностью тела. Волосы, секреция сальных и потовых желёз, все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют.

На груди находится кожно-патологический процесс в виде гладкого, блестящего, цвета слоновой кости плотной консистенции (но более мягкого, чем другие), правильной формы, кольцевидного пятна диаметром 5 см, спаянного с подлежащими тканями и не выступающего над уровнем окружающей кожи. На периферии бляшки имеется фиолетового цвета зона (шириной 0.5 см) в форме кольца, постепенно переходящая в нормальную кожу. Кожа центральной части очага с трудом собирается в складку. В зоне бляшки не наблюдается волосяной покров, исчез рисунок кожи, прекратилось сало - и потоотделение, снижена чувствительность кожи, больной иногда ощущает лёгкий зуд.

На животе видны ещё несколько пятен неправильной формы, желтовато-сероватого цвета, с сиреневыми ободками по периферии. Бляшки несколько приподнимаются над поверхностью тела. На участке поражения рисунок кожи сглажен. Кожа деревянистой плотности, не собирается в складки . В области пятна отсутствуют волосы, снижена секреция сальных и потовых желёз, ослаблена кожная чувствительность, ощущаются парестезии.

Предварительный диагноз

Ограниченная склеродермия, бляшечной формы.

Повод так судить дают следующие факты:

Наличие у больного изменений, в том числе в типичных местах (туловище, конечности), первичным морфологическим элементом которых является пятно, с сиреневым ободком по периферии, восковидно-белым в центре. Пятно не возвышается над поверхностью кожи. На участке поражения рисунок кожи сглажен, кожа плотно прилегает к подлежащим тканям, не собирается в складки, характеризуется деревянистым отверденением. Волосы в очаге отсутствуют, нет сало - и потоотделения. Кожная чувствительность отсутствует.

Дифференциальный диагноз

Ограниченную склеродермию дифференцируют с недифференцированной формой лепры, витилиго, ложной лейкодермой.

Витилиго имеет более четкие границы, которые особенно хорошо видны при наличии гиперпигментированной зоны вокруг витилигиозного пятна. Поверхность пятен гладкая без атрофии и шелушения, они чаще локализуются на коже лица и конечностей. Пятна располагаются симметрично, отсутствует пиломатозный рефлекс, они сохраняются длительно без развития уплотнения, что отличает их от пятен при бляшечной склеродермии.

При недифференцированной лепре изменения на коже представлены пятнистыми высыпаниями, которые могут быть эритематозными с различными оттенками (от розового до синюшного) и гипопигментированными. В области пятен болевая, тактильная и температурная чувствительность снижены.

Ложная лейкодерма возникает на месте бывших очагов отрубевидного лишая, псориаза у больных, подвергавшихся солнечному или ультрафиолетового облучению. В отличие от склеродермии эти пятна не имеют уплотнения и исчезают после ослабления загара.

Дополнительные методы исследования

1. - Общий анализ крови

2. - Общий анализ мочи

3. - Биохимический анализ крови

4. - Иммунологическое исследование

5. - Кал на яйца глистов

6. - Гистологическое исследование.

7. - Реакция имунофлюарисценции (обнаружение антинуклеарных и антицентромерных антител.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного (больной предъявлял жалобы на изменения кожи в области живота, груди и в области передней поверхности предплечья левой руки, сопровождающиеся легким зудом и чувством стягивания), данных анамнеза заболевания (пациент считает себя больным в течение 4 месяцев, когда впервые отметил изменения кожи в области передней поверхности предплечья левой руки, появилось белесовато - розовое пятно плотной консистенции, которое никак не беспокоило, но увеличивалось в размерах и достигло 4 см в диаметре, позже подобные изменения появились в области груди и живота. Провоцирующие факторы (стресс, острые и хронические инфекционные болезни, физические и химические раздражители), которые могли бы быть причиной начала данного заболевания, больной указать не может. Пятна постепенно увеличивались, в центре пятен, цвет становился более светлым, плотность увеличивалась, что заставило больного обратиться в ККВД), данных анамнеза жизни (стрессовые ситуации на работе), данных специального статуса (На передней поверхности предплечья левой руки расположено пятно, овальной формы, восковидно-жёлтого цвета, с сиреневым ободком по периферии (толщиной 1.5 см). Пятно не возвышается над поверхностью кожи. На участке поражения рисунок кожи сглажен, кожа плотно прилегает к подлежащим тканям, не собирается в складки, характеризуется деревянистым отверденением. Волосы в очаге отсутствуют, нет сало - и потоотделения. Кожная чувствительность отсутствует. Субъективных ощущений нет.

В области живота, на правом боку локализуется серовато - жёлтое, резко ограниченное лилово - розовым «бордюром», не имеющее кожного рисунка, гладкое, плотное, как картон, овальное пятно 3 см в диаметре, слегка возвышающееся над поверхностью тела. Волосы, секреция сальных и потовых желёз, все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют. На груди находится кожно-патологический процесс в виде гладкого, блестящего, цвета слоновой кости плотной консистенции (но более мягкого, чем другие), правильной формы, кольцевидного пятна диаметром 5 см, спаянного с подлежащими тканями и не выступающего над уровнем окружающей кожи. На периферии бляшки имеется фиолетового цвета зона (шириной 0.5 см) в форме кольца, постепенно переходящая в нормальную кожу. Кожа центральной части очага с трудом собирается в складку. В зоне бляшки не наблюдается волосяной покров, исчез рисунок кожи, прекратилось сало - и потоотделение, снижена чувствительность кожи, больной иногда ощущает лёгкий зуд. На животе видны ещё несколько пятен неправильной формы, желтовато-сероватого цвета, с сиреневыми ободками по периферии. Бляшки несколько приподнимаются над поверхностью тела. На участке поражения рисунок кожи сглажен. Кожа деревянистой плотности, не собирается в складки. В области пятна отсутствуют волосы, снижена секреция сальных и потовых желёз, ослаблена кожная чувствительность, ощущаются парестезии) можно поставить диагноз ограниченной склеродермии, бляшечной формы.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Факторы, провоцирующие заболевание: стресс, инфекционные заболевания, физические факторы ( переохлаждение, инсоляция, вибрация), химические факторы.

Патогенез: Склеродермия - мультифакторное заболевание. Определяется связь с определенными генотипами H L A.

Важным в патогенезе являются функциональные нарушения со стороны фибробластов. В развитии дерматоза играют роль аутоиммунные реакции к коллагену, связанные с выраженной антигенной «коллагеновой стимуляцией». Определенную роль играют различные эндокринные, неврологические и обменные нарушения, которые относят к способствующим факторам.

Патоморфология: заболевание проходит в 3 стадии: отек, индурация, атрофия (но не рубцовое). В начальном периоде отмечается воспалительный инфильтрат вокруг сосудов дермы и подкожной клетчатки, состоящей из лимфоцитов. Стенки сосудов отечны и инфильтрированы, эндотелий пролиферирует. Дистрофия коллагеновых волокон проходит 3 стадии мукоидное, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз. В дальнейшем на первый план выходят атрофические изменения.

ограниченный склеродермия медикаментозный терапия

Лечение

Режим больного: общий.

Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Общая терапия:

Антибиотики: Пенициллин способен расширять кровеносные сосуды, что необходимо, так как в процессе патогенеза склеродермии происходит спазм сосудов, приводящий наряду с другими факторами к развитию патологии кровеносных сосудов; тормозит избыточный синтез проколлагена; обладает противовоспалительным действием. Кроме того пенициллин во время своего распада образует один из промежуточных продуктов - пеницилламин, который является продуктом обмена соединительной ткани.

Пенициллинотерапия более эффективна в стадии отёка, её хорошо сочетать с введением стекловидного тела.

Пенициллин: по 200000 - 300000 через 3 - 4 часа, в/м; на курс от 10000000 до 30000000 ЕД.

Rp.: Benzylpenicillini - natrii 200000 ЕД

D. t. d. № 12

S. Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина, вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки.

Лидаза содержат фермент - гиалуронидазу, активность которого при склеродермии резко снижена. Вызывают распад гиалуроновой кислоты, являющейся «цементирующим» веществом соединительной ткани, до глюкозамина и глюкуроновой кислоты, уменьшая тем самым её вязкость. В конечном итоге увеличивается проницаемость тканей и облегчается движение жидкостей в межтканевых пространствах.

Лидаза: по 1 мл (содержимое флакона - 0.1 г - 64 УЕ растворяют в 1 мл 0.5 % раствора новокаина) подкожно или внутримышечно ежедневно или через день (20 - 30 инъекций); можно проводить несколько курсов с перерывом 3 - 4 месяца.

Препараты гиалуронидазы можно вводить непосредственно в очаги поражения методом электрофореза, с помощью ультразвука, а также в виде подкожных обкалываний.

Трипсин кристаллический: по 10 мг в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м ежедневно или через день (10 - 15 инъекций), одновременно электрофорез раствора трипсина на очаги поражения.

Rр.: Trypsini crystallisati 0.005

D. t. d. № 6 in amp.

S. Вводить в/м по 2 ампулы, предварительно растворив в 2 мл 0.9 % NaCl

Витамины: Тиамин (вит. В1): входит в состав ряда ферментов и участвует в углеводном обмене, в процессах декарбоксилирования - кетокислот и синтеза ацетил-коэнзима А. Является основной частью молекулы кокарбоксилазы, которая способствует декарбоксилированию пировиноградной кислоты ( участвует в углеводном обмене ). Превращение тиамина в кокарбоксилазу происходит путём его фосфорилирования. Оказывает также влияние на белковый и жировой обмен, участвует в регулировании водного обмена.

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3 % - 1 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день.

Рибофлавин (вит. В2): при поступлении в организм взаимодействует с АТФ и образует флавинмононуклеотид и флавинаденин нуклеотид. Последние являются коферментами флавинпротеинов и участвуют в переносе водорода и регулировании окислительно-восстановительных процессов. Принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обмена; стимулирует рост и регенерацию тканей.

Rp.: Tab. Riboflavini 0.005 № 50

D. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

Кальция пантотенат (вит. В5): входит в состав коэнзима А, который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Участвует в углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина. Находясь в коре надпочечников, стимулирует образование кортикостероидов.

Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 20 % - 2 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Вводить в/м по 1 - 2 мл 1 раз в день.

Пиридоксин (вит. В6 ): поступая в организм, фосфорилируется, превращается в пиродсаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Активно участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глютаминовой и других аминокислот. Играет также важную роль в обмене гистамина, участвует в процессах жирового обмена.

Rp.: Tab. Pyridoxini 0.005 № 50

D. S. Принимать внутрь по 1-2 таблетки 2 - 3 раза в день.

Цианокобаламин (вит. В12): является фактором роста, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов; участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот; способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы; оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы, на обмен углеводов и липидов. Активирует свёртывающую систему крови. Усиливает процессы регенерации в тканях.

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.01 % - 1 ml

D. t. d. № 10 in amp .

S. Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня.

Кальция пангамат (вит. В15): улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, повышает содержание креатинфосфата в мышцах и гликогена в мышцах и печени, устраняет явления гипоксии, прекрасно расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию.

Rp.: Calcii pangamatis 0.05 obductas № 100

D. S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день.

Никотиновая кислота (вит. РР): является простетической группой кодегидразы I ( дифосфопиридиннуклеотида - НАД ) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Улучшает углеводный обмен. Оказывает сосудорасширяющее действие, стимулирует эритропоэз, нормализует трофику, улучшает периферическое кровообращение, обладает антиоксидантными свойствами и гипохолестеринемической активностью. Назначают никотиновую кислоту внутрь по 0.05 г 3 - 4раза в сутки до 20 дней или в/м 1 % раствор натрия никотината по 5 - 10 мл 1 раз в сутки (10 - 15 дней).

Rp.: Tab. Acidi nicotinici 0.05 № 50

D. S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки.

Наружная терапия:

Димексид Поражённую кожу смазывают 50 % раствором (димексид растворяют в дистиллированной воде) 1 - 2 раза в сутки ежедневно доза 10 - 15 мл и более).

Лечение прекращают при регрессе лиловой окраски, уплотнения и других проявлений (иногда проводят в течение нескольких месяцев и даже 2 - 2.5 лет). Эффект усиливается при сочетании димексида с лидазой.

Во все наружные средства целесообразно добавлять растворы ретинола и токоферола ацетата в соотношении 1/4 - 1/5.

Мази :

актовегин - депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот; активирует клеточный метаболизм путём увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиления внутриклеточной утилизации, что ускоряет метаболизм АТФ и повышает энергетические ресурсы клетки; улучшает кровоснабжение.

солкосерил - экстракт крови крупного рогатого скота ; улучшает трофику кожи, обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей.

« Оксикорт » - содержит окситетрациклина ацетата 1 % и гидрокортизона ацетата 1 %; сочетает пртивомикробное действие антибиотика с противовоспалительным действием гидрокортизона

« Гиоксизон » - содержит окситетрациклина гидрохлорида 3% и гидрокортизона ацетата 1 %

Назначают при появлении на трофически изменённой коже трещин, некроза, изъязвлений.

Массаж, Лечебная гимнастика, Санаторно - курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Серноводск, Кемери, Цхалтубо, Хадыжи, Усть - Килим и др.).

Дневник

5 октября 09г.

1. Пульс - 60/мин

Частота дыхания - 20/мин

2. Опрос и клиническое обследование больного. Кожа изменена в области груди, живота, и в области локтевого сустава левой руки. В области живота кожа имеет белесовато-желтый цвет с восковидным оттенком, плотной консистенции. На гладкой блестящей поверхности измененной кожи отсутствуют пушковые волосы, салоотделение и потоотделение. В области верхней трети предплечья левой руки, на внутренней стороне отмечается уплотнение кожи. Кожа в этой области имеет желтовато-белую окраску. Салоотделение и потоотделение в этой области. Физиологические отправления в норме. 3. Назначения.

Rp.:Sol. Cyanocobalamini 0.01%-1 ml

D . t . d . № 10 in amp

S .Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня

Rp . : Tab . Pyridoxini 0.005 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1 - 2 таблетки 2 - 3 раза в день.

Rp.:Benzylpenicillini-natrii200000 ЕД D . t . d . № 12

S.Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина , вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки .

Поражённую кожу смазывать 50 % раствором димексида ( предварительно растворив его в дистиллированной воде ) 1 - 2 раза в сутки ежедневно ( доза 10 - 15 мл и более ) .

7 октября 09г.

1. Пульс - 72/мин

Частота дыхания - 20/мин

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Плохо спал. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в норме.

3. Назначения.

Те же.

9 октября 09г.

1. Пульс - 65/мин

Частота дыхания - 21/мин

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в норме.

3. Назначения.

Те же.

Эпикриз

Больной xxx. 38 лет, поступил в ККВД 02.10.09 г. с жалобами на изменения кожи в области живота, груди и в области передней поверхности предплечья левой руки, сопровождающиеся легким зудом и чувством стягивания.

Учитывая жалобы; анамнез данного заболевания (считает себя больным в течение 4 месяцев, когда впервые отметил изменения кожи в области передней поверхности предплечья левой руки, появилось белесовато - розовое пятно плотной консистенции, которое никак не беспокоило, но увеличивалось в размерах и достигло 4 см в диаметре, позже подобные изменения появились в области груди и живота. Провоцирующие факторы (стресс, острые и хронические инфекционные болезни, физические и химические раздражители), которые могли бы быть причиной начала данного заболевания, больной указать не может. Пятна постепенно увеличивались, в центре пятен, цвет становился более светлым, плотность увеличивалась, что заставило больного обратиться в ККВД.) и проведенный дифференциальный диагноз с недифференцированной формой лепры, витилиго, ложной лейкодермой, был поставлен окончательный клинический диагноз:

Ограниченная склеродермия. Бляшечная форма.

Список используемой литературы

1 - Кожные и венерические болезни, Скрипкин Ю.К., М, Медицина, 1995

2 - Лекарственные средства, Машковский М.Д., Харьков «Торгсинг» 1997

3 - Справочник ВИДАЛЬ АОЗТ М. АстраФармСервис 1998

4 - Кожные и венерические болезни, Иванов О. Л., Москва 2006

Размещено на Allbest.ru

...