Возбудители газовой гангрены

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава

КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ С ВИРУСОЛОГИЕЙ И ИММУНОЛОГИЕЙ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Учебный предмет: микробиология (Основы общей микробиологии)

Тема: Возбудители газовой гангрены

г. Киров - 2008 г

Содержание

Введение

Глава 1. История изучения возбудителей газовой гангрены

Глава 2. Эпидемиология и патогенез газовой гангрены

2.1 Эпидемиология, патогенез и клинические особенности газовой гангрены

2.2 Факторы патогенности, роль в патологии

2.3 Лечение, профилактика, применяемые препараты

Глава 3. Характеристика возбудителей газовой гангрены

3.1 Таксономия

3.2 Общие патогенные свойства

3.3 Морфология, биология и культуральные свойства возбудителя газовой гангрены

3.4 Устойчивость к физическим и химическим факторам

3.5 Лабораторная диагностика газовой гангрены

Заключение

Список литературы

Введение

газовый гангрена патогенез возбудитель

Гангрена - массивное омертвление (некроз) тканей живого организма. Газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отёк, антонов огонь, тяжелейшее острое инфекционное заболевание. Само понятие «газовая гангрена» - это частный вид гангрены инфекционной природы, анаэробная раневая инфекция, прогрессирующая от момента травмы через стадии целлюлита и миозита.

Заболевание характеризуется быстро развивающимся и прогрессирующим некрозом тканей, сопровождающимся образованием отёка, газов, тяжёлой интоксикации.

Хотя газовая гангрена в мирных условиях встречается редко, о ней всегда нужно помнить при любых ранениях как конечностей, так и туловища. Актуальность проблемы состоит в том, что прогноз заболевания всегда очень серьезен, анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Наиболее вероятно развитие газовой гангрены при транспортных и шахтных травмах с локализацией ранений в области бедер, ягодиц; у лиц, обслуживающих крупный рогатый скот, свиней, овец. коз, особенно если несчастный случай произошел в том месте, где содержатся животные, и рана загрязнена навозом. Кроме того, загрязнение раны может продолжаться столько времени, сколько существуют открытые поражения. Грязные хирургические или травматические раны со значительным разрушением тканей и инородными телами предрасполагают к заболеванию. Нетравматическая газовая гангрена встречается иногда из-за клостридий, попавших в кишечный тракт больного.

Однако долгое время не были известны причины и возбудитель этого заболевания. Из вышесказанного цель данной работы - изучить особенности возбудителей газовой гангрены.

Глава 1. История изучения возбудителей газовой гангрены

Газовая гангрена была известна врачам с давних пор. По видимому, она была знакома Гиппократу, ее знали в средние века, упоминания о ней имеются в XVIII веке (Дезо) и в начале XIX века (Дюпюитрен, Ру и др.). Однако причины этого обычного раневого осложнения были неизвестны, не был известен и возбудитель.

Впервые описание газовой инфекции, основанное на богатых личных наблюдениях с полным анализом причин развития процесса, сделал в 1864 г. Н. И. Пирогов. Он первый предположил, что причиной этого осложнения является живой возбудитель и указал, что развитие его, связанное с тяжелыми повреждениями мышц и костей, требует наличия соответствующих условий.

В 1916 г. Вейнберг и Сеген открыли одного из многих возбудителей газовой гангрены (Clostridium histolyticum). Этот палочковидный микроб встречается в 4-5% случаев газовой гангрены и поражает мышцы, что сопровождается газовой инфильтрацией и омертвением тканей, общей интоксикацией организма. Свое видовое название histolyticum, или «растворяющий ткани», он получил потому, что у пораженных животных и людей происходит расплавление мягких тканей и обнажение костей.

После Великой Октябрьской социалистической революции развернулась большая работа по изучению этой инфекции. В 1932 г. газовая гангрена стояла программным вопросом на Всесоюзном съезде хирургов, на котором Н.Н. Бурденко сделал доклад, всесторонне осветив поставленную перед ним проблему.

Строгие анаэробы неуловимы обычными бактериологическими методами, врачи мало с ними знакомы, но без учета анаэробов, этиологическая диагностика нагноений становится неточной, искаженной, возникает большая группа нерегистрируемых инфекций.

Глава 2. Эпидемиология и патогенез газовой гангрены

2.1 Эпидемиология, патогенез и клинические особенности газовой гангрены

Возникает в глубоких рваных, размозженных обширных ранах с карманами и углублениями при нарушении местного кровообращения. Особенно часто встречается в военное время, почти исключительно на конечностях (обычно на нижних). Поражает все мягкие ткани, но главным образом жировую клетчатку и мышцы.

Возбудитель быстро приобретает способность к заражению, выделяя газообразующие и растворяющие ткани экзо- и эндотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.

Газовая гангрена развивается постепенно. Ее первые симптомы - сильная боль и набухание тканей вокруг раны. Затем появляются коричневатые выделения из раны, зловонный запах, кожа приобретает темный или бронзовый цвет.

При газовой гангрене классические признаки воспаления отсутствуют. Процесс характеризуется прогрессирующим отёком, газообразованием в тканях, общим тяжёлым состоянием, омертвением тканей организма, вызванным отравлением специфическими токсинами возбудителей болезни, а также продуктами распада тканей. В типичных случаях накапливающийся в пораженных тканях газ вызывает характерное потрескивание (крепитацию) при легком прикосновении к поверхности кожи.

Инкубационный период 3--5 сут. Пораженная конечность быстро увеличивается в объёме. В соответствии с местными изменениями в течении процесса различают 2 фазы: образование отёка и развитие Газовая гангрена с образованием газа в погибающих тканях (отёк -- реакция тканей на воздействие токсинов, газ -- результат разложения токсинами мышечного гликогена и белков).

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края ее бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание. Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

Симптом лигатуры (симптом Мельникова) -- при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.

Симптом шпателя -- при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный звон. Такой же звон может быть слышен при бритье кожных покровов (симптом бритвы).

Симптом пробки шампанского -- при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

Симптом Краузе -- межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».

2.2 Факторы патогенности, роль в патологии

Процент осложнений газовой инфекцией зависит от ряда условий: загрязнения почвы испражнениями, особенно во время позиционной войны, от загрязнения одежды солдат микробами и др. Довольно большую роль играют и атмосферные условия: сухой климат (жара) препятствует развитию бактерий; дожди, таяние снега, большая влажность, наоборот, усиливают их распространение.

Сроки инкубации коротки: в 76% анаэробная флегмона наблюдалась в период от 2 до 4 дней после ранения и более чем в 90% -- в первые шесть дней. Реже анаэробная инфекция наблюдается в первые 24 часа и позднее 7-го дня.

Чаще анаэробная инфекция развивается при ранениях осколками артиллерийских снарядов, особенно если эти ранения сопровождаются разрывами мышц и других мягких тканей: на нижних конечностях эта инфекция развивается часто, на голове -- крайне редко.

В развитии газовой флегмоны и газовой гангрены большое значение принадлежит развитию микробных ассоциаций: непатогенных анаэробов с патогенными и аэробов с анаэробами, так как патогенные свойства аэробов под влиянием их ассоциации с анаэробами усиливаются, и наоборот: чем больше микробов участвует в ассоциации при анаэробной инфекции, тем тяжелее ее клиническое течение и исходы.

Смертность при газовой инфекции, вызываемой одним анаэробом, составляла 13,8%, при ассоциации же двух анаэробов повышается. Например, при ассоциации из четырех-пяти микробов, из которых один анаэроб, а три или четыре аэробы, смертность достигает 46,7%. При ассоциации двух анаэробов смертность выше, чем при ассоциации аэроба с одним или с двумя анаэробами. Однако смертность при одном анаэробном возбудителе ниже, чем при любой его ассоциации даже с одним анаэробом

2.3 Лечение, профилактика, применяемые препараты

Лечение хирургическое; некротизированные ткани полностью удаляют (ампутируют весь участок в пределах здоровых тканей) и обеспечивают отток жидкости (дренирование) из окружающих тканей. Для предупреждения развития вторичной инфекции используют антибиотики. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.

Из препаратов применяют пенициллин до 20--40 млн ЕД в сутки (2--3 раза в день внутривенно) в течение 10--14 дней, тетрациклин.

Глава 3. Характеристика возбудителей газовой гангрены

3.1 Таксономия

Клостридии относят к палочковидным бактериям. Это самая многочисленная группа прокариот. Они имеют осевую симметрию и цилиндрическую форму тела с округлыми или- заостренными концами. Палочковидные формы делят на две группы: неспоровые палочки-- бактерии (Bacterium) и палочки, образующие споры, -- бациллы (Bacillus). Палочки, у которых диаметр споры превышает ширину вегетативной клетки, принято называть клостридиями (Clostridium) --веретенообразные. Научная классификация:

Царство: Бактерии

Тип: Фирмикутные бактерии

Класс: Clostridia

Порядок: Clostridiales

Семейство: Клостридиевые

Род: Клостридиум

Латинское название: Clostridium Prazmowski 1880

Виды: C. acetobutylicum, C. aerotolerans, C. botulinum, C. butyricumtypus, C. colicanis, C. difficile, C. formicaceticum, C. ljungdahlii, C. Laramie, C. novyi, C. perfringens, C. piliforme, C. sordellii, C. sporogenes, C. tetani, C. tyrobutyricum. Род включает как свободно живущие виды, так и патогены, например, возбудители столбняка, газовой гангрены и возбудитель ботулизма.

3.2 Общие патогенные свойства

Газовая гангрена - это заболевание вызываемое рядом микробов-клостридий (Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oede-matiens, Cl. histolyticum), возникает в результате инфицирования раны клостридиями - бактериями рода Clostridium, развивающихся без доступа кислорода (анаэробная инфекция).

Они образуют споры и являются строгими анаэробами, т.е. для их жизнедеятельности необходимо полное отсутствие кислорода. Патогенные клостридии широко распространены в почве и обычно попадают в организм при проникающих ранениях мышечной ткани. Возникает в глубоких рваных, размозженных обширных ранах с карманами и углублениями при нарушении местного кровообращения. Особенно часто встречается в военное время, почти исключительно на конечностях (обычно на нижних). Поражает все мягкие ткани, но главным образом жировую клетчатку и мышцы.

В мышцах, где создаются благоприятные условия для размножения этих бактерий. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ.

Клостридии вырабатывают токсины, которые проникают в окружающие ткани и убивают клетки. Инфекция быстро распространяется, а выделяемые бактериями специальные ферменты расщепляют белки и углеводы поврежденных тканей с образованием газа. Следовательно, анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма

Кроме того, анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране.

3.3 Морфология, биология и культуральные свойства возбудителя газовой гангрены

Классическая картина газовой гангрены с явлениями мионекроза, отека тканей, сильного газообразования в них, а также общей интоксикации, "гемолитической анемии" бывает обусловлена главным образом Clostridium perfringens типа А. Однако заболевание могут вызывать и другие типы клостридий (В, С, D, Е, F). Как правило возникают ассоциации нескольких типов клостридий со стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой.

Морфология: клостридии перфрингенс типов A,B,C,D,E и F - крупные грамположительные образующие капсулу палочки. Жгутиков не имеют, неподвижны, образуют при определенных условиях центральные или субтерминальные споры. Клетки разных штаммов могут отличаться друг от друга по своей толщине и длине. В одних случаях это короткие толстые палочки, в других - длинные нити с заостренным краем клетки в 6 - 8 очаговых культурах грамположительны, хорошо красятся метиленовым синим и другими основными красками. Старые клетки становятся грамотрицательными. Они не воспринимают метиленовый синий и окрашивают фуксином.

Биология, культуральные свойства возбудителя газовой гангрены. В жидких анаэробных питательных средах, приготовленных из гидролизатов мяса или казеина, при 37 - 43 °С, клостридии перфрингена всех типов растут быстро (3 - 8 ч) с бурным газообразованием, изменением рН-среды в кислую сторону. На щелочных средах, богатых белком и не содержащих сбраживающих углеводов возбудители газовой гангрены способны образовывать споры.

Существует три варианта колоний: гладкие (S), слизистые (M), шероховатые (R).

Гладкие формы колоний на поверхности агара в начале роста напоминают пенные капли росы, затем теряют свою прозрачность. Они прочные, сочные, куполообразные, с гладкой блестящей поверхностью и ровным краем. В мазках из S-форм колоний содержатся короткие бескапсульные клетки.

Слизистые (М) колоний похожи на гладкие и отличаются от последних более высоким куполом и слизистой консистенцией. Они состоят из клеток, имеющих капсулу, которые при росте на жидких средах могут образовывать густую слизь.

Шероховатые (R варианты на плотных средах имеют колонии неправильной формы с изрезанным "фестончатым" краем, иногда с отростками в виде шипов и неровную бугристую поверхность.

Колонии возбудителя газовой гангрены, выросшие на поверхности кровяного агара часто окружены одной или двумя зонами гемолиза и при выдерживании на воздухе приобретают зеленоватую окраску. Большинство штаммов клостр. перфригенс обладает слабыми протеолитическими свойствами, вырабатывают ферменты, расплавляющие желатин. Все штаммы сбраживают с образованным кислот и газа глюкозу, галактозу, лактазу, левулезу, мальтозу, сахарозу и не ферментируют маннит.

Образование токсинов - деление клостридии перфрингенс на 6 типов основано на способности этих микроорганизмов вырабатывать различные по своим антигенным свойствами летальные и некротические токсины. Большинство этих веществ выделяется в окружающую среду в процессе роста микроорганизмов, не задерживаясь внутри клеток. Различные типы возбудителя вызывают определенные заболевания людей и животных. Клостридии перфрингенс А, вырабатывающий а-токсин в большом количестве, считается в данное время основным возбудителем газовой гангрены, вызывающим это заболевание в 70-80 % случаев.

3.4 Устойчивость к физическим и химическим факторам

Токсин Clostridium perfringens относительно быстро (несколько часов) разрушаются под влиянием различных факторов внешней среды.

Наибольшей устойчивостью отличаются прототоксины, которые в неактивной форме могут переносить даже кипячение (до 30 мин - 1 ч). В содержимом кишечника трупов токсины могут сохранять свою активность в течение нескольких часов, а иногда даже суток. Затем они разрушаются.

Устойчивость клостридий перфрингенс к действию различных физических и химических факторов зависит от индивидуальных свойств штамма. Вегетативные формы этих микробов быстро погибают при действии кислорода воздуха, солнечного света, высокой температуры, кислот, щелочей, спиртов, дезинфицирующих средств и антибиотиков, действующих на грамположительную флору. Споры клостридий перфрингенс типов С, Д и Е убиваются обычно при кипячении в течение 15 - 30 мин. Однако отдельные штаммы типа А образуют термоустойчивые споры, переносящие кипячение или автоклавирование от 1 до 6 ч. Такие споры могут попадать из окружающей среды на сырье, используемое для изготовления различных пищевых продуктов (в том числе консервов) и способны выдержать длительную обработку. При определенных условиях жизнеспособные споры могут прорастать.

3.5 Лабораторная диагностика газовой гангрены

Для бактериологического исследования на газовую гангрену берут экссудат, кусочки измененной ткани из раны больного, а также кровь из вены. Трупный материал следует брать по возможности быстрее после смерти, так как в ткани трупа могут проникать различные патогенные анаэробные микроорганизмы, всегда имеющиеся в желудочно-кишечном тракте. Все взятые материалы помещают в стерильную герметически закрывающуюся стеклянную посуду и немедленно пересылают в бактериологическую лабораторию. Все пробы подвергают микроскопии. Для этой цели готовят мазки-отпечатки и окрашивают их по Граму. Наличие в пробе большого количества крупных грамположительных палочек служит ориентировочным признаком для подозрения на клостридиальную инфекцию.

Бактериологическое исследование - плотные материалы стерильно измельчают, кровь или экссудат подвергают центрифугированию в течение 30 мин. Взвесь исследуемого материала засевают на кровяной агар, агар Вильсона-Блэра и бензидиновый агар. Посевы инкубируют в анаэробных условиях при 37°С, просматривают на следующий день и затем через каждые 2 дня (до 7 суток) для выделения подозрительных колоний. Выраженные колонии, вызывающие гемолиз на кровяном агаре проверяют на чистоту и наличие грамположительных палочек (путем микроскопии) и затем отсевают в пробирки с жидкой казеиново-грибной средой под слоем вазелинового масла, либо на анаэробную среду Китта-Тароцци. Выделенные чистые культуры проверяют на токсичность и вирулентность, а также проводят биологическую пробу на лабораторных животных (мышах, морских свинках).

Заключение

Изучив литературу по данной проблеме можно сделать следующее заключение:

Газовая гангрена -- заболевание, возникающее в результате попадания в раны патогенных анаэробов после травм, ранений и т. д. Протекает с явлениями мионекроза, отека тканей, сильного газообразования в них, а также общей интоксикации, «гемолитической анемии».

Обусловлено бактериями рода Clostridium. Они образуют споры и являются строгими анаэробами.

Патогенные клостридии широко распространены в почве и обычно попадают в организм при проникающих ранениях мышечной ткани.

Как правило при развитии газовой гангрены возникают ассоциации нескольких типов клостридий со стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой.

Список литературы

Руфанов И.Г. Общая хирургия. - М.: Медгиз - 1953. - 350 с.

Гусев М.В., Минеева Л.А. Микробиология: учебник для студентов ВУЗов. 7-е изд. - М.: Академия. - 2006. - 464 с.

Нетрусов А.И., Котова И.Б. Микробиология: учебник. - М.: Академия. - 2006. - 352 с.

Медицинская микробиология: учебник для мед. ин-тов /К.Д. Пяткин. - Киев: Госмедиздат УССР. - 1962. - 383 с.

Размещено на Allbest.ru