Лечебное питание при заболеваниях почек

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Лечебное питание при хронической почечной недостаточности

ХПН - комплекс симптомов, обусловленный необратимым тяжелым поражением функции почек.

Ухудшение функции почек приводит к тяжелым изменением водного и электролитного обмена, а также к другим метаболическим нарушениям, азотистемии (нарушение азотовыделительной функции почек и накопление в организме азотистых шлаков, являющихся одной из причин уремии). Так как у большинства больных с ХПН только медикаментозная терапия не позволяет существенно улучшить функцию почек малобелковая диета является единственным способом снижения азотемии.

Основные принципы малобелковой диеты(МБД).

Адекватное степени ХПН. Ограничение поступления белка с пищей, достаточная калорийность, соответствующая энерготратам организма, ограничение соли и воды при склонности к гипертонии, сбалансированность по содержанию микроэлементов (К, Са, Р) и витаминов (С, группы В и др.). Применяются диеты с более или менее жестким ограничением белка до 20 гр (7а), 40гр (7б) или 70гр (7г и 7р) белка в сутки. При этом качество рекомендуемого белка зависит от его количества. Так в диете 7р используется преимущественно растительный белок (до 85 %), что позволяет длительное время поддерживать более низкий уровень азотемии при стабильности массы и содержания общего белка (альбутаминов).

В диетах 7б и особенно 7а и 7г используются в основном животные белки, обеспечивающие поступление необходимого количества незаменимых аминокислот. диета почечная недостаточность гломерулонефрит

Достаточная калорийность питания - желательно не менее 2500-3000 ккал - достигается за счет жиров и углеводов, причем необходимо учитывать их количество. Так не рекомендуется нарушать рацион тугоплавкими животными жирами и чрезмерным количеством простых углеводов.

При ХПН используется два варианта малобелковой диеты, содержащей 20гр белка (диета 7а) и 40гр белка(диета 7б).

Диета 7а назначается на 15-18 дней из-за крайне низкого уровня белка.

Диета 7б по содержанию незаменимых аминокислот соответствует суточной потребности в них для поддержания азотистого равновесия в организме взрослого человека.

Оба рациона являются гипонатриевыми. Вся пища готовится без соли, а содержание ее в самих продуктах составляет 2-3гр в сутки. Если у больного отсутствуют сердечно-сосудистая недостаточность, высокое АД, выраженные отеки, на руки ему выдают дополнительно 3гр соли. Больные могут употреблять 1-1,5 л жидкости в сутки с учетом суточного диуреза. Жидкость дают в виде разведенных фруктовых и овощных соков, щелочной минеральной воды или в/венных вливаний 5 % р-ра глюкозы, 4 % гидрокарбоната натрия.

Диета 7а показана при хронических заболеваниях почек с резко выраженным нарушением азотовыделительной функции. Диета с исключением или резким ограничением поваренной соли, резким ограничением белка до 20гр преимущественно за счет растительного. Исключаются вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий чай, кофе, шоколад, острые, соленые закуски).

В рацион вводят пищевые продукты, содержащие незначительное количество белка и обладающие высокой энергетической ценностью (различные блюда из саго, безбелковый хлеб из кукурузного крахмала, пюре и муссы из набухающего крахмала). В качестве источника витаминов и минеральных солей используют различные соки (арбузный, сливовый, яблочный, дынный, вишневый, виноградный и др.).

Все блюда готовятся без соли, в отварном виде или с последующим запеканием, поджариванием и тушением. Химический состав диеты: Б -20 гр. (из них животных 15гр), Ж -80 гр. (из них животных 50-55гр), У - 350, поваренной соли 1,5-2,5 гр. (в продуктах), масса рациона 2,3 кг, К -2 260 ккал. Число приемов пищи 5-6 раз в день.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:

Хлеб безбелковый из маисового крахмала, белый пшеничный, отрубной(ахлоридный).

Супы разные с саго, овощами, фруктами, вегетарианские без соли.

Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта говядины, телятины, курицы, индейка, кролик в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленое.

Рыба нежирная (судак, щука, навага, плотва) в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленая.

Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, салат, помидоры свежие, свежие огурцы, петрушка, зеленый лук. Отварные, в натуральном виде.

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий исключаются или резко ограничиваются. Вместо них дают блюда из саго и низкобелковых макаронных изделий - на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет, плова.

Блюда из яиц. Белковый омлет и в блюда (не более 1 яйца в день).

Молоко цельное, кефир, простокваша, сметана, сливки (все в ограниченном количестве) и блюда из них.

Соусы и пряности. Молочный, томатный, безбелковый, соус-маринад овощной с томатом. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров.

Напитки: Чай некрепкий, разведенные фруктовые соки, сырые овощные соки, отвар шиповника.

Жиры: Масло сливочное, растительное. Исключить свиной, говяжий, бараний жир.

Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Желе, пюре-мусс, приготовленные на набухшем крахмале, сахар, мед, варенье, конфеты. Любые фрукты, ягоды в сыром и вареном виде. Фруктовые соки. Рекомендуются тыква, арбуз, дыня.

Диета 7б. Показания к назначению диеты те же что и для диеты 7а.

Химический состав диеты: Б -40гр (из них животных 25-30гр), Ж-80-90гр (из них животных 60-65гр), У-450гр, поваренной соли 2-3гр (в продуктах), К- 2700 ккал, свободной жидкости 1-1,5л. Число приемов пищи 5-6 раз в день.

Диетическое лечение при резком ограничении белка в диете требует достаточной энергетической ценности рациона (2 200 - 2 800 ккал) и максимального уменьшения в нем белков растительного происхождения.

Институтом питания разработаны специальные продукты для лечебного питания - безбелковые из крахмала злаковых (безбелковый хлеб, кондитерские изделия (кексы, печенье), макароны, лапша, вермишель, крупы(саго), фруктовые муссы, желе, кремы.

Лечебное питание при терминальной почечной недостаточности

В основе лечения больных терминальной почечной недостаточностью лежит использование хронического гемодиализа в сочетании с диетической терапией. Лечение гемодиализом наряду с вымыванием токсических веществ сопровождается потерей аминокислот. При 6-ти часовом гемодиализе уровень аминокислотного азота уменьшается на 16-20 % от исходного, при 9-10 часовом на 20-30 %.

Диетический рацион должен быть бессолевым (гипонатриевым). Пищу готовят без соли.

Если у больного не наблюдается высокого АД, отеков, сердечной недостаточности, на руки ему выдают 2-3 гр. соли.

В связи с опасностью развития у больного гиперкалиемии рекомендуется ограничивать количество вводимого с пищей калия до 2500 мг.

Ограничивают количество фосфора, вводимого с небелковой пищей (бобовые, краснокочанная капуста, грибы и т.д.), а также молочные продукты.

Больным рекомендуется диета 7г. Химический состав диеты: Б -60 гр. (2/3 животного происхождения), Ж - 110 гр., У -450, К - 3 000 ккал.

В суточном рационе 45гр животного белка, который вводится в организм с мясом, яйцами, рыбой, обеспечивает организм оптимальным количеством незаменимых аминокислот. Энергетическая ценность рациона обеспечивается за счет жиров и углеводов.

Большое внимание уделяется вкусовым качествам рациона. Рекомендуются разнообразные продукты, свежие овощи и фрукты (огурцы, помидоры, молодой картофель, яблоки, сливы, арбузы и др.), добавление пряностей, кислых овощных и фруктовых соков (лимонный, сливовый, яблочный, вишневый, томатный и др.). Однако в связи с возможностью развития гиперкалиемии необходим строгий контроль за количеством потребляемых фруктов и свежих овощей, а некоторые из них запрещаются (абрикосы, бананы, сушеные фрукты, бобовые и т.д.). Количество свободной жидкости ограничивается до 700-800 мл, при анурии до 300-400 мл.

Общая характеристика диеты 7 г. Все блюда готовятся без соли. Мясо и рыбу дают в отварном виде с последующим поджариванием. Мучные блюда и блюда из круп ограничиваются из-за высокого содержания в них растительного белка.

Прием пищи 6раз в день. Хлеб бессолевой белый и черный (200гр в сутки).

Супы. Вегетарианские с разными овощами, борщи, свекольники, щи из свежих овощей, с зеленью и кореньями(250мл) без соли, фруктовые супы.

Блюда из мяса и птицы. Не жирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик, язык в вареном виде или с последующим обжариванием.

Блюда и гарниры из овощей. Картофель, белокочанная, цветная капуста, салат, огурцы свежие, свекла, зелень. Овощи в вареном виде или с последующим поджариванием. Разрешается в натуральном виде.

Закуски. Салаты овощные и фруктовые, винегрет без солений. Яйца и блюда из них. Цельные яйца всмятку, омлеты, для приготовления других (2-3шт в день).

Фрукты и ягоды лучше в сыром, а также в запеченном или вареном виде. Сахар, мед, варенье.

Напитки. Чай, кофе некрепкий, отвар шиповника, фруктовые соки.

Соусы и пряности. Молочный соус, соус на сметане, сливках, воде. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы.

Все пряности в ограниченном количестве.

Масло сливочное и растительное. Тугоплавкие жиры исключаются.

Ограничиваются: черная смородина, вишня, дыня, персики, ананасы, ревень, изюм, инжир, чернослив, краснокочанная капуста, сельдерей, грибы, цикорий (с целью уменьшения введения в диету ионов К).

Запрещается острые соленые блюда (мясные и рыбные бульоны, грибные отвары, закусочные консервы, колбасы, копчености), шоколад, сушеные фрукты, абрикосы, бобовые.

Лечебное питание при нефротическом синдроме

Нефротический синдром - поражение почек с массивной протеинурией, гипо и диспротеинумией, распространенными отеками, гиперхолистеринемией и другими нарушениями. Примерно у 76 % больных причиной нефротического синдрома является гломерулонефрит, в остальных случаях сахарный диабет, недостаточность кровообращения, нефропатия беременных и т. д.

Принципы диетотерапии нефротического синдрома:

1. Увеличение содержания в рационе полноценных белков с учетом количества белка, теряемого с мочой.

2. Резкое ограничение источников натрия.

Для восполнения значительной потери белка назначают диету №7 в с повышенным содержанием белка.

Общая характеристика диеты. Резкое ограничение поваренной соли (2-3г в продуктах) свободной жидкости до 800мл, повышение содержания белка, преимущественно за счет яичного, молочного и рыбного, исключение из рациона веществ, напитков и продуктов, раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые, соленые закуски), включение в рацион растительных масел (1/3 от общего количества жира).

Химический состав диеты: Б -120г (из них 60г животных), Ж-75г (из них 25г растительных), У-450г (рафинированных 50г), К-2 900ккал, поваренной соли 2-3г (в продуктах). Масса рациона 2,5кг. Свободной жидкости 800мл.

Перечень блюд и рекомендуемых продуктов:

Хлеб белый, отрубной, бессолевой.

Супы вегетарианские с крупами, овощами, фруктовые, готовятся без соли.

Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта говядины, свинины, баранины, курица, индейка, кролик в вареном виде или после обжаривания, куском или рубленые.

Блюда из рыбы. Рыба не жирная (судак, окунь, плотва, щука, навага, треска) в вареном виде, рубленая или куском.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши: манная, рисовая, пшеничная, гречневая, гречневая, перловая и др., на воде, молоке. Рассыпчатые, крупеники, пудинги, зразы, плов, котлеты.

Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки, цветная капуста, помидоры, огурцы. Отварные, запеченные, протертые, в виде пюре.

Блюда из яиц. Белковый омлет и для приготовления различных блюд (не более 2 шт. в день).

Молоко и молочные продукты и блюда из них. Цельное молоко, кефир, простокваша, творог (нежирный) в натуральном виде, творожный пудинг, ленивые вареники.

Соусы и пряности. Белый соус, соус томатный, соус маринад, овощной. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров.

Напитки. Некрепкий чай. Сырые фруктовые и овощные соки. Отвар шиповника.

Жиры. Масло сливочное, масло растительное, маргарин.

Зелень. Петрушка, укроп, зеленый лук, сельдерей в салаты и готовые блюда.

Фрукты и ягоды. Любые, без ограничений в сыром и вареном виде. Арбуз, дыня, тыква.

Сахар ограничивается до 50г в день (вместо него можно употреблять мед - 75 г.).

Исключаются: репа, редька, щавель, шпинат, чеснок.

Питание при остром диффузном гломерулонефрите

Гломерулонефрит объединяет группу заболеваний почек, главным образом инфекционно- аллергической, протекающих остро или хронически с поражением клубочков (гломерул) почек и разной степенью выраженности отеков, артериальной гипертензии и изменений мочи: наличием в ней белка (протеинурия), крови (гемотурия) и т.д.

Выбор диеты и продолжительность ее соблюдения зависят от особенностей нарушений функции почек и сердечно-сосудистой системы.

Требования к диетическому рациону больных острым диффузным гломерулонефритом:

1. Ограничение поваренной соли и воды,

2. Ограничение простых углеводов,

3. Ограничение белка,

4. Снижение энергетической ценности рациона с учетом уровня энерготрат организма,

5. Исключение из рациона экстрактивных веществ.

В первые 2-3 дня больным с острым диффузным гломерулонефритом назначают контрастные с учетом вкуса больного и переносимости тех или иных продуктов.

Используют картофельные, яблочные, арбузные, тыквенные, банановые, компотные, кефирные и другие дни.

Количество жидкости. Рекомендуемой больному (отвар шиповника, разведенный фруктовый сок, некрепкий чай, молоко и др.), определяется следующим образом. К суточному диурезу добавляют 400мл жидкости, например, если больной за сутки выделил 500мл мочи, то допустимое количество жидкости, которое он может выпить в течение дня, будет равняться 900мл. В арбузные компотные разгрузочные дни жидкость не дают.

С 3-4 дня больного переводят на диету №7 (бессолевую) содержащую Б -70г, Ж -80г, У-300г, К -2 500ккал. Белок в диету вводят за счет белков, яиц, молока, рыбы, которые легче усваиваются организмом и содержат меньше экстрактивных веществ.

При остром диффузном гломерулонефрите экскреторная функция почек, как правило существенно не нарушается, поэтому диету необходимо расширять за счет увеличения квоты белка и углеводов. Через 4 недели белок увеличивают до 90г, включают в диету мясо, преимущественно в отварном виде, с последующим запеканием. Содержание поваренной соли и простых углеводов ограничивают еще на 3-4 месяца до полной ликвидации остаточных явлений острого нефрита.

Размещено на Allbest.ru