Кишечная микрофлора детей и взрослых

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Микрофлора

Микрофлора -- совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания. Микрофлора водоёмов, воздуха, горных пород, почвы очень разнообразна, микрофлора рубца жвачных, поровых растворов разных видов почв и т. п. более специфична и включает микроорганизмы, находящиеся в тесных пищевых связях.

По происхождению микрофлора делится на автохтонную, постоянно присутствующую в среде обитания, и аллохтонную (привнесённую); по типу питания -- на эвтрофную микрофлору (комплекс микроорганизмов, разлагающих органических веществ), олиготрофную микрофлору, или микрофлору рассеяния, завершающую минерализацию органического вещества, и литотрофную микрофлору, которая трансформирует минеральные соединения горных пород, газы.

При изучении микрофлоры учитывают физико-химические факторы среды, количество, видовой состав микроорганизмов, число доминирующих видов, которые определяют физиолого-биохимические процессы в экосистеме. К примеру, в сульфидных рудах окисление обусловлено тионовыми бактериями, в рубце жвачных -- анаэробной микрофлорой, перерабатывающей клетчатку. Микроорганизмы, развивающиеся на поверхности растений (эпифитная микрофлора), метаболизируют выделения их тканей. Кожа, слизистые оболочки, кишечник и остальные органы животных имеют постоянную микрофлору.

Различают микрофлору кожи, кишечника, влагалища и других органов.

Микрофлора кишечника человека состоит из нескольких сотен видов, большинство из которых -- бактерии, например, кишечная палочка. Другие представители микрофлоры -- микроскопические грибы, в частности, дрожжи, а также простейшие.

Бактерии кишечника

Учёными было выделено около 400 видов дружественных бактерий. Общее их количество в нашем организме исчесляется несколькими триллионами. Подсчитано, что у человека среднего веса- от 1 до 1,5 килограммов кишечной микрофлоры. Наиболее известны Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum и Bifidobacterium longum. Когда наш кишечник здоров, в нем больше дружественных бактерий, чем тех, что вызывают всевозможные патологии. Причем перекос в этом соотношении грозит не только диареей, а возможны гораздо более опасные последствия. Закономерно, что по мере ослабления жизнеспособности дружественных бактерий растёт популяция недружественных. Соответственно, растёт их вредоносное воздействие. Результаты такого перераспределения могут быть разрушительным

Число микроорганизмов, которые находятся в кишечнике, превышает число всех клеток в человеческом организме! Треть "стула" (считая по сухому весу) состоит из бактерий. Когда мы слышим о "бактериях", мы обычно всегда вспоминаем об опасных возбудителях болезней. Однако в кишечнике бактерии - это не только полезные, но и необходимые помощники.

Желудок и верхняя часть тонкой кишки почти свободны от бактерий, потому что бактерии, поступившие извне с пищей, почти полностью умерщвляются крепкой соляной кислотой в желудочном соке. Однако в нижнем отделе тонкого кишечника число микроорганизмов увеличивается, а толстая кишка населена ими в массовом количестве. Ни одна лаборатория не способна полностью проанализировать все эти различные виды бактерий.

Однако важно не только просто присутствие "хороших" бактерий в кишечнике, но и выполнение ими работы. То, чего не могут сделать ферменты человеческого организма, сделают бактерии; например, они расщепят растительные волокна. В итоге и из практически "не перевариваемых" компонентов пищевых продуктов удается извлечь дополнительные калории, что создаст настоящую путаницу в подсчетах калорий у некоторых людей, ведущих такие подсчеты.

Красящие вещества желчи тоже дополнительно разлагаются и из них вырабатываются витамины. Углеводы под влиянием бактерий подвергаются брожению. Белки разлагаются возбудителями гниения. Кислота, образующаяся при бактериальном разложении углеводов, ограничивает процесс гниения в приемлемых пределах.

При бактериальном гниении образуются кислоты типа молочной и уксусной, а также спирты. При гниении белков высвобождаются ядовитые амины и другие соединения, например, гистамин (который при аллергии вызывает зуд и набухания) и тирамин, который влияет на толщину кровеносных сосудов и может вызывать головную боль.

С нашей теперешней пищей мы вводим в себя вдвое больше белка. Некоторые эксперты предостерегают против последствий этого. Они предполагают, что слишком большое количество белка в кишечнике повышает опасность рака в нем. Поэтому целесообразно есть меньше мяса - нашего основного поставщика белка. Два раза в неделю один обед с небольшим количеством мяса этого вполне достаточно.

Равновесие бактерий в кишечнике

Равновесие между маленькими бактериями-помощниками и функционированием кишечника весьма склонно к нарушениям. Лекарства могут существенно уменьшить численность бактериального войска. Однако и химические добавки, потребляемые нами с пищей, и плохие привычки в еде тоже могут привести к нежелательному уничтожению бактерий.

Бактерии нуждаются в строго определенной температуре окружающей среды и концентрации кислоты в узких диапазонах колебаний, чтобы чувствовать себя хорошо. Однако они очень избирательно относятся к предлагаемой пище. Чашечка кофе с несколькими лишними кусочками сладкого сахара, и вот уже "ненужные" бактерии кидаются на избыток сахара, размножаются и вступают в спор с полезными бациллами за принадлежащее им место в кишечнике. В этой связи печальную известность приобрели дрожжевые грибки "Кандида". Вызывает ли Кандида многочисленные недомогания? Как только эти дрожжевые грибки перестают копошиться в кишечнике и повреждают его слизистую оболочку и даже переходят в кровь - благоприятную бактериальную флору приходится восстанавливать заново. Сбалансированное питание без сахара может снова восстановить нарушенное равновесие в кишечнике. Но для этого нужно терпение и дисциплина. Сократить такой путь можно при целенаправленном управлении симбиозом.

Три простых мероприятия позволят оживить вашу кишечную флору.

1. Первое: всегда тщательно пережевывайте пищу!

2. Второе: ешьте в покое а не тогда, когда вы устали и напряжены, и не тогда, когда у вас холодны кисти рук и стопы (потому что тогда и кровоснабжение кишечника получается плохим).

3.Третье: ешьте только тогда, когда имеется чувство голода.

Следите за своей кишечной флорой! В простокваше, пахте, кефире и сыворотке содержится достаточное количество правовращающей L(+) молочной кислоты. В йогуртах смотрите на упаковку - есть ли в них эта кислота. Пригодны продукты, богатые бактериями, образующими молочную кислоту:

® Йогурт с живыми культурами, ацидофилин, бифидус и булгарикус, кефир

® Молочнокислые продукты (простокваша)

® Овощи с молочнокислым брожением, (кислая капуста)

® Кислое тесто

® Все продукты с правовращающей L молочной кислотой (нужно обращать внимание на этикетки)

® Продукты из зерна молочнокислого брожения.

Роль бактерий

Дружественные бактерии в нашем организме выполняют следующие функции:

®всасывание необходимых витаминов и аминокислот;

®производство молочной, уксусной, муравьиной и янтарной кислот, без которых невозможен качественный обмен веществ;

®производство витаминов В1, В2, К, тиамина, рибофлавина, никотиновой и фоливой кислот, витаминов В6 и В12;

®снижение активности болезнетворной микрофлоры, ведущей к развитию раковых образований;

®подавление активности гнилостных бактерий;

®стимуляция лимфоидного аппарата человека, приводящая к усилению иммунитета за счёт синтеза иммуноглубинов;

®фильтрация соединений тяжелых металлов и других токсичных веществ, попадающих в организм с пищей, водой и воздухом;

®предкпреждение проникновения болезнетворных бактерий через слизистую оболочку;

®усиление гидролиза белков, сбраживания сахара, расщепления жиров, растворения части пищевой клетчатки;

®стимуляция перестальки кишечника и удаление его содержимого;

®нормализация водно- солевого баланса;

®снижение токсической нагрузки на печень;

®нормализация состава крови (повышение уровня гемоглобина и снижение скорости оседания эритроцитов);

®улучшение обмена жиров, снижение уровня холестерина в сыворотке крови и нормализация уровня циркулирующих в крови липопротеинов и фосфолипидов.

4. Избыточный бактериальный рост в кишечнике

Избыточный бактериальный рост в кишечнике (в англоязычной литературе - bacterial overgrowth) - вызван нарушением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, размножением условно-болезнетворных бактерий в количестве, не свойственном здоровому человеку. Нельзя забывать, что избыточный бактериальный рост в кишечнике и связанные с ним клинические проявления представляет собой не самостоятельную форму заболевания, а отдельный синдром.

С точки зрения микробиологии, избыточный бактериальный рост проявляется значительным уменьшением количества анаэробных (могущих развиваться без притока атмосферного воздуха) представителей (особенно бифидобактерий), увеличением общего количества функционально неполноценных кишечных палочек.

Фоном для развития синдрома избыточного бактериального роста служат различные состояния, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи и нормальной работы кишечника, ухудшением сопротивляемости организма внешним инфекциям.

При различных состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания и всасывания пищи (врожденный дефицит ферментов, панкреатит, глютеновая энтеропатия, энтериты), невсосавшиеся питательные вещества служат питательной средой для избыточного размножения бактерий.

Нарушение нормальной работы кишечника наблюдается при формировании межкишечных свищей, хирургических вмешательствах с формированием "слепых петель" кишечника, развитии дивертикулов, нарушении двигательной активности кишечника (запоры или поносы), кишечной непроходимости (обструктивной или паралитической). В этих условиях также создаются благоприятные условия для нарушения "бактериального равновесия".

При состояниях иммунного дефицита (СПИД) утрачивается регулирующее влияние со стороны организма на поддержание состава кишечной микрофлоры.

Применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, особенно у ослабленных и пожилых пациентов, сопровождается вмешательством во взаимоотношения микрофлоры кишечника и всего организма.

Пожалуй, в качестве единственной самостоятельной известной формы избыточного бактериального роста в кишечнике выступает псевдомембранозный колит, который обусловлен избыточным размножением одной из облигатно-анаэробных грамположительных спорообразующих бактерий, обладающей природной устойчивостью к большинству широко применяемых антибиотиков. Количество такой бактерии в составе нормальной микрофлоры кишечника составляет примерно 0,01-0,001 %; оно существенно возрастает (до 15-40 %) при приеме антибиотиков, угнетающих рост колоний кишечной флоры, которые в норме подавляют жизнедеятельность таких бактерий (в первую очередь, клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов).

Синдром избыточного бактериального роста характеризуется различными клиническими проявлениями, "наслаивающимися" на проявления основного заболевания.

Избыточное размножение бактерий в тонкой кишке является дополнительным источником воспаления слизистой оболочки, снижающим вырабатывание ферментов (в наибольшей степени - лактазы) и усугубляющим нарушение переваривания пищи и ее всасывания. Эти изменения обусловливают развитие таких симптомов, как коликообразные боли в околопупочной области, метеоризм (испускание газов), диарея (понос), похудание.

При преимущественном вовлечении в процесс толстой кишки пациенты предъявляют жалобы на неоформленный (например, жидкий или необычной консистенции) стул, метеоризм, ноющие боли в животе.

Выраженные нарушения равновесия в составе кишечной микрофлоры могут сопровождаться признаками недостаточного содержания в организме следующих витаминов: В12, В1, В2, В3 (РР). У пациента выявляются трещины в углах рта, глоссит, хейлит, поражения кожи (дерматит, нейродермит), железо- и В12-дефицитная анемия (общая ослабленность организма). Поскольку микрофлора кишечника служит важным источником викасола, могут наблюдаться нарушения свертывания крови. В ряде случаев в результате нарушения обмена желчных кислот развиваются симптомы недостаточного содержания кальция в организме (онемение губ, пальцев, остеопороз). Ряд авторов связывает нарушения обмена холестерина с нарушением "микробного баланса" желудочно-кишечного тракта.

Кишечная микрофлора детей и взрослых

Типичный состав кишечной микрофлоры детей, в котором преобладают бифидобактерии, находящихся на естественном вскармливании, связан с рядом положительных эффектов, основным из которых является повышенная сопротивляемость организма ребенка к кишечным инфекциям. С этим эффектом может быть связано несколько свойств бифидобактерии. Во-первых, бифидобактерии способны вырабатывать вещества, препятствующие росту болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, бифидобактерии создают кислую среду в толстом кишечнике путем выработки ацетата и молочной кислоты. Бифидобактерии выполняют также функцию иммунной защиты организма ребенка. Исследования с применением пробиотиков показали, что в результате употребления смесей для искусственного вскармливания с добавлением бифидобактерии повышается сопротивляемость детей к инфекционным заболеваниям. Недавно проведенное исследование показало, что у детей с аллергическими заболеваниями в возрасте 12 месяцев преобладающими микроорганизмами в составе кишечной микрофлоры являются клостридии, а количество бифидобактерии у таких детей значительно ниже, чем у их сверстников, не страдающих аллергическими заболеваниями. Все эти исследования показывают, что существует связь между составом кишечной микрофлоры и иммунитетом у детей.

Микрофлора взрослого человека представлена анаэробными бактериями и состоит из бактероидов, бифидобактерий, эубактерий, клостридии, стрептококков, кишечной палочки и лактобацилл.

Преобладание бифидобактерии в составе желудочно-кишечной микрофлоры детей, находящихся на грудном вскармливании, объясняется наличием в грудном молоке определенных веществ, однако механизм этого явления до конца не известен. Считается, что бифидогенный эффект могут оказывать такие компоненты молока, как молочная сыворотка, нуклеотиды и лактоферрин. Кроме того, доказано, что бифидогенными веществами являются олигосахариды грудного молока, которые представляют собой вторую по количеству углеводную фракцию молока после лактозы. Олигосахариды грудного молока не расщепляются ферментами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и достигают толстого кишечника в неизменном виде. Там они выполняют функции пребиотиков, т. е. являются субстратом для роста бифидобактерии, способствуя образованию мягкого переваренного стула, похожего на стул детей на грудном вскармливании.

Микрофлора кишечника человека выполняет несколько основных функций, включая процессы адаптации обмена веществ. Одной из них является ферментация нерасщепленных ранее компонентов пищи, главным образом углеводов, таких как крахмал, олиго- и полисахариды. Конечные продукты, образующиеся в результате процесса ферментации, оказывают различное влияние на состояние здоровья человека.

Например, в результате деятельности отдельных бактерий образуются ядовитые вещества - продукты распада протеинов, в то время как при ферментации некоторых углеводов образуются продукты, положительно влияющие на обмен веществ, такие как молочная кислота и коротко-цепочечные жирные кислоты.

Короткоцепочечные жирные кислоты используются клетками слизистой оболочки кишечника как дополнительный источник энергии. Таким образом, улучшается функционирование защитного барьера слизистой оболочки кишечника. Более того, определенные углеводы способны выборочно стимулировать рост полезных для здоровья человека бактерий в толстом кишечнике.

Микрофлора кишечника защищает человека от колонизации возникшими во внешней среде болезнетворными микроорганизмами и подавляет рост уже имеющихся в кишечнике болезнетворных микроорганизмов. Механизм этого явления заключается в конкуренции микрофлоры за питательные вещества и участки связывания, а также в выработке нормальной микрофлорой определенных препятствующих росту болезнетворных бактерий веществ. Более того, бактерии, населяющие толстый кишечник, участвуют в реализации иммунологических защитных механизмов.

При токсической или антигенной атаке энтероциты путем определенных активирующих сигналов стимулируют увеличение количества генов, отвечающих за узнавание и передачу молекул цитокинов. Кроме того, происходит выброс факторов, необходимых для стимуляции роста и развития тканей организма и дифференцировки поврежденного участка слизистой оболочки.

Реализация защитного эффекта кишечной микрофлоры обусловлена влиянием на разделение Т-супрессоров в Пейеровых бляшках.

Процесс разделения, определяющий в дальнейшем характер иммунной реакции, зависит не только от антиген-презентирующей системы, но и от количества, структуры антигена, времени его появления, микроокружения. Повышенная выработка бактерий, определяющих противоинфекционную иммунную реакцию, обусловлена внутренними механизмами межклеточного взаимодействия. Последние, в свою очередь, блокируют возникновение колоний бактерий, ответственных за развитие специфических форм аллергии. Реализация разделения других колоний бактерий ведет к созреванию, активации и увеличению числа эозинофилов. При этом еще один вид бактерий вырабатывает фактор роста опухоли, препятствующий развитию аллергии, и противовоспалительный фактор, который переключает разделение с увеличения числа эозинофилов на возникновение бактерий, обеспечивающих противоинфекционную иммунную реакцию организма. То есть, согласно "гигиенической теории" развития аллергии Дэвида Сарчана, пробиотики играют "компенсаторную" роль инфекционного фактора, способствуя повышению иммунитета и предотвращая развитие аллергии.

Известно, что на 92-95 % микрофлора кишечника состоит из облигатных (постоянных для толстой кишки) анаэробных бактерий. Количество анаэробных бактерий стабильно и в среднем составляет 1-10 млрд клеток на 1 г кала. На их долю приходится 95 % всей кишечной флоры. Количество аэробных бактерий менее постоянно и исчисляется десятками и сотнями миллионов в 1 г кала (в среднем 1-3 млн).

Также в микрофлоре кишечника могут быть лактозоотрицательные энтеробактерии, стафилококки, протей, грибы и др. Многие из них находятся там более длительно, но в норме болезнетворного действия не проявляют.

При определенных условиях все представители нормальной микрофлоры, за исключением бифидобактерий, обладают способностью вызывать заболевания.

Взаимосвязь макроорганизма и его микрофлоры очень велика. Нормальная микрофлора влияет на структуру слизистой оболочки кишечника и ее всасывающую способность. Присутствие микрофлоры в два раза ускоряет процесс обновления слизистой оболочки кишечника. Важна роль кишечных микроорганизмов в обмене жирных кислот, метаболизме липидов, желчных кислот, билирубина, водно-солевом обмене и газообмене. Микроорганизмы участвуют и во многих других ферментативных реакциях. Они синтезируют до девяти различных витаминов группы В, никотиновую, фолиевую, пантотеновую и другие кислоты, витамин К. Нормальная микрофлора играет важную роль в создании иммунитета у человека. Ее отсутствие вызывает ослабление как клеточных, так и гормональных факторов иммунологической защиты. Нормальная микрофлора благодаря выработке антибиотических соединений и выраженной антагонистической активности предохраняет организм от внедрения болезнетворных бактерий. Так, бифидобактерий оказывают враждебное воздействие на развитие гнилостной микрофлоры, а кишечная палочка угнетает стафилококки, протей, холерный вибрион и др. Таким образом, деятельность микрофлоры неразрывно связана с важными функциями организма. Организм, в свою очередь, регулирует состав микрофлоры.

Стабильное нарушение видового состава количественного соотношения и качественных характеристик микроорганизмов облигатной (постоянной) и факультативной (временной) групп называется дисбактериозом. т. е. под дисбактериозом понимают нарушение микробного равновесия в кишечнике. Количественные изменения проявляются исчезновением или резким снижением числа бифидобактерий, снижением или значительным повышением количества кишечной палочки и энтерококка. Качественные - появлением лактозонегативных колоний кишечной палочки, патогенных стафилококков и стрептококков, протея, грибов кандида.

Нормальная микрофлора кишечника

Основными представителями обязательной микрофлоры толстой кишки человека являются бифидобактерии, бактериоды, лактобациллы, кишечная палочка и энтерококки. Они составляют 99% всех микробов, только 1% общего числа микроорганизмов принадлежит к условно-патогенным бактериям, таким как стафилококки, протей, клостридии, синегнойная палочка и другие. Патогенной микрофлоры при нормальном состоянии кишечника не должно быть, нормальная микрофлора кишечника у человека начинает развиваться уже во время прохождения плода по родовым путям. Полностью ее формирование завершается к 7-13 годам.

Какую же функцию выполняет нормальная микрофлора кишечника? Прежде всего, защитную. Так, бифидобактерии выделяют органические кислоты, которые тормозят рост и размножение патогенных и гнилостных бактерий. Антибактериальной активностью обладают лактобактерии в связи с их способностью образовывать молочную кислоту, лизоцим и другие антибиотические вещества. Колибактерии антагонистически действуют на патогенную флору через иммунные механизмы. Кроме того, на поверхности клеток кишечного эпителия представители нормальной микрофлоры формируют так называемый «микробный дерн», который механически защищает кишку от проникновения патогенных микробов.

Кроме защитной функции нормальные микроорганизмы толстой кишки участвуют в обмене веществ макроорганизма. Они синтезируют аминокислоты, белки, многие витамины, принимают участие в обмене холестерина. Лактобактерии синтезируют ферменты, расщепляющие белки молока, а также фермент гистаминазу, выполняя тем самым десенсибилизирующую функцию в организме. Полезная микрофлора толстой кишки способствует всасыванию кальция, железа, витамина D, предотвращая развитие онкологического процесса.

Нормальная микрофлора здорового человека играет важную роль в поддержании здоровья, обеспечивает отлаженную работу всего организма.

®большинство микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры, выделяют кислоты, спирты, лизоцим (антибактериальное вещество). Благодаря этому тормозится развитие гнилостных бактерий в кишечнике. Кроме того, нормальные микроорганизмы препятствуют выделению токсинов патогенными (вызывающими заболевание) микроорганизмами.

® нормальная микрофлора кишечника способствует пищеварению: расщепляет трудноперевариваемые сложные органические вещества (клетчатка, целлюлоза, пектины). С дейтельностью микроорганизмов связаны обмен липидов, разложение желчных кислот, разложение белков до конечных продуктов, процессы всасывания веществ.

® микроорганизмы участвуют в процессах обезвреживания токсинов, поступающих с пищей.

® нормальная микробиота способствует усилению всасывания из кишечника ионов железа и кальция, витамина Д, участвует в образовании витамина К (при недостатке - хрупкость сосудов), группы В, фолиевой, никотиновой, пантотеновой кислот (витаминные вещества)

® Нормальная микрофлора обеспечивает образование иммуноглобулина А, поддерживая этим иммунитет. Не позволяет возбудителям проникнуть в ткани.

® У взрослого здорового человека, по весу в толстом кишечнике (в сушеном виде) находится до 1,5 килограмм полезных микробов. Функция, которых приравнивается к функции двух органов печени и почек вместе взятых.

Есть сведения, что нарушения состава микрофлоры являются одной из причин преждевременного старения организма. Т.к. токсины, выделяемые гнилостными бактериями, которые в норме уничтожаются нормальной микрофлорой кишечника, отравляют организм, вызывая различного рода нарушения.

1.1 Роль нормальной микрофлоры в инфекциях

Большая часть инфекций, вызываемых представителями нормальной микрофлорой, носит оппортунистический характер. В частности, кишечные анаэробы (например, бактероиды) могут вызывать формирование абсцессов после проникновения в кишечную стенку в результате травм или хирургических вмешательств; основными возбудителями часто регистрируемых постгриппозных пневмоний считают микроорганизмы, обитающие в носоглотке любого человека. Число подобных поражений настолько велико, что возникает впечатление, что врачи чаше имеют дело с эндогенными, а не экзогенными инфекциями, то есть с патологией, индуцированной эндогенной микрофлорой. Отсутствие чёткого разграничения между условно-патогенными микробами и комменсалами даёт основание полагать, что неограниченная колонизация любым видом бактерий, способным выживать в организме человека, может приводить к развитию инфекционной патологии. Но это положение относительно -- различные члены микробных сообществ проявляют патогенные свойства разного порядка (некоторые бактерии чаще вызывают поражения, чем другие).

Например, несмотря на многообразие кишечной микрофлоры, перитониты, обусловленные прорывом бактерий в брюшную полость, вызывают лишь несколько видов бактерий. Ведущую роль в развитии подобных поражений играет не вирулентность самого возбудителя, а состояние защитных систем макроорганизма; так, у лиц с иммунодефицитами слабовирулентные или авирулентные микроорганизмы (кан-диды, пневмоцисты) могут вызывать тяжёлые, часто фатальные поражения.

Нормальная микрофлора составляет конкуренцию для патогенной; механизмы подавления роста последней достаточно разнообразны. Основной механизм -- избирательное связывание нормальной микрофлорой поверхностных рецепторов клеток, особенно эпителиальных. Большинство представителей резидентной микрофлоры проявляет выраженный антагонизм в отношение патогенных видов. Эти свойства особенно ярко выражены у бифидобактерий и лактоба-цилл; антибактериальный потенциал формируется секрецией кислот, спиртов, лизоцима, бакте-риоцинов и других веществ. Кроме того, высокая концентрация указанных продуктов ингибирует метаболизм и выделение токсинов патогенными видами (например, термолабильного токсина энтеропатогенными эшерихиями).



1.2 Стимуляция иммунной системы нормальной миклофлорой

Нормальная микрофлора -- неспецифический стимулятор («раздражитель») иммунной системы; отсутствие нормального микробного биоценоза вызывает многочисленные нарушения в иммунной системе. Другая роль микрофлоры была установлена после того, как были получены безмикробные животные-гнотобионты [от греч. gnotos, познание, + лат. biota (от греч. bios) жизнь]. Было показано, что нормальная микрофлора оказывает постоянное антигенное «раздражение» иммунной системы, а у гнотобионтов его отсутствие вызывает недоразвитие основных иммунокомпетентных органов (например, тимуса, лимфоидной ткани кишечника). Аг представителей нормальной микрофлоры вызывают образование AT в низких титрах. Они преимущественно представлены IgA, выделяющимися на поверхность слизистых оболочек. IgA составляют основу местной невосприимчивости к проникающим возбудителям и не дают возможности комменсалам проникать в глубокие ткани.

1.3 Вклад нормальной миклофлорыв в метаболизм

Нормальная кишечная микрофлора играет огромную роль в метаболических процессах организма и поддержании их баланса.

Обеспечение всасывания. Метаболизм некоторых веществ включает печёночную экскрецию (в составе жёлчи) в просвет кишечника с последующим возвратом в печень; подобный печёночно-кишечный круговорот характерен для некоторых половых гормонов и солей жёлчных кислот. Эти продукты экскретируются, как правило, в форме глюкуронидов или сульфатов, не способных в этом виде к обратному всасыванию. Всасывание обеспечивают кишечные бактерии, вырабатывающие глюкуронидазы и сульфатазы. Сульфатазы могут оказывать и неблагоприятное действие, установленное на примере искусственного подсластителя цикла-мата. Фермент конвертирует цикламат в канцерогенный продукт циклогексамин, вызывающий злокачественное перерождение эпителия мочевого пузыря. Обмен витаминами и минеральными веществами. Общепринятый факт -- ведущая роль нормальной микрофлоры в обеспечении организма человека ионами Fe2+, Ca2+, витаминами К, D, группы Б (особенно В, рибофлавин), никотиновой, фолиевой и пантотеновой кислотами.

Кишечные бактерии принимают участие в инактивации токсичных продуктов эндо - и экзогенного происхождения. Кислоты и газы, выделяющиеся в ходе жизнедеятельности кишечных микробов, оказывают благоприятное действие на перистальтику кишечника и своевременное его опорожнение.

Причины нарушения микрофлоры

Cуществует ряд социальных факторов, которые нарушают микрофлору. Это прежде всего острый и хронический стрессы. Таким «критическим» для здоровья человека состояниям подвержены и дети, и взрослые. Например, ребенок идет в первый класс, соответственно, он переживает и волнуется. Процесс адаптации в новом коллективе часто сопровождается проблемами со здоровьем. Кроме того, в процессе обучения стресс могут вызвать контрольные, экзамены и учебная нагрузка.

Еще одна причина, из-за которой страдает микрофлора -- это питание. Сегодня в нашем рационе присутствует много углеводов и мало белков. Если вспомнить, что включал в себя рацион наших бабушек и дедушек, то окажется, что они употребляли гораздо больше здоровой пищи: например, свежие овощи, серый хлеб -- простую и здоровую еду, благотворно влияющую на микрофлору.

Также причиной нарушения микрофлоры кишечника являются заболевания желудочно-кишечного тракта, ферментопатии, активная терапия антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, химиотерапия, гормональная терапия. Благоприятствуют дисбактериозу вредные экологические факторы, голодание, истощение организма в связи с тяжелыми заболеваниями, хирургические вмешательства, ожоговая болезнь, снижение иммунологической реактивности организма.

При каких заболеваниях возникает нарушение микрофлоры кишечника:

Дисбактериоз кишечника - изменение состава и количественного соотношения нормальной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта очень разнообразна. Количество видов кишечных бактерий очень велико. В связи с кислой средой заселение бактериями в желудке очень низкое и составляет 103.

В то же время тонкая кишка заселена до 105, подвздошная кишка содержит 103-107. Наибольшее количество бактерий находится в толстом кишечнике - 1010-1013.

Преобладающими в микрофлоре кишечника являются анаэробные бактерии, среди которых доминируют - бактериоиды и бифибобактерии.

Многообразие видов бактерий, обитающих в здоровом организме, находится в относительном равновесии - одни размножаются, другие гибнут. Но в определенных условиях это равновесие нарушается, что приводит к возникновению дисбактериоза.

Обычно, при появлении патогенных бактерий иммунная система включает защитную функцию и работает на их уничтожение. В этом процессе участвуют и полезные бактерии. Но при болезнях, сильно ослабляющих иммунитет человека (онкологические заболевания, СПИД) вредные микробы свободно размножаются, что приводит к тяжелым формам.

Другой причиной дисбактериоза является длительный прием сильнодействующих антибиотиков, которые буквально убивают всю микрофлору кишечника, в том числе и здоровую. Но даже они иногда не способны убить некоторые патогенные микробы. И тогда последние начинают беспрепятственно размножаться.

Желудочно-кишечный тракт атакуется ими настолько, что попадающие здоровые микробы не способны с ними справиться и погибают.

Третья причина - отсутствие ферментов, участвующих в переваривании некоторых продуктов. К примеру, при лактозной недостаточности в кишечнике не переваривается сахар, находящийся в молоке. Деятельность микробов способствует его брожению, нарушается кислотный баланс, при котором нормальные бактерии не могут существовать. В результате появляется дисбактериоз.

Нарушения биологического равновесия микроорганизмов в кишечнике

В современной медицине выделяются следующие стадии нарушения биологического равновесия типичных видов микроорганизмов в кишечнике:

®I стадия - снижение количества анаэробных микроорганизмов;

®II стадия - на фоне снижения количества анаэробных бактерий резко меняется колибактериальная флора, возрастает число атипичных видов бактерий (лактозонегативных и кроветворных колоний, а также кишечной палочки со сниженными ферментативными свойствами);

®III стадия - на фоне двух предыдущих сдвигов в большом количестве обнаруживаются ассоциации кроветворных микроорганизмов;

®IV стадия - присоединение обильного роста бактерий рода протея.

Причины нарушения микробного равновесия могут быть самые различные. Для регуляции кишечной микрофлоры решающее значение имеют нормальная функция пищеварительных желез и кислотность содержимого желудка. При снижении и отсутствии кислоты в желудочном содержимом, а также при ослаблении ферментативных систем других органов пищеварения происходит изменение бактериальной флоры. Вследствие этого может происходить заселение желудка и ближайшего к желудку отдела тонкой кишки различными микроорганизмами. Кроме того, микробы сапрофита, пребывающие в таких условиях, могут приобретать болезненные свойства. Большое значение имеет снижение общей сопротивляемости, витаминное и белковое голодание.

На данный момент определены следующие формы дисбактериоза:

1.Компенсированный, или латентный, дисбактериоз, когда организм не реагирует на нарушение бактериального равновесия кишечника.

2.Субкомпенсированный дисбактериоз, характеризующийся появлением локального воспалительного процесса.

3.Декомпенсированная форма - усиленное развитие инфекции с исходом иногда в сепсис.

По степени выраженности: слабо выраженный дисбактериоз, при котором наблюдается умеренное нарушение соотношения кишечной и паракишечной палочки; выраженный дисбактериоз - кишечная палочка составляет 50 % кишечной группы при наличии протея, кроветворных колоний; резко выраженный дисбактериоз, характеризующийся значительным снижением нормальной кишечной палочки (менее 30 %) или преобладанием стафилококка, протея, грибов.

По виду: стафилококковый, протейный, дрожжевой, ассоциированный дисбактериоз. бактериальный микрофлора кишечник дисбактериоз

При легком течении дисбактериоза температура тела нормальная. Стул кашицеобразный, 2-3 раза со слизью, боли в животе, может быть спазмирована сигмовидная кишка. Стул восстанавливается на 20-40-й день. Интоксикации не наблюдается. При врачебном обследовании - картина выраженного катарального воспаления. В крови состояние клеток остается нормальным.

Среднетяжелое. Температура повышенная, иногда высокая, тошнота, рвота (чаще при стафилококковых дисбактериозах). Стул жидкий, 4-7 раз в день со слизью и гноем, боли в животе, спазмированная сигмовидная кишка. Отравление организма выражено в умеренной степени. Восстановление стула - на 30-50-й день. При врачебном обследовании - картина катарального, геморрагического и язвенного проктосигмоидита. В крови - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ.

Тяжелое. Температура высокая, ознобы (при стафилококковых дисбактериозах). Жидкий стул 10-12 раз и более, слизисто-кровянистый, с примесью гноя. Отмечается тахикардия, падение артериального давления, выраженная интоксикация. Повышена СОЭ, гипопротеинемия и гипохолестеринемия. В моче - белок, эритроциты, лейкоциты. При врачебном осмотре - катаральный, геморрагический, язвенный и эрозивный проктосигмоидит.

Длительность заболевания от 3 до 9 месяцев и более. Заболевание может протекать с наличием бактерий в крови, а в дальнейшем с развитием сепсиса и появлением в крови его возбудителя, чаще при стафилококковом дисбактериозе.

Протейный дисбактериоз в основном является локальным поражением кишечника. Течение основного заболевания, осложненного протейным дисбактериозом кишечника, как правило, легкое или средней тяжести. Сепсис встречается редко. Гораздо чаще генерализация происходит при стафилококковом дисбактериозе.

Кандидамикозный дисбактериоз кишечника, как правило, сочетается с другими клиническими проявлениями кандидамикоза (заеды, молочница, малиновый язык).

Особенно тяжело протекает дисбактериоз кишечника, возникающий в результате ассоциации стафилококка с другими микробами.



2. Что такое дисбактериоз

Дисбактериоз кишечника --(от др.-греч. дху- -- приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный, и «бактерия») -- качественное изменение нормального видового состава бактерий (микробиоты) кишечника или кожи. В международной классификации болезней заболевания «дисбактериоз» не существует. По МКБ-9 может классифицироваться как «другое указанное расстройство кишечного всасывания» (англ. other specified intestinal malabsorption), по МКБ-10 -- «другие заболевания кишечника».

Существует мнение, что дисбактериоз кишечника возникает в результате нарушения равновесия кишечной микрофлоры из-за различных причин: применения антибактериальных средств, в частности антибиотиков, неправильного питания, нарушения функции иммунитета и т. п. В результате нарушения конкурентных взаимоотношений нормальной микрофлоры органа их место зачастую занимают патогенные микроорганизмы, например грибы кандида или аспергилл.

Изменение количественного и качественного состава его микрофлоры, которое влечёт за собой целый ряд болезненных изменений во всём организме, от самых, казалось бы, незначительных вначале, до крайне тяжёлых впоследствии.

2.1 Стадии дисбактериоза

I стадия дисбактериоза характеризуется умеренным уменьшением численности облигатных бактерий в полости кишечника. Патогенная микрофлора, как правило, развита незначительно, а признаки расстройства функции кишечника (симптомы болезни) отсутствуют.

II стадия дисбактериоза характеризуется критическим снижением численности бифидобактерий и лактобацилл кишечника (облигатная флора). При этом отмечается стремительное развитие популяции патогенных бактерий. На этой стадии дисбактериоза появляются первые признаки нарушения работы кишечника: понос (зеленоватого цвета), боли в животе, метеоризм.

III стадия дисбактериоза характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника под влиянием патогенов. На этом этапе дисбактериоза понос приобретает стойкий хронический характер, а в каловых массах определяются частички непереваренной пищи. У детей может появиться отставание в развитии.

IV стадия дисбактериоза представляет собой стадию, предшествующую острой кишечной инфекции. На этом этапе дисбактериоза облигатная флора кишечника присутствует в очень малых количествах. Основное количество микробов приходится на условно патогенных и патогенных бактерий и грибов. На этой стадии дисбактериоза возникает общее истощение организма, анемия, авитаминоз

Факторы возникновения дисбактериоза кишечника

Особенно большое значение приобретает лекарственный дисбактериоз кишечника. Нарушение равновесия в микрофлоре кишечника может происходить под влиянием антибиотиков и препаратов для лечения туберкулеза.

Развитие дисбактериоза зависит от токсического и аллергического факторов, наследственного предрасположения, возраста больного, условий быта и труда, питания, перенесенных заболеваний, проводимого ранее лечения, иммунологических защитных реакций организма.

Повреждения, связанные с отравлением кишечника, а также сенсибилизация его создают благоприятные условия для нарушения бактериального равновесия в кишечнике.

Распространение микробов в ближайшие отделы желудочно-кишечного тракта является одним из факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов слизистой оболочки, нарушению двигательной и выделительной функции кишечника, которые отрицательно влияют на процессы пищеварения и вызывают клинические проявления болезни.

При дисбактериозе страдает не только полостное пищеварение, но и пристеночное. При воспалительном процессе слизистой оболочки снижается интенсивность воссоздания клеток покровных тканей (эпителия), это ведет к прогрессирующей атрофии слизистой, снижению всасывающей способности эпителиальных клеток, нарушается пристеночное пищеварение, что, в свою очередь, приводит к накоплению в просвете кишки не полностью обезвоженных продуктов, повышению осмотического давления, возникает энтеральный синдром - понос, урчание в кишечнике, вздутие живота. Параллельно с этим развивается дисфункция толстой кишки. Кроме местного и общего воздействия продуктов бактериального обмена веществ и токсинов, утрачивается способность микроорганизмов содействовать активизации пищеварительных ферментов, поступающих из ближайших отделов кишечника, они выделяются в больших количествах с калом. Следствием дисбактериоза является снижение интенсивности бактериальной выработки основных витаминов и их кишечного усвоения, нарушается обмен веществ. Дисбактериоз должен рассматриваться в плане развития ослабленности и аллергизации больного организма, что, в свою очередь, может стать причиной затяжного течения воспалительных заболеваний пищеварительного тракта.

Симптомы дисбактериоза кишечника

Каковы же основные симптомы дисбактериоза? Со стороны кишечного тракта - это значительное количество каловых масс с непереваренными комочками, неприятный запах кала, повышенное отделение с неприятным гнилостным запахом, урчание и боли в животе, напряжение живота, натуживание, снижение аппетита, частые срыгивания.

Дисбактериоз кишечника может привести к замедлению прибавки в весе у малыша и даже к потере массы тела. Состояние внутренних органов сказывается на внешнем виде ребенка: малыш выглядит бледным. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, в уголках рта появляются трещинки. Ребенка беспокоит зуд, на коже возникают аллергические высыпания. Иногда появляются высыпания на слизистой рта, развивается молочница. Малыш чаще страдает простудными заболеваниями и «подхватывает» кишечные инфекции.

2.2 Лечение дисбактериоза

В Российской Федерации протокол ведения пациентов с дисбактериозом регламентирован ОСТ 91500.11.0004-2003, введённым в действие Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231[3]

Лечение дисбактериоза проводится по нескольким направлениям.

Во-первых, необходима и точная диагностика и устранение первопричины болезни, будь то чрезмерный прием антибиотиков, отравление или инфекционное заболевание.

После устранения причины лечение проводится препаратами, содержащими те бактерии, которых не хватает (считается, что в случае успешного лечения эти бактерии приживаются и размножаются до необходимого уровня). Одновременно используются замещающие препараты -- ферменты химических реакций пищеварения, которые в норме ферментируются микрофлорой, а также препараты, подавляющие развитие конкурентов полезной микрофлоры (микроскопических грибов).[источник не указан 787 дней]

Дополнительно для устранения симптомов мальабсорбции и диспепсии -- нарушений пищеварения -- используют замещающие желудочные и(или) кишечные пищеварительные ферменты препараты.

Иногда одновременно с антибактериальной терапией антибиотиками (особенно пенициллинами) или сульфаниламидами назначают антигрибковые антибиотики (например, Нистатин) с целью профилактики дисбактериоза, а также лечения кожного дисбактериоза, особенно при длительной антибактериальной терапии.[источник не указан 787 дней]

Как правило, одновременно с пре- и пробиотиками назначаются ферментные препараты, сорбенты (белый уголь, активированный уголь, Пепидол, полифепан и т. д.) и другие препараты -- так как дисбактериоз не заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, необходима детоксикация организма и лечение основного заболевания.

Вскармливание грудным молоком защищает детей от дисбактериоза

Комплексное лечение дисбактериоза кишечника наиболее физиологичными методами и средствами

1. Очищение кишечника и коррекция параметров гомеостаза (в том числе макро-микроэлементного состава) методом кишечного лаважа специальным солевым энтеральным раствором (СЭР).

2. Использование лекарственных растений в виде сборов, так как они обладают поливалентным действием: обладают противопаразитарной активностью, подавляют инфекцию, воспалительные процессы, восполняют организм витаминами и другими необходимыми элементами, не обладают негативными побочными эффектами при длительном применении.

3. Применение препаратов, содержащих живые культуры нормальной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерии), а также пребиотики (хилак форте) для создания благоприятной среды для развития нормофлоры.

4. При необходимости, использование бактериофагов (специально выращенных вирусов, поражающих определённые виды патогенных бактерий, но при этом безвредных для человека)

5. Организация правильного питания, способствующего формированию, развитию и поддержанию нормальной флоры кишечника (целесообразно придерживаться питания с учётом группы крови.)

Почему так важна нормальная микрофлора кишечника и какие она выполняет функции?

1. Активно участвует в обмене веществ

®Участвует в расщеплении сложных органических веществ (жиров, белков, целлюлозы).

®Усиливает действие пищеварительных ферментов.

®Регулирует уровень липидов (холестерина).

®Участвует в процессе рециркуляции желчных кислот.

®Синтезирует аминокислоты (тирозин, триптофан, аргинин, цистеин и др.),

®витамины (В, К, С), гармональноактивные вещества (стероиды, норадреналин),

®антиоксиданты (вит.«Е», глутатион),

®биогенные амины (гистамин, серотонин, гаммааминомасляная кислота).

®Способствует всасыванию из кишечника кальция, витамина «Д» и железа.

®Участвует в регуляции гомеостаза (поддержании постоянства внутренней среды организма)

2. Наряду с иммунитетом выполняет защитные функции для организма

®Осуществляет детоксикацию организма и выведение эндогенных и экзогенных токсических соединений.

®Подавляет гнилостную и другую патогенную флору.

®Стимулирует местный иммунитет кишечника путём синтеза иммуноглобулинов.

®Обладает иммуномодулирующими свойствами.

®Оказывает антимутагенное и антиканцерогенное (противоопухолевое) действие (например, масляная кислота препятствует появлению и росту раковой опухоли прямой кишки).

®Оказывает противовирусное действие (в частности, подавляет размножение вирусов герпеса и цитомегаловирусов).

3.Трофические функции

®Является автономным источником энергии.

®Регулирует микроциркуляцию в слизистой оболочке кишечника.

®Регулирует процесс регенерации эпителия толстого кишечника.

Если возникает дисбактериоз кишечника, то какие-то из вышеперечисленных функций нормальной микрофлоры нарушаются, а это в конце концов приводит к возникновению тех или иных заболеваний, что вполне логично и понятно.

Чем опасен дисбактериоз кишечника?

Дисбактериоз кишечника может вызвать вызвать следующие заболевания и патологические состояния:

®аллергию, бронхиальную астму, атопический дерматит, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь 12-перстной кишки, колит, диарею, запор, синдром мальабсорбции,

®кариес, артериальную гипертонию и гипотонию, коагулопатии (нарушения свёртываемости крови),

®поражение соединительной ткани (заболевания позвоночника, суставов, сосудов, ревматоидный артрит), рак груди, желудка, толстой кишки, желчнокаменную и мочекаменную болезнь,

®дисменорею (нарушение менструального цикла), снижение эффекта гормональной контрацепции.

Возможно, это далеко не полный список возможных последствий дисбактериоза кишечника.

Причины, в результате которых может возникнуть дисбактериоз кишечника

1. Кишечные инфекции.

2. Лечение: антибиотиками, гормонами, иммунодепрессантами, нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, вольтарен, реопирин, мовалис, индометацин и т. д.), желчегонными, слабительными, наркотическими, местноанестетическими средствами.

3. Голодание.

4. Оперативные вмешательства.

5. Стрессы.

6. Гидроколонотерапия.

7. Нерациональное питание.

8. Частые ОРВИ.

9. Алкоголь, наркомания, курение.

10. Паразиты!

В связи с тем, что дисбактериоз кишечника способен вызвать очень серьёзные заболевания, становится понятной важность лечения и профилактики этого расстройства.

Как поддерживать нормальную микрофлору.

Диетические нюансы.

Гомеостаз пристеночной микрофлоры кишечника предполагает ее постоянство по отношению к каждодневным диэтическим нюансам. Однако, можно ожидать заметные сдвиги в составе микроорганизмов кишечника при длительных диэтических ориентациях: у вегетарианцев или, напротив, у жителей крайнего севера, имеющих ограничения в растительной пищи. Можно предполагать сдвиги гомеостаза в связи с географическими, расовыми, религиозными или национальными устойчивыми особенностями питания. Например, у жителей города Лунда (Швеция) больше актиномицетов в кишечнике по сравнению с жителями Москвы.

С другой стороны, трудно представить кратковременную (в течение суток, недели) диэтическую зависимость состава микрофлоры кишечника. По существу назначения этот орган должен быть стабильным (гомеостатичным) поскольку определяет композицию множества химических веществ, поступающих в организм хозяина. Эти вещества, в свою очередь, определяют качество физиологических процессов всех других органах и тканях. Они также гомеостатичны, что требует постоянства состава и концентрации необходимых для осуществления клеточных циклов веществ с одной стороны и минимума их ингибиторов с другой. Логично ожидать, что любые существенные отклонения провоцируют патологические последствия. Но этого не происходит из-за того, что в обед вы ели рыбное или овощное, а на ужин мясное или творожное. Объяснение тому не трудно получить, если вспомнить, что на самом деле в кишечник попадает не сами овощи или мясо а продукты их первичной деградации в кишечнике при действии ферментов в кислой среде. То есть упрощенно говоря - белки жиры и углеводы. Эти компоненты, поступающие в тонкий кишечник вместе с секретами пищеварительных желез, называют химусом. В пределах микробного цикла смены популяций (как раз - от суток до недели) колебания в составе химуса микробиологически усредняются. Это обеспечивает равномерное поступление тех двух третей молекул, необходимых для жизнедеятельности человека, которые образуются за счет микробного метаболизма химуса. (Гурманы могут быть разочарованы: на самом деле, поглощая деликатесы они кормят прежде всего не себя, а своих микробов.) Если человек получает достаточно разнообразной пищи - его клетки имеют необходимый для нормального функционирования набор химических веществ.

...