Заболеваемость раком кожи

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Факторы риска

1.2 Предраковые заболевания

1.3 Доброкачественные опухоли кожи

1.4 Злокачественные опухоли кожи

2. Практическая часть

Заключение

Список используемой литературы

Приложения

Введение

В России также наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком кожи. За последние десять лет она увеличилась в 2 раза и вышла на 1-е место в общей структуре онкологической заболеваемости. Рак кожи встречается главным образом у лиц 50--75 лет, несколько чаще у мужчин и крайне редко у детей.

За 2013 год в Республике Марий Эл доля больных со злокачественными новообразованиями выявленными на I и II стадиях заболевания составила 38,6% (за 2012 г. - 38,4%).

Онкологическая заболеваемость и смертность в Республике Марий Эл обусловлена, с одной стороны, социально-экономическими условиями, недостаточной осведомленностью населения о мерах профилактики и начальных признаках новообразования, распространением вредных привычек с другой - недостатками в организации и качестве профилактической и лечебно-диагностической работы учреждений здравоохранения - проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях, обусловленное недостаточным использованием современных методов ранней диагностики заболеваний, несовершенством и неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей. Про профилактическую работу, в частности про школу здоровья.

Цель обучения в Школе здоровья:

Формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, путем повышения приверженности к лечению, выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.

Задачи:

1. Проведение, анализ уровней, динамики, возрастных и территориальных особенностей заболеваемости и смертности от рака кожи городского и сельского населения за 3 года.

2. Повышение информированности больных о своем заболевании.

3. Профилактика заболеваний кожи, относящихся к группе риска.

4. Формирование мотивации на здоровый образ жизни с целью снижения влияния факторов риска.

Численность пациентов в группе не более 8-10 человек. Программа обучения состоит из 4 обязательных занятий. Занятия проводятся минимум 2 раза в неделю. Продолжительность занятия 90 минут (2 части по 45 минут с перерывом в 10-15 минут).

Темы занятий:

Занятие 1. Основные представления о раке кожи, факторах риска.

Занятие 2. Клиническая картина. Диагностика. Методы лечения.

Занятие 3. Как жить пациенту с раком кожи?

Занятие 4. Защита кожи от вредных факторов.

Занятие 5. Заключительное.

1. Теоретическая часть

1.1 Факторы риска

К факторам, способствующим развитию рака кожи, относится ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, иммунодепрессия, хроническая травматизация кожи и воздействие на кожу химических канцерогенов. Наиболее значимым канцерогенным фактором является ультрафиолетовое излучение, особенно в диапазоне 280--319 нм(УФИ-В), приводящее к повреждению и мутациям в некоторых генах (р 53, РТСН), способных контролировать процесс опухолеобразования. При этом четко выявлена более высокая заболеваемость у людей, длительно подвергающихся интенсивной солнечной инсоляции. Число случаев рака кожи у белого населения планеты удваивается по мере приближения их постоянного места жительства к экватору на каждые 8--10°. Определенную роль в ухудшении эпидемиологической ситуации имеет и постепенное истончение озонового слоя. Уменьшение в атмосфере озона на 1% повышает заболеваемость раком кожи не менее чем на 2--4%. Канцерогенный эффект УФИ может быть усилен при комбинированном воздействии химических канцерогенов и некоторых вирусов. Роль ионизирующей радиации в индукции рака кожи впервые была установлена в начале прошлого столетия. Несовершенные методы радиологической защиты того времени нередко приводили к развитию профессионального рака у рентгенологов. Рак кожи может развиваться в результате иммунодепрессии у больных, длительно принимающих лекарства подавляющие иммунный ответ, с целью предотвращения отторжения пересаженных органов (сердце, почки и др.). Описаны многочисленные случаи развития рака вследствие хронической механической и термической травматизации кожи - рак "кангри", получивший свое название по аналогии с используемыми ранее в Гималаях специальных горшков, наполненных горящими углями, которые носили под одеждой с целью согревания. Постоянные ожоги вызывали образование язв и рубцов на участках кожи, к которым прикладывались эти горшки (внутренняя сторона бедра, область между пупком и лобком). Первые наблюдения профессионального рака кожи мошонки у молодых трубочистов были описаны хирургом лондонского госпиталя св. Варфоломея Персивалем Поттом (1714--1788).

К веществам, обладающим канцерогенным действием на кожу, относятся сажа, продукты перегонки неочищенного керосина, парафина, шотландских сланцев, каменноугольного и бурого дегтя, а также их дериваты (креозот, антрацен, анилин), мышьяк, в том числе как составная часть угля, угольной и брикетной пыли и др.

1.2 Предраковые заболевания

В большинстве случаев развитию рака кожи, особенно плоскоклеточного, предшествуют предраковые изменения кожи. К облигатным предракам относят пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна и болезнь Педжета. В настоящее время последние два из этих заболеваний рассматриваются как интраэпителиальные (прединвазивные) раки. К факультативному предраку кожи относится актинический кератоз (сенильный кератоз), кожный рог, кератоакантома, рубцы, длительно незаживающие язвы и хронические дерматиты.

Пигментная ксеродерма - крайне редкое генетически детерминированное заболевание, относящееся к болезням репарации ДНК, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому облучению. Симптомы появляются в раннем детстве. Первые ее признаки - появление ограниченного покраснения и возвышающихся над кожей веснушек после солнечного ожога, которые сначала локализуются на открытых частях тела (лицо, кисти рук). Впоследствии наблюдается стойкое расширение сосудов этих участков, ороговение кожи, трещины, изъязвления, иногда - бородавчатые разрастания. У пациентов с пигментной ксеродермой риск развития рака кожи повышен в 1000 раз. Однако, несмотря на то, что ген этой болезни встречается у одного из 350 человек, заболевание наблюдается лишь в одном из 250 000 случаев, так как наследование пигментной ксеродермы идет по аутосомно-рецессивному типу.

Экстрамаммарная болезнь Педжета представляет собой резко очерченный, слегка пигментированный очаг эритематозного вида с шелушением или мокнущей поверхностью и наклонностью к. постепенному расширению зоны поражения (кожные проявления такие же, как и при раке Педжета соска молочной железы). Иногда больные жалуются на локальный зуд. Болеют преимущественно женщины. Поражается кожа участков тела, богатых апокриновыми потовыми железами (наружные половые органы и перианальная область, подмышечные впадины). Развивается заболевание медленно, но всегда трансформируется в инвазивный рак.

Актинический кератоз (старческий кератоз, старческая кератома) возникает на участках кожи, не покрываемых одеждой (преимущественно лицо и кисти рук). Процесс развивается медленно и чаще наблюдается у людей, которые по роду своей деятельности долгое время вынуждены находится на солнце. Заболевание проявляется чешуйчатыми бляшками размером с чечевичное зерно в сочетании с хроническим лучевым (солнечным) дерматитом. Чешуйки жесткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Поражение может быть множественным. После удаления роговых чешуек с поверхности бляшки наблюдается депигментация или слабая атрофия подлежащей ткани. Выпуклые формы старческой кератомы покрыты массивными роговыми чешуйками грязно-серого цвета. Отдельные ее очаги иногда спонтанно исчезают, но затем рецидивируют. Озлокачествление наступает, по данным различных авторов, в 9-- 25% случаев.

Кожный рог представляет собой отграниченный, резко выраженный гиперкератоз с формированием роговых масс остроконечной формы, иногда длиной до нескольких сантиметров. У пожилых людей поражение чаще носит солитарный характер и располагается преимущественно на лице и волосистой части головы. Озлокачествление наблюдается в 7--15% случаев. Его признак - распространение процесса в глубину кожи, возникновение воспаления и появление ограниченной бугристости у основания.



1.3 Доброкачественные опухоли кожи

Папилломы. Та или иная разновидность папиллом встречается практически у каждого человека. Исследования последних десятилетий выявили обширную группу вирусов папилломы человека (ВПЧ).

Папилломатозные поражения включают в себя образования, вирусная этиология которых доказана (подошвенная, вульгарная, плоская бородавка), а также образования, вирусная этиология которых не столь очевидна (себорейная бородавка, сенильная кератома).

Папилломы представляют собой четко отграниченные опухоли на тонкой или широком основании, обычно, небольших размеров. Поверхность их неровная, мелко- или крупнозернистая, иногда ворсинчатая. Могут быть различной окраски - от белой до грязно коричневой. Могут быть одиночными и множественными. Наличие выраженного гиперкератоза или гиперпигментации может иногда имитировать злокачественный процесс, но длительное существование элемента без заметной динамики говорит об обратном. Лечение хирургическое или электрохирургическое.



Атеромы (кисты сальных желез). Как одиночные изолированные поражения чаще встречаются на волосистой части головы, лице, шее, туловище, кожи груди, плеча, мошонке у подростков, людей зрелого и пожилого возраста. К образованию кисты приводит закупорка выводных протоков фолликулов. Часто кистам предшествуют угри (acnevulgaris). Размеры кист колеблются от 0,5 до 1,5 см в диаметре, но могут достигать размеров голубиного яйца или даже кулака.

Атеромы могут быть покрыты нормальной или измененной кожей, подвижными или фиксированными, округлой или продолговатой формы, как правило, безболезненны. Содержимое кисты может быть кашицеобразным (жировым) или жидковатым. Атерома растет медленно, может воспаляться, инфицироваться и изъязвляться. ксеродерма рак смертность кожа

Лечение: хирургическое или электрохирургическое удаление кисты вместе с капсулой. Может рецидивировать.

Аденомы сальных желез (болезнь Прингла). Мелкие множественные опухолевидные образования конической или полушаровидной формы, красноватого, желтоватого или белого цвета. Достигает размеров горошины. Локализация: носогубные складки, крылья носа, подбородок, ушные раковины, волосистая часть головы. Реже - туловище, шея, конечности. Между этими образованиями могут наблюдаться телеангиоэктазии и папилломатозные разрастания. Часто встречаются околоногтевые фибромы, папилломы. Кроме того, у больных обнаруживаются различные неврологические и психические нарушения, аномалии в развитии в развитии костной ткани. Заболевание начинается в детском возрасте, течет медленно, длительно.

Лечение - электрокоагуляция.

1.4 Злокачественные опухоли кожи

Базалиома. (базально - клеточный рак, базально - клеточная эпителиома) относится к местно-злокачественным или местно-деструирующим опухолям. Характерен выраженный полиморфизм. Неудержимый рост с инфильтрацией и деструкцией подлежащих тканей, выраженная склонность к рецидивированию и, как правило, отсутствие метастазирования. Чаще локализуется на лице (внутренний и наружный углы глаз, веко, лоб, переносица, крылья носа, носогубная складка, щека, шее)

Лечение - хирургическое удаление.

Плоскоклеточный рак кожи. Является наиболее злокачественным среди других раков кожи. ПРК - это эпителиальная опухоль с выраженной плоскоклеточной дифференцировкой и способностью вырабатывать кератин. ПКР кожи характеризуется куполообразным узлом или бляшкой красно-розовой окраски либо цвета неизмененной кожи, покрытыми корками, роговыми массами. Опухоль за несколько месяцев прорастает в глубокие отделы кожи и подкожную жировую клетчатку. Важная роль в развитии ПКР кожи отводится совокупности различных факторов внешней среды: ультрафиолетовому излучению (УФИ), ионизирующей радиации, химическим канцерогенам, а также отдельным типам вируса папилломы человека. Наиболее значимая роль принадлежит хроническому воздействию солнечных лучей.

Лечение - криодеструкция, хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, химиотерапия.

Меланома кожи. Является одной из самых злокачественных опухолей. Она развивается из клеток, продуцирующих темный пигмент меланин. Опухоль может выглядеть, как темное пятно, образовывать легкое выпячивание, приобретать вид папилломатозных разрастаний, иметь грибовидную или неправильную форму. Окраска может быть черной, коричневой, синей, серой, розовой. Обычно отмечается быстрый темп роста меланомы с ранним гематогенным метастазированием.

Лечение - хирургический, химиотерапия, лучевая терапия.

Диагностика. Больные раком кожи обычно предъявляют жалобы на появление безболезненной язвы или опухолевидного образования на коже, не исчезающих в течение нескольких недель или месяцев. При развитии рака на фоне предопухолевых процессов пациенты отмечают изменение внешнего вида длительно существовавшего образования (изъязвление, уплотнение основания, увеличение в размерах), а также отсутствие эффекта от консервативного лечения. Диагностика рака кожи в подавляющем большинстве случаев не представляет затруднений. Обязательным компонентом наряду с обследованием первичного опухолевого очага является полный осмотр кожных покровов при хорошем освещении, при необходимости с использованием методов оптического усиления (лупа, дерматоскоп) и пальпаторное исследование регионарных лимфатических узлов. При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия. До начала лечения рака кожи обязательны цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза. Для проведения цитологического исследования материал получают путем приготовления мазков-отпечатков, соскобов из новообразования или пункции опухоли. Больные раком кожи обычно предъявляют жалобы на появление безболезненной язвы или опухолевидного образования на коже, не исчезающих в течение нескольких недель или месяцев. При развитии рака на фоне предопухолевых процессов пациенты отмечают изменение внешнего вида длительно существовавшего образования (изъязвление, уплотнение основания, увеличение в размерах), а также отсутствие эффекта от консервативного лечения. Диагностика рака кожи в подавляющем большинстве случаев не представляет затруднений. Обязательным компонентом наряду с обследованием первичного опухолевого очага является полный осмотр кожных покровов при хорошем освещении, при необходимости с использованием методов оптического усиления (лупа, дерматоскоп) и пальпаторное исследование регионарных лимфатических узлов. При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия. До начала лечения рака кожи обязательны цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза. Для проведения цитологического исследования материал получают путем приготовления мазков-отпечатков, соскобов из новообразования или пункции опухоли. При взятии материала необходимо освободить поверхность опухоли от видимых омертвевших частиц, корок иструпов и удалить выступившие капельки крови. Мазки готовят, растирая полученный матери­ал тонким слоем между двумя предметными стеклами. Отрицательный результат цитологического исследования не является поводом для исключения диагноза опухоли кожи.

Гистологическое исследование - наиболее достоверный метод диагностики опухолей кожи. При биопсии кожи и подкожных тканей обычно используется местная инфильтрационная анестезия. Иглу шприца с анестетиком направляют перпендикулярно к поверхности кожи и вводят в глубокие слои дермы (но не через опухоль). Препарат вводят медленно, в минимальном объеме, необходимом для обезболивания.

Способы биопсии:

1) инцизионная биопсия - скальпелем клиновидно-иссекают небольшой фрагмент из края опухоли с участком визуально неизмененной кожи. Этот метод используется для диагностики больших и изъязвленных опухолей;

2) эксцизионная (тотальная) биопсия - удаление новообразования целиком с последующим гистологическим исследованием. В этом случае новообразование удаляют с захватом всех слоев кожи в пределах видимых здоровых тканей. Ранка ушивается. С помощью эксцизионной биопсии можно удалять доброкачественные опухоли кожи. Оптимальный косметический результат может быть получен при размерах поражения до 1 см на конечностях и 0,5 см на лице.

В обязательный минимум обследования включаются лабораторные анализы мочи и крови, рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

Дополнительные методы исследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов, рентгенография костей или компьютерная томография пораженной области) выполняются по индивидуальным показаниям при первично-распространенных опухолевых процессах и метастатических формах опухолиальным показаниям при первично-распространенных опухолевых процессах и метастатических формах опухоли.

2. Практическая часть

Занятие№1

Паспорт занятия №1

Тема: Основные представления о раке кожи, факторы риска.

Вид занятия: Лекция.

Время занятия: 90 минут (2 части по 45 минут с перерывом в 10-15 минут).

Место проведения: ГБУ РМЭ "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы"

Цели занятия: Ознакомление пациентов понятием рак кожи, факторы риска.

Обеспечение занятия: Презентация, тестирование.

Основные вопросы: Понятие рак кожи. Факторы риска.

Хронокарта занятия:

№	Этапы занятия	Краткое описание занятия	Цели	Время	Обеспечение этапа занятия
1	Организационный момент	Проверка присутствующих	Мобилизация присутствующих	10мин	-
2	Объявление темы, цели занятия. Анкетирование.	Обеспечение степени занятости.	Раскрытие теоретической значимости темы. Выяснить уровень информированности пациентов о заболевании.	15мин	Рабочая папка
3	Беседа, памятки.	Изложение материала наблюдения восприятия.	Максимальное раскрытие темы.	45мин	Дидактический материал
4	Закрепление материала. Анкетирование	Задаем вопросы.	Обратная связь в ответ, задают вопросы. Выявление уровня знаний после проведенного занятия.	20мин	Перечень вопросов
5	Домашнее задание (листовки)	Закрепление материала

Строение кожи человека

Кожа - самый большой орган человеческого тела. Площадь общего покрова взрослого человека 1,5-2м 2. На поверхности кожи определяются складки, морщины, борозды, которые имеют возрастные, половые, индивидуальные, топографические особенности.

При микроскопии в коже можно выделить следующие основные слои: эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку.

Эпидермис - эпителиальный поверхностный отдел кожи, в свою очередь состоит из 5-ти клеточных слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального.

Самый наружный слой - роговой - состоит из мертвых клеток в виде чешуек, не имеющих ядер, содержащих каротиновые фибрилины.

Клетки рогового слоя зарождаются как базальные и за 10-30 дней превращаются сначала в шиповатые, затем зернистые, блестящие и, наконец, в роговые. Роговой слой покрыт водно-жировым слоем, имеющим защитную функцию.

Блестящий слой располагается под роговым, состоит из безъядерных клеток. Хорошо развит на ладонях, подошвах, тыльных поверхностях кистей и стоп.

Зернистый слой образуется из шиповатых клеток, состоит из 1-4 рядов овальных или веретенообразных клеток, расположенных параллельно поверхности эпидермиса. Содержат гранулы кератогиалина, а также пластинчатые гранулы, играющие важную роль в осуществлении барьерной функции эпидермиса.

Шиповатый слой состоит из 3-15 рядов полигональных клеток, соединенных между собой и другими слоями эпидермиса межклеточными мостиками. Клетки имеют крупное ядро, хорошо выраженный фибриллярный аппарат, содержат пигмент.

Базальный слой состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране. Это ростковые клетки (кератиноциты). Из них образуются все вышележащие слои эпидермиса. В базальном слое располагаются меланоциты, продуцирующие пигмент меланин. Меланин состоит из трех основных красок - желтой, коричневой и черной. Преобладание той или иной краски обуславливает цвет кожи и волос. Количество пигмента зависит от активности меланоцитов. В базальном слое находятся также эпидермоциты белые отросчатые (или клетки Лангерганса), принимающие активное участие в реакциях иммунного ответа организма.

Базальная мембрана - уплотненное аморфное межклеточное вещество. Здесь происходит соединение дермы и эпидермиса. Через нее происходят обменные процессы между дермой и эпидермисом, не имеющим кровоснабжения.

Дерма состоит из волокон соединительной ткани: коллагеновых, эластических, ретикулярных, а также клеточных элементов (гистиоцитов, фибробластов и др.) и основного аморфного вещества.

Рак кожи представляет собой такое заболевание, при котором из клеток кожи начинает развиваться злокачественное опухолевое образование. Рак кожи, симптомы которого появляются в результате воздействия определенных факторов риска, может проявляться в нескольких основных разновидностях, будучи базалиомой, плоскоклеточным раком кожи, раком придатков кожи или меланомой. Каждый из перечисленных вариантов рака кожи характеризуют собственные особенности, при этом самым опасным видом является меланома.

Общие факторы риска

Солнечный свет. Солнечный свет - это источник ультрафиолетового излучения. Воздействие солнечных лучей вызывает повреждения кожи, которые могут привести к раку. Следует обращать внимание на:

Солнечные ожоги. Люди, которые получали сильные солнечные ожоги, подвержены риску заболевания.

Загар. Чем больше человек находится на солнце, тем больше риск развития онкологии. При принятии мер предосторожности нужно учитывать некоторые свойства солнечного света. Он отражается от песка, воды, снега, льда и тротуаров. Солнечные лучи проходят через облака, стекло, окна и легкую одежду. Кроме того, действие солнечного излучения сильнее на возвышенностях.

Солярий. Искусственные источники УФ излучения приводят к повреждению кожи и развитию рака. Врачи настоятельно рекомендуют, особенно в молодом возрасте, избегать использования ультрафиолетовых ламп и солярия. За последнее время случаи развития онкологии из-за использования солярия в возрасте до 30 лет участились.

Наличие рака кожи в прошлом. Люди, перенесшие карциному кожи, входят в группу риска из-за возможного рецидива.

Генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких перенес онкологическое заболевание, то все члены семьи попадают в группу риска.

Светлая кожа. Наличие светлой кожи, которая легко обгорает на солнце, голубых или серых глаз, рыжих или светлых волос, большого количества веснушек увеличивает риск развития злокачественных опухолей кожи.

Прием лекарственных препаратов. Антибиотики, гормоны, антидепрессанты делают кожу более чувствительной. Также они подавляют иммунную систему. Все это оказывает воздействие на работу организма и может привести к РК.

Факторы риска меланомы

Диспластический невус. Это пятно, похожее на родинку. Но оно больше, чем обычная родинка, отличается по цвету, характеру поверхности. Выглядит крупнее, чем горох и может быть больше, чем арахисовый орешек. Бывает разных оттенков: от розового до темно-коричневого. Как правило, у нее гладкая, слегка чешуйчатая поверхность. Диспластические невусы чаще, чем обычные родинки, оказываются злокачественными. Однако, большинство из них не превращаются в меланому. Невусы которым свойственно озлокачествление подлежат хирургическому иссечению с гистологическим анализом.

Более 50 обычных родинок. Родинка по размерам меньше горошинки, розового, коричневого, желтого цвета. Круглая или овальная по форме с гладкой поверхностью. Наличие большого количества таких родинок также повышает риск развития онкологии.

Факторы риска для базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи:

Старые шрамы, ожоги, язвы или воспаленные участки на коже.

Воздействие мышьяка.

Прохождение облучения.

Факторы риска для плоскоклеточной карциномы:

Актинический кератоз. Актинический кератоз - это плоский, чешуйчатый нарост на коже. Чаще встречается на местах, подверженных воздействию солнца, особенно на лице и задней части рук. Нарост имеет форму грубого красного или коричневого пятна на коже. Также проявляется на нижней губе в виде потрескивания, которые не заживают. Если вовремя не обратиться к врачу, этот чешуйчатый нарост может перерасти в плоскоклеточный РК.

Вирус папилломы человека. Определенные типы ВПЧ инфицируют кожу и увеличивают риск развития плоскоклеточного РК. Эти виды ВПЧ отличаются от ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки и другие онкологические заболевания половых органов у женщин и мужчин.

К веществам, обладающим канцерогенным действием на кожу, относятся сажа, продукты перегонки неочищенного керосина, парафина, шотландских сланцев, каменноугольного и бурого дегтя, а также их дериваты (креозот, антрацен, анилин), мышьяк, в том числе как составная часть угля, угольной и брикетной пыли и др. Риск, сопряженный с профессиональным контактом с этими факторами, в настоящее время строго регламентируется государством.

С помощью теста Вы сможете определить свой фототип, то есть способность кожи загорать без риска для здоровья. Ответьте на вопросы и суммируйте баллы.

1. Цвет Вашей кожи:

-- очень белая (3 балла);

-- светлая (2 балла);

-- смуглая (1 балл);

-- очень смуглая (0 баллов).

2. Цвет Ваших глаз:

-- голубые, светло-зелёные (3 балла);

-- серые, голубые, зелёные (2 балла);

-- тёмно-серые, тёмно-зелёные, тёмно-синие (1 балл);

-- карие, тёмно-карие (0 баллов);

3. Цвет Ваших волос (натуральный):

-- блондин, рыжий, светло-русый (3 балла);

-- русый, тёмно-русый (2 балла);

-- шатен, каштановый (1 балл);

-брюнет (0 баллов).

4. Есть ли у Вас на лице и теле:

-- веснушки (3 балла);

-- родинки (2 балла);

-- очень мало того или другого (1 балл);

-- нет (0 баллов).

5. На пляже Вы:

-- обгораете за 20 минут (3 балла);

-- обгораете за пару часов (2 балла);

-- обгораете редко (1 балл);

-- загораете ровно, без ожогов (0 баллов).

Результаты:

От 0 до 4 баллов: 4-й фототип, хорошая восприимчивость к ультрафиолету, естественная защита действует 40 мин. и более. Можно загорать, используя средства защиты с индексом 10-20.

От 5 до 8 баллов: 3-й фототип, нормальная восприимчивость к загару, естественная защита действует до 30 мин., применять защиту с индексом 25-30.

От 9 до 12 баллов: 2-й фототип, средняя восприимчивость к ультрафиолету, естественная защита действует 10-20 мин., летом загорать лишь в утренние и вечерние часы, применять кремы с индексом от 40 до 50.

От 13 до 15 баллов: 1-й фототип, естественная защита действует 5-10 мин., плохая восприимчивость к ультрафиолету, загорать вообще не рекомендуется, лучше принимать воздушные ванны в тени. Средства защиты от солнца с индексом 60.

Фототипы кожи

Фототип - степень чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, обусловленная наследственными факторами.

Общепризнанной является классификация американского дерматолога Т. Фитцпатрика, в которой выделены шесть типов кожи:

1 фототип кожи (скандинавский)

К I типу относятся люди со светлой, тонкой кожей и рыжими или светлыми волосами.

Для них характерны наличие веснушек и светлый цвет глаз.

Переносимость ультрафиолетового излучения у людей с первым фототипом кожи минимальная - через несколько минут нахождения под прямыми солнечными лучами возникает воспалительная реакция (кожа обгорает). Равномерного загара не возникает.

Фотозащитные средства должны использоваться обязательно.

2 фототип кожи (светлокожий европейский)

К II типу относятся люди со светлой кожей и светлыми волосами. Веснушки могут встречаться, но менее выражены, чем у лиц с первым фототипом кожи.

Цвет глаз светлый - голубой, серый, зеленый.

Под воздействием солнечных лучей кожа легко обгорает. Добиться выраженного естественного загара сложно.

Применение фотозащитных средств обязательно.

3 фототип кожи (среднеевропейский)

К III типу относятся люди с кожей цвета слоновой кости, светло- и темно-коричневым цветом волос.

Характерный цвет глаз - светло-карий.

Кожа легко загорает, загар красивый и равномерный, но при длительном воздействии прямого солнечного излучения может обгорать.

Применение солнцезащитных средств необходимо.

4 фототип кожи (средиземноморский)

К IV типу относятся люди с оливковым цветом кожи, темно-коричневым и черным цветом волос.

Характерен темно-карий или черный цвет глаз.

Кожа практически не обгорает, загар возникает быстро и держится долго.

Применение солнцезащитных средств необходимо при длительном воздействии солнечного облучения (не столько для предупреждения солнечных ожогов, сколько для профилактики преждевременного старения кожи).

К V типу относятся лица с коричневым, желтым или желто-коричневым цветом кожи и черным цветом волос.

Кожа четвертого фототипа никогда не обгорает. Загар малозаметен на фоне природной пигментации кожи.

В применении солнцезащитных средств необходимости нет.

5 фототип кожи (азиатский)

6 фототип кожи (африканский)

К VI типу относятся лица с темным (черным) цветом кожи, темными глазами и черным цветом волос.

Кожа шестого фототипа никогда не обгорает.

Естественная защита кожи от ультрафиолета настолько сильна, что в применении солнцезащитных средств никакой необходимости нет.

Домашнее задание: приготовить листовку на тему "Рак кожи"

Заключение

При написании курсового проекта нами была изучена специальная литература, включающая в себя статьи и учебники по медицинским темам, описаны теоретические аспекты и раскрыты ключевые понятия исследования, произведено практическое занятие. Был проведен анализ заболеваемости рака кожи за последние 3 года по республике Марий Эл и по городу Йошкар-Ола. Контингент больных злокачественными новообразованиями растет с каждым годом.

Самая распространенная опухолевая патология - новообразования кожи. Значимость профилактики рака кожи нами изучена. Теоретический материал по теме рака кожи разработан и проведена практика по занятию в Школе здоровья при раке кожи по теме "Основные представления о раке кожи, факторы риска". На этом занятии пациенты получили знание о раке кожи, о видах рака кожи и факторах риска. По тесту они определяли свой фототип кожи.

С целью оценки информированности пациентов о таком заболевании, как рак кожи нами было проведено занятие с пациентами ГБУ РМЭ "Поликлиники № 2 г. Йошкар-Олы". До и после занятия пациенты ответили на вопросы в анкете. Анкета состоит из 11 вопросов. В опросе приняли участие 6 пациентов. Прослушав одно занятие пациенты узнали много интересной и нужной информации для себя, а если бы мы провели все 5 занятий, то пациенты больше получили информацию по раку кожи, и по профилактике.

Большинство пациентов - это люди старше 40 лет. Среди опрошенных - 3 мужчин, 3- женщины.

Если в целом посмотреть результаты анкетирования, то можно сделать вывод: что, большинство опрошенных не знали что такое рак кожи, и не знали меры профилактики рака кожи. После занятия уровень информированности опрошенных, несколько повысился. И они стали задумываться о своем здоровье.

Таким образом, по итогам курсовой работы, можно сделать вывод, что наиболее эффективными мероприятиями, снижающими онкологическую заболеваемость кожи, это снижение ультрафиолетового облучения, массовые профилактические осмотры (скрининг), распространение рекомендаций (просветительская работа), а наиболее лучшей профилактикой раннего выявления заболевания являются "Школы здоровья".

Рекомендации пациентам

Избегайте воздействия УФ лучей - защита кожи от воздействия УФ излучения - это лучший способ снижения риска развития меланомы. Существуют четыре основных способа, помогающие ограничить воздействие УФ излучения:

Ш головной убор - самым лучшим вариантом является шляпа с полями около 5-8 см. Она защищает участки кожи на ушах, лбу, носу, веках и волосистую часть головы.

Ш солнцезащитные очки для защиты глаз и чувствительной кожи около них

Ш одежда

Ш солнцезащитные крема

Витамин Д лучше получать из пищи или поливитаминов и пищевых добавок, чем при загаре. При этом не увеличивается риск развития меланомы, а лишь обеспечивается поступление в организм достаточного количества витамина Д.

1) Не чешите, не царапайте, не травмируйте образования на коже.

2) Наблюдайте, чтобы одежда не терла те места, где у вас есть родинки, папилломы и т.д.

3) Не срезайте, не отрывайте, не прижигайте незнакомые образования на коже, особенно если они вас беспокоят!

4) Не применяйте без врача мази, присыпки и т.д.

5) Откажитесь от вредно влияющих на вашу кожу косметических средств.

И помните: своевременное лечение рака кожи позволяет достичь 100%-ного результата!

Список используемой литературы

1. Зарянская, В.Г., Онкология для медицинских колледжей, В.Г. Зарянская. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 332 с. (Медицина для вас)

2. Антоненкова, Н.Н. [и др.]; под общ. ред. И.В. Залуцкого. Онкология: учеб.пособие / - Минск: Выш. шк., 2007. - 703 с. : ил.

3. Канцерогенез/ Под ред. Д.Г. Заридзе. - М.: Медицина,2004. - 576 с: Под редакцией С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. Практическая онкология избранные лекции/. Санкт-Петербург: Центр ТОММ. 2004. - 784 с.

4. Стрельников А.А., Обрезан А.Г., Шайдаков Е.В. Скрининг и профилактика актуальных заболеваний: руководство для врачей / А.А. Стрельников, А.Г. Обрезан, Е.В. Шайдаков. - СПб. : СпецЛит, 2012 - 535 с.

5. РедькинА.Н., Устинова Е.Ю.. Предраковые заболевания и рак кожи: учебное пособие / - Воронеж: ВГМА, 2012. - 97с.

6. Стрельников А.А., Обрезан А.Г., Шайдаков Е.В. Скрининг и профилактика актуальных заболеваний: руководство для врачей / А.А. Стрельников, А.Г. Обрезан, Е.В. Шайдаков. - СПб. : СпецЛит, 2012 - 535 с.

7. Редькин А.Н., Устинова Е.Ю. Предраковые заболевания и рак кожи: учебное пособие / - Воронеж: ВГМА, 2012. - 97с.

8. Стрельников А.А., Обрезан А.Г., Шайдаков Е.В. Скрининг и профилактика актуальных заболеваний: руководство для врачей / А.А. Стрельников, А.Г. Обрезан, Е.В. Шайдаков. - СПб. : СпецЛит, 2012 - 535 с.

9. Редькин А.Н., Устинова Е.Ю. Предраковые заболевания и рак кожи: учебное пособие / - Воронеж: ВГМА, 2012. - 97с.

Приложение № 1

Заболеваемость в РМЭ за 2012 год в абсолютных цифрах.

	Городское нас.	Сельское нас.	Всего
Мужчины	631	305	936(48,4%)
Женщины	662	334	996 (51,6%)
Итого	1293 (67,0%)	639 (33,0%)	1932

Приложение № 2

Заболеваемость в РМЭ за 2013 год в абсолютных цифрах.

	Городское нас.	Сельское нас.	Всего
Мужчины	591	358	949(48,0%)
Женщины	716	314	1030(52,0%)
Итого	1307 (66,0%)	672 (34,0%)	1979

Приложение № 3

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения РФ и РМЭ в 2009-2013 гг. (на 10.000 населения).

	2009г.	2010г.	2011г	2012 г	2013 г
Российская Федерация	35,6	36,4	36,8	36,8
Республика Марий Эл	26,6	27,1	27,7	27,9	28,6

Приложение № 4

Динамика заболеваемости ЗНО основных локализаций в абсолютных цифрах.

	2009г.	2010г.	2011г	2012г.	2013г.
Проктология	196	209	192	221	235
Кожа	194	149	145	141	237
Молочная железа	210	201	230	217	212
Гинекология	158	200	204	211	210
Легкое	238	235	224	234	223
Желудок	165	161	179	165	173
Урология	168	122	142	131	117
Всего	1869	1896	1925	1932	1979

Приложение № 5

С помощью теста Вы сможете определить свой фототип, то есть способность кожи загорать без риска для здоровья. Ответьте на вопросы и суммируйте баллы.

1. Цвет Вашей кожи:

-- очень белая (3 балла);

-- светлая (2 балла);

-- смуглая (1 балл);

-- очень смуглая (0 баллов).

2. Цвет Ваших глаз:

-- голубые, светло-зелёные (3 балла);

-- серые, голубые, зелёные (2 балла);

-- тёмно-серые, тёмно-зелёные, тёмно-синие (1 балл);

-- карие, тёмно-карие (0 баллов);

3. Цвет Ваших волос (натуральный):

-- блондин, рыжий, светло-русый (3 балла);

-- русый, тёмно-русый (2 балла);

-- шатен, каштановый (1 балл);

-брюнет (0 баллов).

4. Есть ли у Вас на лице и теле:

-- веснушки (3 балла);

-- родинки (2 балла);

-- очень мало того или другого (1 балл);

-- нет (0 баллов).

5. На пляже Вы:

-- обгораете за 20 минут (3 балла);

-- обгораете за пару часов (2 балла);

-- обгораете редко (1 балл);

-- загораете ровно, без ожогов (0 баллов).

Результаты:

От 0 до 4 баллов: 4-й фототип, хорошая восприимчивость к ультрафиолету, естественная защита действует 40 мин. и более. Можно загорать, используя средства защиты с индексом 10-20.

От 5 до 8 баллов: 3-й фототип, нормальная восприимчивость к загару, естественная защита действует до 30 мин., применять защиту с индексом 25-30.

От 9 до 12 баллов: 2-й фототип, средняя восприимчивость к ультрафиолету, естественная защита действует 10-20 мин., летом загорать лишь в утренние и вечерние часы, применять кремы с индексом от 40 до 50.

От 13 до 15 баллов: 1-й фототип, естественная защита действует 5-10 мин., плохая восприимчивость к ультрафиолету, загорать вообще не рекомендуется, лучше принимать воздушные ванны в тени. Средства защиты от солнца с индексом 60.

Приложение № 6

Сведения о себе. (пол)

Приложение № 7

2. Возраст.

Приложение № 8

3. Ваш социальный статус

Приложение № 9

Размещено на Allbest.ru

...