Влияние лечебной физической культуры на пищеварительную систему

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анатомия и физиология пищеварительной системы человека

Пищеварительный канал имеет длину около 8-10 м, на своем протяжении он образует расширения - полости и сужения. Стенка пищеварительного канала состоит из трех слоев: внутреннего, среднего, наружного. Внутренний представлен слизистым и подслизистым слоями. Клетки слизистого слоя - самые поверхностные, обращены в просвет канала и вырабатывают слизь, а в расположенном под ним подслизистом слое залегают пищеварительные железы. Внутренний слой богат кровеносными и лимфатическими сосудами. Средний слой включает гладкую мускулатуру, которая, сокращаясь, передвигает пищу по пищеварительному каналу. Наружный слой состоит из соединительной ткани, образующей серозную оболочку, к которой на протяжении тонкой кишки прикрепляется брыжейка.

Пищеварительный канал делится на следующие отделы: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Ротовая полость снизу ограничена дном, образованным мышцами, спереди и снаружи - зубами и деснами, сверху - твердым и мягким нёбом. Задний отдел мягкого нёба выпячивается, образуя язычок. Сзади и по бокам ротовой полости мягкое нёбо формирует складки - нёбные дужки, между которыми лежат нёбные миндалины. Миндалины есть у корня языка и в носоглотке, в совокупности они образуют лимфоидное глоточное кольцо, в котором частично задерживаются проникающие с пищей микробы. В полости рта находится язык, состоящий из поперечно- полосатой мышечной ткани, покрытой слизистой оболочкой. В этом органе различают корень, тело и кончик. Язык участвует в перемешивании пищи и образовании пищевого комка. На его поверхности расположены нитевидные, грибовидные и листовидные сосочки, в которых оканчиваются вкусовые рецепторы; рецепторы корня языка воспринимают горький вкус, рецепторы кончика- сладкий, а рецепторы боковых поверхностей - кислый и соленый. У человека язык вместе с губами и челюстями выполняет функцию устной речи.

В ячейках челюстей находятся зубы, механически перерабатывающие пищу. У человека 32 зуба, они дифференцированы: в каждой половине челюсти имеются два резца, один клык, два малых коренных и три больших коренных. В зубе выделяют коронку, шейку и корень. Часть зуба, выступающая на поверхность челюсти, называется коронкой. Она состоит из дентина - вещества, близкого к кости, и покрыта эмалью, обладающей значительно большей плотностью, чем дентин. Суженная часть зуба, лежащая на границе между коронкой и корнем, называется шейкой. Часть зуба, находящаяся в лунке, именуется корнем. Корень, как и шейка, состоит из дентина и с поверхности покрыт цементом. Внутри зуба имеется полость, заполненная рыхлой соединительной тканью с нервами и кровеносными сосудами, образующими пульпу.

Слизистая оболочка рта богата железами, выделяющими слизь. В ротовую полость открываются протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подъязычных, подчелюстных и множества мелких. Слюна на 98-99% состоит из воды; из органических веществ в ней имеется белок муцин и ферменты птиалин и мальтаза.

Ротовая полость сзади переходит в воронкообразную глотку, соединяющую рот с пищеводом. В глотке перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. Акт глотания происходит в результате сокращения поперечнополосатых мышц, и пища попадает в пищевод - мышечную трубку длиной около 25 см. Пищевод проходит через диафрагму и на уровне 11-го грудного позвонка открывается в желудок.

Желудок - это сильно расширенный отдел пищеварительного канала, расположенный в верхней части брюшной полости под диафрагмой. В нем выделяют входную и выходную части, дно, тело, а также большую и малую кривизну. Слизистая оболочка складчатая, что при заполнении пищей позволяет желудку растягиваться. В средней части желудка (в его теле) находятся железы. Они образованы тремя видами клеток, которые выделяют либо ферменты, либо соляную кислоту, либо слизь. На выходной части желудка железы, выделяющие кислоту, отсутствуют. Выходное отверстие замыкается сильной запирательной мышцей - сфинктером. Пища из желудка поступает в тонкий кишечник длиной 5-7м. Его начальный отдел - двенадцатиперстная кишка, далее идут тощая и подвздошная. Двенадцатиперстная кишка (около 25 см) имеет форму подковы, в нее открываются протоки печени и поджелудочной железы.

Печень - самая крупная железа пищеварительного тракта. Она состоит из двух неравных долей и располагается в брюшной полости, справа под диафрагмой; левая доля печени прикрывает большую часть желудка. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, под которой залегает плотная соединительнотканная капсула; в воротах печени капсула образует утолщение и вместе с кровеносными сосудами внедряется в печень, разделяя ее на доли. В воротах печени проходят сосуды, нервы, желчный проток. Вся венозная кровь от кишечника, желудка, селезенки и от поджелудочной железы поступает в печень через воротную вену. Здесь кровь освобождается от вредных продуктов. На нижней поверхности печени расположен желчный пузырь - резервуар, в котором скапливается желчь, вырабатываемая печенью.

Основную массу печени составляют эпителиальные (железистые) клетки, продуцирующие желчь. Желчь поступает в печеночный проток, который, соединяясь с протоком желчного пузыря, образует общий желчный проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Желчь вырабатывается непрерывно, но когда пищеварения не происходит, она накапливается в желчном пузыре. В момент пищеварения она поступает в двенадцатиперстную кишку. Цвет желчи желто-бурый и обусловлен пигментом билирубином, образующимся в результате распада гемоглобина. Желчь горькая на вкус, содержит 90% воды и 10% органических и минеральных веществ.

Кроме эпителиальных клеток в печени имеются клетки звездчатой формы, обладающие фагоцитарными свойствами. Печень участвует в процессе обмена углеводов, накапливая в своих клетках гликоген (животный крахмал), который здесь же может расщепляться до глюкозы. Печень регулирует поступление глюкозы в кровь, тем самым поддерживая концентрацию сахара на постоянном уровне. В ней синтезируются белки фибриноген и протромбин, участвующие в свертывании крови. Одновременно она обезвреживает некоторые ядовитые вещества, образующиеся в результате гниения белков и поступающие с током крови из толстого кишечника. В печени происходит расщепление аминокислот, в результате чего образуется аммиак, который превращается здесь в мочевину. Работа печени по обезвреживанию ядовитых продуктов всасывания и обмена веществ составляет ее барьерную функцию.

Поджелудочная железа разделена перегородками на ряд долек. В ней выделяют головку, охватываемую изгибом двенадцатиперстной кишки, тело и хвост, прилегающие к левой почке и селезенке. По всей длине железы проходит ее проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Железистые клетки долек вырабатывают поджелудочный, или панкреатический, сок. Сок Имеет выраженную щелочность и содержит несколько ферментов, участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов.

Тонкий отдел кишечника начинается двенадцатиперстной кишкой, которая переходит в тощую, продолжающуюся в подвздошную. Слизистая стенка тонкой кишки содержит много трубчатых желез, выделяющих кишечный сок, и покрыта тончайшими выростами - ворсинками. Их общее количество достигает 4 млн., высота ворсинок около 1 мм, совместная всасывающая поверхность составляет 4-5 м2. Поверхность ворсинки покрыта однослойным эпителием; в центре ее проходят лимфатический сосуд и артерия, распадающиеся на капилляры. Благодаря мышечным волокнам и нервным разветвлениям ворсинка способна сокращаться. Это осуществляется рефлекторно в ответ на соприкосновение с пищевой кашицей и усиливает циркуляцию лимфы и крови в период пищеварения и всасывания. Тощая и подвздошная кишка с их ворсинками- основное место всасывания питательных веществ.

Толстая кишка имеет сравнительно небольшую длину - около 1,5-2 м и объединяет слепую (с червеобразным отростком), ободочную и прямую кишку. Слепую кишку продолжает ободочная, в которую впадает подвздошная кишка. Слизистая оболочка толстого кишечника имеет полулунные складки, но ворсинок в ней нет. Брюшина, покрывающая толстую кишку, имеет жировые кольцеобразные складки. Конечный отдел пищеварительной трубки - прямая кишка, заканчивающаяся анальным, отверстием.

Функции желудочно-кишечного тракта

Двигательная или моторная функция, осуществляется за счет мускулатуры пищеварительного аппарата и включает в себя процессы жевания в полости рта, глотания, перемещения пищи по пищеварительному тракту и удаление из организма непереваренных остатков.

Секреторная функция заключается в выработке железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного сока, сока поджелудочной железы, кишечного сока, желчи. Эти соки содержат ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на простые химические соединения. Минеральные соли, витамины, вода поступают в кровь в неизменном виде.

Инкреторная функция связана с образованием в пищеварительном тракте некоторых гормонов, которые оказывают воздействие на процесс пищеварения. К таким гормонам относятся: гастрин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, мотилин и многие другие гормоны, которые влияют на моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта.

Экскреторная функция пищеварительного тракта выражается в том, что пищеварительные железы выделяют в полость желудочно-кишечного тракта продукты обмена, например, аммиак, мочевину, соли тяжелых металлов, лекарственные вещества, которые затем удаляются из организма.

Всасывательная функция. Всасывание -- это проникновение различных веществ через стенку желудочно-кишечного тракта в кровь и лимфу. Всасыванию подвергаются в основном продукты гидролитического расщепления пищи -- моносахара жирные кислоты и глицерин, аминокислоты и др. В зависимости от локализации процесса пищеварения его делят на внутриклеточное и внеклеточное.

Внутриклеточное пищеварение -- это гидролиз пищевых веществ, которые попадают внутрь клетки в результате фагоцитоза (защитная функция организма, выражающаяся в захватывании и переваривании особыми клетками - фагоцитами посторонних частиц) или пиноцитоза (усваивание клетками воды и растворенных в ней веществ). В организме человека внутриклеточное пищеварение имеет место в лейкоцитах.

Внеклеточное пищеварение делится на дистантное (полостное) и контактное (пристеночное, мембранное).

Дистантное (полостное) пищеварение характеризуется тем, что ферменты в составе пищеварительных секретов осуществляют гидролиз пищевых веществ в полостях желудочно-кишечного тракта. Дистантным оно называется потому, что сам процесс пищеварения осуществляется на значительном расстоянии от места образования ферментов.

Контактное (пристеночное, мембранное) пищеварение осуществляется ферментами, фиксированными на клеточной мембране. Структуры, на которых фиксированы ферменты, представлены в тонком отделе кишечника гликокаликсом -- сетевидным образованием из отростков мембраны - микроворсинок. Первоначально гидролиз пищевых веществ начинается в просвете тонкой кишки под влиянием ферментов поджелудочной железы. Затем образовавшиеся олигомеры гидролизуются ферментами поджелудочной железы. Непосредственно у мембраны гидролиз образовавшихся димеров производят фиксированные на ней собственно кишечные ферменты. Эти ферменты синтезируются в энтероцитах и переносятся на мембраны их микроворсинок.Наличие в слизистой оболочке тонкой кишки складок, ворсинок, микроворсинок увеличивает внутреннюю поверхность кишки в 300-500 раз, что обеспечивает гидролиз и всасывание на огромной поверхности тонкой кишки.

Физиологическое воздействие физических упражнений на пищеварительную систему

В комплексном плане реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения на всех этапах дифференцированное, патогенетически обоснованное применение лечебной физкультуры обеспечивает повышение эффективности лечения, способствует восстановлению работоспособности и поддержанию ее на необходимом уровне. Физические упражнения влияют на функции пищеварения через ЦНС.

Задачи ЛФК:

1. Общее оздоровление и укрепление организма больного.

2. Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.

3. Улучшение кровообращения в брюшной полости и малом тазу, предупреждение спаечного процесса и застойных явлений.

4. Укрепление мышц брюшного пресса и стимуляция моторной функции пищеварительной системы.

5. Улучшение функции дыхания.

6. Повышение эмоционального тонуса.

Формы ЛФК

Утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки, терренкур, подвижные игры, элементы спортивно-прикладных упражнений, езда на велосипеде, плавание, гребля, ходьба на лыжах, райттерапия. Кроме того, применяется массаж и самомассаж живота. В занятиях лечебной гимнастикой сочетаются общеразвивающие упражнения и специальные.

К специальным упражнениям относятся:

- дыхательные упражнения, особенно диафрагмальное дыхание, которое, ритмично изменяя внутрибрюшное давление, оказывает массирующее воздействие на печень, желудок, кишечник. В результате увеличивается желчеотделение, перистальтика желудка и кишечника, улучшается венозный отток, уменьшаются застойные явления в органах пищеварения. - Упражнения на расслабление: снижают повышенный тонус ЦНС, рефлекторно понижают тонус мышц желудка, кишечника, эффективны для снятия спазмов привратника желудка, сфинктеров. - Упражнения для мышц брюшного пресса. - Упражнения для мышц тазового дна. При расслаблении и сокращении мышц брюшного пресса, давление в брюшной полости то повышается, то понижается, оказывая массирующее влияние на внутренние органы. Активно действующие мышцы брюшного пресса, спины и малого таза, усиливают приток крови к органам брюшной полости, а это способствует ликвидации воспалительных процессов, нормализации кровообращения в печени, почках, устранению застоя венозной крови в области малого таза, а также, повышает окислительные процессы и обмен веществ. Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют нормализации положения органов пищеварения, особенно при опущении внутренних органов. Упражнения, способствующие оттоку желчи из желчного пузыря. Используются различные исходные положения: стоя, стоя на коленях, сидя, лежа, коленно-локтевое, коленно-кистевое. В положении лежа на спине с согнутыми ногами и на четвереньках достигается наилучшее расслабление органов брюшной полости. Для улучшения оттока желчи, лучше всего исходное положение лежа на левом боку (продвижению желчи способствует сокращение стенок желчного пузыря, сила тяжести желчи), а также на четвереньках. Лежа на правом боку, улучшается кровоснабжение печени, обеспечивается массаж печени за счет увеличения Экскурсии правого купола диафрагмы. Исходное положение: лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, а также коленно-локтевое положение используются при спланхноптозах. В различных исходных положениях выполняются движения туловищем, ногами с большой амплитудой в сочетании с дыханием.

Показания для назначения ЛФК:

1. хронические гастриты с нормальной, повышенной и пониженной секрецией;

2. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

3. дискинезии желчевыводящих путей и хронические холециститы;

4. хронические гепатиты;

5. хронические колиты, в основном со склонностью к запорам;

6. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

7. спланхноптоз (опущение внутренних органов).

Противопоказания для назначения ЛФК:

· общие;

· период обострения заболевания с выраженным болевым синдромом, многократной рвотой и тошнотой;

· осложненное течение заболевания: кровотечение при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите, прободение язвы, острые перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

физический культура пищеварительный система

Хронические гастриты

Методика ЛФК при хронических гастритах зависит от характера секреции. При гастритах с пониженной секрецией нагрузка должна быть умеренной, чтобы стимулировать секреторную и моторную функции желудка. ЛГ проводится за 1,5-2 часа до приема пищи и за 20-40 минут до приема минеральной воды. ЛФК назначается в период стихания обострения. Первые 5-6 занятий ЛГ проводится с малой нагрузкой, исключаются упражнения для брюшного пресса. Используются упражнения на расслабление, упражнения для брюшного пресса в исходном положении сначала на спине, можно на боку (причем на правом боку быстрее происходит эвакуация пищи из желудка), затем в и. п. сидя, стоя. В комплекс упражнений включается ходьба, простая и усложненная. Рекомендуется медленная ходьба через 1,5-2 часа после еды. В дальнейшем, помимо ЛГ, - плавание, лыжи, гребля, спортивные игры. Полезен массаж передней брюшной стенки. При гастритах с нормальной и повышенной секрецией, общая нагрузка постепенно повышается. Она может быть больше, чем при гастритах с пониженной секрецией. Число упражнений на брюшной пресс ограничивают, чтобы не стимулировать секркцию. ЛГ проводят между дневным приемом минеральной воды и обедом, непосредственно перед приемом пищи (заканчивая за 15 минут), или через 2 часа после приема пищи. И.п. лежа, сидя, стоя. При болях исключают упражнения для брюшного пресса.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

ЛГ назначается спустя 2-5- дней после прекращения острой боли, примерно на второй неделе лечения в стационаре. В этот период, когда больной находится на постельном режиме, процедура ЛГ не превышает 10-15 минут, проводится индивидуальным методом. В положении лежа выполняют упражнения для верхних и нижних конечностей с ограниченной амплитудой движения. Осторожно больного обучают диафрагмальному дыханию с небольшой амплитудой. Это способствует улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Обязательно следует научить больного расслаблению, полезна аутогенная тренировка. Наличие “ниши” на рентгенограмме и скрытой крови в кале не является противопоказанием к ЛГ, но в этих случаях исключают упражнения, активно вовлекающие мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление. При стихании болей и других явлений обострения, больному назначают палатный режим (примерно через две недели после поступления) и физическая нагрузка постепенно увеличивается. Делают это осторожно, с учетом реакции на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку стоя на четвереньках, на коленях и затем стоя. Упражнения с неполной амплитудой в медленном и среднем темпе. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятия 15-20 минут. После исчезновения болей при хорошем самочувствии, назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения), с возрастающим усилием из различных исходных положений. Диафрагмальное дыхание глубже. Продолжительность занятия 20-25 минут. В период ремиссии желательно продолжить лечение в санатории. ЛГ от 25-30 до 30-40 минут, игры (бадминтон, настольный теннис) не более 25 минут, если нет болей. Рекомендуются прогулки, ходьба на лыжах без крутых подъемов и спусков, плавание. Наиболее благоприятное действие оказывает следующее построение занятий в течение дня: спустя 1,5-2 часа после завтрака выполняют процедуру ЛГ в течение 30-40 минут, в музыкальном сопровождении, усиливающем процессы торможения в ЦНС; далее - аутотренинг, электросон или отдых после аутотренинга. После 30-40-минутного отдыха - душ, плавание или дозированная ходьба.

Дискинезии желчевыводящих путей

Лечебная физкультура назначается сразу после установления диагноза. Наличие диспепсических явлений (тяжесть в животе, отрыжка), а также, слабая боль в подреберье не являются противопоказанияими. При умеренном болевом синдроме ЛФК проводится на фоне комплексного лечения. При гипокинетической форме дискинезии нагрузка средняя. Исходные положения разнообразные - Лежа на спине, на боку, можно на животе, на четвереньках, коленях, сидя, стоя. Для улучшения оттока желчи, наилучшее и.п. - на левом боку. Применяются различные упражнения для брюшного пресса с постепенно возрастающей нагрузкой, дыхательные упражнения, в том числе диафрагмальное дыхание. Наклоны туловища вперед и наклоны с вращением туловища применяют осторожно, т.к. они могут вызвать тошноту, отрыжку. Упражнения выполняют с полной амплитудой. Включают различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедер. Обязательно упражнения чередуются с расслаблением. Включают малоподвижные игры, а затем - подвижные. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Перед проведением занятий больным необходим пассивный отдых в течение нескольких минут. Первые 8-10 процедур ЛГ проводят через день, затем ежедневно, можно 2 раза в день. При гиперкинетическойформе дискинезии вначале дают малую нагрузку с последующим увеличением ее до средней. Используются разнообразные исходные положения, преобладают и.п. лежа на спине (наиболее эффективно для расслабления). Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, маховые движения (вначале с ограниченной амплитудой). Избегают выраженных статических напряжений, особенно для мышц брюшного пресса. Не рекомендуются соревновательные моменты в играх. Темп выполнения упражнений медленный с переходом на средний. Продолжительность процедуры 20-30 минут. До занятия необходим пассивный отдых 3-7 минут в положении лежа. Вначале процедуры назначают через день, затем ежедневно.

Хронический холецистит

ЛФК назначается после стихания обострения, при удовлетворительном общем состоянии, стойком снижении температуры до субфебрильных цифр. Не является противопоказанием субфебрилитет, болезненность при пальпации в области желчного пузыря, наличие воспалительных элементов в желчи, ускоренная СОЭ. При лямблиозном холецистите вначале проводится противопаразитарное лечение. ЛГ лучше проводить за 1,5-2 часа до приема пищи или через 1,5-2 часа после ее приема. При постельном режиме процедура ЛГ до 15 минут, метод индивидуальный, используются упражнения в расслаблении, в исходном положении лежа, сидя. При палатном режиме назначается УГГ и ЛГ. Сначала занятия проводятся индивидуально. Упражнения:, упражнения для улучшения оттока желчи, печеночного кровотока в и.п. лежа на спине, на боку, на четвереньках, сидя. При болях - щадить живот, исключить повороты туловища, прогибание в позвоночнике. Длительность занятия 18-20 минут. Рекомендуются продолжительные паузы для отдыха до 2-3 минут, после занятий отдых 30 минут в постели на спине или на левом боку. Перед занятиями можно прогреть область печени грелкой или парафином. Двигательный режим постепенно расширяется. В период ремиссии должна широко рекомендоваться ходьба, полезны занятия в бассейне с температурой воды + 24-26 ° С. При наличии мелких камней в стадии отхождения показаны игры с мячом, бег и прыжки со скакалкой, верховая езда, езда на мотоцикле и велосипеде.

Хронический колит

ЛФК применяется в основном при дисфункциях кишечника, сопровождающимися запорами. При спастических запорах выбирают исходное положение, способствующее расслаблению передней брюшной стенки - стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами, ограничивают упражнения с нагрузкой на брюшной пресс. Темп медленный, спокойный. Рекомендуются упражнения в теплой воде. Противопоказаны прыжки, бег, верховая езда. При атонических запорах применяются упражнения для мышц живота в различных исходных положениях, диафрагмальное дыхание, ходьба, прыжки, бег, верховая езда, дозированная езда на велосипеде, лыжные прогулки, спортивные игры, массаж и самомассаж живота. Спланхноптоз - опущение внутренних органов (гастроптоз и др.) Основные средства ЛФК - гимнастические упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине с приподнятым на 20-30 см ножным концом кушетки, также используется коленно-кистевое и коленно-локтевое положение. В этих исходных положениях желудок и поперечно-ободочная кишка приобретают свое нормальное положение и улучшение кровообращения в связочном аппарате способствует укреплению связок в коротком положении. Показаны специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна. на 5-7-й неделе добавляют упражнения для формирования правильной осанки, так как от нее также зависит расположение внутренних органов. Упражнения выполняют спокойно, плавно, без рывков и резких движений. Исключают упражнения для брюшного пресса в исходном положении лежа с фиксированными ногами, а также движения, вызывающие сотрясения тела (подскоки, прыжки, бег), не рекомендуется подъем веса более 5 кг. Полезен массаж и самомассаж живота. После занятий - отдых лежа с приподнятым концом кушетки в течение 15-20 минут. Продолжительность процедур на 1-3 неделе - 10-15 минут 1 раз в день, в последующие месяцы по 15 минут 2-3 раза в день. Курс лечения от 3 месяцев до 1 года, затем поддерживающее лечение. Бандаж на занятия рекомендуется снимать и надевать лежа.

Размещено на Allbest.ru