История хирургии. Золотой век хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Российский Университет Дружбы Народов

История медицины

Курсовая работа

По теме:

«История хирургии. Золотой Век хирургии»

Подготовила: студентка первого курса

Труфанова Карина

Группа: МЛ-114

Москва, 2013

Хирургия. Определение

Хирургия - от греческого cheir рука + ergon работа - «ручная работа». Само понятие и слово хирургия в Древней Греции было применимо больше к современной травматологии. Сейчас это слово имеет совершенно другое значение, нежели в Древней Греции.

Современное определение:

«Хирургия - область медицины, изучающая острые и хронические заболевания которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода».

Это одна из древнейших областей медицины, которая занимается лечением болезней с помощью хирургических инструментов и приборов посредством оперативного вмешательства. Она имеет очень богатую историю, которая берет свое начало еще в древности.

Хирургия в древности

Хирургия - древнейшая отрасль врачевания - возникла еще в доисторические времена и развивалась в общем русле культуры первоначально в странах древних цивилизаций. Возникновение древних цивилизаций, когда человечество вступило на новую ступень общественного развития, относят к IV-III тысячелетиям до н.э. Полагают, что хирургия как вид медицинской помощи родилась с возникновением первобытного общества. Об этом свидетельствуют археологические находки.

Оказывается, уже в далеком каменном веке первобытные люди выполняли достаточно сложные хирургические операции и, что удивительно, вполне успешные.

Так, в пещере Шанидар (Ирак) были обнаружены останки взрослого мужчины, который жил примерно 45 000 лет назад: у него правая рука была ампутирована (по-видимому, намеренно) выше локтя. Но этот калека потерял руку задолго до своей смерти. Получается, первобытный инвалид, обреченный на смерть, умудрился, исходя.из средней продолжительности жизни того сурового времени, дожить до глубокой старости.

Первобытные люди умели, очевидно, лечить раны и переломы, вправлять вывихи, использовать целебные растения. В последующем начался процесс накопления медицинских знаний и формирование особого круга специалистов, чьей профессиональной обязанностью и основным занятием стало лечение заболеваний и травм.

Древний Египет

Прародина цивилизации, как часто называют Древний Египет, подарила человечеству медицину и хирургию, достижения которых внесли неоценимый вклад в развитие человечества и которые поражают до сих пор. Египетская медицина считалась в древности наиболее совершенной и пользовалась самым широким признанием.

Судя по принципам лечения ран, можно думать, что эта область не уступала консервативной медицине. На отдельных стадиях ранений применялось различное лечение. «Чистые» и «загрязненные» раны лечились различно; обращалось внимание и на своеобразие ран в зависимости от положения их на различных частях тела.

Более точные сведения имеются по вопросу о лечении опухолей, так как этому вопросу папирус Эберса посвящает особый отдел. Лечение было различным в зависимости от места положения опухоли и ее характера. Наряду с операционным ножом, употреблялось и прижигание -- отчасти для разрушения опухоли, отчасти - как дезинфекция после кровавого удаления. Свои оперативные действия египетские хирурги обильно сопровождали заклинаниями. В папирусе Эберса и в некоторых других, дошедших до нас медицинских сочинениях древних египтян, также содержатся весьма рациональные хирургические предписания. Например, папирус Херста (XVI в. до н.э.) учит, как лечить нарывы, язвы, ожоги, ушибы и ссадины, а также болезни заднепроходного отверстия, укусы диких животных, заболевания полости рта и т.д. Особенно интересны в нем наставления по лечению переломов костей. В папирусе Эберса говорилось о лечении некоторых хирургических заболеваний. При ожогах, например, для перевязки ран предлагались различные лекарства: в их числе были и рациональные - содержавшие мед, масло, манну, ячмень, воск и др., и, мягко говоря, экзотические, т.е. экскременты овцы и кошки, кошачья шерсть, хрящи каракатицы и др.

Судя по находкам археологов, хирургический инструментарий у египтян был относительно богат -- факт, позволяющий сделать известные заключения относительно характера производившихся у них операций.

Возможно, первым хирургом в Древнем Египте был Имхотеп, живший в начале III тысячелетия до н.э., - визирь, верховный жрец, придворный врач и архитектор фараона III династии Джосера. Имхотепа считают автором одного из древнейших медицинских сочинений и в течение тысячелетий называют великим хирургом.

О том, что лечение костных переломов, в частности, стояло на известной высоте, свидетельствуют многочисленные находки хорошо сросшихся прижизненно костей у мумий.

Древняя Индия и Китай

Нельзя не отметить вклад в развитие и становление хирургии, который был внесен в древнейших государствах Азии - Индии и Китае.

В Древней Индии была выявлена относительно высокая культура (культура Хараппы), включавшая, как следует полагать, и медицину.

За 1,5 тыс. лет до н. э. в Древней Индии начала развиваться хирургия. Широко применялись хирургические инструменты - скальпели, пинцеты, зеркала, шприцы и др (известно 120 наименований таких инструментов). Индусы выполняли различные операции, в том числе кесарево сечение, разрабатываются методы остановки кровотечения (гемостаз), а принципы пластики носа перемещенным лоскутом (способ известный в хирургии как "индийский") не утратил своего значения и в наше время.

В медицине Древнего Китая хирургия занимала достойное место. В классическом каноне (книге) «Чжоуские ритуалы» («Чжоули») говорится, что уже около 3000 лет назад в медицине Китая было 4 раздела: внутренние болезни, хирургия, диететика и ветеринария. В книге особо указывалось, что «врачи-хирурги (ян-и) ведали всеми больными с наружными заболеваниями - ранами, язвами, переломами и т.д., и теми, которые следует лечить с помощью пластырей, прижиганий и уколов». Таким образом, из этого явствует, что врачам-хирургам приходилось лечить (с помощью методов чжэнь-цзю-терапии) широкий круг заболеваний, отнюдь не только хирургических.

Одной из развитых областей хирургии Древнего Китая было лечение различных повреждений и болезней костей - костоправство (в современной терминологии: травматология и ортопедия). Древнекитайские врачи-костоправы умели вправлять переломы или вывихи, фиксировать вправленную кость. Хирургия, вероятно, широко использовалась в практике древнекитайских врачей. По свидетельству китайского историка СымаЦяна (II в. до н.э.), уже тогда в Китае при некоторых операциях применяли ножи, пилки, а для сшивания тканей - нити джута и жилы.

Характерной особенностью древнекитайской хирургии было то, что все болезни, которые лечили оперативным путем, рассматривались как заболевания всего организма. Ввиду этого вместе с операцией больному назначали и внутренние лекарства, другие общие методы лечения, особенно часто - методы чжэнь-цзю-терапии. Помимо прочего, это свидетельствовало о единстве медицины и хирургии в Древнем Китае, как, впрочем, и в Древней Индии.

Месопотамия

Известно, что в Вавилоне хирурги проводили очень сложные операции, и кодексом царя Хаммурапи, написанным в 18 в до н э, определялось наказание за плохо выполненную операцию: "Если врач произведет у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть или если он снимет кому-нибудь катаракту с глаза и разрушит глаз, то он наказывается отсечением руки". В Вавилонии и Ассирии было специальное сословие врачей-хирургов. Что интересно в Вавилонии врачами считали только хирургов.

Древняя Греция и Рим

О высоком уровне развития хирургии в Древней Греции говорят сведения о выполнявшихся операциях: остановке кровотечения, лечении ран, ампутации, оказании помощи раненным на поле боя. Широко известно имя врача Древней Греции Гиппократа (460-370 гг. до н.э.), по праву считающегося отцом научной медицины и хирургии. В его трудах нашли отражения основные принципы лечения ран с учетом гнойных осложнений, девизом которых было "Ubipusibievacue" ("Увидел гной, эвакуируй") являющийся основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время. Использование им гипертонического раствора - морской воды, металлического дренажа для лечения гнойных ран - предопределило развитие антисептики. Гиппократ рекомендовал готовить операционное поле, соблюдать чистоту при операциях, использовать кипяченную дождевую воду, при переломах применять иммобилизацию конечности шинами, для сопоставления обломков - вытяжение. Им был предложени и ряд других приемов и операций. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения. Однако наиболее ценен вклад Гиппократа в медицину тем, что он разработал основы научной медицины и хирургии. Его последователями в Древнем Риме были Цельс и Гален. На протяжении последующих десяти веков, вплоть до 8 века н.э., медицинская и хирургическая практика основывалась на учении Гиппократа.

Александрийская школа

Полагают, что александрийские хирурги применяли иногда перевязку сосудов и производили ампутации конечностей, а для обезболивания использовали вытяжку корня мандрагоры. Историк медицины С. Ковнер считал даже, что хирурги Александрийской школы «проникали в полости и внутренности... при запираниях кишечного канала... вскрывали живот, обнажали кишки, распутывали или освобождали от запиравших их веществ и, возвращая на место, соединяли раны швами. Точно так же лечили глубокие нарывы, повреждения печени и селезенки и не боялись доходить до почек через разрыв в поясничной области - все это серьезные операции». Если это соответствует истине (сомнения все-таки остаются), то тогда следует говорить не просто о «серьезных операциях», а об огромных достижениях древней хирургии. Способ дробления камней мочевого пузыря изобретен был врачом александрийского периода, Аммонием, прозванным за то «литотомистом». Хирурги Александрийской школы пользовались большим авторитетом и широкой популярностью.

В Древнем Риме хирургия получила свое дальнейшее развитие. Выдающееся значение имели работы Цельсия и Галена. В Древнем Риме хирургия всегда считалась составной частью медицины. Она представляла собой ту ее часть, которая, как писал знаменитый римский врач и хирург Цельс, «лечит при помощи рук». По мнению Цельса, в его время хирургия составляла «третьючасть медицины». Хотя и в Древнем Риме «лечением при помощи рук» занимались, очевидно, все врачи, нет сомнения, что среди них выделялись те, кто больше и чаще использовали радикальные (хирургические) способы исцеления, успешнее производили простые и сложные (по тем временам) операции, совершенствовали старые и предлагали новые оперативные вмешательства. При этом вся древнеримская медицина и хирургия сформировались под могучим влиянием греческой культуры и, по сути, представляли продолжение и развитие медицины и хирургии эллинизма.

Европа

Средние века. Возрождение.

Засилье церкви в средние века приостановило развитие многих наук в целом, в том числе и хирургии: запрещение вскрывать трупы сказалось на развитии анатомии, а в 1215 г. было запрещено заниматься хирургией на том основание, что христианской церкви "противно пролитие крови". Так хирургия была отлучена от медицины и приравнена к цеху цирюльников. Цирюльник (парикмахер) стриг, брил и "отворял кровь" - лечил кровопусканием(лечебное мероприятие, заключающееся в извлечении некоторого количества крови при помощи прокола (т. н. венопункция) или разреза вены (реже артерии) или посредством пиявок). Кстати этот метод был достаточно популярен вплоть до конца 19 века после чего стал постепенно снисходил на нет. Многие неопытные цирюльники применяли кровопускание направо и налево не особо разбираясь в том, нужно ли это действительно. В основном Кровопускание применялось при сердечно-сосудистой недостаточности, пневмониях, при резких повышениях кровяного давления, при отравлениях различными ядами или токсичными веществами, образующимися в самом организме (уремия). Итак, возвращаясь к истории стоит отметить, что даже спустя 300 лет Томас Викер, придворный хирург, автор первого учебника "Анатомия человеческого тела", был всего лишь членом цеха цирюльников, а не королевского колледжа.

Тем не менее, нельзя однозначно утверждать, что в период средневековья характеризуется только господством церкви, разгулом инквизиции, гонениями наиболее выдающихся умов того времени. Несомненно, что хирургия в данном периоде немного затормозилась, но вместе с тем эпоха была отмечена великими географическими открытиями, которые значительно расширили рамки европейского мира, обогатив его новыми знаниями, лекарственными веществами, лечебными и другими приемами.

В эпоху позднего средневековья появились университеты в Италии (Падуя, Болонья), Франции (Париж), на медицинских факультетах которых обучались врачи. Но основой обучения были внутренние болезни; хирургию исключили из преподавания, так как ее методы лечения не соответствовали религиозным представления того времени. Однако запрещение преподавать хирургию не могло прекратит ее существование, поскольку больные нуждались в помощи людей, которые умели лечить раны, переломы, вывихи, останавливать кровотечения и т.д. Такие люди, не имеющие медицинского образования, учились друг у друга, передавали хирургические навыки их поколения в поколение, объединялись в особый цех. Даже в это тяжелое время наука продолжала развиваться. Основой деятельности хирургов были труды Гиппократа, Галена, Цельса.

Большой вклад в развитие хирургии внесли итальянские и французские хирурги. Итальянский хирург Лукка (1200) разработал метод лечения ран алкоголем, а для обезболивания применял губки,, пропитанные парообразующими средставми, вдыхание которых приводило к потери сознания и чувствительности (первые попытки решения проблемы обезболивания). По существу эти его исследования заложили основу общего обезболивания, что незаслуженно забыто в наше время.

Итальянские хирурги Роджериос и Роландес разработали технику кишечного шва. Применяемы в настоящее время метод ринопластики, известный как "итальянский", был разработан в Италии в XIV веке в семье Бранко.

Со 2-й половины XV века началась эпоха Возрождения. Это было время величайшего подъема медицины и хирургии. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруа Паре, Парацельс, Гарвей.

Известными хирургами XVI века были швейцарец Т. Парацельс (1493 - 1541гг.) и француз А. Паре (ок. 1509 - 1590 гг.). Парацельс известен не только как опытный военный хирург, но и как химик. Он внес существенный вклад в лечение ран, используя для этого вяжущие средства и химические вещества.

Амбруаз Паре - известный военные хирург, занимавшийся лечением ран, отказался от существовавшего в то время представления об огнестрельных ранах как об отравленных и от лечения ран путем заливания их кипящим маслом, считая этот способ вредным и не всегда эффективным. Являясь одновременно и акушером, Паре предложил поворот плода на ножку при патологических родах; этот метод используется в акушерстве и в настоящее время.

Деятельность Паре сыграла большую роль в развитии хирургии как научной дисциплины и превращении хирурга-ремесленника в полноправного врача-специалиста.

Огромная роль в развитии хирургии принадлежит Андреасу Везалию (1514-1564), основоположнику современной анатомии. Этот выдающийся анатом и хирург считал значение анатомии основой хирургической деятельности, и его книга "Decorpiorishumanifabrica", основанная на фактическом материале, полученном при вскрытии трупов, сыграла большую роль в последующем развитии хирургии и медицины в целом.

Открытие У. Гарвеем (1578-1657) системы кровообращения, основанное на собственных и предшествующих исследованиях по анатомии сердца и сосудов (в том числе на исследованиях Везалия), имело огромное значение в развитии медицины и хирургии. Гарвей считал сердце, артерии и вены единой системой, в которой сердце выполняет роль насоса. Им открыто два круга кровообращения и доказано, что в сосудах легких циркулирует не воздух, как было принято тогда считать, а кровь. За свои исследования, расходившимися с догмами церкви, Везалий и Гарвей подвергались серьезным гонениям со стороны церкви и приверженных ей ученых. Везалий вынужден был покинуть Италию, после чего стал придворным врачом у французского короля Карла V.

Новое время

Официальное признание хирургия как наука получила лишь в 1719 г., когда итальянский хирург Лафранши был приглашен на медицинский факультет Сорбонны для чтения лекций по хирургии. С этого периода начинается дипломированная подготовка врачей-хирургов. Признание хирургии было не случайным - основную роль в этом сыграли многочисленные войны, которые шли в Европе, и лечение огнестрельных ран, тяжелых осложнений, развивающихся при этом, требовало углубленной подготовки врачей, пересмотра врачебного образования и системы обучения хирургов. В 1731 году в Париже создается первое учебное заведение по подготовке хирургов - Парижская хирургическая академия. Заслуга в ее открытии принадлежит хирургам Пейтрони и Марешалю, а ее первым директором стал известный хирург Ж. Пяти. Академия была не только учебным, но и научным заведением, объединявшим хирургов Франции: в академии проводились научные исследования, публиковались научные работы, что способствовало развитию хирургической науки.

В это же время в Англии открываются специальные медицинские школы по подготовке хирургов, хирургические госпитали.

Развитие хирургии в России

В России раньше, чем в других странах, была организована подготовка хирургов, и они получили официальное признание как специалистов. Так, в 1654 г. по указу царя Алексея Михайловича были открыты костоправные школы. Для официального руководства по подготовки врачей и организации медицинского дела был учрежден Аптекарский приказ. В 1704г. в Петербурге был сооружен первый в мире завод хирургических инструментов, существующий и поныне как завод "Красногвардеец". Первый госпиталь в Росси создан по указу Петра I в 1706 г. в Москве за рекой Яузой, а в 1707 г. при госпитале открыта лекарская школа (этот госпиталь ныне является Центральным госпиталем Российской Армии имени Н. Н. Бурденко). В Петербурге в 1716 и 1719 гг. по приказу Петра I были открыты Военный и Адмиралтейский госпитали со школами по обучению хирургии. Обучение требовали изменения структуры учебных заведений, и в 1733 г. лекарские школы были реорганизованы в медико-хирургические.

Важное значение в развитии науки в России имело открытие в Москве в 1755 г. университета, при котором в 1765 году был создан медицинский факультет. В медико-хирургических школах, академиях, университете хирургию преподавали профессора-иностранцы. Первым русским профессором хирурги был К.И. Щепин (1728-1770 гг.). В российских учебных заведениях с самого начала преподавания хирургии большое значение предавалось изучению анатомии и практическому обучению, технике операций на трупах. В инструкциях XVIII веке для профессоров хирургии предписывалось: "…оператор должен приказать, чтобы во время операций все инструменты находились на своем месте и были в таком состоянии6 как будто операции происходят на живом человеке".

В 1844 г. медицинский факультет Московского университета и Московская медико-хирургическая академия были объединены, что позволило сосредоточить на медицинском факультете преподавание медицинских дисциплин, обучение врачей, проведение научных исследований и лечебной работы. Тем самым предполагалось повысить эффективность обучения в университете. Медицинский факультет Московского университета в 1930 г. преобразован в первый Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова (с 1990г. - Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова).

Проблемы хирургии на пороге XIX века

На протяжении всех описанных периодов, вплоть до середины XIX века, оставались актуальными некоторые проблемы хирургии, засчет чего хирургия, как область медицины, несколько задерживалась в своем развитии.

Итак, до середины 19 века оставались не решенными следующие проблемы:

Отсутствие обезболивания.

Зачастую люди боялись обращаться к хирургам из-за того, что почти все хирургические операции приносили больным нестерпимую боль.

Недостаточный уровень научных основ оперативной техники

Выдающемуся деятелю российской и мировой хирургии Николаю Ивановичу Пирогову принадлежат слова: «Нет медицины без хирургии и нет хирургии без анатомии». Недостаточное количество знаний мешало молодым хирургам осваивать хирургию и получать навыки, что зачастую приводило к непоправимым ошибкам. Так же многие врачи испытывали затруднение при диагностировании болезной из-за нехватки данных.

*Отсутствие асептики и антисептики.

Даже в том случае, если операции проходили успешно, дальнейшее лечение также подразумевало ряд проблем. Так как люди в те времена не знали, что неправильный уход за ранами, швами, или вовсе его отсутствие ведет к развитию гнойных осложнение, то в большинстве случаев, даже искусно проведенные операции приводили восложнениям и, как следствии всего этого, к смерти больного.

*Кровотечение и кровопотери.

Кровотечение так же являлось одной из важнейших проблем хирургии, которое долгие годы не находило своего решения ввиду нехватки научных знаний о крови.

Развитие хирургии в XIX - XX века

За одно столетие, начиная с середины XIX в., в развитии хирургии произошел такой резкий скачок, что достигнутый уровень многократно превзошел все, что было сделано за предшествующие тысячелетия. Этому способствовали открытия XIX - XX вв., составившие фундамент последующего развития хирургии:

1. В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию -- наркозу.

Ф.И. Иноземцевым произведена первая в России операция под эфирным наркозом (7 февраля 1847 г.). Н. И. Пирогов первым применил ингаляционный наркоз в условиях военно-полевой хирургии.

2. Развитие прикладной топографической анатомии связано с именем Н. И. Пирогова. Совершенное знание анатомии, топографических взаимоотношений органов способствовало совершенствованию хирургической техники, которая достигла высочайшего уровня. Выдающейся работой хирурга является напечатанный в 1852-1859 гг. классический атлас "Топографическая анатомия, иллюстрированная веденными в трех направлениях распилами через замороженные человеческие трупы". В 4 томах атласа 224 таблицы, содержат более 900 рисунков в натуральную величину с распилов головы, позвоночника, брюшной полостей и конечностей. Н.И. Пирогов писал: "…Никто еще не представил такого полного изображения нормального положения органов, как я".

Для развития и совершенствования хирургической науки , как и медицины в целом, чрезвычайное значение имело открытие выдающимся немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном (Рёнтгеном) лучей, названным в последующем его именем (1895 г.). Разработанные на этой основе методы диагностики имеют огромное значение и в современных условиях.

3. Однако, Л. Пастер (1822--1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Дж. Листер (1827--1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией -- антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н. И. Пирогов (1810--1881 гг.) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Н. В. Склифосовский и многие другие.

4. Для восполнения кровопотери большое значение имело открытие групп крови в системе АВО Карлом Ландштейнером в 1900 (1901) и его учениками четвертой (АВ) группы крови. В 1907 г. чешский врач Я. Янский создал полную классификацию групп крови, обозначая их римскими цифрами от I до IX, а так же разработал методику переливания крови. Все это позволило переливать кровь больным и раненым и выполнять большие операции на внутренних органах.

Выдающиеся русские хирурги

хирургия открытие пирогов

Н.И. Пирогов (1810 - 1881) - гений русской науки. Он был лучшим учеником Л.Е. Мухина. В 18 лет он закончил медицинский факультет Московского университета и по рекомендации своего учителя был направлен для продолжения образования в профессорский институт в Дерпт, а затем в Германию, ведь в то время самой сильной хирургической школой считалась немецкая. Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечений, и во все эти разделы Пирогов внес свой вклад. Он создал современную топографическую анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал новые методы наркоза - ректальный и эндотрахиальный. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургически внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Н.И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и Земмельвейса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является заразное начало ("миазмы"), которое передается от одного больного в другому, и переносчиком миазмов может быть медицинский персонал. Особое место занимают работы Пирогова по военно-полевой хирургии; его классический труд "Начало общей военно-полевой хирургии" не утратил своего значения и до наших дней. Им разработаны основные принципы военно-полевой хирургии: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненных, преемственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей. Эти принципы организации помощи раненм стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной войны.

Ф. И. Иноземцев (1802--1869 гг.) -- современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов.

П. И. Дьяконов (1855--1908/1909 гг.) -- начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета

После Н.И. Пирогова развитие отечественной хирургии во многом связано с именем Н.В. Склифосовского. Н.В. Склифосовский (1836-1904 гг.) - один из основоположников антисептики и асептики в России, использовавший сулему, йодоформ, - заслужено признан пионером брюшной хирургии. Им разработан ряд оригинальных хирургических операций, в том числе идеальная холецистотомия, некоторые вмешательства на печени, операции при мозговой грыже, методика соединения концов резецированной кости (последняя совместно с его учеником И.И. Насиловым), известная в литературе под названием "русский замок". Н.В. Склифосовский уделял большое внимание подготовке кадров хирургов; им был организован Институт усовершенствования врачей в Петербурге.

Из русских хирургов второй половины XIX века известен А.А.Бобров (1850-1904) - автор хирургических оперцийпримозговой грыже; его работы по костному кулезу сыграли большую роль в дифференциальном подходе к выбору метода лечения и хирургической тактики; им разработаны вопросы инфузионной терапии для лечения хирургических больных, создан специальный аппарат, используемый в наше время (аппарат Боброва).Он является основоположником большой школы хирургов, среди которых такие блестящие хирурги, как П.И. Дьяконов и С.П. Федоров.

Первая половина XX века не мене значима; советская хирургия шла единым строем с мировой наукой. Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи имена навсегда вошли в историю медицины.

В начале 20 в. формируется онкология, основоположниками к-рой в СССР были Н. Н. Петров и П. А. Герцен.Советский Союз -- первая в мире страна, создавшая стройную гос. систему организации противораковой борьбы. В нее входят научно-исследовательские ин-ты онкологического и рентгенорадиологического профиля, в т. ч. крупнейшее научное и лечебное учреждение -- Онкологический научный центр АМН

СССР, онкологические диспансеры, отделения и кабинеты, где работает большое количество специалистов -- онкологов и радиологов.

В области травматологии и ортопедии к существенным достижениям следует отнести работы М. В. Волкова,К. М. Сиваша, О. Н. Гудушаури, В. К. Калнберва, Г. А. Илизарова и др. по созданию дистракционно-ксм-прессионных аппаратов, воссозданию костной ткани при заболеваниях и дефектах костей, искусственному титано-кобальтовому тазобедренному суставу и др.

Крупными достижениями ознаменовалось развитие офтальмологии. М. И. Авербах, В. П. Одинцов,B. П. Филатов и их многочисленные ученики разработали и внедрили в практику получившие широкое признание методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний и повреждений органов зрения, в т. ч. методы пластической хирургии.

Таким образом, за достаточно короткий исторический период были решены важнейшие проблемы, что стало толчком для развития хирургии как науки.

Наиболее впечатляющими и блистательными достижениями ученых и хирургов разных стран, и в том числе России, был ознаменован XX век, который можно по праву назвать "Золотым веком хирургии".

В новое столетие хирургия стала одной из главных составляющих клинической медицины. Отличительной чертой явилось стремление к радикальному лечению, довольно быстрый эффект от применения оперативных способов, наглядная ценность используемых методов и процедур. Особенностью хирургии была ее органическая связь с экспериментальными исследованиями, а ее развитие отличала дифференциация научных знаний, которые, тем не менее, составляли целостную научную систему. Результаты подобной дифференциации оказались чрезвычайно благотворными - появились новые отрасли хирургии и самостоятельные специальности. В конце XIX - начале XX в. из хирургии выделились и обрели "суверенитет" офтальмология, гинекология, урология, отоларингология, травматология, нейрохирургия, онкология, сосудистая хирургия, трансплантология, легочная хирургия, детская хирургия, кардиохирургия, проктология и т.д.

Одним из наиболее динамичных разделов стала сосудистая хирургия, взявшая старт в самом начале XX в., когда А. Каррель предложил (1902 - Нобелевская премия, 1912) сосудистый шов конец в конец с использованием держательных ("ситуационных") нитей.

Чрезвычайно перспективными для хирургии были проводившиеся прежде всего в России, а затем и в других странах исследования способов оживления организма с помощью артериального нагнетания жидкости (Ф. Андреев, 1913). Позже они легли в основу комплексного метода, включавшего артериовенозное нагнетание крови и рефлекторную стимуляцию дыхания (В. Неговский,1943). Поистине революционным для хирургов стало открытие метода искусственного кровообращения - временного замещения работы сердца с помощью специального аппарата автожектора (С. Брюхоненко,1923).

Внедрение в хирургию достижений теоретической и экспериментальной медицины позволило уже в первой половине ХХ в. намного расширить показания к проведению операций в самых различных областях человеческого организма, даже там, где ранее такие вмешательства считали несовместимыми с жизнью. Это происходило и в России, и в других странах.

Хирургию в 40-50-е гг. лучше других оценил С.С. Юдин, отметивший, что «она с пользой утилизировала крупные технические приобретения многих смежных специальностей, очень плодотворно использовала достоинства и преимущества новейших методов обезболивания и, наконец, приобрела такие могущественные принципиально новые возможности и ресурсы, каковыми явились антибиотики и переливание крови».

В 50-60-е гг. и позже научно-техническая революция, новейшие открытия физики и химии, электроники и кибернетики оказали огромное влияние на прогресс медицины и хирургии. Сыграли свою роль и достижения фундаментальных наук - биологии и физиологии, а также иммунологии, биохимии и биофизики. В арсенал хирургии вошли ультразвук и лазеры, гипотермия и гипербарическая оксигенация. В операционных появилась новая электронная и оптическая аппаратура, быстродействующие компьютеры.

В ХХ в. было положено начало грудной хирургии и операциям на легких. Для этого сначала в эксперименте на животных применяли специальную камеру с пониженным давлением (Ф. Зауэрбрух, 1904), использовали интратрахеальную инсуффляцию (Х. Мельтцер, Г. Авер,1909): последний метод стал впоследствии основой эндотрахеального наркоза. Была разработана паравертебральная торакопластика и оригинальный метод торакотомии (Ф. Зауэрбрух, 1911). Правда, поначалу по причине неудовлетворительных результатов радикальные операции на легких производились чрезвычайно редко. Все же в России и в некоторых других странах были выполнены первые успешные операции удаления доли и целого легкого (П. Герцен, 1912; Р. Ниссен, 1931; E.Грэхэм, E. Зингер, 1933). Только в 40-50-е гг. использование раздельной перевязки сосудов и бронхов при удалении легкого или его долей позволило улучшить результаты радикальных операций пневмонэктомии и лобэктомии, а затем сегментарные резекции стали производиться чаще.

Новые горизонты открылись в хирургии пищевода, этому разделу российские хирурги уделяли много внимания. Были предложены способы пластики пищевода - предгрудинная тонкокишечная пластика, замещение пищевода дистальной половиной желудка, перемещенной под кожу груди, тотальная предгрудинная пластика пищевода тощей кишкой (Ц. Ру, П. Герцен, С. Юдин, 1907-1928); способ резекции пищевода с помощью чрезбрюшинной сагиттальной медиастинотомии (А. Савиных, 1931). Пользовались известностью искусственный пищевод из толстой кишки (Г. Келлинг, 1911) и из тонкой кишки (С. Юдин,1928). При операциях на пищеводе использовали тораколапаротомию: после резекции пищевода желудок смещался в левую плевральную полость, где и накладывалось пищеводно-желудочное соустье (Д. Гэрлок, 1938; В. Казанский, 1945; Б. Петровский, 1946). При опухоли верхней трети пищевода применялась операция с предварительной гастростомией и производством торакотомии с резекцией ребер и рассечением ключицы и последующей мобилизацией пищевода с опухолью из средостения (Ф. Зауэрбрух, 1911). При дивертикулах пищевода, кардиоспазме, ранениях пищевода, а также при аневризмах сердца и другой патологии для пластических целей предложено было использовать диафрагму (Б.В. Петровский, 1948). Позднее началась разработка загрудинного способа образования пищевода (Р. Робертсон, Ф. Сайент, Н. Еремеев,1950).

После многолетних экспериментов, которые проводились различными исследователями, в нашей стране была предпринята наконец первая в мире клиническая трансплантация кадаверной почки (Ю. Вороной, 1933).

Одним из самых значимых явлений в хирургии ХХ в. стало возникновение кардиохирургии - проведение различных операций на сердце. Этому способствовало появление таких диагностических методов, как зондирование (катетеризация) сердца (В. Форсман, 1929; A.Курнан, Д. Ричардс, 1941 - Нобелевская премия, 1956) и ангиокардиография - рентгенологическое исследование сердца и магистральных сосудов после введения в кровеносное русло контрастного вещества (A. Мониц, 1936; A. Кастелланос, 1938). Операции при аневризме правого желудочка сердца производили Ф. Зауэрбрух (1931), при «панцирном» сердце - Ю. Джанелидзе (1938), еще ранее частичную переднюю резекцию перикарда производили Х. Хенле и Л. Рен (1913).

В разных странах, в том числе в России, был предложен целый ряд нейрохирургических операций, в том числе височная декомпрессия (Х. Кушинг, 1905), электрохирургический метод удаления опухолей мозга (Х. Кушинг, 1919), операция подкорковой пирамидэктомии для лечения гемиатетоза, джексоновской и кожевниковской эпилепсии (А. Поленов, 1921), лейкотомия (лоботомия), при которой перерезались волокна, соединяющие различные части мозга (A.Мониц, 1936 - Нобелевская премия, 1949), пересечение экстрапирамидных путей в продолговатом мозге (бульботомия) при гиперкинезах (Н. Бурденко, Б. Клосовский, 1936).Эти и другие нейрохирургические вмешательства стали возможными вследствие использования таких диагностических методов, как электроэнцефалография (Х. Берджер, 1924), пневмоэнцефалография (А. Бингель,1929), вентрикулография (У. Денди,1932), церебральная ангиография, при которой использовались рентгеновские лучи и рентгеноконтрастный йод, делавший кровеносные сосуды мозга четко различимыми на фоне окружающих тканей (A.Мониц, 1927).

Успешно развивалась урология, выделившаяся в отдельный раздел. Были сконструированы специальные инструменты для урологических операций - специальные зонды (Ф. Гюйон, 1903), катетеризационный цистоскоп (И. Альбарран,1907) и др. Развитию урологии способствовали новые методы диагностики и лечения - хромоцистоскопия (Ф. Фелькер, Е. Йозеф, 1903), ретроградная пиелография (А. Лихтенберг, Ф. Фелькер, 1906), трансуретральнаяэлектрорезекция (Д. Маккарти,1926), эндовезикальная электрокоагуляция (Е. Вир, 1927), экскреторная урография (М. Свик, А. Лихтенберг, 1929) и др. Появился даже прототип искусственной почки - специальный аппарат для удаления из крови азотистых шлаков и прочих токсических веществ (И. Абель, Л. Раунтри, Б. Тернер, 1914), а спустя 30 лет - аппарат для гемодиализа, искусственная почка (В. Колфф, 1943).

Технический прогресс самым благоприятным образом отразился на развитии хирургии. Революцией в сердечно-сосудистой хирургии можно назвать появление аппарата искусственного кровообращения (АИК), что значительно расширяло возможности хирургических манипуляций. АИК обеспечивал возможность осуществлять экстракорпоральное кровообращение и оперировать на «сухом сердце», когда кровоток в магистральных сосудах прекращался. В основе конструкции АИК использовался автожектор С. Брюхоненко (1923), впоследствии значительно модернизированный (Д. Гиббон, 1953, и др.). Нельзя не сказать и о пользе аппарата для искусственной вентиляции легких, а также разнообразной наркозно-дыхательной аппаратуры и т.д.

Прогресс хирургии и высокий уровень развития общей оперативной техники были обусловлены также совершенствованием хирургических инструментов, аппаратов и приборов и появлением новых методов и способов оперативных вмешательств. В арсенал хирургов вошли специальные инструменты - специальные тонкие пинцеты, ножницы, атравматические сосудистые зажимы, атравматические иглы, а также лазеры, внутрисосудистые баллончики и т.д. - все они значительно расширяли возможности манипуляций и уменьшали их травматичность. Немалую роль, например, сыграло улучшение старых и появление новых видов сосудистого шва, расширявших возможности оперативного лечения самой различной патологии.

В 60-70-е гг. на стыке рентгенологии и хирургии возникла рентгеноэндоваскулярная хирургия, которая стала новым перспективным направлением клинической медицины. Термин «рентгеноэндоваскулярная хирургия» предложили российские ученые Б. Петровский и И. Рабкин (1979). За рубежом этот метод называют «транскатетерной терапией», «терапевтической ангиографией», «транслюминальной ангиопластикой»

80-90-е гг. ХХ в. характеризовались дальнейшим прогрессом хирургии. В немалой степени это было обусловлено ростом технической оснащенности диагностических и лечебных служб, а также использованием достижений анестезиологии и реаниматологии. Бурное развитие науки во второй половине ХХ в. позволило внедрить в реаниматологию новые методы терапии и профилактики терминальных состояний, в результате чего значительно расширился комплекс используемых реанимационных, профилактических, терапевтических мероприятий.

В 1986-1990-е гг. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики - лазерная реканализация эксимерным лазерным излучением (Г. Ли и др.), прямая атерэктомия из просвета коронарной артерии с помощью оригинального катетера-ножа (Д. Симпсон), роторная реканализация и ротаблатация (К. Кенсей).

В конце XX века оформилась минимально инвазивная коронарная хирургия (миниаортокоронарное шунтирование). Такие операции хирурги разных стран, и в том числе российские хирурги, проводят на бьющемся сердце, через минидоступы с применением видеоэндоскопии. Позднее в стадию клинической апробации вступила интракоронарнаяультразвуковаяангиопластика (Л.А. Бокерия и др., 1998).

Следует подчеркнуть, что появление минимально инвазивных операций ознаменовало новый этап в развитии мировой хирургии. Чрезвычайно важное значение имело появление эндоскопической хирургии, ставшее возможным в результате длительного совершенствования лапароскопических исследований и бурного прогресса техники, в том числе медицинской видеотехники. Интеграция медицины и техники позволила создать новую технологию оперативного лечения, быстро доказавшую свою высокую эффективность.

Лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия, быстрое развитие которой стало возможным на основе высоких технологий, применялась преимущественно при заболеваниях брюшной полости (холецистэктомия, аппендэктомия, герниопластика, а также операции на желудке, пищеводе, кишечнике, органах грудной полости и малого таза). Малоинвазивное хирургическое лечение - одно из самых перспективных направлений развития хирургии, своеобразный итог ее развития в ХХ в.

Все эти и другие крупнейшие успехи хирургии ХХ в. были сделаны усилиями выдающихся ученых и врачей разных стран, составивших блестящую хирургическую плеяду.

Список литературы

В. К. Гостищев «Общая хирургия»

Б.В. Петровский «Хирургические болезн»

М.Б Мирский «История медицины и хирургии»

М.Б. Мирский «Медицина России X - XXвеков»

Ю.П. Лисицын «История медицины», учебник

Размещено на Allbest.ru