Основные виды хирургического инструментария

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОМСКИЙ ГОСУДРАСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТУТ им. П.А. СТОЛЫПИНА

ИНСТИУТТ ВЕТЕРИАНРНОЙ МЕДИЦИНЫ и БИОТЕХНОЛОГИИ

РЕФЕРАТ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ТЕМА: Основные виды хирургического инструментария

ОМСК-2012



Введение

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной и в операционной, а также при диагностических обследованиях. хирургический инструмент манипуляция зажимный

Любая операция состоит из трех элементов: разъединения тканей, остановки кровотечения и соединения тканей. Для выполнения этих действий используется ряд приспособлений (инструментов). Основные из них, употребляемые почти при каждой операции, можно объединить по их назначению в шесть групп:

-инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, и пр.);

-зажимные (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл) - зажимы кровоостанавливающие, для временного пережатия сосудов, фиксационные, желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты и др.;

-инструменты вспомогательные (пинцеты, крючки, зеркала, и пр.);

-инструменты для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобки, сшивающие аппараты и др.).

Также следует обратить внимание на существование таких групп инструментом, как:

-инъекционные, служащие непосредственно дл введения лекарственного вещества.

-специальные наборы инструментов, который необходимы дл проведения каких-либо одних специфических операций.

Большинство хирургических инструментов изготовляют из металлов: углеродистой инструментальной стали с никелевым или хромовым покрытием, нержавеющей хромистой стали, латуни и других сплавов. Расширяется применение инструментов, изготовленных из титана и его сплавов, отличающихся высокой коррозийной стойкостью и легкостью, а также из различных пластмасс. В зависимости от назначения некоторые инструменты подвергают термической обработке - закаливанию (напр., скальпели, ножи, долота; они при этом приобретают жесткость и медленнее тупятся) или отжигу (инструменты при этом приобретают мягкость и гибкость и дольше сохраняются при необходимости часто их сгибать). Для придания большей прочности и жесткости применяется армирование (наваривание твердых сплавов на рабочие части иглодержателей, ножниц, щипцов и других инструментов). Инструменты имеют в основном блестящую, хорошо отполированную поверхность, улучшающую их антикоррозийные свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые мешают работать хирургу. Поэтому некоторые инструменты выпускают с матовой поверхностью (напр., из сплавов титана).



1. Инструменты для разъединения тканей

В основе хирургического разъединения тканей лежит принцип последовательного послойного разъединения кожи, подкожной клетчатки, мышечных слоев и т. д. Разъединение тканей нужно производить согласно основным принципам, используемых в данной процедуре:

-Направление разреза должно совпадать с ходом мышечных волокон, сосудов, нервов и выводных протоков желез.

-Длина разреза должна быть рациональной, то есть с соблюдением таких размеров, при котором животному будет нанесен наименьший ущерб и оказана максимальная помощь.

-Необходимо обращать внимание на положение разреза: он должен быть выполнен в стороне от белой линии, потому, как в противном случае будут задеты кровеносные сосуды, что приведет к обильному кровотечению.

Режущим элементом является лезвие, выполненное в виде клина с определенным углом заострения (заточки), величина которого зависит от назначения. Чем меньше угол заточки, тем острее нож, и тем быстрее он теряет остроту.

Существует четыре основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа, и в виде троакара. При проколе лезвие скальпеля должно располагаться под углом 90° к поверхности ткани, а при выполнении рассечения под углом приблизительно 45°. Режущая кромка лезвия может быть разной формы: прямолинейная, криволинейная, замкнутая окружность. Для предупреждения коррозии хирургические ножи изготавливают из высокоуглеродистой стали и покрывают слоем хрома, никеля. Режущая кромка инструмента не защищена от коррозии и нуждается в постоянном уходе. Также могут использоваться одноразовые скальпели или скальпели со сменным лезвием.



А- брюшистый скальпель. Б-остроконечный.

Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирургические брюшистые скальпели делятся на большие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20 -- 30 мм). Остроконечные скальпели выпускаются только среднего размера. В настоящее время все шире применяют одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями.

Ампутационные ножи - малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые - их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

1 - малый и большой ампутационные ножи; 2 - мозговой нож; 3 - резекционные ножи; 4 - нож Эсмарха; 5 - нож для фаланг пальцев; 6 - остроконечные и брюшистые скальпели, 7 - брюшистый скальпель со съемным лезвием



Другим видом хирургического инструмента, предназначенного для разделения тканей или отделения их частей, являются ножницы. Они имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани. Хирургические ножницы бывают двух видов: шарнирные и гильотинные. Ножницы шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, которые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга в точке резания. Обычно они используются для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину. Для удобства работы в глубоких ранах рабочая часть ножниц может быть изогнута вертикально (Рихтера) или по плоскости (Купера). Ножницы гильотинного типа имеют лезвия, надвигающиеся одно на другое в специальных направляющих. Применяются для рассечения ребер, реберных хрящей и т. д. Сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда.

Ощущение положения и контроля ножниц в движении достигается следующим образом;

-Ногтевая фаланга 4-го пальца заводится в правое кольцо ножниц.

-3-ий палец ложится на это же кольцо сверху.

-2-ой палец ложится на замок (или винт), скрепляющий бранши ножниц.

-Ногтевая фаланга первого пальца заводится в левое кольцо.



Ниже представлен ряд ножниц, наиболее часто используемых в оперативной хирургии.

А- ножницы, изогнутые по оси(Рихтера). Б- ножницы прямые остроконечные. В- ножницы прямые тупоконечные. Г- ножницы, изогнутые по плоскостям(Купера)

Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др. Угол заточки ножниц обычно соответствует 70-85°. При хирургических вмешательствах, как правило, используются тупоконечные ножницы.

Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами.

Пилы - применяются следующие виды - (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.



Рисунок 2. Набор хирургических ножниц.

1.5. Хирургические ножницы Симса, тупоконечные. 1.6. Ножницы Мейо. 1.7. Лигатурные ножницы Спенсера или ножницы для удаления кожного шва. 1.8. Лигатурные ножницы Нортбента.



Рисунок 3. Виды хирургических пил

1 - дуговая пила; 2 - листовые пилы

Долото - применяется для трепонации кости. Их два вида -плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.

Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки - применяют костные кусачки - Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями.

Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

Распаторы - применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

Коловорот с набором фрез - применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Троакар - применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

Дрель ручная и электрическая - для проведения спицы при остеосинтезе.

В настоящее время все чаще при разъединении тканей используются высокотехнологичные методы, имеющие ряд преимуществ перед традиционным использованием ножа или ножниц. К ним относятся электрохирургические, криохирургические приборы, использование для рассечения тканей ультразвука, потока плазмы или лазера.

2. Инструменты захватывающие (зажимные)

Представлены зажимами, лигатурными иглами и т. п. Наиболее часто используются различные виды кровоостанавливающих зажимов. Наиболее распространенными являются зажим с овальными губками (Пеана), прямой зубчатый зажим с насечками (Кохера), прямой и изогнутый зажим с насечками без зубьев (Бильрота), зажим типа «москит» (Холстеда). Зубчатый зажим держит прочнее, чем остальные, но прокалывает захватываемую ткань.

Их удержание и работа производится также как и у ножниц. При захватывании сосудов нужно стремиться, чтобы в зажим попало по возможности меньше окружающих тканей.



Рисунок 4. а - зажим с овальными губками (Пеана); б - зажим зубчатый (Кохера); в - зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота); г - зажим типа «москит».

Пинцеты.

Чаще всего при операциях применяют пинцеты трех видов: анатомические, хирургические и лапчатые. Они различаются устройством хватательных щечек. На щечках анатомических пинцетов имеются тупые поперечные насечки (применяются для работы с нежными тканями), у хирургических пинцетов - острые зубчики (применяют для удержания грубых образований), у лапчатых - округлые лапки с зубчиками. Длина пинцетов от 15 см до 20 см и более. Пинцет рекомендуется захватывать пальцами в средней его части с одной стороны большим пальцем, а с другой стороны указательным и средним.



Рисунок 5. 1.18- Зажим Аллиса-Томса. 1.19-Зажим Черни. 1.20-Зажим Мозе. 1.21- Атравматический зажим Бумма.



А- пинцет анатомический

Б- пинцет хирургический

В- пинцет лапчатый

Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено их разным функциональным предназначением. Кровоостанавливающие зажимы служат для захватывания и пережатия кончика и толщине захватывающих губок от самых мелких («москит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова).

Существует много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы). Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей.



Полная картина основного хирургического инструментария для остановки кровотечений. 1 -- зажим Кохера прямой; 2 -- зажим Бильрота прямой; 3 -- зажим Бильрота изогнутый; 4 -- «москит» прямой; 5 -- «москит» изогнутый; 6 -- сосудистый зажим; 7 -- пинцет хирургический; 8 -- пинцет анатомический; 9 -- пинцет зубчато-лапчатый; 10 -- зажим Микулича для брюшины; 11--15 -- кишечные жомы; 16 -- бельевые цапки

3. Инструменты для расширения раны. Вспомогательные инструменты

Расширители -- это медицинские инструменты, предназначенные для расширения ран, естественных полостей и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также для предохранения окружающих тканей от случайного повреждения.

Для расширения раны употребляют различного вида крючки: острые, тупые, пластинчатые, одно-, дву- и трехзубые. В тех случаях, когда нет опасности ранения сосудов или повреждения ткани, употребляют острые крючки. При продвижении в глубь ткани и вблизи больших сосудов применяют тупые, чаще пластинчатые, крючки. Размер и форма выбранных крючков зависят от длины операционного разреза и характера операционной раны. Для расширения раны брюшной или грудной полости используют рано-расширители различных типов и, в частности, винтовые.

Для захватывания тканей и материала употребляются пинцеты, состоящие из двух пластинок -- ветвей, расходящихся в силу их упругости. Пинцет анатомический, без зубчиков, и лапчатые пинцеты захватывают ткани более нежно, а пинцет хирургический с зубчиками на конце -более грубо, но удерживает надежнее. При операциях на нежных тканях, сосудах, кишечнике употребляют анатомические пинцеты, для захватывания же более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) -- хирургические. Зонды пуговчатые применяются для выявления свищевых ходов, определения инородных тел. Желобоватые зонды часто используются для рассечения фасций, апоневроза (зонд Кохера).

Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе, «Мини-ассистент» для малоинвазивных операций), трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала.

4. Инструменты для соединения тканей

Инструменты для соединения тканей представлены иглодержателями с иглами, скобками, сшивающими аппаратами и др.

Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими.

Для продевания нити в ушко иглы, которое имеет прорезь, снабженную двумя пружинящими выступами, нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие.

Наиболее часто употребляемая для сшивания в основном грубых тканей режущая игла состоит из трех частей: ушка, примыкающей к ушку двугранной посадочной площадки для иглодержателя и из рабочей трехгранной режущей части, заканчивающейся острием. Для удержания игл в процессе шитья используют специальные, прочно удерживающие иглы инструменты - иглодержатели. Это дает возможность шить в глубине раны или полости, не касаясь руками тканей. Наиболее распространенными иглодержателями являются иглодержатель Хегара (с кольцевыми ручками) и Матье (с изогнутыми ручками). Как правило, иглу захватывают ближе к ушку таким образом, чтобы не менее 2/3 длинника иглы (считая от острия) было свободно.

Иглодержатели и хирургические иглы. 1 - иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 - иглодержатель Троянова: 3 - иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа - поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб -поперечное сечение круглой хирургической иглы;в - ушко хирургической иглы.



Рисунок 8. 1.26- иглодержатели со встроенным режущим приспособлением: Хогер-Ольсена, Жиля 1.27- лигатурная игла Дешана с тупым концом, для правой и для левой руки. 1.28- Щипцы Мишеля



Методика подготовки лигатуры.

-Взять иглу пинцетом.

-Захватить иглу иглодержателем так, чтобы не менее 2/3 иглы-(считая от острия) -были свободными.

-Положить иглодержатель в кисть так, чтобы 2-ой палец лежал на замке иглодержателя

-Приготовить хирургическую нить.

-Поместить ее по длинной оси иглодержателя, зажимая между 1-ой и 2-ой фалангами 3-его пальца.

-Провести нить под длинным концом иглы, затем между концом иглодержателя и телом иглы. Длина остатка нити в игле должна составлять около 1,5 см.

-Вкалывая иглу, ее ставят перпендикулярно поверхности так, чтобы потом вращательным движением кисти из положения пронации в положение супинации продвигать ее в ткани.

-Для подхватывания иглы используется анатомический пинцет.

5. Иньекционный инструментарий

Данный вид медицинского и ветеринарного инструментария предназначен для введения в организм животного или человека лекарственных веществ, биологических веществ, изъятия материала для лабораторных исследований.

Парентеральный (минуя пищеварительный тракт) лекарственный средства вводят инъекционным способом.

Существует 2 марки шприцев для инъекций: "Рекорд" и "Луер" . Вместимость шприцев для инъекций - 1,2,5,10 и 20 мл.



Чтобы набрать в шприц нужную дозу препарата, надо знать цену деления шприца, т.е. какое кол-во раствора может находиться между двумя делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить цену деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру ( кол-во миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет цена деления шприца (рис. 9-20 в (см. выше)

Наиболее часто доза лекарственных средств для парентерального введения выражена в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие обозначения дозы. Например, пациентам, страдающим сахарным диабетом, вводят инсулин, назначаемый в единицах действия (ЕД). Поэтому для введения инсулина выпускаются специальные шприцы, на цилиндре которых указаны не доли, а "единицы действия".

Отечественной промышленностью выпускаются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; след. две цифры - длину игла в миллиметрах.

Для внутримышечной (в/м) инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы используется игла длиной 40,60 мм и сечением 0,8-1,0 мм, для внутривенной (в/в) - длинной 40 мм и сечением 0,8 мм, для подкожной (п/к) - длинной 20 мм и сечением 04-0,6 мм, для внутрикожной (в/к) - длин. 15 мм, сеч. 0,4 мм.

6. Специальный инструментарий

Данный вид хирургического инструментария предназначен для проведения каких-либо специфических операций, будь то офтальмотология, нейрохирургия или прочие виды хирургических вмешательств.

Нейрохирургический инструментарий



Нейрохирургический инструментарий: 54 -- кусачки Дальгрена для взрослых; 55 -- кусачки Егорова-Фрейдина большие изогнутые; 56 -- ножницы нейрохирургические с узкими закругленными лезвиями вертикально-изогнутые; 57 -- пила проволочная витая с двумя ручками и проводником (в -- пила, г -- ручка, д -- проводник). Оториноларингологический инструментарий: 58 -- аденотомы (ножи для аденотомии Бекманна) № 1, 2, 3, 5; 59 -- воронки ушные № 1, 2, 3, 4 никелированные (в), пластмассовые черные (г).

Оториноларингологический инструментарий



Оториноларингологический инструментарий: 60 -- зеркало гортанное с ручкой (61); 62 -- зеркало носовое для детей; 63 -- зонд ушной с навивкой; 64 -- набор ушных инструментов по Гартманну; 65 -- петля полипная носовая с двумя наконечниками для движущейся и режущей петли.

Оториноларингологический инструментарий: 66 -- рефлектор лобный с мягким оголовьем; 67 -- трубка трахеотомическая металлическая (изготавливается также из титана, пластмасс, полихлорвинилового пластика) № 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6; 68 -- щипцы тампонные ушные № 2. Офтальмологический инструментарий: 69 -- зажим кровоостанавливающий глазной, типа «Москит», прямой; 70 -- зонды конические для слезного канальца № 1, 2, 3; 71 -- иглодержатель глазной прямой (по Кастровьехо) № 2; 72 -- инструмент Шоттера для удаления инородных тел роговицы; 73 -- ножницы для энуклеации вертикально-изогнутые.



Офтальмологический инструментарий: 74 -- пинцет глазной фиксационный; 75 -- пинцет специальный Белярминова для выдавливания трахомных зерен-фолликулов (окончатый); 76 -- пинцет хирургический зубчатый для фиксации глазного яблока; 77 -- ранорасширитель для пластических операций. Травматологический и ортопедический инструментарий: 78 -- костедержатель двухрожковый большой и малый; 79 -- костедержатель трехрожковый большой и малый; 80 -- нож для разрезания гипсовых повязок; 81 -- ножницы для разрезания гипсовых повязок с массивными рукоятками; 82 -- пила для разрезания гипсовых повязок.



Травматологический и ортопедический инструментарий: 83 -- подставка крестцовая настольная; 84 -- щипцы для отгибания краев гипсовых повязок; 85 -- щипцы костные. Урологический инструментарий: 86, 86а -- ложка для извлечения камней из мочевого пузыря тупая; 87 -- меатометр; 88 -- щипцы для удаления папилломы мочевого пузыря, ложечные № 1, 2, 3, 4; 89 -- щипцы Левковича для извлечения камней из мочевого пузыря прямые и изогнутые; 90, 90а -- щипцы уретральные с нарезкой и зубцами на губках.



Список литературы

1) Ю.Л. Золотко. «Атлас топографической анатомии человека». Часть - 1. «Медицина» 1967г.

2) Г.Е. Островерхов. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». М. - 2005г.

3) В.И. Сергиенко. «Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии». М. - 2001г.

4) В.И. Сергиенко. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». Том - 1. М. - 2002г.

5) Хирургические инструменты, Тургунов Е.М., Нурбеков А.А. 2008 г.

Размещено на Allbest.ru

...