Сестринский уход за пациентами с колостомой в раннем послеоперационном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Дипломная работа

Тема: «Сестринский уход за пациентами с колостомой в раннем послеоперационном периоде»

Дисциплина: «Сестринское дело в хирургии»

Специальность: 060501 Сестринское дело

Работа выполнена:

Хасановой Д.Р.

Группы631

Руководитель: Хрусталева С.Н

Балаково 2013



Содержание

Введение

Глава 1. Сестринский уход в раннем послеоперационном периоде

1.1 Особенности сестринского ухода за пациентами в раннем послеоперационном периоде

1.2 Организация сестринского ухода за колостомой

Выводы к 1 главе

Глава 2. Исследовательская часть

2.1 Статистические данные

2.2 Проблемы ухода связанные с колостомой и особенности сестринского ухода при их возникновении.

2.3 План сестринских вмешательств

Выводы ко 2 главе

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

пациент колостома сестринский



Введение

Дипломная работа по дисциплине «Сестринское дело в хирургии» посвящена изучению темы «Сестринский уход за пациентами с колостомой в раннем послеоперационном периоде»

Термином «колостома» в настоящее время обозначают искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков толстой кишки для постоянного или временного отведения фекалий от дистального отдела кишки. Термин используют, чтобы отличать искусственный задний проход, сформированный с лечебной целью, от свища толстой кишки, возникшего в результате заболевания (аппендикулярный или другой перитонит, инвагинация кишок и др.) или травмы толстой кишки.

Независимо от локализации и типа колостомия преследует две цели: ликвидацию кишечной непроходимости и отведение кала от нижележащего отдела толстой кишки. В детской проктологии эту паллиативную операцию применяют очень широко в качестве временной превентивной меры. Не вступая в дискуссию о значении и роли колостомии в лечении отдельных поражений, перечислим главные показания к пей, не вызывающие сомнений.

Ежегодно в мире выявляется 600 тысяч больных со злокачественным поражением дистальных отделов толстой кишки. В России ежегодно регистрируется более 40 тысяч случаев рака прямой кишки. В настоящее время основным методом лечения лиц с раком данной локализации является хирургическим.

Ранний послеоперационный период.

Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным.

Неосложненный послеоперационный период

В неосложненный послеоперационный период в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз и посленаркозное состояние, боли в области операционной раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания и некоторые другие.

При нормальном, неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней.

При этом:

- отмечается лихорадка до 37,0-37,5°С;

- наблюдается торможение ЦНС;

- изменяется состав периферической крови (умеренные лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения), повышается вязкость крови.

Основные задачи в неосложненный послеоперационный период:

- коррекция изменений в организме;

- контроль функционального состояния основных органов и систем;

- проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.

Интенсивная терапия в неосложненный послеоперационный период заключается в следующем:

- борьба с болью,

- восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции,

- предупреждение и лечение дыхательной недостаточности,

- коррекция водно-электролитного баланса,

- дезинтоксикационная терапия,

- сбалансированное питание,

- контроль функции выделительной системы.

Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные мероприятия.

Придание правильного положения в постели. Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны. После операций на органах брюшной и грудной полости для этого используют положение Фовлера: приподнят головной конец (положение полусидя), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120°.

Ношение бандажа. Мера значительно уменьшает боли при движении, кашле.

Применение наркотических анальгетиков. Необходимо в первые 2-3 суток после обширных полостных операций. Используют промедол, омнопон, морфин.

Применение ненаркотических анальгетиков. Необходимо в первые 2-3 суток после небольших операций и начиная с 3 суток после травматичных вмешательств. Используют инъекции анальгина, баралгина. Возможно применение и таблетированных препаратов.

Применение седативных средств. Позволяет повысить порог болевой чувствительности. Используют седуксен, реланиум.

Перидуральная анестезия. Является важным способом обезболивания в раннем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости, так как является мощным средством профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника.

В послеоперационном периоде в организме больного происходят изменения, которые обычно разделяют на три фазы: катаболическая, фаза обратного развития и анаболическая фаза.

Катаболическая фаза длится обычно 5-7 дней. Выраженность ее зависит от тяжести предоперационного состояния больного и травматичности выполненного вмешательства. В этот период в организме происходят изменения, цель которых -- быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов. При этом отмечается активация симпато-адреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдестерона.

Нейрогуморальные процессы приводят к изменению сосудистого тонуса, что в конце концов вызывает нарушения микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии отмечается преобладание анаэробного гликолиза.

Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка, при этом снижается не только содержание белка в мышцах и соединительной ткани, но и ферментных белков. Потеря белка весьма значительна и при серьезных операциях составляет до 30-40 г в сутки.

Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, воспаление, пневмония и пр.).

Фаза обратного развития является переходной от катаболической к анаболической. Продолжительность ее 3-5 дней. Снижается активность симпато-адреналовой системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. При этом продолжается распад белков, но отмечается и усиление их синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров.

Постепенно анаболические процессы начинают преобладать над катаболическими, что означает уже переход к анаболической фазе.

Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех изменений, которые наблюдались в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря перечисленным механизмам обеспечиваются репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит примерно через 3-4 недели.

Осложненный послеоперационный период.

Осложнения, которые могут произойти в раннем послеоперационном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они происходят.

Развитию осложнений способствуют три основных фактора:

- наличие послеоперационной раны,

- вынужденное положение,

- влияние операционной травмы и наркоза.

Часто осложнения обусловлены наличием у больного сопутствующей патологии.

Наиболее частые из осложнений раннего послеоперационного периода (по органам и системам)

Рана -- кровотечение, воспаление, расхождение швов.

Сердечно-сосудистая система -- острая недостаточность, тромбозы, эмболия.

Дыхательная система -- острая недостаточность, бронхит, пневмония, ателектазы.

Органы пищеварения -- парез ЖКТ, несостоятельность швов, перитонит.

Нервная система -- операционный шок, боль, нарушение сна.

Печень и почки -- печеночно-почечная недостаточность.

Выделительная система -- уроинфекция, нарушение мочеиспускания.

Прочие -- пролежни, паротит и др.

Осложнения могут возникнуть и в других системах. Основной задачей в послеоперационном периоде является их своевременное выявление и лечение.

Колостома - это выведение части толстой кишки через отверстие в брюшной стенке наружу.

Колостому накладывают в том случае, когда необходимо обойти части толстой кишки, прямой кишки и ануса из-за заболеваний, рака, тяжелой травмы или удаления. Другое название колостомы - противоестественный задний проход. Поскольку в мире ежегодно регистрируется более полумиллиона больных раком прямой кишки и примерно столько же больных раком ободочной кишки, да кроме того, десятки и сотни тысяч больных с другими заболеваниями толстой кишки, операции с формированием колостом производятся довольно часто. Во всем мире, в том числе и в нашей стране, насчитываются десятки тысяч больных с колостомами. Колостома может быть наложена временно, с тем, чтобы некоторое время спустя можно было восстановить естественное, продвижение по кишечнику каловых масс и кишечных газов, или постоянно, когда она остается у пациента на всю оставшуюся жизнь. Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность.

Целью дипломной работы является изучение сестринского ухода за пациентами с колостомой в раннем послеоперационном периоде

Задачи:

1.изучить литературу.

2.изучить особенности ухода в раннем послеоперационном периоде

3.В ходе исследовательской работы выявить статистические данные.

4.Выявить проблемы ухода связанные с колостомой и особенности сестринского ухода при их возникновении.

5. Выявить психологические проблемы связанные с колостомой и особенности сестринского ухода при их возникновении.

Объект исследования: пациент с колостомой

Предмет исследования: особенности сестринского ухода за пациентами с колстомой в раннем послеоперационном периоде



Глава 1. Сестринский уход в раннем послеоперационном периоде

1.1 Особенности сестринского ухода за пациентами в раннем послеоперационном периоде

Ранний послеоперационный период- это первые 2-3 суток после операции, когда пациента помещают в реанимационное отделение или послеоперационную палату; где ведётся постоянное визуальное мониторное и лабораторное наблюдение, все данные фиксируются в реанимационной карте.

Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать. Об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.

Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке. Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида больного: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком.

Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При большинстве операций гладкое течение характеризуется нормализацией температуры к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, в области операции (брюшная полость, грудная полость), операционной раны и др.

Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).

Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.

Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой -- причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др.

Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие -- очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.).

Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания.

Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может привести к грозным осложнениям. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания необходимо осмотреть область пузыря; как правило, легко удается прощупать над лобком переполненный мочевой пузырь.

Вид мочи также может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде, так как она является показателем функции ряда внутренних органов. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения больного должны быть показаны врачу.

Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.

Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки в области дренажей не должно пугать больного и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах -- побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем, такую повязку следует немедленно исправить.

Медсестра осуществляет все необходимые пациенту манипуляции после операции:

Проводит инфузионную терапию (чаще через внутривенный катетер, осуществляет уход за ним);

Вводит желудочный зонд;

Осуществляет окисегенотерапию через носовые катетеры или эндотрахиальную трубку при ИВЛ;

Проводит туалет трахеи и бронхов;

Подключает контрольно-диагностическую аппаратуру;

Вводит мягкий катетер в мочевой пузырь;

Измеряет АД, венозное давление, температуру;

Выявляет проблемы пациента и осуществляет сестринские вмешательства.

Осложнение раннего послеоперационного периода:

Местные:

Кровотечение из раны;

Гематома;

Прорезывание

швов.

Общие:

А) нервно-психическая сфера:

Возбуждение;

Боль;

Бессонница;

Нарушение психики.

Б) Дыхательная система:

Асфиксия; ателектаз;

Пневмоторакс;

Острый бронхит;

Гемоторакс; отек легких.

В) Сердечно сосудистая система:

Остановка сердца;

Гипотония;

Тромбоэмболия сосудов.

Г) Пищеварительная система:

Рвота;

Икота;

Парез желудка и кишечника;

Метеоризм;

Д) Мочевыделительная система:

Задержка мочи;

Острая почечная недостаточность

В палату восстановления больного переводят напрямую из операционной, в этот момент больного сопровождают медсестра, специалист, осуществлявший анестезию, а также член хирургической бригады. При приеме больного медсестра постанестезийной палаты получает сведения от операционной медсестры и анестезиолога. Особую важность для медсестры постанестезийной палаты представляет следующая информация:

1. Предоперационное состояние больного и соответствующие предоперационные показатели.

2. Вид использованной анестезии.

3. Лекарственные препараты, назначенные больному в операционной (включая препараты для анестезии).

4. Проведенная хирургическая процедура и потраченное на нее время.

5. Оценка потерь жидкости и крови во время операции, объем вводимых во время операции жидкостей.

6. Осложнения или редко встречающиеся эпизоды.

7. Локализация катетеров, дренажей и повязок.

8. План послеоперационного сестринского ухода.

План сестринского уход за больным в раннем послеоперационном периоде:

Первоочередные цели медсестры в раннем послеоперационном периоде:

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Обеспечить безопасность больного.

Обеспечить облегчение боли.

Обеспечить эмоциональную поддержку и снизить тревогу.

Виды кишечных стом

Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Классифицировать кишечные стомы можно по следующим параметрам:

По месту наложения стомы:

ИЛЕОСТОМА - если выведен участок тонкой кишки

КОЛОСТОМА - если выведена толстая кишка

По количеству стволов:

одноствольные

двуствольные

По форме выведенной кишки:

выпуклые;

плоские

втянутые

По прогнозу в плане хирургической реабилитации:

постоянные

временные

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома

По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2-3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Показания к формированию колостомы:

При плановых и экстренных операциях по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, когда онкологические принципы требуют полного удаления прямой кишки с ее замыкательным аппаратом;

Осложненные случаи различных заболеваний толстой кишки -- рак, неспецифический язвенный колит, ишемический колит, дивертикулит, абсцессы стенки кишки с ее перфорацией и развитием перитонита;

Превентивное формирование колостомы при формировании низких колоректальных анастомозов;

Травмы толстой кишки с повреждением ее стенки;

Рецидивы рака прямой кишки, шейки и тела матки и мочевого пузыря при возникновении опухолевого инфильтрата в малом тазу;

Внутренние свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем;

Тяжелые постлучевые проктиты;

Аноректальное недержание.

Илеостома

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Показания к формированию илеостомы:

* Неспецифический язвенный колит;

* Болезнь Крона;

* Ишемический колит;

* Осложнения опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки с развитием острой кишечной непроходимости и перитонита;

* Осложнения после операций на толстой кишке (несостоятельнось швов анастомозов);

* Травмы и ранения кишечника при наличии перитонита;

* Превентивное формирование разгрузочной илеостомы для защиты, толстокишечных анастомозов после операций по поводу опухолей и реконструктивных вмешательств.

1.2 Организация сестринского ухода за колостомой

Основной задачей сестринского ухода является психологическая поддержка пациента в данной ситуации. Главной проблемой пациента является тревога за дальнейшую жизнь. Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Она накладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, на психологическое состояние человека, порой существенно изменяя ее характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально не устойчивым. Пациент должен знать, что эта операция направленна на спасение его жизни

Особенностью сестринского ухода является правильное обучение больного уходу за колостомой. После формирования колостомы необходимо ежедневно менять повязки с салфетками пропитанные вазелином. В последующем за стомой необходим постоянный уход обмывание водой, смена повязок, ежедневно и после каждого стула. При благоприятном течении послеоперационного периода калоприемником разрешают пользоваться через 2-3 месяца после операции.

План сестринских вмешательств:

-Уход за колостомой

-Использование калоприеника

-Рекомендации по питанию

-Реабилитация стомированных пациентом

Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Рекомендации по питанию пациентов с колостомой.

Пациенту в течении 4 - 6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично способна компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может вернуться к прежнему режиму и характеру питания. Пищу рекомендуют принимать регулярно, небольшими порциями. Опорожнение кишечника ускоряют продукты, содержащие большое количество сахара ( сахар, мед, фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады), черный хлеб, зеленая фасоль, шпинат, кефир, соки. Для сгущения кишечного содержимого можно употреблять рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Использование калоприемника:

подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмекожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

промыть стому теплой кипяченой водой;

кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;

избыток крема убрать марлевой салфеткой;

с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

приклеить на стому чистый калоприемник.

Больному в данный период необходима поддержка родных и близких, медицинская сестра должна грамотно донести до родственников необходимость поддержки больного. Медицинская сестра должна не только объяснить, но и научить родственников больного ухаживать за колостомомй.

Рекомендации медсестры для обработки колостомы:

удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

промыть стому теплой кипяченой водой;

обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

закрыть свищ марлей;

наложить на повязку вату;

укрепить повязку бинтом или бандажом.

Выводы к I главе.

Из это главы можно сказать, что ранний послеоперационный период очень тяжелое время для пациента это время переживаний и страх за дальнейшую жизнь особенно если была наложена колостома. Главную роль играет уход медицинской сестры в раннем послеоперационном периоде за пациентом с колостомой, тщательный уход за раной и общим состоянием пациента.



Глава 2. Исследовательская часть

2.1 Статистические данные

Исследовательская работа проводилась в «ГУЗ СО Городская Больница г.Балаково» в гнойном и экстренном хирургических отделениях.

За период март-май 2014 года в отделение экстренной хирургии с диагнозом «Острая кишечная непроходимость» поступило 24 человека, в результате операции 10 из них была выведена колостома

Таблица 1

Было выявлено, что образование острой кишечной непроходимости у 5 из 24 человек возникло вследствие образования злокачественной опухоли дистальной части кишечника, у 10 из них вследствие ущемления грыжи и у 3 заворот кишки



Для дальнейшего лечения они были переведены в гнойное хирургическое отделения так как за больными с колостомой требуется особое соблюдение асептики и антисептики.

В ходе исследования было обращено внимание на то что из 24 прооперированных пациентов было 11 женщин и 13 мужчин

За период 2011-2014 годы было зарегистрировано 208 случаев выведение прямой кишки на брюшную стенку из которых 74% случаев у мужчин и всего 26% случаев у женщин.

Так же было обращено внимание на то, что в 59% случаев была наложена постоянная колостома.

2.2 Проблемы ухода связанные с колостомой и особенности сестринского ухода при их возникновении

Во время исследование было проведено анкетирование в результате которого были выявлены проблемы возникающие у пациентов при уходе за колостомой.

Главной проблемой как оказалось является усиленное газообразование 30% ,мацерация 20%, жидкий стул 15%, зуд 7%, запор 10%, раздражение 18%.

Психологические проблемы связанные с колостомой являются самой главной и самой сложной проблемой на данный момент так как пациент нуждается в поддержке близких и медицинского персонала при уходе за колостомой и моральной подготовки к жизни с колостомой.

При наблюдении было выявлено что 40% из пациентов испытывают страх за дальнейшую жизнь, смущение при обращении за помощью к медицинской сестре 40%, 15% требуется поддержка со стороны близких и медицинского персонала и только 5% пытаются самостоятельно справиться с возникающими проблемами.

Психологическая проблема очень важна и медицинская сестра должна найти правильный подход к каждому пациенту согласно данным с 2011 по 2013 года было зарегистрировано более 4 % случаев когда пациент с колостомой заканчивали жизнь самоубийством.

2.3 План сестринских вмешательств

Было проведено наблюдение за работой медицинской сестры при уходе за пациентом с колостомой. Медицинская сестра проводила различные беседы с пациентами по обучению за соблюдением правил ухода за колостомой.

Осуществляя уход за пациентом медицинская сестра пояснила что, уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс колостому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью.

Медицинская сестра давала рекомендации по питанию для нормализации стула и уменьшение газообразований, больные могут есть и пить то же самое, что и перед операцией. Нет необходимости придерживаться специальной диеты, но он должен знать, какая пища и питье усиливают процессы газообразования. К таким продуктам относятся яйца, капуста, лук репчатый, стручковые бобовые, спаржа, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды, грибы. Кроме того, яйца, рыба, лук, перец, чеснок, пряности и некоторые сорта сыра резко усиливают запах отделяемых каловых масс, в то время как шпинат, зеленый салат, петрушка, брусника и йогурт его ослабляют.

Важно, чтобы пациент ел привычную пищу медленно и тщательно, избегая скачкообразных приемов пищи. Не следует пропускать приемы пищи или урежать их. Понос и запор могут случиться с каждым, но пациенты с колостомой должны быть особенно внимательными, поскольку эти заболевания для них могут быть более тягостными. Продукты, оказывающие закрепляющий эффект: шоколад, красное вино, орехи, сухой сыр, кокосовые хлопья, кипяченое молоко, кексы, сладости, рис, бананы. Послабляющим эффектом обладают сырые овощи и фрукты, чернослив, инжир, фиги, пиво, не кипяченое молоко, минеральная вода, фасоль.

При обучении пациентов использовать калоприемник медицинская сестра пояснила что калоприемники могут быть нескольких видов. В зависимости от способа крепления к телу различают калоприемники, удерживающиеся на месте за счет эластичного пояса и калоприемники, удерживающиеся на месте за счет их клеящихся свойств.

Для выполнения этой процедуры пациенту понадобится:

- пакет для мусора;

- очищающие салфетки или лосьон;

- туалетное мыло;

- мягкий впитывающий материал;

- трафарет и ножницы;

- измеритель со стандартными отверстиями;

- карандаш или ручка;

- ванночка или тазик

- при необходимости бритвенные принадлежности ил депилятор(это больше относится к мужчинам так как брюшная стенка у них более волосистая чем у женщин)

1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг колостомы теплой водой с нейтральным мылом.

2. Используя специальный шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий размерам Вашему отверстию колостомы. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы с тупыми концами для избежания повреждения мешка). Размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы.

3. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.

4. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.

5. Нагрейте калоприемник до температуры тела,

6. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей колостомы

7. Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к не герметичности калоприемника.

8. Приклеивайте калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к колостоме.

9. Снятие калоприемника производится в обратном порядке, начиная с верхнего края. Проводя беседы пациентам с психологическими проблемами медицинская сестра старается как можно деликатнее в рамках своей компетенции донести до больного то, что жизнь с колостомой не меняется они могут вести обычный образ жизни. Больным не противопоказано купаться в озере, реке, море, полезно гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, ограничивая, естественно нагрузку на брюшной пресс. Известны случаи, когда больные с колостомой успешно продолжают заниматься артистической, общественной и государственной деятельностью. Некоторые из них даже отказываются от операции по закрытию колостомы, как ни парадоксально это звучит, так как полностью приспособились к колостоме и адаптировались к окружающей среде, а для окружающих колостома абсолютно незаметна.

Выводы ко 2 главе

На медицинскую сестру возлагается огромная ответственность за дальнейшую жизнь пациента она должна найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от пола, возраста и проблемы которые его беспокоят.



Заключение

Курсовая работа была направленна на изучение « организации сестринского ухода за пациентами с колостомой в раннем послеоперационном периоде».

Был рассмотрен ранний послеоперационный период в котором были изучен сам период , виды осложнений в данном периоде и особенности ухода.

Так же было изучение колостомы в раннем послеоперационном периоде где были рассмотрены план сестринских вмешательств, осложнения возникающие при уходе за колостомой.

В ходе всего исследованния можно сказать что цель курсовой работы достигнута.



Список использованной литературы

1. Абдуллаев М.А. Паллиативные операции при раке прямой кишки (показания, непосредственные и отдаленные результаты) /М.А. Абдуллаев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1992. 18 с.

2.Баиров Г.А. Хирургия толстой кишки у детей. / Г.А. Баи-ров, Е.А Островский. J1. : Медицина, 1974. - 206 с.

3.Бардаханов А.Т. Колостомия при острой кишечной непроходимости

Васильев С.В. Восстановление кишечной непрерывности поеле операций, завершенных наложением колостомы

4.Ганичкин A.M. Восстановление непрерывности толстой кишки после резекции с противоестественным задним проходом /

5.A.M. Ганичкин // Хирургия. 1976 - № 3. - С. 13-15.

6.Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное стояние проблемы

7.Герасименко В.Н. Ирригация кишечника у больных с противоестественным задним проходом / В.Н. Герасименко // Хирургия. 1977. - № 8. - С. 90-95.

8.Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки /Л.П.Орлова // Государственный научный центр колопроктологии Минздрава РФ г. Москва 2002г

9.Осипов И.Н. Основные вопросы теории диагноза / И.Н. Осипов, П.В. Копнин // 2-е изд. Томск, 1962. - 189 с.



Приложение 1

Анонимный опрос

(Подчеркните и допишите ответ)

1.Укажите Ваш пол : муж. жен.

2.Возрост ____

3.Житель города или села

4.Работаете : да нет

5.Вид операции : экстренная плановая

6.Знали ли Вы исход операции : да нет

7.С какими проблемами Вы столкнулись: запор, не приятный запах, жидкий стул, раздражение, мокнути вокруг колостомы.

8.Обращались ли вы к мед. сестре с волнующим Вас вопросом или проблемой : да нет

9.Смогла ли мед. сестре помочь Вам с данной проблемой : да нет

10.Осуществляется ли поддержка со стороны близких : да нет

Размещено на Allbest.ru

...