Эндемические йоддефицитные заболевания в РФ и восточном Казахстане

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Основная часть

1.1 Общие сведения о строении щитовидной железы

1.2 Гормоны щитовидной железы. Их значение в организме

1.3 Диффузный токсический зоб. Диагностика токсического зоба

1.4 Влияние токсического зоба на ткани в организме

1.5 Эндемический зоб. Причины, диагностика, клиника заболевания. Эндемические очаги России

1.6 Распространенность йоддефицитных заболеваний в РФ и восточного Казахстана

1.7 Масштаб проблемы йодного дефицита в России

1.8 Профилактика йоддефицитных заболеваний

2. Практическая часть

2.1 Воздействие алиментарных факторов на эндемическую зобную патологию

2.2 Практические рекомендации на основе проведенного исследования

2.3 Практические рекомендации профилактики йода дефицита

Выводы

Список использованной литературы

Введение

Проблема дефицита йода в организме человека настолько актуально, что мировое сообщество в лице ООН поставило как одно из своих приоритетов ликвидацию в ближайшие годы последствий йодной недостаточности. Это связано ещё и с тем, что заболевания, вызываемые недостатком йода настолько грозные и недостаточно видные на первый взгляд, что наносят огромный моральный и материальный ущерб всему обществу в целом.

Проблема дефицита йода и заболеваний, с ним связанных, приобрела в настоящее время государственное значение. Во многих странах мира, в том числе и в России, приняты государственные программы по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода. Йоддефицитные заболевания легче предупредить, чем лечить само заболевание щитовидной железы или его последствия.

Актуальность данной темы выходит из самой жизни. С каждым годом в России увеличивается количество людей, особенно детей, имеющих различные степени увеличения щитовидной железы, а также увеличивается количество струмоктомий - операций по удалению щитовидной железы. Это очень тревожит. В чём же причина? Где выход из создавшейся ситуации? Какова эндемическая ситуация на сегодняшний день в России? В ходе работы по данной проблеме было изучено большое количество литературы, опрошены специалисты, проведена определённая исследовательская работа.

йоддефицитный эндемический зоб профилактика

1. Основная часть

1.1 Общие сведения о строении щитовидной железы

Относительно небольшой железой является щитовидная, расположенная в области шеи, спереди и по бокам от дыхательного горла (трахеи). Щитовидная железа была известна уже в глубокой древности. Ей приписывали важную роль жизнедеятельности организма.

Железа получила свое название от щитовидного хряща гортани и вовсе непохожа на щит. Это непарный орган, состоящий из двух долей, связанных перешейком; она скорее напоминает бабочку с развернутыми крыльями.

Она прикреплена к трахее и перстневидному хрящу с помощью связок, поэтому смещается при глотании. Это имеет диагностическое значение при прощупывании щитовидной железы. Железа граничит с щитовидным и перстневидным хрящами, трахеей, пищеводом, возвратными ветвями блуждающих нервов, сонной артерией и передней яремной веной.

1.2 Гормоны щитовидной железы. Их значение в организме

Щитовидная железа вырабатывает гормоны для железистой и соединительной ткани. Для синтеза гормонов щитовидной железы необходим йод и аминокислота - тирозин. Она продуцирует два основных гормона - тироксин и трийодтиронин, которые выделяются непосредственно в кровь.

Секреция гормонов щитовидной железы зависит от различных факторов, в первую очередь от деятельности других желез внутренней секреции и поступления йода с пищей. На выделение этих гормонов влияют: температура окружающей среды, различные эмоциональные и физические раздражители. Доказано, что при удалении или повреждении передней доли гипофиза, щитовидная железа уменьшается в размерах, и продукция ее гормонов резко снижается. Функция щитовидной железы также регулируется гипоталамусом с помощью тиреолиберина - специфического гормона, контролирующего выделения тиреотропного гормона гипофиза.

Гормоны щитовидной железы оказывают разносторонние действия на организм. Они регулируют созревание тканей и органов, тем самым определяя их функциональную активность, рост и обмен веществ. Отсутствие, недостаток, а также избыток этих гормонов приводит к различным заболеваниям. При пониженный функции щитовидной железы развивается гипотиреоз; у больного замедляются все процессы обмена веществ, в связи с чем возникают нарушения во многих органах и тканях. Заболевания развиваются медленно и больные длительное время не обращаются к врачу. Отмечается слабость, быстрая утомляемость, сонливость, ухудшение памяти, безучастность к окружающему, постепенно выявляются отеки вокруг глаз, чувство зябкости даже в жаркую погоду. В тяжелых случаях отеки распространяются по всему телу, такое состояние называют микседемой.

Недостаточность функции или отсутствие щитовидной железы могут быть врожденными. При этом у плода имеются различные нарушения обмена веществ, и ребенок рождается с резко выраженными изменениями в головном мозге; это самая тяжелая форма гипотиреоза называемая кретинизмом. Больные имеют типичный внешний вид: низкий рост, короткая шея, сухая, с желтушным оттенком кожа, волосы и ногти легко ломаются, выражение лица тупое, рот полуоткрыт, язык отечный, мешающий ребенку говорить. Не редко в таких случаях у детей отмечается глухонемота.

1.3 Диффузный токсический зоб. Диагностика токсического зоба

Избыточное выделение гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз или зоб диффузный токсический. При этом в организме возникают изменения, которые, прежде всего, связаны с нарушениями основного обмена. Он рассматривается как часть общего обмена веществ, при этом тироксин является одним из наиболее важных его регуляторов. Усиление образования гормонов щитовидной железы сопровождается повышением основного обмена, более интенсивным потреблением кислорода и образованием тепла в организме. В результате увеличивается частота пульса, расширяются сосуды кожи, усиливается потоотделение, повышается возбудимость нервной системы.

Гормоны тироксин и трийодтиронин являются йодсодержащими, и их синтез тесно связан с обменом йода в организме. Суточная потребность человека в йоде составляет 150-200 мкг. Йод поступает в организм главным образом через желудочно-кишечный тракт с пищей и водой, и в небольшом количестве с вдыхаемым воздухом. В кишечном тракте йод отщепляется и в виде йодида поступает в кровь.

Щитовидная железа обладает способностью захватывать йодид, не смотря на то, что концентрация йода в щитовидной железе во много раз больше чем в крови.

Тиреоидные гормоны, наряду с гормонами роста, гормонами надпочечников и половых желез, необходимы для роста и развития молодого организма, особенно его нервной и костной системы. При недостатке этих гормонов уменьшается кровоснабжение и потребление кислорода мозгом, замедляется рост и формирование нервной ткани, а также окостенение скелета.

Действие малых и больших концентраций тиреоидных гормонов на обменные процессы различно. Поэтому обменные процессы при повышенной и пониженной функций щитовидной железы будут различными.

Для диффузного токсичного зоба характерны равномерное увеличение щитовидной железы, избыточная продукция тиреоидных гормонов и изменения в органах и тканях, вызванные большим количеством этих гормонов. Он чаще наблюдается среди городского населения и более часто у женщин, чем у мужчин. Большой процент заболевших токсическим зобом составляют люди в возрасте 20-40 лет. У детей он наблюдается реже, чем у взрослых.

При токсическом зобе избыточное количество тиреоидных гормонов препятствуют накоплению энергии в макроэргических фосфоритных соединениях, и она выделяется в виде тепла. Происходит непроизвольное расходование энергии.

Повышенное количество тиреоидных гормонов вызывает распад и снижает синтез белка, усиливает распад гликогена в печени и мышцах, и поступление сахара в кровь. Кроме того они способствуют ускорению всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте, в результате чего нередко повышается уровень сахара в крови. Эти гормоны усиливают распад жировой ткани, чем объясняется похудание больных токсическим зобом, вызывают выделение из организма воды. Процессы распада жиров, белков и углеводов сопровождаются выделением с мочой ионов калия. В связи с усилением обменных процессов возрастает потребность организма в витаминах.

Заболевание начинается чаще незаметно, в течение месяцев и даже лет, и реже - быстро, внезапно. Больные предъявляют много жалоб: утомляемость, общая слабость, рассеянность, повышенная раздражимость, сердцебиение, дрожание, похудание при повышенном аппетите и мышечная слабость.

Различают следующие степени увеличения щитовидной железы:

Железа не видна, но прощупывается перешеек и доля

Железа видна и прощупывается при глотании

Железа заметна без глотания

Значительное увеличение железы, выступающее за грудино-ключичную мышцу и изменяющее форму шеи

Очень большой зоб, резко изменяющий форму шеи

Иногда увеличенная щитовидная железа может спускаться за грудину частично или целиком. В этом случае, зоб называют загрудинным.

1.4 Влияние токсического зоба на ткани в организме

Кожа и подкожная клетчатка. Кожа у больных токсическим зобом эластичная, тонкая, теплая, влажная. Лицо, как правило, бледное, но быстро краснеет. При тяжелой форме нередко кожа век, гениталий и ануса, а также в местах давления и трения одеждой пигментирована. Эта пигментация кожи связана с недостаточностью функции коры надпочечников. Волосы тонкие, ломкие, легко выпадают, может быть повышена ломкость ногтей. Подкожная клетчатка у большинства развита слабо. При тяжелой форме, особенно в запущенных, вовремя не диагностированных или плохо леченых случаях развивается резкое истощение.

У 3-4% больных токсическим зобом возникает своеобразное поражение кожи, называемое претибиальной микседемой. Обычно на передней и боковой поверхностях голени имеется отек, кожа грубая, шероховатая, покрасневшая.

Мышечная система. Мышечная слабость, которая может сопровождаться порезами и атрофией мышц - ранний и частый симптом токсического зоба. Особенно характерна слабость мышц рук, плечевого пояса, таза. При тяжелой степени больной не может встать без посторонней помощи. Мышечная слабость обычно развивается медленно в течение нескольких месяцев или лет. Возникает это в результате нарушения белкового и энергетического обмена в мышцах, тиреотоксических изменений в нервной системе и нарушения иннервации мышц. После успешного лечения токсического зоба, все это исчезает.

Костная система. При тяжёлой форме токсического зоба, особенно у пожилых людей, может возникнуть остеопороз костей, связанный по видимому, с нарушением белкового и фосфорно-кальциевого обмена. У этих больных увеличивается выделение с мочой кальция и фосфора.

Глаза. При токсическом зобе возникает ряд глазных нарушений. К ним относятся пучеглазие и изменения, обусловленные усилением симпатической иннервации глазных мышц.

К глазным симптомам относятся широкое раскрытие глазных щелей, блеск глаз, симптом Грефе, который характеризуется отставанием верхнего века от радужной оболочки при движении глазного яблока, слабость конвергенции, ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда.

При эндокринном экзофтальме больные жалуются на боль и давление в глазных яблоках, светобоязнь, "ощущение песка" в глазах, двоение и слезотечение. В результате паралича глазных мышц ограничиваются движения глаз вверх и в стороны. Течение его, как правило, прогрессивное и может произойти потеря зрения.

Психика и нервная система. Эмоциональные нарушения наблюдаются почти у всех больных токсическим зобом. Прежде всего отмечается повышенная раздражительность. Больные легко вступают в конфликт с окружающими, становятся неуживчивыми, испытывают состояние страха, теряют способность концентрировать внимание. Беспокойство в поведении, мыслях и движениях характерно для больных токсическим зобом. Некоторые больные ни одной минуты не могут сидеть спокойно.

При токсическом зобе повышена активность симпатической нервной системы. С этим связано повышенное потоотделение, глазные симптомы, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда всего тела.

Сердечно-сосудистая система. Поражения сердечно-сосудистой системы занимает одно из ведущих мест в клинической картине токсического зоба. Наиболее частыми симптомами у больных является тахикардия - число сердечных сокращений 90-120 в минуту. Изменение обмена веществ и гемодинамики при токсическом зобе способствуют возникновению сердечной недостаточности, мерцания предсердий и стенокардии. В сердечной мышце, под влиянием тиреоидных гормонов, уменьшается запас энергии, происходит усиленный распад белка, снижается его синтез, увеличивается распад гликогена.

Дыхательная система. У больных токсическим зобом увеличивается частота и минутный объём дыхания, что вызвано повышенной потребностью тканей в кислороде. Больные токсическим зобом, особенно при тяжёлой форме, подвержены заболеванию пневмонии.

Пищеварительная система. Для больных токсическим зобом характерно похудение при сохранённом или повышенном аппетите. Утрачивается аппетит только у отдельных больных. Часто обнаруживают пониженную кислотность желудочного сока вплоть до ахилии. У трети больных тяжёлой формой токсического зоба бывают поносы, обусловленные усиленной перистальтикой кишечника и вследствие этого плохим перевариванием пищи. Поносы у больных не сопровождаются тошнотой и болями в животе.

Печень. Поражение печени может быть в результате воздействия на неё избыточного количества тиреоидных гормонов и застоя крови при сердечной недостаточности. О состоянии печени больных в основном судят по уровню билирубина в крови. При тяжёлых формах заболевания уровень билирубина в крови может повышаться.

Мочеполовой аппарат. Почки и мочевыделительная система при токсическом зобе существенно не страдают.

Половые железы. При тяжёлом течении токсического зоба у женщин может быть нарушение менструального цикла. У мужчин иногда наблюдается увеличение молочных желез - гинекомастия, связанная в основном с измененным распадом женских половых гормонов, имеющихся в небольшом количестве в организме мужчин. Гинекомастия исчезает при лечении токсического зоба.

Кровь. При тяжелой форме токсического зоба может быть изменена функция костного мозга. В связи с этим развиваются анемия и лейкопения. В результате разрастания лимфатической ткани при токсическом зобе нередко увеличено число лимфоцитов в крови, снижено содержание холестерина в крови из-за повышенного распада его в печени.

Углеводный обмен. Ускорение распада гликогена в печени, всасывание углеводов в кишечнике под влиянием избыточного количества тиреоидных гормонов приводят к повышению уровня сахара в крови. Нужно отметить, что сахарный диабет при токсическом зобе встречается чаще, чем у людей, не страдающих токсическим зобом.

Тиреотоксический криз - наиболее тяжёлое осложнение токсического зоба. Возникает криз в основном у больных с тяжёлой формой болезни, чаще при присоединении инфекции, психической травме, после субтотальной резекции щитовидной железы и лечении радиоактивным йодом. Механизм развития тиреотоксического криза до сих пор окончательно не выяснен. Основное значение придают избыточному содержанию в организме тиреоидных гормонов, снижению функции коры надпочечников и повышению активности адренергических структур.

Криз проявляется внезапным усилением всех симптомов тиреотоксикоза. Больной становится чрезвычайно возбуждённым, беспокойным, температура тела повышается до 40*С, развиваются резкая мышечная слабость, адинамия, парезы, параличи, выраженная тахикардия (до 160-200 уд/мин), артериальное давление снижается, нередки тошнота, рвота, понос. Кожа краснеет, на ощупь она теплая, влажная, иногда бывают профузные поты. При тяжёлом течении через 36-48 часов от начала криза наступает потеря сознания, резко падает артериальное давление и возникает левожелудочная недостаточность сердца - отек легких.

Размеры щитовидной железы при всех формах токсического зоба могут быть от I до V степени. Уже было сказано, что величина щитовидной железы не определяет её функционального состояния. Тяжесть проявлений тиреотоксикоза и размеры щитовидной железы необходимо учитывать при выборе лечения.

Течение токсического зоба в разных возрастных группах, а также у мужчин и женщин имеет некоторые особенности. У детей диффузный токсический зоб обычно протекает бурно, с выраженным похудением, резкой тахикардией, повышенной возбудимостью, раздражительностью. Однако мерцательная аритмия и сердечная недостаточность не развивается. В пожилом возрасте чаще поражается сердечно сосудистая система.

1.5 Эндемический зоб. Причины, диагностика, клиника заболевания. Эндемические очаги России

Эндемический зоб - это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы у людей определённых географических областей с недостаточным содержанием йода в воде, почве, растительных пищевых продуктах, в воздухе. Суточная потребность в йоде здорового человека составляет 200 мкг.

В местах эндемии человек получает в день 20-80 мкг йода. Этого количества не хватает для образования достаточного количества тиреоидных гормонов. Приспособительная реакция организма в этих случаях выражается в разрастании эпителиальных секретирующих клеток щитовидной железы, которые и восполняют недостаточное количество тиреоидных гормонов. Щитовидная железа увеличивается, однако функция её остаётся нормальной, сохраняется эутиреоидное состояние.

Организм человека адаптируется к определённым геохимическим условиям внешней среды, в том числе и к йодной недостаточности. Щитовидная железа вследствие постоянного дефицита йода увеличивается в размерах в пределах физиологической меры, и некоторое время компенсирует уравновешенность процесса гормонообразования. Однако в результате длительного воздействия йодной недостаточности на организм, особенно в сочетании с дополнительными неблагоприятными факторами возникает расстройство регуляции гормонообразования, нарушается координация нейрогуморальных систем, регулирующих функцию щитовидной железы. Таким образом, основным этиологическим фактором возникновения эндемического зоба является недостаточное поступление йода в организм, а разрешающими факторами, при которых йодная недостаточность приводит к большому нарушению равновесия в организме, могут быть различные неблагоприятные условия внешней среды и социальной жизни населения, среди которых особо важную роль играет несбалансированное питание. Области, где распространён зоб как эндемическое заболевание, совпадают с географическими границами местностей, т.е. биогеохимических провинций, где почва бедна йодом.

К числу факторов окружающей среды, способствующих образованию зоба, помимо основного (йодной недостаточности), относится также наличие в ряде продуктов веществ, оказывающих тиреостатическое действие. Йодная недостаточность в эндемических областях усугубляется избытком кальция в почве. Развитию эндемического зоба способствуют плохие санитарно-гигиенические условия.

Помимо факторов окр. среды, в образовании эндемического зоба имеет значение и генетически обусловленная предрасположенность организма. О значении генетической предрасположенности свидетельствует тот факт, что в метах эндемии часть людей остаётся здоровыми.

При наличии в семье эндемического зоба, передающегося из поколения в поколение, развивается эндемический кретинизм.

Эндемический зоб является заболеванием всего организма. Даже при эутиреоидном состоянии наблюдается изменение сердечно-сосудистой системы - гипотония, периодические сердцебиения, у женщин - нарушение менструального цикла и позднее половое созревание.



1.6 Распространенность йод-дефицитных заболеваний в РФ и восточного Казахстана

В районах, свободных от дефицита йода, частота зоба не должна превышать 5%, показатели экскреции йода с мочой должны быть выше 100 мкг/л, частота неонатального гипотиреоза должна быть менее 3%. Случаи кретинизма вследствие дефицита йода должны отсутствовать.

Оценка размеров зоба: Пальпаторный метод оценки размеров ЩЖ является наиболее доступным и легко выполнимым. Однако его простота оборачивается низкой чувствительностью и специфичностью, так как этот метод основывается на субъективных данных и зависит от анатомического строения шеи, возраста обследуемого, от расположения ЩЖ, от опыта исследователя.

Большое значение имеет шкала, по которой оцениваются размеры зоба. В нашей стране с 1955 г. действует классификация, предложенная О.В. Николаевым, согласно которой выделяется 5 степеней увеличения ЩЖ. В свое время эта классификация сыграла большую роль в изучении распространенности зоба, так как по единой методике позволила провести обследование в очагах зобной эндемии. Однако использование чрезвычайно детализированной классификации О.В. Николаева приводит к переоценке частоты зоба в популяции.

С 1994 г. в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех специальностей международная классификация размеров ЩЖ.

Степень 0 - зоба нет.

Степень I - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры каждой из долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого.

Степень II - зоб пальпируется и виден на глаз.

В октябре 1999 г. на совещании главных педиатров в Смоленске рекомендовано использовать данную классификацию для оценки размеров ЩЖ в клинических и эпидемиологических целях.

Для более точного определения размеров ЩЖ показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ).

Объем каждой доли (правой - П и левой -Л) подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем ЩЖ = ( ШП * ДП * ТП + ШЛ * ДЛ *ТЛ ) * 0,479.

По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл. У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема ЩЖ, рассчитанных относительно площади поверхности тела (ППТ) (см. табл. 3). ППТ рассчитывается по номограмме или по специальной формуле.



1.7 Масштаб проблемы йодного дефицита в России

По данным исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром (ЭНЦ) РАМН, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 10- 25%, а по отдельным регионам - до 40%. При этом отмечается 2-3-кратное снижение выделения йода с мочой - важного критерия обеспеченности детей данным микроэлементом. Наиболее неблагоприятная обстановка сложилась в сельских районах. В Тамбовской и Воронежской областях, ранее не считавшихся эндемичными, частота зоба у школьников достигла 15-40%. Выраженный йодный дефицит обнаружен на обширных территориях Западной (Тюменская область, Башкирия) и Восточной Сибири (Красноярский край, Якутия, Тува) (см. рисунок выше ).

Следует отметить, что ряд областей России (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская, Тамбовская), пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС, являются эндемичными по зобу. Дефицит йода обусловил повышенное накопление радиоактивного йода в ЩЖ у значительного числа жителей (особенно детей) вскоре после аварии и ныне является фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний.



Лечение: При наличии диффузного увеличения ЩЖ по данным пальпации и/или увеличения ее объема по данным УЗИ (относительно ППТ) после исключения аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз «эндемический зоб» и назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг курсом не менее 6 мес. Если через 6 мес отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров ЩЖ, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе 100-200 мкг с целью предотвращения рецидива зоба.

Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 мес не произошло нормализации размеров ЩЖ, то показано применение L-тироксина в дозе 2,6-3 мкг на 1 кг массы тела в сутки отдельно или в сочетании с приемом йода в дозе 100-150 мкг в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ.

1.8 Профилактика йоддефицитных заболеваний

Для профилактики эндемического зоба используют йодированную соль. Большую роль в профилактике эндемического зоба улучшение санитирно-гигиенических условий жизни. В России к местам зобной эндемии относят некоторые районы Карелии, Марийской республики, Урала, Кавказа, Средней Азии, Забайкалья. В горных местностях увеличение щитовидной железы чаще сопровождается гипофункцией железы. В равнинных местностях чаще наблюдается гиперфункция щитовидной железы. Однако в основном при эндемическом зобе наблюдается эутиреоидное состояние.

Основной принцип профилактика - достаточное поступление йода с продуктами питания. Суточная потребность в йоде в зависимости от возраста составляет 100-200мкг. Фактически же среднее потребление йода жителем России составляет 40-80 мкг в день, что в два-три раза меньше нормы.

Больше всего йода, как известно, содержится в морских продуктах. Так, например, чтобы получить 100 мкг йода в сутки, нужно съесть морского окуня 135 г, или сельди 190 г, или мяса 3300 г, или картофеля 2650 г, или яблок 6250г, или хлеба 1700г. Таким образом, наиболее распространённые продукты питания (картофель, хлеб) содержат малое количество йода.

Угрозу йодного дефицита можно предотвратить употреблением йодированной пищевой поваренной соли. Применение йодированной поваренной соли является базовым способом профилактики йоддефицитных заболеваний и способно ликвидировать йодный дефицит. Однако в определённые периоды жизни (подростковый период, беременность, кормление грудью) потребность в йоде возрастает. В этих группах распространённость эндемического зоба особенно высока и поэтому приём препаратов йода у них имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.

Часто пациенты задают вопрос: "Можно ли лечить заболевания щитовидной железы медицинским йодом, делать йодные сетки?" Этот "метод лечения" категорически запрещается. Химический йод в растворах сам может вызвать тяжелейшее заболевание щитовидной железы, вплоть до опухоли.

В настоящее время в аптеках имеется препарат калия йодид-200 фирмы "Берлин-Хеми", отвечающий всем мировым стандартам. Однако есть заболевания щитовидной железы, при которых приём йода противопоказан. Проведение йодной профилактики в очагах эндемического зоба путем снабжения населения йодированной поваренной солью, а также значительное улучшение материальных условий жизни населения, в частности улучшение качества питания, жилищных условий.

2. Практическая часть

2.1 Воздействие алиментарных факторов на эндемическую зобную патологию

В патогенезе эндемического зоба значимым фактором является не только дефицит I, но и дефицит Se, причем лечение препаратами I без восполнения недостаточности Se может привести к усугублению патологии. Такие факторы, как недостаток ретинола, который дефицитен в рационе питания жителей многих субъектов РФ вследствие несбалансированности питания, и недостаток Fe, которым бедны продукты местного производства Удмуртии, опосредованно препятствуют эффективности терапии, поскольку ослабляют организм больного.

Все это доказывает необходимость пересмотра существующих в настоящее время взглядов на эндемические особенности некоторых субъектов РФ (в том числе Удмуртскую Республику) и изменения подходов к коррекции имеющегося дисбаланса микроэлементов в рационе питания у населения

2.2 Практические рекомендации на основе проведенного исследования

1. В системе СГМ в практике работы органов Роспотребнадзора в других территориях РФ рекомендуется создать информационные базы данных по содержанию микронутриентов в продуктах, выращенных в местных условиях, что станет основой управления здоровьем населения.

2. Для контроля суточного поступления йода в организм детей дошкольного возраста рекомендуется проводить регулярный мониторинг употребления обогащенных йодом продуктов питания

3. При посещении педиатров и врачей общей практики гражданам следует внимательнее относиться к назначению фармакологических йодосодержащих препаратов и назначать такие препараты только с лечебной целью, поскольку профилактическая коррекция в достаточном объеме проводится с помощью йодированной соли.

4.Обеспечить информирование граждан о применении йодированной продукции в рационах

5. На всех территориях России внедрить опыт по обогащению хлебопекарной муки витамином В1, что обеспечит восполнение на 40-45 % суточной потребности тиамина со среднесуточной порцией хлеба.

6.Специалистам Роспотребнадзора и образовательных учреждений, санитарным врачам, специалистам пищевой промышленности шире использовать информационную базу различных данных и методические рекомендации «Профилактика микронутриентной недостаточности рациона питания населения с учетом региональных особенностей среды обитания», для формирования у населения новых культурных пищевых традиций на основе представления о рациональном питании.

2.3 Практические рекомендации профилактики йода дефицита

Проведя мини общение в социальных сетях с людьми переболевшими гипотиреозом, тиреотоксикоз и т.д. Я пришла к выводу, что профилактику надо проводить с ранних лет добавлять йодированную соль, морскую капусту, рыбу и рыбий жир в рацион семьи. Гражданам, живущим с Сибири, раз в год отправлять на море. Так как пальму первенства по зобным заболеваниям держат именно они. И внедрить в России: «Рыбный четверг», ведь уровень заболевания зобом был в СССР в разы меньше нынешней ситуации в стране. Проходить проверку у эндокринолога раз в год всему населению России.

Проводить с родителями беседы, объясняющие первые признаки нарушения в организме. Обычно симптомы у всех одинаковы:

- Стрии красного либо фиолетового цвета

- Набор веса до 20 кг, либо резкое похудение

- Слабость

- Утомляемость

Так же не хватка специалистов с достаточным знаниями привели к тому что у нас в стране принято лечить гормонами до конца жизни. Некоторые пациенты так и живут всю жизнь. Хотя уже сейчас многие исследования доказывают, что при заболеваниях в молодом возрасте прием гормональных препаратов лучше закончить в 21. Так как после 21 года организм уже будет не в состоянии бороться самостоятельно. И нужна правильна программа отмены препаратов, средней продолжительностью до 3 - х месяцев , каждый месяц уменьшать дозу гормона. И так же объяснять пациентам, что будет происходить при синдроме отмены:

- Тремор рук

- Бессонница

- Нестабильность поведения

- Вес будет стоять до 1,5 лет.

Главное что бы пациент перетерпел этот момент. И после каждые пол года сдавал анализы и консультировался у эндокринолога. Если в течении 2 лет анализы в норме и клиническая картина стабильна. Можно сказать, что излечение произошло. Если заболевание уже запущено, то прием гормональных прописываемый на бессрочное время актуально.

Так же прекратить массовые рекламы йода содержащих лекарственных препаратов назначаемых для профилактики. Ведь уже сегодня многие специалисты за рубежом и в России доказали что прием витаминов ведет к раку. Так и прием йодомарина может так же спокойно привести к эндокринным заболеваниям, а об этом молчат.

Выводы

1. Исходя из всего вышесказанного видно, что эндемическая обстановка в целом по стране очень неблагоприятна.

2. В общем, эндемический зоб и другие заболевания, вызванные дефицитом йода, представляют собой важную медико-социальную проблему. В результате прекращения профилактических мероприятий в последние годы отмечается явная тенденция к увеличению йодного дефицита. Проведение мероприятий по профилактике дефицита йода и эндемического зоба способно без больших материально-технических затрат в короткие сроки значительно оздоровить население больших регионов России и практически ликвидировать йода дефицит.

Список использованной литературы

Л.С. Славина "Заболевания эндокринных желёз". Медицина 1884 год.

А.И. Штейнберг, Ю.И. Окорокова "Значение фактора питания в развитии эндемического зоба". Москва 1968г.

Н.А. Фомина "Физиология человека". Москва "Просвещение" 1995г.

"Популярная медицинская энциклопедия" Москва "Просвещение" 1991г.

В.Я Абер, И.Е Дидиенко "Научная конференция по проблеме "Зобная болезнь", тезисы докладов". Харьков 1962г.

Р.Д Габович " Фтор и его гигиеническое значение" Москва 1960г.

В.П. Выговский "Зобная болезнь" Киев 1959г.

И.Н Гончарова "Влияние кулинарной обработки на сохранение йода в пищевых продуктах". Москва 1958г.

М.Г Коломийцева "Содержание и соотношение некоторых элементов (йода, фтора, меди, кобальта) во внешней среде и тканях человека в районах зобной эндемии". Барнаул 1958г.

М.А Сергеева "Влияние недостаточности белков в питании на состояние эндокринных желёз растущего организма" Москва 1947г.

А.Х Турахулов "Обмен йода и тиреоидные гормоны". Ташкент 1975г.

Размещено на Allbest.ru

...