Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• 1. Терминальные состояния
• 1.1 Преагональное состояние
• 1.2 Агония
• 1.3 Клиническая смерть
• 1.4 Причины терминальных состояний
• 2. Первая помощь при терминальных состояниях
• 2.1 Противопоказания к проведению реанимации
• 2.2 Признаки для прекращения сердечно-легочной реанимации
• Заключение
• Список используемой литературы

Введение

В XX веке и особенно в последние три-четыре десятилетия с новых теоретических позиций ведутся всесторонние исследования процессов, которые протекают в организме во время терминальных состояний. Изучение этих крайних этапов жизни теоретически подтвердило мысль о том, что процессы умирания обратимы, когда погибает еще жизнеспособный организм, и о том, что возможно предупредить, а в показанных случаях и лечить состояния агонии и клинической смерти. Так, за сравнительно короткий исторический промежуток времени был пройден путь от эмпирических попыток оживления до становления реаниматологии как новой теоретической науки, выводы которой могут быть использованы и уже используются в клинических условиях. В Советском Союзе этому в значительной мере способствовали исследования, проводившиеся как на патофизиологических кафедрах, так и в хирургических, терапевтических и акушерско-гинекологических клиниках медицинских институтов.

К терминальным состояниям относят все стадии умирания и начальные стадии постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого заболевания или тяжелой травмы, каждое из которых имеет свою нозологическую специфику. Процесс умирания наряду с особенностями, зависящими от вида патологии, имеет общие закономерности, характерные только для терминального состояния как своеобразной патологической формы.

В контрольной работе были перечислены типы терминальных состояний, рассмотрены стадии и процессы возникающие в период развития терминального состояния. Также в работе описаны основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма, приведены состояния имеющие противопоказания к проведению реанимации.

1. Терминальные состояния

Терминальные состояния - это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм. Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относят:

· тяжёлый шок (шок IV степени)

· запредельная кома

· коллапс

· преагональное состояние

· терминальная пауза

· агония

· клиническая смерть

Качественный переход от жизни к смерти представляется последовательным закономерным нарушением функций и систем организма, заканчивающимся их выключением. Именно это обстоятельство - последовательность и постепенность выключения функций - даёт время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.

Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. Преагональное состояние

Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, - в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

1.1 Преагональное состояние

Характеристики:

· нарушение деятельности центральной нервной системы (сопор или кома),

· низкое артериальное давление,

· централизация кровообращения,

· расстройства дыхания.

Всё это способствует развитию кислородного голодания тканей и снижения pH (тканевой ацидоз). Тем не менее в преагональном состоянии основным видом обмена веществ является окислительный [2]. Этот период не имеет определённой продолжительности. Он может даже отсутствовать, например, при внезапном развитии остановки сердца в результате поражения электрическим током. В случаях, когда организм имеет возможность включить различные компенсаторные механизмы (например, кровопотеря), преагональное состояние может продолжаться несколько часов, даже если лечебная помощь не проводилась.

1.2 Агония

Начало агонии часто весьма чётко характеризуется клинически и в 100% случаев - на ЭКГ и ЭЭГ [3], т.к. переходом между преагонией и агонией является так называемая терминальная пауза. Клинически она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает его остановка, исчезают роговичные рефлексы, на ЭКГ регулярный ритм сменяется редкими единичными импульсами. Терминальная пауза длится от нескольких секунд до 2...4 мин [4].

Динамика агонии даётся по [1]: агония начинается короткой серией вдохов или единственным вдохом. Амплитуда дыхания нарастает, его структура нарушена - одновременно возбуждаются мышцы, осуществляющие и вдох, и выдох, что приводит к почти полному прекращению вентиляции легких. Достигнув определённого максимума, дыхательные движения уменьшаются и быстро прекращаются. Это объясняется тем, что высшие отделы центральной нервной системы на этом этапе выключаются, что экспериментально подтверждено в [1], и роль регуляторов жизненных функций переходит к продолговатому и спинному мозгу. Регуляция направлена на мобилизацию всех последних возможностей организма сохранить жизнь. При этом не только восстанавливаются описанные выше дыхательные движения, но и появляется пульсация крупных артерий, правильный ритм и кровоток, что может привести к восстановлению зрачкового рефлекса и даже сознания. Однако эта борьба со смертью неэффективна, т.к. энергетика организма в этой стадии пополняется уже за счет анаэробного (безкислородного) обмена и не только становится недостаточной в количественном отношении, но и приводит к качественным изменениям - быстрому накоплению недоокисленных продуктов обмена.

Именно во время агонии организм теряет те пресловутые 60...80 граммов веса (за счёт полного сжигания АТФ и истощения клеточных запасов), которые в некоторых наукообразных статьях называют весом души, покинувшей после агонии тело.

Продолжительность агонии невелика, её выраженность зависит от характера патологических изменений в организме, на фоне которых она возникла. После этого дыхание и сердечные сокращения прекращаются, и наступает клиническая смерть.

1.3 Клиническая смерть

Своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается как биологическая (в контексте этой статьи я уравниваю понятия социальной и биологической смерти ввиду необратимости процессов, происшедших в организме). Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния.

Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает. терминальный смерть реанимация кровообращение

Принято считать [1], что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3...6 мин. Необходимо учитывать, что необратимые изменения в исторически-молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг).

При полном отсутствии кислорода в коре и мозжечке за 2...2,5 мин возникают фокусы омертвения, а в продолговатом мозге даже через 10...15 мин погибают лишь единичные клетки [5].

1.4 Причины терминальных состояний

· Травмы;

· ожоги;

· шок;

· инфаркт миокарда;

· острые нарушения сердечного ритма;

· значительная кровопотеря;

· закупорка дыхательных путей, асфиксия;

· поражения электрическим током;

· утопления;

· анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);

Признаки терминальных состояний

· Отсутствие дыхания;

· остановка кровообращения;

· выключение сознания (кома).

2. Первая помощь при терминальных состояниях

Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC):

· Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей;

· Breathe for victim - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

· Circulation his blood - приступить к массажу сердца;

· прекардиальный удар.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния [5].

2.1 Противопоказания к проведению реанимации

· Терминальная стадия неизлечимой болезни;

· злокачественные новообразования с метастазами;

· необратимое поражение мозга;

· олигофрения у детей.

В порядке первой помощи показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот или изо рта в нос.

При этом необходимо выполнить следующие условия:

· обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у реанимируемого путем удаления из них инородных тел и запрокидывания головы назад;

· создать герметичность между губами реаниматолога и реанимируемого, зажав пальцами его нос;

· вдувать достаточный объем воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10-16 вдохов в минуту.

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца [6].

Для этого реанимируемого следует поместить на твердую поверхность лицом вверх, расстегнуть одежду. Став сбоку от него, положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны, но не касались тела реанимируемого. Вторую руку помещают сверху первой.

Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях, таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4-5 см. Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число нажатий в среднем должно составлять 60 в минуту [8].

2.2 Признаки для прекращения сердечно-легочной реанимации

При установлении необратимости повреждения головного мозга. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение центральной нервной системы (ЦНС).

Появились показатели эффективности сердечно-легочной реанимации:

· пульс на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий;

· систолическое (верхнее) артериальное давление не ниже 60 мм рт.ст.;

· сузились зрачки;

· порозовела кожа и видимые слизистые.

Если через 15-30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга (широкие зрачки, не реагирующие на свет), продолжение реанимации следует считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга [9].

Заключение

Развитие реаниматологии и внедрение реанимации в практику ставит все новые и новые вопросы, от быстроты и качества ответа на которые зависят жизни десятков и сотен тысяч людей.

В развитии терминальных состояний огромную роль играют расстройства дыхания - первичные и вторичные. Для понимания патогенеза дыхательной недостаточности и ее эффективного лечения необходимо изучение общего и регионарного легочного кровообращения, многообразных показателей легочной вентиляции, нарушений эластических и аэродинамических свойств легких. В дальнейшем совершенствовании нуждается и дыхательная аппаратура.

Одной из важнейших и неотложных задач является углубленное исследование постреанимационной болезни как особой нозологической единицы и разработка ее рациональной терапии. Проблема терапии нарушений, специфических для постреанимационной болезни, требует изучения обмена веществ, ферментных систем окислительного и гликолитического цикла. Успешное лечение постреанимационной болезни тесно связано и в значительной степени обусловлено ликвидацией скапливающихся в тканях биологически активных веществ, восстановлением и нормализацией функций ряда желез эндокринной системы, иммунных реакций.

Находясь на длинном и трудном пути, великое множество трудностей предстоит еще преодолеть тем, кто посвятил себя служению науке по борьбе со смертью. Но тем дороже нам каждая завоеванная ступень и тем ближе цель, которую поставила перед собой гуманная и благородная наука--реаниматология.

Список используемой литературы

1. Бунатян, А.А. Анестезиология и реаниматология: учебник / А.А. Бунатян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич. - М.: Медицина, 2007. - 432 с.

2. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А.А. Бунатяна. - М.: Медицина, 2012. - 400 с.

3. Вандышев, А.Р. Медицина катастроф: учеб. пособие / А.Р. Вандышев. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 234 с.

4. Горячев, С.Ф. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учеб.пособие / С.Ф. Горячев. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - 578 с.

5. Экстремальная медицина. Полный справочник / под. ред. Ю.Н. Елисеева. - М.: Эксмо, 2006. - 704 с.

6. Левчук, И.П. Медицина катастроф: учеб. пособие для вузов / И.П. Левчук, Н.В. Третьяков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 240 с.

7. Малышев, В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: учеб. пособие / В.Д. Малышев. - М.: Медицина, 2004. -326 с.

8. Назаров, И.П. Ожоги. Интенсивная терапия: учеб. пособие для студ. мед. ВУЗов / И.П. Назаров. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 416 с.

9. Основы реаниматологии / под ред. В.А. Неговского. - М.: Медицина, 2005. - 362 с.

10. Чиж, И.М. Экстремальная медицина. Краткий курс: учебпособие / И.М. Чиж. - М.: Инфра-М, 2013. - 420 с.

Размещено на Allbest.ru