Эффективность меллинола в терапии пародонтитов у больных вирусными гепатитами

Размещено на http://allbest.ru

Эффективность меллинола в терапии пародонтитов у больных вирусными гепатитами

Поиск средств иммунокорригирующей терапии, объединяющих местные иммунотропные эффекты в отношении тканей пародонта с системным иммунокорригирующим действием в организме, побудило к более длительному изучению клинического и иммунотропного эффекта препарата меллинол.

Учитывая важность коррекции иммунологических сдвигов у пациентов с генерализованным пародонтитом, вызвало интерес изучение влияния препарата меллинол («Infred CO, Inc.», США) в терапии пародонтита больных хроническими вирусными гепатитами В и С. Всем 32 больным проводилась терапия меллинолом, обладающего гепатопротективным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием, в дозе по 3 мл внутримышечно, через день в течение 20 дней.

Показатели индекса гигиены (ИГ) у больных ХГП легкой степени через 20 дней составили 1,83±0,08, а в контрольной 2,21±0,09. В отдаленные сроки (через 6 месяцев) происходило снижение показателей ИГ. Оно составило в основной группе 0,61±0,07 и в контрольной группе 1,27±0,08.

У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени показатели ИГ через 20 дней составили 2,51±0,12, а в конрольной группе 3,10±0,19. Через 6 месяцев 0,96±0,08 и 1,55±0,12 соответственно.

В группе с ХГПтст показатели ИГ через 20 дней составляли 3,45±0,12 и в конрольной группе сравнения 4,08±0,19. Через 6 месяцев 0,93±0,07 и 2,53±0,13 в контрольной группе.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN): у больных ХГП легкой степени через 20 дней в группе с применением меллинола составил 1,38±0,07, и в контрольной группе сравнения - 1,57±0,03. В отдаленные сроки (через 6 месяцев) происходило снижение показателей CPITN. Он составил в основной группе 0,74±0,11, и в контрольной - 1,09±0,06.

У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени показатели CPITN через 20 дней составили 1,89±0,07 в основной группе и 2,25±0,06 в контрольной. Через 6 месяцев отмечено снижение показателей CPITN, особенно выраженное у пациентов основной группы, в комплексном лечении которых применялся меллинол, - 1,42±0,05; при этом в контрольной группе, леченных по традиционной схеме, - 1,70±0,05.

Таблица 1. Индексная оценка состояний основных клинических показателей у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне терапии меллинолом

* - различия достоверны (p<0,05)при сравнении 1-й, 2-й и 3-й групп.

В группе хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени показатели CPITN через 20 дней составили 2,90±0,08 в основной группе; и 3,26±0,07 в контрольной. Через 6 месяцев отмечено снижение показателей CPITN, особенно выраженное у пациентов основной группы, в комплексном лечении которых применялся меллинол, - 2,43±0,06; при сравнении с данными в контроле - 2,71±0,06.

Показатель выраженности воспалительных явлений в пародонте - снизился под влиянием проводимого лечения у больных основной группы через 20 дней до 15,28±0,87% при легкой степени, 41,17±1,03% при средней степени и 50,16±1,04% тяжелой степени; через 6 месяцев показатели РМА составили 1,19±0,46%, 31,18±0,75% и 40,18±0,76% соответственно.

В контрольной группе, получающих традиционное лечение, также снижались показатели индекса РМА через 20 дней - 18,28±0,54% при легкой степени, 44,75±0,86% при средней степени и 55,70 ±0,87 тяжелой степени. Однако через 6 месяцев наблюдалось увеличение показателей РМА до 4,70±1,00% у больных пародонтитом легкой степени, 36,34±0,60% у больных со средней степенью пародонтита и 46,38±0,70% у больных тяжелой степенью пародонтита, что говорит о рецидивировании воспалительного процесса в тканях пародонта.

Проба Кулаженко у пациентов с ХГП легкой степени через 20 дней в группе с применением меллинола составила 0,56±0,03, средней степени 0,58±0,03 и тяжелой степени 0,60±0,04 в контрольной группе - 0,48±0,02, 0,35±0,03 и 0,29±0,04 соответственно. Через 6 месяцев в основной группе при легкой степени 0,84±0,04, средней 0,70±0,03, тяжелой 0,72±0,04 и в контрольной группе - легкая степень 0,79±0,02, средняя степень 0,58 ±0,03, тяжелая степень 0,47±0,04.

Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют, что в группе больных ХВГВ в результате терапии меллинолом изначально сниженные относительные показатели Т-лимфоцитов и субпопуляции Т-хелперов повысились и вплотную приблизились к показателям здоровых лиц и коррелировали с заметным улучшением состояния пародонта у обследованных пациентов.

Также достоверно возросло количество В-лимфоцитов и естественных киллеров. Увеличение числа клеток, экспрессирующих a-цепь рецептора IL-2 (CD25+) и рецепторов к трансферрину (CD71+) свидетельствует о повышении доли активированных Т- и В-лимфоцитов и увеличении числа пролиферирующих клеток.

Таблица 2. Динамика иммунологических показателей у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне терапии меллинолом

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,005; *** - p < 0,001.

Таким образом, имеется достоверная пролиферация лимфоцитов всех популяций, и только для субпопуляции цитотоксических Т-лимфоцитов существенной экспресии не зарегистрировано. Повышение числа Т-хелперов и В-лимфоцитов также не привело к усилению гипергаммаглобулинемии: напротив, концентрации всех классов иммуноглобулинов снизились и приблизились к показателям здоровых лиц. Наряду с заметным изменением состояния пародонта в группе больных ХВГС выявлены существенные изменения иммунологических показателей.

Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют, что исходно у больных ХВГС было снижено относительное количество Т-лимфоцитов, в том числе Т-хелперов, что можно расценивать как проявление иммунной дисфункции.

На фоне терапии меллинолом достоверно возросло относительное содержание Т-лимфоцитов (в основном за счет популяции Т-хелперов) и В-лимфоцитов. Существенно повысилась экспрессия маркеров активации (рецепторов к IL-2 и трансферрину, соответственно CD25 и CD71) и Fas-рецептора. В минимальной степени (хотя и достоверно) изменилось содержание цитотоксических Т-лимфоцитов.

Такое расширение всех изученных субпопуляций лимфоцитов можно объяснить тем, что меллинол самостоятельно или опосредованно проявляет определенную митогенную активность. В последние годы показано, что антиоксиданты, реактивные радикалы кислорода и продукты пероксидации окиси азота (пероксинитриты) индуцируют активность ряда генов и регулируют функции митохондрий, что приводит к метаболическому переключению Т-клеточной активности и регулирует процесс апоптоза Т-лимфоцитов. О повышении пролиферативной активности лимфоцитов при терапии меллинолом убедительно свидетельствует повышение таких показателей, как экспрессия рецепторов к IL-2 и трансферрину, которые появляются на клетках на определенных стадиях активации митотического цикла. В то же время интересно заметить, что в наименьшей степени экспрессии подвергается субпопуляция цитотоксических Т-лимфоцитов, ответственная за клиренс вируса и продукцию цитокинов, контролирующих вирусную репликацию. Несмотря на то, что пролиферация Т-хелперных и цитотоксических клеток не была одинаковой, величина регуляторного индекса (соотношение Тх/Тц) хотя и несколько повысилась, но оставалась в интервале нормальных значений. Несмотря на то, что после лечения меллинолом количество В-лимфоцитов увеличилось, их поликлональная активация, столь характерная для хронических гепатитов, не усилилась. Об этом свидетельствует достоверное снижение концентраций сывороточных иммуноглобулинов А, М и G.

Таким образом, анализ представленных в таблице 2 данных свидетельствует, что иммунотропное действие препарата меллинол у больных ХВГС и ХВГВ проявляется однонаправлено, не зависит от типа вируса, вызвавшего заболевание, и коррелирует с заметным восстановлением тканей пародонта.

меллинол пародонтит иммунологический

Размещено на Allbest.ru