Алкогольный цирроз печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алкогольный цирроз печени -- это диффузное (обширное) заболевание печени, развивающееся вследствие длительного приема алкоголя (40-60 г этанола (чистого спирта) мужчинами и более 20 г -- женщинами) продолжительное время (15 лет и более). Токсический (повреждающий) эффект не зависит от вида принимаемых напитков и определяется количеством в них этанола.

При алкогольном циррозе происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза). При этом обычно происходит образование мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени. Вследствие того, что количество здоровой печеночной ткани при циррозе значительно сокращается, печень перестает справляться со своими функциями.

Основным отличием цирроза от фиброза (разрастания соединительной (рубцовой) ткани в печени без изменения ее структуры) печени является нарушение правильного строения ткани печени и разрушение печеночных долек (элементов печени, отвечающих за выполнение ее функций).

Заболевание развивается постепенно и незаметно для больного. Проходит обычно около пяти лет с момента возникновения фиброза печени (разрастания соединительной (рубцовой, фиброзной) ткани в печени без изменения ее структуры) до появления первых симптомов.

Все проявления алкогольного цирроза печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

* Астенический синдром:

o снижение работоспособности;

o повышенная утомляемость;

o слабость;

o сонливость днем;

o снижение аппетита;

o подавленное настроение.

* Кахексия (истощение), снижение массы тела.

* Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови -- норма 8,0-13,5 г/л (граммов гамма-глобулинов в одном литре крови)).

* Коэффициент Де Ритиса - отношение аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ) к аланин-аминотрансферазе (АлАТ, или АЛТ) -- в норме равен 1. АСТ и АЛТ - специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени. При циррозе печени отношение АСТ к АЛТ становится менее 1.

* Артериальная гипотония -- снижение систолического (первая цифра при измерении) артериального давления ниже 100 мм рт. ст.

Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности).

o Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице и теле).

o Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).

o Общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины):

? отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности;

? скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;

? гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины);

? атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт).

o Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»).

o Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).

o Склонность к образованию « синяков».

o Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж -- уплотнение тканей в виде жгута) -- искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.

o Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).

o Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).

o Симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).

* Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

o снижение аппетита;

o тошнота и рвота;

o вздутие живота;

o боль в околопупочной области;

o урчание в животе.

* Синдром портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены - сосуде, приносящем кровь в печень от органов брюшной полости):

o спленомегалия (увеличение селезенки);

o асцит (свободная жидкость в брюшной полости);

o варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (несущих кровь от пищевода к сердцу);

o расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен - симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);

o варикозное расширение верхних прямокишечных (выносящих кровь от верхней части прямой кишки) вен .

* Системные проявления алкогольной интоксикации (влияния алкоголя на различные органы).

o Периферическая полинейропатия (повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений.

o Мышечная атрофия (истончение мышц и уменьшение их объема).

o Тахикардия (учащенное сердцебиение) и одышка (учащенное дыхание) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.

При алкогольном циррозе печени проявления синдрома портальной гипертензии выражены сильнее, чем синдрома печеночно-клеточной недостаточности.

Состояние пациента значительно улучшается после прекращения приема алкоголя.

Периоды резкого ухудшения состояния связаны с продолжающимся употреблением алкоголя, приводящим к развитию эпизодов острого алкогольного гепатита (воспаления печени).

По тому, как печень, пораженная циррозом, справляется со своими функциями в организме, выделяют:

* компенсированный цирроз - изменения в печени есть, но симптомы заболевания отсутствуют;

* субкомпенсированный цирроз - постепенное появление клинических симптомов (ухудшение общего самочувствия, потемнение мочи, кровоточивость десен, появление « сосудистых звездочек» на лице и теле);

* декомпенсированный цирроз (развитие печеночной недостаточности - состояния, при котором печень неполностью выполняет свои функции в организме (обезвреживание ядовитых веществ, синтез белков (получение их из более простых веществ), образование и выделение желчи)). При декомпенсированном циррозе появляется асцит (скопление жидкости в брюшной полости), возникают кровотечения из вен пищевода и желудка, нарушается работа головного мозга.

По характеру поражения ткани печени алкогольный цирроз может быть:

* мелкоузловым (очаги рубцовой ткани в печени небольшие);

* крупноузловым (крупные очаги рубцовой ткани в печени);

* смешанным (рубцовые узлы разных размеров).

Причины

* Причиной алкогольного цирроза печени является длительное (многолетнее) употребление алкоголя.

* Скорость развития цирроза печени зависит от частоты запоев, количества употребляемого спиртного и вида напитка (его крепости) и может варьироваться от нескольких лет до нескольких десятков лет.

Причины повреждающего действия алкоголя на печень.

* Гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта происходит быстрее, чем они могут восстановиться. За это время вместо гепатоцитов успевает развиться соединительная (рубцовая) ткань.

* Кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели.

* Усиление образования соединительной ткани.

* Подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (повышению содержания в них воды) и увеличению печени.

Факторы риска алкогольного цирроза печени.

* Ежедневное употребление алкогольных напитков, содержащих более 40-60 граммов этанола (чистого спирта).

* Многолетнее употребление алкоголя (15 лет и более).

* Наследственная предрасположенность (передается от родителей к детям).

* Недостаточное питание (особенно дефицит белка в пище).

Диагностика

* Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, увеличение размеров живота, сосудистые « звездочки» (расширенные мелкие сосуды) на лице и теле и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).

* Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, пациент есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.

* Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже туловища сосудистых « звездочек». При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.

* Оценка психического состояние пациента для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).

Лабораторные методы исследования.

* Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина - особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже - всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов - белых клеток крови), преимущественно за счет нейтрофилов (особой разновидности лейкоцитов).

* Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).

* Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени - PGA-индекс:

o протромбиновый индекс -- показатель свертываемости крови (Р);

o гамма-глутамилтранспептидаза -- биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G);

o алипопротеин А1 -- белок плазмы (жидкой части) крови, отвечающих за транспортировку « хорошего холестерина» (жироподобного вещества, препятствующего закрытию просвета сосудов) в организме (А).

Значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA<2 - вероятность цирроза 0%, если PGA>9 - вероятность цирроза 86%.

* Сывороточные маркеры фиброза (признаки фиброза, определяемые в сыворотке - жидкой части крови): гиалуроновая кислота, проколлаген III типа, N-терминальный пептид проколлагена III, ламинин, коллаген IV типа, матриксные металлопротеиназы 2 и 9, тканевые ингибиторы металлопротеиназ 1 и 2. Неспецифичны для печени (в любом органе выявляют наличие фиброза -- разрастания соединительной (рубцовой, фиброзной) ткани без изменения структуры органа).

* Повышение в крови пролина и оксипролина (аминокислот - то есть составных элементов белка) является отличительной особенностью алкогольного фиброза печени.

* Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление свертывания крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.

* Лабораторные признаки длительного употребления алкоголя. Повышение:

o активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы;

o содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A - особый вид антител - белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами);

o среднего объема эритроцитов;

o в крови активности аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающее активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ). АСТ и АЛТ - специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени;

o содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).

* Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов (воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами).

* Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей

* Копрограмма - анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.

* Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки.

* Эзофагогастродуоденоскопия -- диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).

* Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет оценить структуру печени и установить диагноз.

* Спиральная компьютерная томография (КТ) - метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).

* Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).

* Эластография - исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. В процессе эластографии выполняется компрессия (сжатие) исследуемых тканей при помощи ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности органа, то есть от содержания в нем соединительной (рубцовой) ткани. Эластография является альтернативой биопсии печени.

* Ретроградная холангиография -- рентгенологический метод исследования желчевыводящей системы, при котором контраст (красящее вещество, делающее участки, где оно находится, видимыми на рентгене) вводится в Фатеров сосок (отверстие, через которое в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок). Позволяет выявить причины ухудшения оттока желчи. Проводится только пациентам с выраженным синдромом холестаза (недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку - начальный отдел тонкого кишечника).

* Возможны также консультации терапевта, гепатолога, психиатра, нарколога. алкогольный цирроз печень

Оценка степени тяжести цирроза печени. Выполняется специалистом (гастроэнтерологом или гепатологом) по шкале Чайлд-Пью по нескольким критериям. Оценивается:

* уровень билирубина крови (продукта распада эритроцитов (красных клеток крови));

* уровень сывороточного альбумина (самых мелких белков);

* протромбиновый индекс (один из показателей свертываемости крови);

* наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости);

* печеночная энцефалопатия (заболевание, развившееся в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).

В зависимости от степени выраженности отклонений от нормы данных критериев устанавливается класс цирроза печени:

* А - компенсированный (то есть возмещенный - приближенный к норме) цирроз печени;

* В - субкомпенсированный (то есть не полностью возмещенный) цирроз печени;

* С -- декомпенсированный (то есть с глубокими необратимыми (то есть неисправимыми современными методами лечения) нарушениями деятельности печени) цирроз печени.

Основа лечения - полное прекращение приема алкоголя.

* Диетотерапия. Диета №5:

o прием пищи 5-6раз в сутки;

o исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (богатой клетчаткой - трудно перевариваемой частью растений) пищи;

o ограничение поваренной соли до 3 граммов в сутки;

o повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки). При развитии печеночной энцефалопатии общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки;

o употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка, селена) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.

* Консервативное лечение.

o Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени), наиболее действенными из которых являются препараты на основе расторопши - лекарственного растения.

o Препараты аденометионина (вещества, содержащегося во всех тканях и жидкостях организма и обладающего различными положительными эффектами):

? защита клеток печени от повреждения;

? улучшение оттока желчи;

? обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;

? стимуляция восстановления клеток печени;

? защита головного мозга от повреждения вредными веществами, образующимися при нарушениях работы печени;

? антидепрессивное действие (повышение сниженного настроения).

o Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК - компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).

o Витамины группы В, А, С, Е используются в связи с недостаточным их содержанием в организме за счет нарушений всасывания.

o Глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) уменьшают выраженность воспаления, препятствуют образованию соединительной (рубцовой) ткани, подавляют выработку антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами), повреждающих ткань печени.

o Ингибиторы ангиотерзин-превращающего фермента (иАПФ - препараты, понижающие артериальное давление, обладающие противовоспалительной активностью и препятствующие образованию соединительной ткани).

o Ингибиторы тканевых протеаз (препараты, подавляющие активность веществ, вызывающих распад белков) препятствуют образованию соединительной ткани в печени.

Лечение отдельных синдромов и осложнений при циррозе печени.

Лечение портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены - сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости).

* Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол (мелких сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.

* Нитраты (группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты). Расширяют вены (сосуды, несущие кровь от органов к сердцу) и артериолы. Приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.

* Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет чего уменьшается приток крови к печени.Синтетические аналоги соматостатина (гормона, в норме выделяемого головным мозгом и поджелудочной железой и подавляющего выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Снижает портальную гипертензию путем сужения артериол (мелких артерий - сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.

* Диуретики (мочегонные препараты). Удаляют избыток жидкости из организма.

* Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы - молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.

* Антибактериальная терапия - лечение, направленное на удаление из организма микроорганизмов-возбудителей различных заболеваний. Выполняется после выявления вида микроорганизма.

Лечение спленомегалии (увеличения селезенки) и гиперспленизма (повышенного разрушения в селезенке клеток крови).

* Стимуляторы лейкопоэза (препараты, усиливающие образование лейкоцитов - белых клеток крови).

* Синтетические аналоги гормонов надпочечников -- усиливают образование лейкоцитов, эритроцитов (красных клеток крови) и тромбоцитов (кровяных пластинок).

Лечение асцита (накопления свободной жидкости в брюшной полости).

* Препараты-антагонисты гормонов коры надпочечников уменьшают количество свободной жидкости в животе.

* Диуретики (мочегонные препараты) выводят избыток жидкости из организма.

* Альбумины (водорастворимые белки) при внутривенном введении задерживают жидкость внутри сосудов, уменьшая накопление жидкости в брюшной полости.

* Абдоминальный парацентез - пункция (прокалывание) брюшной полости с удалением жидкости для диагностических (исследования состава) и лечебных (уменьшение сдавления органов брюшной полости) целями.

Лечение печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми печенью).

* Диетотерапия. При развитии печеночной энцефалопатии общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки.

* Лактулоза (синтетический аналог лактозы - молочного сахара).

* Антибактериальная терапия. Направлена против избыточного размножения микроорганизмов в кишечнике.

* Инфузионная терапия (водно-солевые растворы, глюкозо-витаминные смеси и т. д.). Применяется для удаления из крови вредных веществ.

Дозировка и длительность применения каждого из препаратов определяются индивидуально.

* Хирургическое лечение цирроза печени. Трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего трансплантируют часть печени от близкого родственника. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя в течение не менее 6 месяцев до трансплантации.

Хирургическое лечение осложнений цирроза печени проводится при необходимости.

* Хирургическое лечение спленомегалии и гиперспленизма:

o эмболизация (закрытие просвета) селезеночной артерии - приводит к гибели селезенки, что повышает срок жизни клеток крови;

o спленэктомия (удаление селезенки).

* Хирургическое лечение портальной гипертензии:

o портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);

o спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);

o деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) - перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией.

* Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии -- кровотечений из варикозно расширенных вен.

o Ушивание варикозно расширенных вен пищевода - выполняется при повторных кровотечениях.

o Эндоскопическая (то есть с помощью эндоскопа (оптического прибора)) склеротерапия -- введение внутрь кровоточащих сосудов специального вещества, вызывающего склеивание стенок сосуда).

o Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода.

o Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (перевязка под контролем эндоскопа расширенных вен пищевода с помощью эластичных колец).

o Баллонная тампонада зондом Блэкмора (введение в пищевод и желудок зонда Блэкмора - специального устройства с двумя баллонами, раздувание которых прижимает кровоточащие вены и останавливает кровотечение).

Осложнения и последствия

* Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Во многих случаях асцит становится рефрактерным, то есть не поддается медикаментозной терапии. Таким пациентам требуется повторный абдоминальный парацентез - пункция (прокалывание) брюшной полости с удалением жидкости для диагностических (исследования состава) и лечебных (уменьшение сдавления органов брюшной полости) целями.

* Перитонит -- воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри и покрывающей органы брюшной полости).

* Варикозное (изменена структура стенки вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:

o кровавая рвота;

o мелена (черный стул);

o пониженное артериальное давление (менее 100/60 миллиметров ртутного столба);

o частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма - 60-90).

* Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (заболевание, развившееся в результате токсического (повреждающего) действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).

* Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстро прогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)).

* Гепаторенальный синдром -- тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических веществ в крови, вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени.

* Печеночно-легочной синдром - низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени вследствие изменений циркуляции крови в легких.

* Печеночная гастропатия - заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови.

* Печеночная колопатия - заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови.

* Бесплодие.

Прогноз алкогольного цирроза печени лучше при полном отказе от употребления алкоголя, своевременном полноценном лечении, молодом возрасте и нормальной массе тела пациента.

Прогноз зависит от принадлежности цирроза к тому или иному классу по шкале Чайлд-Пью.

У половины больных с циррозом класса С выживаемость составляет около 6 месяцев. И единственным методом для таких больных служит трансплантация печени.

У мужчин заболевание протекает благоприятнее, чем у женщин.

Профилактик

* Отказ от приема алкоголя.

* Своевременное полноценное лечение алкогольного гепатита (воспалительного заболевания печени, развивающегося в результате длительного приема алкоголя).

* Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).

Дополнительно

В настоящее время большое внимание уделяется выявлению фиброза печени (гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань) и наличию или отсутствию его прогрессирования.

Степень фиброза определяют по различным шкалам. В России чаще всего используют шкалу METAVIR.

* F0 - фиброза нет.

* F1 - портальный фиброз без образования септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек).

* F2 - портальный фиброз с редкими септами.

* F3 - много септ без формирования цирроза.

* F4 - цирроз.

Размещено на Allbest.ru

...