Сестринский процесс при дискинезии желчевыводящих путей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Содержание

1. Философия сестринского дела

1.2 Понятие о сестринском процессе (теоретическая часть)

2. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

2.1 Понятие, причины

2.2 Клинические особенности различных вариантов ДЖВП

2.3 Лабораторно-инструментальные исследования

2.4 Основные принципы лечения

3. Организация сестринского процесса при ДЖВП

Заключение

Список использованной литературы

1. Философия сестринского дела

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.

Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. В своих известных «Записках об уходе» в 1859 г. она писала, что сестринское дело - это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

В настоящее время сестринское дело - неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.

В 1983 г. в Голицино прошла I Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды.

Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.

Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.

Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.

Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации.

Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.

Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.

Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.

В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

1.2 Понятие о сестринском процессе (теоретическая часть)

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

2. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

В детской гастроэнтерологии дискинезии желчевыводящих путей являются одной из наиболее распространенных патологий. В структуре болезней органов пищеварения эти нарушения занимают второе место после хронических гастродуоденитов. А среди холепатий у детей дискинезии желчевыводящих путей стоят на первом месте, реже встречаются заболевания воспалительной природы (холецистит, холангит), аномалии развития желчных путей и желчнокаменная болезнь. Возрастной аспект: первые признаки болезни проявляются в дошкольно-школьном возрасте, пик заболеваемости приходится на 7-9 лет. Девочки болеют в 3-4 раза чаще, чем мальчики. сестринский дискинезия желчевыводящий

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) -- это функциональные расстройства, которые развиваются в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров.

В большинстве случаев ДЖВП не являются первичным заболеванием, они формируются на фоне вегетативной дискоординации, при аномалиях желчного пузыря (желчных путей), на фоне других заболеваний органов пищеварения (поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, кишечника). Развитие ДЖВП у детей в настоящее время связывается с многочисленными предрасполагающими факторами:

-погрешности в диете: избыточное употребление жирной, жареной пищи, нерегулярное питание с неравномерным распределением объема пищи между её приёмами

- перенесенные инфекционные заболевания (паразитозы, кишечные инфекции, вирусный гепатит);

- наличие очагов хронической инфекции (хронический гайморит, хронический тонзиллит и др.);

- пищевая аллергия и атопический диатез;

- недостаточная физическая активность;

- дисбиоз кишечника;

- перинатальная патология нервной системы, синдром вегетативной дистонии, психоэмоциональные перегрузки;

- эндокринная патология - ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет.

2.1 Понятие, причины

В клинической практике выделяют две основные формы дискинезий желчного пузыря:

1) Гипертоническая (гиперкинетическая) - тонус желчного пузыря повышен

2) Гипотоническая - тонус желчного пузыря понижен

Указанные варианты дискинезий могут сочетаться с гипертонией или гипотонией сфинктера Одди и других сфинктеров жёлчевыводящих путей. В начале заболевания преобладают гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении, когда происходит истощение, развиваются гипокинетические варианты дискинезий.

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, задачей которых является определение типа дискинезии и исключение воспалительных заболеваний билиарной системы.

2.2 Клинические особенности различных вариантов ДЖВП

Для гипертонической-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей характерны приступообразные, довольно интенсивные боли в животе, которые провоцируются приемом жирной, жареной, богатой приправами пищей или физической нагрузкой. Иногда боли появляются и усиливаются при беге и быстрой ходьбе. При пальпации живота отмечаются боли в правом подреберье, болезненность в точке проекции жёлчного пузыря. Болевой приступ чаще кратковременен и легко купируется приемом спазмолитиков и холеспазмолитиков, применением тепла на область печени.

При гипотонической-гипокинетической дискинезии жёлчного пузыря превалируют тупые, ноющие и достаточно длительные боли в животе. Дети старшего возраста могут жаловаться на тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту. Могут отмечаться диспетические явления в виде горечи во рту, отрыжку, иногда тошноту и снижение аппетита. Характерная черта гипомоторной дискинезии - умеренное увеличение печени связанное с застоем желчи. Размеры печени увеличены не постоянно и могут уменьшаться и даже нормализоваться после приема холекинетических препаратов и дуоденального зондирования. Следует отметить, что для достоверной диагностики и дифференциальной диагностики вариантов ДЖВП необходимо подтверждение инструментальными и лабораторными методами исследования.

2.3 Лабораторно-инструментальные исследования

Наиболее информативным и в то же время малоинвазивным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, уточнить тип дискинетических расстройств

При ДЖВП на УЗИ часто можно диагностировать следующие изменения:

-- различные варианты формы желчного пузыря: перегибы, перетяжки, перегородки; деформация в виде перегибов в три раза чаще встречается в теле и шейке, а перетяжки -- в области шейки и дна;

-- увеличение размеров желчного пузыря отмечается при гипомоторной дискинезии;

-- при развитии дисхолии можно видеть осадок в желчном пузыре, уплотнение его стенок.

У здоровых детей желчный пузырь определяется как абсолютно эхосвободная структура округлой, овальной или грушевидной формы; длина его составляет 4--7 см, ширина 2,5--3 см. Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей сопоставляется площадь желчного пузыря натощак и через 1 час после приема желчегонного завтрака (1--2 желтка сырых куриных яиц). При условии уменьшения площади желчного пузыря на 1/2--2/3 первоначальной, двигательная функция его расценивается как нормальная; при гиперкинетическом типе дискинезии желчный пузырь сокращается более чем на 2/3 своего первоначального объема, при гипокинетическом -- менее чем на 1/2.

Фракционное многомоментное дуоденальное зондирование также позволяет оценить не только моторную функцию желчного пузыря, желчных ходов и сфинктеров желчевыводящих путей, но и биохимические свойства желчи. При зондировании применяются два раздражителя: на первом этапе -- 33% раствор магния сульфата, обладающий холекинитическим, а затем холеретик -- оливковое масло, Вместо магния сульфата можно использовать ксилит или сорбит (10 % раствор), вместо оливкового масла -- яичный желток (разводится водой в соотношении 1:1). Исследование проводится утром натощак.

Интерпретация данных многомоментного дуоденального зондирования:

Рассчитывается скорость выделения желчи: в норме скорость выделения желчи порции «А» и «С» -- 1 мл/мин, порции «В» -- 1--1,5 мл/мин.

Варианты нарушения желчевыделения:

гипер- и гипокинетический (относительно желчного пузыря и желчных ходов), гипер- и гипотонический (относительно сфинктерного аппарата).

Желчный пузырь:

1. Гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря:

* Ускорение опорожнение желчного пузыря

* Объем пузырной желчи соответствует возрастной норме или меньше ее. Повышение скорости выделения желчи порции «В»

* Исследование может сопровождаться болью в животе.

2. Гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря:

* Замедление опорожнения желчного пузыря (желчь порции «В» выделяется медленно (удлинение IV фазы) и равномерно.

* Скорость выделения желчи порции «В» меньше нормы.

* После введения второго раздражителя часто вновь выделяется пузырная желчь вследствие неполного опорожнения желчного пузыря в IV фазе.

Сфинктерный аппарат:

1. Гипертония сфинктерного аппарата

* Увеличивается продолжительность фазы закрытого сфинктера Одди и II фазы (гипертонус сфинктера Одди)

* Порция «В» выделяется медленно, прерывисто (гипертонус сфинктера Люткинса--Мартынова)

* При стойком спазме сфинктера Люткинса порция «В» может отсутствовать.

* При исследовании требуется применение спазмолитических препаратов.

2. Гипотония сфинктерного аппарата

* При гипотонии сф. Одди желчь появляется в содержимом двенадцатиперстной кишки с самого начала исследования

* При гипотонии всех сфинктеров разделения порций «А», «В» и «С» вообще не происходит.

Эти же варианты дискинетических расстройств желчного пузыря и сфинктерного аппарата можно выявить при ультразвуковом исследовании, которое гораздо более информативно и неинвазивно.

2.4 Основные принципы лечения

1. При дискинезиях желчевыводящих путей назначается диетотерапия в рамках диетического стола N5.

2. Учитывая роль рефлекторных воздействий в генезе ДЖВП, большое значение имеет организация рационального режима, достаточный сон, ограничение психоэмоциональных перегрузок и стрессовых воздействий.

3. Проводится лечение лямблиоза, гастродуоденальной патологии, вегетативных дисфункций и др.

4. Принципы лекарственной терапии ДЖВП с учетом варианта дискинезии желчного пузыря представлены в таблице 1.

Таблица 1. Принципы дифференцированной терапии ДЖВП

Гиперкинетическая дискинезия ДЖВП	Гипокинетическая дискинезия ДЖВП
1. Седативная терапия: натрия бромид, персен, настойка валерианы, седуксен, тазепам и другие транквилизаторы	1. Тонизирующая терапия: экстракт алое, настойка женьшеня, пантокрин, элеутерококк
2. Холеретики: конвафлавин, холезим, никодин, оксафенамид, аллохол, берберин и др.	2. Холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, растительные масла
3. Гидрохолеретики: уротропин, салициловый натрий, минеральные воды низкой минерализации (Смирновская, Славяновская, Ессентуки N4 и N20) 3 мл/кг массы в сутки	3. Гидрохолеретики: минеральные воды высокой минерализации: Ессентуки 17, Нафтуся, Арзни, Баталинская, газированные в холодном виде.
. 4. Физиотерапия: тепловые процедуры: парафиновые и озокеритовые аппликации, диа и индуктотермия, электрофорез папаверина, платифиллина, дибазола	4. Физиотерапия: фарадизация правого диафрагмального нерва, гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия
5.Лекарственные травы: барбарис обыкновенный, бессмертник, кукурузные рыльца, мята перечная	5. Лекарственные травы с холекинетическим действием: рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника и сборы из них

Учитывая частоту и вариабельность дискинезий желчевыводящих путей, следует признать, что они, по-видимому, являются довольно обычными состояниями в детском возрасте.

Основное значение имеют правильная оценка глубины и тяжести дисфункции, способности ее самопроизвольно исчезать или, наоборот, прогрессировать с возрастом, назначение рациональной терапии и предотвращение осложнений.

3. Организация сестринского процесса при ДЖВП

1.Сестринское обследование:

Если вопросы задаются ребенку 7-ми лет, необходимо учитывать, что от того какие взаимоотношения удастся установить медицинской сестре с ребенком, зависит объем и достоверность информации, которую он ей сообщит. К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным.

1.1 общие вопросы относительно анамнеза жизни:

- условия, в которых рос и развивался ребенок

- условия труда, окружающая среда

- физическое воспитание, гигиенический уход

- перенесенные заболевания, операции, травмы

- аллергический анамнез

- особенности питания

- социальный статус

- духовный статус

- наследственность

вопросы относительно анамнеза данного заболевания:

есть ли боли; связаны боли с едой или нет; с чем связывает боли; место где болит; как болит сильно или нет; есть ли тошнота; связана ли тошнота с болью; есть ли горечь во рту;

уменьшается или увеличивается боль во время и после приёма пищи; связана ли боль с переживаниями ребенка; соблюдает ли диету, если диагноз уже поставлен; есть ли в анамнезе паразитарные заболевания;

1.3 обследование по органам и системам:

общее:

вес, рост, оценка по центильным таблицам, оценка нервно-психического развития.

при ДЖВП: проверить пузырные симптомы, при которых появляется или усиливается боль при:

пальпации в области проекции желчного пузыря (симптом Кера);

перкуссии в области проекции желчного пузыря (симптом Лекэне);

пальпации в области желчного пузыря при вдохе и втянутом животе, когда

больной внезапно прерывает вдох (симптом Мерфи);

поколачивании по реберной дуге справа (симптом Грекова-Ортнера);

пальпации и перкуссии в эпигастральной области, особенно на высоте вдоха;

2.Сестринский диагноз:

Проблемы ребенка:

1.острая приступообразная боль в правом подреберьи при гипертоническом типе

2.тупая поющая боль в правом подреберьи при гипотоническом типе

3.тошнота при гипотоническом типе

4.горечь во рту при гипотоническом типе

5.страх перед физическими нагрузками из-за возможных болей

6. лямблии

7. психо - эмоциональные перегрузки

Проблемы родителей:

1.малая информированность о заболевании

2.необходимость найти первопричину заболевания

3.необходимость следить за соблюдением диеты ребенком

4.создание спокойной атмосферы в семье

3. Планирование сестринской помощи

Сестринское вмешательство:

1.нформировать родителей о возможных причинах возникновения болей

2.рекомендовать родителям дообследовать ребенка

3.ознакомить родителей с принципами диетотерапии стола № 5

4.научить родителей проводить тюбаж

5.убедить родителей создать дома положительную эмоциональную атмосферу

4.Реализация планов:

к независимым сестринским вмешательствам отнесем все рекомендации,

ознакомление родителей с данным заболеванием, принципы диетотерапии.

К зависимым назначение лекарственных средств. К взаимозависимым вмешательствам можно отнести направление пациента к другим специалистам ( гастроэнтеролог, невропатолог) или направление обследоваться на лямблиоз.

5.Оценка результатов:

Проводится в динамике, например, ребенка ставим на диспансерный учет и оцениваем состояние каждые полгода в течение 3-х лет, если приступов не наблюдается, лабораторные исследования в норме, то ребенок снимается с учета.

Заключение

Внедрение сестринского процесса:

способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.

определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической патологии.

с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы, профессионализм хирургического вмешательства.

гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического вмешательства.

Список использованной литературы

1. Заболевания органов пищеварения у детей/Под. ред. А. А. Баранова. 1996.

2.Денисов М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Справочное руководство, 1999.

3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии/Под. ред. М. И. Пыкова, К. В. Ватолина, 1998

4.С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I - II 1996г., Москва

5.Рыбникова Е. В. «Сестринский процесс в педиатрии» г. Курск , 1998

6.Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии Ростов-на-Дону: Феникс, 2002

7. Справочник врача по педиатрии под редакцией доктора медицинских наук, профессора Геппе Н. А. 2002,Москва

Размещено на Allbest.ru

...