Понятие близорукости и ее лечение

Размещено на http://allbest.ru

1. Как работает глаз?

Глазное яблоко имеет почти шаровидную форму. Передняя часть покрывающей его снаружи белой оболочки - склеры - прозрачна и называется роговицей. Через роговицу свет проникает в глаз. Прямо под роговицей располагается радужка, которая и определяет цвет глаз. Задача радужки - регулирование яркости светового потока, поступающего в глаз, за счет сужения отверстия в ее центре (зрачка) при высокой освещенности и расширения - при низкой. За радужкой расположен хрусталик, похожий на двояковыпуклую линзу. Он фокусирует проходящий через зрачок свет на сетчатке за счет изменения своей кривизны с участием цилиарной мышцы.

Хрусталик в глазу "подвешен" на тонких радиальных нитях, которые охватывают его круговым поясом. Концы этих нитей прикрепляются к цилиарной мышце. Часть волокон цилиарной мышцы отвечает за зрение на близких расстояниях, а другая часть - за фокусировку взгляда на далеко расположенных предметах. При фокусировке взора на удаленном предмете цилиарная мышца расслаблена, и кольцо, образуемое ее телом, имеет большой диаметр, нити, держащие хрусталик, натянуты, и его кривизна и преломляющая сила минимальна. Когда же ресничная мышца напрягается (при рассматривании близко расположенного объекта), ее кольцо сужается, нити расслабляются, и хрусталик за счет своей упругости становится более выпуклым и, следовательно, более сильно преломляющим. Свойство хрусталика менять свою преломляющую силу, а вместе с этим и фокусную точку всего глаза, называется аккомодацией.

Окружающий нас мир мы видим ясно, когда все отделы зрительного анализатора работают гармонично и без помех. Чтобы изображение было резким, сетчатка должна находиться в заднем фокусе оптической системы глаза. Различные нарушения преломления световых лучей в оптической системе глаза, приводящие к расфокусировке изображения на сетчатке, называются аномалиями рефракции.

2. Что такое близорукость?

Близорукость (миопия) является наиболее распространенным нарушением рефракции. Изображение удаленных предметов при близорукости складывается не на сетчатку, что дало бы хорошее зрение, а перед сетчаткой, и поэтому получается расплывчатым. А вот с преломлением расходящихся лучей от близких предметов глаз справляется, и изображение попадает прямо на сетчатку. Получается, что при близорукости человек хорошо видит вблизи и плохо видит вдаль.

При миопии оптический аппарат глаза преломляет слишком сильно. Для этого может быть несколько причин:

1) Увеличение передне-заднего размера глаза (осевая близорукость) или слишком сильное преломление световых лучей роговицей (рефракционная близорукость). Преломляющая сила глаза не соответствует его размерам.

2) Избыточное преломление лучей хрусталиком за счет длительного зафиксированного сокращения цилиарной мышцы - это ложная близорукость или спазм аккомодации.

Часто на рефракционную или осевую близорукость накладывается спазм аккомодации, субъективно увеличивая ее цифры. Поэтому важно проводить полное обследование в условиях медикаментозного расслабления цилиарной мышцы для выявления спазма аккомодации и истинных цифр близорукости.

При отсутствии адекватного лечения спазм аккомодации у большинства детей переходит в осевую близорукость, что возможно в очень короткий срок. При этом из-за слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках.

3. Актуальность проблемы

Близорукость встречается чрезвычайно часто. По статистике, ею страдает каждый третий житель планеты. Миопия приобрела размах эпидемии в странах Юго-Восточной Азии, где от нее страдает 90% молодых людей (для сравнения в Европе и США - порядка 30%). В России миопия имеется, на сегодняшний день, у 25-30% учащихся, что значительно превышает данные последних десятилетий. Среди дошкольников близорукость обычно встречается у 2-3% детей. А вот по мере взросления ребенка частота возникновения миопии возрастает. Как правило, появление близорукости совпадает по срокам с началом школьного обучения. При этом наблюдается увеличение ее распространенности среди учащихся с 4,1-8,2% в первых классах до 46-52% в одиннадцатых. Ежегодный прирост детей с миопией составляет около 5%, в основном за счет учеников младших и средних классов. Близорукость сегодня - самая распространенная патология у подростков, она встречается у каждого шестого.

Миопия является частой причиной инвалидности по зрению во всех группах населения. При прогрессирующей близорукости в ряде случаев растяжение глазного яблока приводит к удлинению, сужению и повышению ломкости сосудов сетчатки, нарушению ее питания и дегенерации. При этом могут возникнуть повторные кровоизлияния в наиболее активную зону сетчатки, помутнение стекловидного тела (внутренней светопроводящей среды глаза). Сетчатка растягивается, и в местах, где она особенно истончена и дистрофически изменена, может произойти ее разрыв и отслойка. При этом зрение значительно снижается, вплоть до слепоты.

4. Факторы риска

Возникновение миопии зависит, в основном, от наследственных факторов и условий внешней среды. В группу риска, прежде всего, входят дети близоруких родителей. При близорукости у родителей вероятность ее у ребенка возрастает с 8% (родители с нормальным зрением) до 70% (миопия у обоих родителей). Считается, что наследственные факторы определяют ряд дефектов в синтезе белка соединительной ткани (коллагена), необходимого для строения оболочки глаза склеры. Недостаток в рационе питания различных микроэлементов (таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.), необходимых для синтеза склеры, может способствовать прогрессированию близорукости.

Хорошо известно, что недоношенные особенно склонны к развитию миопии, в этой группе детей частота возникновения миопии - от 30% до 50%. Также подвержены развитию близорукости ослабленные по общему состоянию дети с хроническими, частыми простудными заболеваниями.

Ненормированные зрительные нагрузки, несоблюдение гигиены труда, в том числе неправильная посадка за столом и неумеренное пользование компьютером и телевизором, приводят к развитию близорукости. Чаще всего миопия возникает у детей, которые проводят много времени за чтением либо работают с предметами на близком расстоянии от глаз. При этом аккомодационный аппарат глаз испытывает серьезные перегрузки.

Сегодня, в условиях увеличивающихся учебных нагрузок в школах и ВУЗах, проблема снижения зрения учащихся принимает угрожающие размеры.

Рано начинающаяся и непрофессиональная подготовка к школе (обучение чтению и письму до 6-7 лет) также отрицательно сказывается на состоянии зрительных функций детей. Как правило, появление близорукости совпадает по срокам с началом школьного обучения. Особенно быстро она развивается от 7 до 9 лет и от 12 до 14 лет - в переходном возрасте.

Отсутствие коррекции зрения при первом появлении близорукости ведет к дальнейшему перенапряжению органов зрения и способствует прогрессированию близорукости, а иногда развитию амблиопии (синдром ленивого глаза), косоглазия.

Если для работы на близком расстоянии используются не верно подобранные (слишком «сильные») очки или контактные линзы - это провоцирует перенапряжение мышцы глаза и может способствовать увеличению миопии.

5. Симптомы близорукости

Первым признаком близорукости является ухудшение зрения вдаль. Вначале снижение зрения может быть временным, обратимым. Главное вовремя этот момент выявить, и не дать ему перерасти в осевую близорукость. Вот почему так важно регулярно проверять зрение у детей.

Школьники с началом близорукости нередко жалуются на быстрое утомление, дискомфорт, резь в глазах и нечеткое видение при работе на близком расстоянии, иногда - боли в области лба, висков, светобоязнь, затуманивание при переводе взгляда вдаль, причем эти симптомы ослабевают после отдыха и усиливаются при работе вблизи. При чтении или письме близорукие дети приближают глаза к тексту, при рассматривании удаленных предметов нередко прищуриваются. При миопии плохо различают буквы и цифры на доске, стараются сесть поближе к телевизору и на первые ряды в кинотеатре, нарушается также ориентация в сумерках.

Для улучшения зрения близорукие люди вынуждены носить контактные линзы или очки с минусовым значением. Если минусовая величина очков постоянно возрастает, это означает, что близорукость прогрессирует.

6. Что делать, чтобы избежать возникновения близорукости?

Родители не всегда могут самостоятельно обнаружить у ребенка отклонения в работе зрительных функций, поэтому необходим профилактический осмотр офтальмолога в год, три, пять и семь лет. Это поможет предупредить различные нарушения рефракции -- близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопию (слабость зрения), косоглазие. При осмотре вашего малыша врач, в том числе, оценивает остроту зрения. Впервые её можно проверить в три-четыре года по детской таблице в офтальмологическом кабинете.

Вот какие меры нужно предпринимать, чтобы снизить риск возникновения и прогрессирования близорукости у вашего ребенка:

1. Общее укрепление организма, физическая активность и рациональное питание

Закаляйте ребенка, чтобы он как можно меньше болел. Пусть занимается спортом - бегает, плавает, играет в теннис, бадминтон. Все виды спорта, где нет травм головы, хороши для глаз. А травмы головы могут ухудшить уже существующую близорукость.

Питание должно быть сбалансированным. Не забывайте включать в рацион достаточно белковой пищи (рыба, нежирное мясо, яйца, творог и т.п.), а также продукты, богатые кальцием и антиоксидантами (витамины А, Е, С, селен).

2. Соблюдение всех требований гигиены зрения. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии.

Зрительная работа должна проходить только при хорошем освещении, с использованием верхнего света и настольной лампы 60-100 Вт. Свет на рабочее место должен падать сверху и слева. От поверхности стола не должно быть отблесков; лучше, если он будет иметь зеленое матовое покрытие.

Правильная осанка и поза во время занятий: спина наклонена на несколько градусов назад; бедра располагаются под прямым углом к туловищу, голени - под прямым углом к бедрам; ноги твердо стоят на полу или на специальной подставке. Добейтесь, чтобы эта поза стала привычной для ребенка, а не только принималась, когда за ним наблюдают старшие.

Книжку или тетрадку нужно держать на расстоянии 40 см от глаз. При этом меньше всего деформируется глазное яблоко. Замерьте это расстояние, покажите своему чаду, как он должен сидеть. Помните, достоверно «опасным» в плане прогрессирования миопии является зрительное рабочее расстояние при письме: минимальное - менее 20 см, среднее - менее 25 см, максимальное - менее 30 см. Не позволяйте ребенку читать лежа! При этом трудно обеспечить правильное освещение, и работа глаза затрудняется. Чтение в метро, автобусе также вредно, т.к. и освещение там недостаточное, и вибрация постоянно меняет расстояние от глаз до книги, что вызывает излишнее утомление. Ни в коем случае нельзя читать во время ходьбы.

Если у ребенка хорошее зрение, необходимо делать перерыв в занятиях через каждые 40 минут, при слабой близорукости - через каждые 30, средней и высокой - 10-15 минут. 10-15 минут отдыха - это не сидение перед телевизором, отдых - это когда ты бегаешь, прыгаешь, смотришь в окно, делаешь гимнастику для глаз. Лучше побыть в это время на свежем воздухе, и проветрить помещение.

За компьютером школьник может проводить не больше 15-20 минут в день. Если работу за это время не выполнить, ее надо разбить на части, и через каждые 15 минут делать перерыв для глаз.

Для детей до 7 лет общая продолжительность просмотра телевизионных программ не должна превышать 30-40 мин. в день. В более старшем возрасте можно разрешать смотреть телевизор до 1,5 - 3 часов в день, но непрерывно - не более 1,5 часов (один фильм), независимо от типа телевизора (обычный, «плоский» экран, жидкокристаллическая панель, плазменный телевизор), т.к. основным вредным фактором, в любом случае, является длительная зрительная нагрузка на конечном расстоянии. Как это ни печально для школьника, но смотреть телевизор он может только в выходные дни, когда у него нет уроков. Пять часов напрягать глаза в школе (уроки физкультуры и пения мы не считаем) и два-три часа дома - такую нагрузку не может выдержать растущий глаз.

Если у старшего ребенка - близорукость, младших детей не учите читать раньше 5 лет, не отдавайте в 6 лет в школу. Цилиарная мышца окончательно формируется к 7-8 годам, и среди тех, кто пошел в школу в 6 лет, в 3 раза больше близоруких, чем среди тех, кто в 7. Не сажайте малышей перед телевизором раньше 3 лет - только к этому возрасту зрение у детей становится нормальным, "равным единице", не позволяйте играть на компьютере раньше 8 лет.

7. Если у ребенка уже выявлена близорукость

зрение глазной близорукость миопия

Небольшая близорукость (до 2-3 диоптрий) - это не трагедия, это приспособление организма к зрению вблизи. Задача лечения близорукости - остановить или замедлить прогрессирование ухудшения зрения, предотвратить осложнения миопии.

Мнение, что ношение очков или контактных линз способствует усилению близорукости, как показали исследования в Европе и США, является ошибочным. Отсутствие оптической коррекции при первом появлении близорукости ведет к дальнейшему перенапряжению органов зрения и способствует прогрессированию миопии, а иногда развитию амблиопии, косоглазия.

При слабой и средней степени близорукости, как правило, назначается полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1-- 2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости-- постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.

В случае быстрого прогрессирования близорукости (более 1 диоптрии в год) рекомендуется склероукрепляющие инъекции и операции, заключающиеся в том, что позади глазного яблока создается искусственный «бандаж», не дающий глазу увеличиваться в размере. При миопическом астигматизме, анизометропии (когда не переносится оптическая коррекция) возможны рефракционные операции на роговице.

Профилактика прогрессирования миопии должна включать комплекс мероприятий:

1. Общее укрепление функционального состояния организма, адекватный режим физической активности

Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, признано неправильным. Физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и укреплению склеральной оболочки глаза и повышению работоспособности цилиарной мышцы. Особенно полезны для ее тренировки занятия спортивными играми, которые обеспечивают переключение зрения с близкого расстояния на далекое и обратно (волейбол, баскетбол, теннис).

Однако людям с близорукостью средней степени и, в особенности, с высокой осложненной не рекомендуется деятельность, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, сопровождающиеся резким сотрясением тела (прыжки, бокс, борьба, тяжелая атлетика и др.). Это может привести к отслойке сетчатки, и даже слепоте.

2. Сбалансированное питание и витаминотерапия

Витаминный дефицит в наши дни свойственен большинству. Витамин А содержится в моркови, тыкве, абрикосах, салате, зеленом горошке, дыне, помидорах, луке, твороге, печенке. Витамин Е - в овощах, бобовых, зелени. Витамин С - в шиповнике, смородине, квашеной капусте, цитрусовых, боярышнике. Щедро включайте в рацион блюда из этих продуктов.

Очень полезна для зрения черника, способствующая восстановлению зрительного пигмента родопсина и улучшению кровообращения глазного дна. За сезон постарайтесь съесть не менее 10 стаканов. Черника хорошо сохраняет свои лечебные свойства в сушеном и в засахаренном виде. Можно воспользоваться готовыми препаратами, содержащими экстракт черники, в них концентрация веществ, полезных для сетчатки глаз, гораздо больше: одна таблетка или капсула заменит 2 килограмма свежих ягод.

Страдающим болезнями глаз стоит раз в год пить рыбий жир, а два раза в год - витаминные комплексы, в которых поливитамины сочетаются с микроэлементами, в первую очередь с цинком, кальцием. Каждый прием пищи должен включать фрукты, овощи, салаты, соки.

Из крупяных каш особенно богаты витаминами, которые хорошо усваиваются и необходимы нашим глазам, овсяная и гречневая. Ограничьте сладости и белый хлеб, а также употребление соли, но ни в коем случае не исключайте ее из рациона полностью.

3. Обнаружение и коррекция нарушений осанки, соблюдение всех требований гигиены зрения и ограничение зрительной работы на близком расстоянии

Подробно уже рассматривалось выше

4. Функциональные тренировки и аппаратное лечение

Под руководством врача проводятся упражнения с использованием плюсовых и минусовых линз для "массажа" мышц глаза. Применяется дозированное воздействие на аппарат аккомодации, не превышающее предельно допустимых нагрузок.

Видеотренажеры особенно подходят для детей. При чтении между текстом и глазом располагают аппарат с автоматической сменой линз, которые либо облегчают, либо затрудняют чтение - тем самым проводится "оптический массаж" внутриглазных мышц.

3. Медикаментозное устранение спазма аккомодации

В дополнение к перечисленным методам, офтальмологи сегодня широко назначают специальные глазные капли, воздействующие на группу волокон цилиарной мышцы, отвечающую за зрение вдаль. Вы уже знаете, что при близорукости она ослаблена, и такое состояние обычно предшествует, и очень часто сопутствует и способствует развитию миопии у ребенка. Действующее вещество лекарственного препарата, попав в глаз, заставляет его переключиться на обеспечение более четкого зрения вдаль. Применение такого медикаментозного воздействия значительно увеличивает положительный эффект функциональных тренировок. Обычно эти глазные капли применяются курсами, весной и осенью, то есть в период максимальной зрительной нагрузки.

4. Гимнастика для глаз

Самостоятельно с целью улучшения аккомодационной способности и снятия напряжения с цилиарной мышцы рекомендуется не менее 2-3 раз в день выполнять гимнастику для глаз. Уже доказано, что сочетание гимнастики с закапыванием глазных капель, стимулирующих ослабленные мышцы глаза, ответственные за зрение вдаль, даёт гораздо лучший результат, чем каждый из этих компонентов в отдельности.

Комплекс упражнений для улучшения зрения

Первая группа упражнений - это движения глазами в различных направлениях: вверх-вниз, направо-налево, по кругу, по диагонали, а также легкие частые моргания и интенсивные сжимания-разжимания век в течение 1-2 минут. Каждое упражнение начинать с 10 - 15 сек. отдыха с закрытыми ладонями глазами, но без нажима на глазные яблоки, и повторять не менее 6 раз в каждом направлении.

Работа глаз "на расстояние":

Те, кто пользуется очками или линзами, выполняют эти упражнения, не снимая их. Каждое повторяем 10-12 раз.

1. Перемещайте карандаш от расстояния вытянутой руки к кончику носа и обратно, следя за его движением.

2. Смотрите вдаль прямо перед собой 2-3 секунды. Поставьте палец на расстояние 25-30 см. от глаз, смотрите на него 3-5 секунд. Опустите руку, снова посмотрите вдаль.

3. Прикрепите на оконном стекле на уровне глаз круглую метку диаметром 3-5 мм. Переводите взгляд с удаленных предметов за окном на метку на 5 секунд и обратно на 5 секунд.

Упражнения для глазных мышц следует дополнить гимнастикой для мышц шеи и плечевого пояса: круговые движения плечами вперед и назад, повороты и наклоны головы. Каждое упражнение повторяется 5-6 раз в каждую сторону.

Для профилактики прогрессирования миопии и ее осложнений и их лечения применяют также препараты, улучшающие гемодинамику, укрепляющие сосудистую стенку и снижающие проницаемость сосудов, улучшающие обмен в тканях глаза. Методику лечения, конкретные препараты, необходимость и частоту повторных курсов лечения может определить только врач, оценив индивидуальные особенности. Будьте в контакте с врачом: при высокой близорукости необходимы, как минимум, ежегодные посещения окулиста для контроля зрения и предотвращения развития серьезных осложнений.

Размещено на Allbest.ru