Рахит у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Рахит - заболевание, крайне актуальное в наше время. Ему подвержены дети, особенно самого младшего возраста - до двух - трех лет. Вызывается заболевание острой недостаточностью витамина D; собой же рахит представляет нарушение обмена веществ, вследствие чего у ребенка наблюдается нарушение костеобразования и работоспособности многих органов.

Витамин D крайне важен для любого человека, не только для ребенка. Его недостаточность обычно является следствием нехватки витамина в пище или нарушения синтеза в организме. Дети, находящиеся на питании смешанного типа или на искусственном питании, гораздо сильнее подвержены риску заболеть рахитом, чем дети, кормящиеся грудным молоком. Можно выделить продукты, имеющие в своем составе витамин D: Это, в первую очередь, печень, яйца, рыбий жир и икра. Расстройство пищеварительного тракта так же сильно увеличивает риск заболевания рахитом. Так же, отсутствие достаточного воздействия солнечного света очень сильно предрасполагает к рахиту. Недоношенные дети так же входят в группу риска, что, очевидно, связано с малой активностью ферментно-транспортных систем, принимающих участие в синтезе витамина D в организме.

Некоторые заболевания, сопровождающиеся сдвигом кислотно-основного состояния, ацидоза, сильно содействуют развитию рахита. К таким заболеваниям можно отнести пневмонию, РВИ. Так же способствует проявлению рахита и банальное отсутствие санитарно-гигиенических нормальных условий.

Первые клинические симптомы проявления рахита появляются в возрасте четырех-пяти недель, но чаще всего развитие приходится на второй-третий месяцы жизни - высокий риск заболеть рахитом актуален на протяжении первого года жизни ребенка. Клинически, есть несколько периодов заболевания:

- начальный период. Симптоматика такова: Ребенок плохо и беспокойно спит, повышается потоотделение (как правило, во время сна и кормления), так же может наблюдаться потеря волос.

Крайне важно диагностировать рахит на этой стадии, и начать своевременное лечение, иначе болезнь перейдёт во вторую фазу - фазу разгара. Нервные проявления усиливаются, проявляются изменения костной системы и признаки нарушения функций внутренних органов. В первую очередь, поражению подвержены кости черепа - ходы черепных швов, края большого и малого родничков размягчаются (в особой тяжелых случаях может размягчиться весь череп, что приводит к его легкой деформации). Из-за избыточного количества остеоидной необызивленной ткани в центрах окостенения плоских костей появляются лобные и теменные бугры. В таких случаях череп может принимать квадратную форму.

Однако вовсе не так страшен черт, как его малюют. В нашей работе будут подробно описаны и разобраны методы всех видов профилактики страшного недуга.

1. Рахит

1.1 Актуальность

За много веков существования человечества, мы сумели победить страшные болезни и пережить не одну эпидемию. Чесотка, оспа, холера, лихорадка, тиф и различные уродства; сегодня распространение этих страшных болезней, забирающих в средние века сотни тысяч жизней, сведено к минимуму. Даже туберкулез, эпидемия которого в сове время «забрала» чуть ли не половину Венеции была побеждена. Но самыми страшными и смертоносными эпидемиями были детские. Болезни никого не щадили в равной степени болели как крестьянские дети, так и дети из королевских семей.

Сегодня медицина продвинулась гораздо дальше, нежели в средних веках. Множество патологий и болезней плода можно выявить уже на ранних сроках беременности, что значительно облегчает дальнейшее лечение. Многочисленные детские прививки предохраняют от: гепатита, туберкулеза, коклюша, столбняка, кори, краснухи и полиомиелита. Надо отметить, что прививки имеют довольно высокую эффективность, сегодня почти нет людей больных полиомиелитом. Но, как бы печально и парадоксально это ни было, есть в наше время один страшный детский недуг, перекочевавший в наше время из средневековья, от которого еще не придумали должной прививки и лечения - рахит. Как ни прискорбно, только в России рахитом более от 30 до 50% малышей, и у 15% из них, этот недуг остается на всю жизнь. Заболевание это исключительно детское, большая часть заболевших - малыши в возрасте до 12 месяцев. Причин возникновения рахита несколько, но наиболее часто встречающаяся- дефицит витамина Д, за счет чего нарушается поступление кальция в организм, то есть это напрямую влияет на окостенение скелета малыша. Родители должны быть предельно внимательны, если пропустить первые признаки болезни и запустить ее, последствия будут более чем серьезными. В группе риска находятся малыши, находящиеся на смесевом вскармливании, так как в материнском молоке содержится нужное количество витамина Д. Не стоит так же верить мифу, что рахит - болезнь бедняков. Стоит обратить внимание, что ребенку необходимы каждодневные прогулки на свежем воздухе и правильное, регулярное питание, особенно после достижения полугодовалого возраста; следует следить, чтобы малыш употреблял в пищу необходимое количество мяса и яичного желтка - это поможет снизить риск возникновения рахита.

Малыши, мамы которых в период беременности испытывали сильный токсикоз, неправильно питались, перенесли тяжелые болезни в 1 и 3 триместре или осложненные роды, находятся в особой группе риска, их необходимо регулярно наблюдать у врача. Первые признаки заболевания можно отследить самостоятельно: повышенная тревожность и плаксивость малыша, плохой сон, чрезмерная потливость, малыш активно вертит головкой, в результате чего образуются залысины, появляются утолщения ребер - все это симптомы уже запущенного рахита и при их обнаружении следует немедля обратиться к специалисту. Не стоит верить многочисленным мифам и слухам о рахите.

* Слух №1. «Рахит не так уж и страшен, им просто нужно переболеть, как ветрянкой. Он не оставляет последствий». Пожалуй, это самое страшное и глубокое заблуждение. Безусловно, в наши дни рахит уже не смертелен, и проходит к периоду замедления роста ребенка, к 2-3 годам, но последствия его ужасны: постоянные простуды и ОРВИ, искривленные ножки (ножки колесом), нарушение осанки, деформация скелета, сколиоз, плоскостопие, кариес, спонтанные переломы, анемия, близорукость и остановка роста.

* Слух №2. « Рахит- нехватка витамина Д, если дать ребенку ударную дозу витамина, то болезнь пройдет». При обнаружении признаков рахита ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Необходимо немедля обратиться к специалисту. Нехватка витамина Д связана с нарушение сбалансированности питания малыша, а слишком большая доза витамина может вызвать аллергическую реакцию.

* Слух №3. «Ерунда, рахит бывает у всех!». Нельзя спорить с тем, что в России рахит очень распространён. Болезни подвержены недоношенные малыши, детки из двойни или тройни, рожденные малолетними мамами. Причиной может стать неправильный выбор смеси для кормления или прикорма. Рахиту подвержено около половины малышей, но, половина - это не все, цифра, конечно впечатляющая, но это не повод считать болезнь несерьезной.

* Слух №4. «Если долго гулять с ребенком, рахита не будет». Отчасти это так, регулярные прогулки на улице, подальше от дорог и поближе к парку, насыщают малыша витамином Д, но не следует забывать, что витамины так же попадают в организм с пищей. То есть, профилактика рахита заключается не только в регулярных и продолжительных прогулках.

* Слух №5. «При рахите нельзя кормить ребенка кашами». Благодаря высокому содержанию фитина (помогает усвоению кальция) в кашах, чрезмерное их употребление может стать одной из причин возникновения рахита, но, только чрезмерное употребление. Если не перекармливать малыша кашами, то не следует опасаться возникновения рахита по этой причине.

Вероятно, такое количество слухов и мифов вокруг рахита обусловлено тем, что от него до сих пор нет прививки, а перепуганные родители готовы поверить во что угодно, только бы их кроха был здоров. Как известно - у страха глаза велики. До тех пор, пока родители верят слухам, и вместо того, чтобы обратиться к доктору занимаются самолечением, рахит не потеряет своей актуальности. Даже в наше время, в век высоких технологий и колоссального прогресса медицины. Чтобы понять всю серьезность и опасность заболевания, следует внимательно вникнуть в определение рахита, данное Глиссоном, еще в 1655 году.

Рахит - это заболевание характерное для малышей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушен кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

1.2 Историческая справка по рахиту

Пожалуй, рахит можно назвать древнейшей известной миру детской болезнью. Первые письменные свидетельства рахита были описаны еще во 2 веке, Геленом и Сораном Эффекским. Свое название недуг получил от греческого «рахис», что в переводе означает « позвоночник, или спинной хребет». Главный педиатр вечного города, Соран внимательно наблюдал малышей с деформированными ножками и позвоночниками, записывая свои наблюдения, пришел к выводу, что всему виной раннее начало ползания и ходьбы. Гален же в своих трудах дал максимально точное и полное (согласно возможностям того времени) описание костей, измененных болезнью, с подробными зарисовками. Пик распространения рахита пришелся на 15 век. Бытует мнение, что некоторые доктора и врачеватели того времени не считали рахит болезнью, полагая, что искривления костей под действием болезни - нормально. Эту догадку подтверждают труды голландских, немецких и датских живописцев 15-16 веков. Иначе как еще объяснить присутствие на картинах детей с явными рахитическими признаками, такими как: свисающие надбровные дуги, олимпийский лоб, деформация грудной клетки и нижних конечностей. Е.М Лепский считал, что рахит до 17 века не считали болезнью, именно этим он объясняет отсутствие достоверных данных о недуге в медицинских тралах тех веков.

В начале 17 века, известный французский лекарь Гильмо опубликовал свой труд, где подробно описал практически все виды деформаций костей и скелета, вызванные рахитом. Восемнадцатый век можно считать рассветом рахита, именно в 10 столетии доктора и люди вообще начали интересоваться странной болезнью, к слову, интерес докторов к рахиту не угас и по сей день. В этот период практически все известные доктора пытались описать полную клиническую картину возникновения и протекания рахита. Наиболее точными и правильными, даже с учетом обилия сведений о рахите, имеющихся сегодня, считают работы Вайтлера, Бутиса и Глиссона. Особенно следует отметить труд последнего, написанный в 1605 году. Английский ортопед с поразительной точностью описал не только клиническую картину заболевания, но и его патологическую анатомию. Даже работы, опубликованные несколькими веками позже, уточняли и дополняли его труд, не внося в него ничего нового. Надо сказать, что английские медики при изучении рахита преуспели более всех остальных. Так, появившийся в 19 веке труд Элсассера, давал весьма подробную картину изменения костей черепа и размягчения плоских костей. В более поздних работах других врачей и ученых появились упоминания о сезонности обострения рахита. В 1885 году были уточнены гистологические изменения костей. Российские доктора заинтересовались необычной болезнью сравнительно недавно, так первый труд о рахите был выпущенным нашим соотечественником только лишь в середине 19 века. Именно С.Ф Хотовицкий в своем обширном труде «Педиатрика» подробно описал не только клиническую картину, то и этиологию и даже патогенез болезни, он указывает не только на деформацию костей скелета, но и на водянку, которая тоже является следствием рахита. Он первый, кто привлек внимание российских докторов к такой важной проблеме, как лечение и профилактика рахита. Именно с его подачи наши врачи внесли своими работами и исследованиями много новой и полезной информации в саму сущность лечения и понимания причин возникновения недуга. Английские доктора описывали случаи врожденного рахита, так же, согласно их исследованиям чаще всего рахит развивается у детей, чьи матери перенесли тяжелый токсикоз во втором и третьем триместре.

1.3 Факторы, влияющие на развитие рахита у детей

Дефицит кальциферола основная причина возникновения и прогресса недуга. Основная, но далеко не единственная. Некоторые педиатры считают, что рахит это результат разности между высокой необходимостью растущего детского организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, которые обеспечивают его усвояемость и доставку. Причиной таких суждений стали данные, опытным путем полученные еще в середине прошлого века. Если верить алиментарной теории, то кальциферол поступает в организм с пищей и синтезируется в коже малыша при помощи естественного солнечного света. В природе существует несколько видов кальциферола, они-то и составляют витамины группы D.

1) Самый основной и важный, витамин D2, или эргокальциферол.

2) Витамин D3 или холекальциферол, который синтезируется под действием прямых солнечных лучей.

По организму витамины группы D разносятся с сочетании с белками и минералами. Так в печень они поступают только с а-глобулином. Под влиянием 25-гидроксилазы эргокальциферол в микросомах печени превращается в 25-оксиэргокальциферол (25-OH-D2), а холекальциферол - в 25-оксихолекальциферол (25-OH-D3). Эти формы переносят плазма, в совокупности со связывающим белком.

Родителям следует знать, в каких же продуктах содержится витамин D, который так необходим ребенку. Особенно богаты кальциферолами: печень и жир трески, яичный желток, гусиная печень, икра, рыба (лососевые, морской окунь, скумбрия) и сливочное масло. Кальциферол- жирорастворимый витамин, значит его концентрация в жире внутренних органов всегда выше, нежели в подкожном.

Малыши, живущие в городах, а особенно в мегаполисах чаще болеют рахитом. Этому способствует загрязненный и пыльный воздух.

Как известно, предупредить болезнь куда проще, чем ее лечить, поэтому следует особое внимание уделить факторам, которые оказывают влияние на развитие этой страшной болезни у малышей. Как уже говорилось ранее, основная и самая главная причина развития рахита у деток - нехватка витамина D. Витамин D попадает в организм двумя способами: внешним и внутренним.

Внешний способ, то есть влияние прямых солнечных лучей. Более 80% витамина D ребенок получает под влиянием прямых солнечных лучей, и дефицит солнечного облучения является одним из главных факторов возникновения рахита. По подсчетам ученых всего пара часов ежедневных прогулок на свежем воздухе помогут значительно снизить риск возникновения и развития рахита у малыша, однако, есть риск получить слишком большую дозу витамина D, передержав малыша на солнце, во время прогулок вполне достаточно, чтобы открыты солнцу были только кисти рук и личико, если открытых частей тела больше- следует сократить время прогулки или же гулять в тенечке, а не под прямыми солнечными лучами.

Внутренний способ, то есть получаемый малышом витамины с питанием. Научно доказано, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, меньше подвержены риску заболеть, нежели малыши, находящиеся на искусственном вскармливании. В материнском молоке содержится именно то, необходимое ребенку количества витамина D, чего нельзя сказать об искусственных смесях. Введение позднего прикорма не менее опасно, если в полугодовалом возрасте ребенок не ест достаточного количества мяса и прочих разрешенных прикормом продуктов - он в группе риска. В качестве ребенок обязательно должен получать необходимое количество животного белка, то есть потреблять достаточное количество каш и овощей. Нередко страдают рахитом недоношенные дети, - это обусловлено тем, что кальций и фосфор плод получает от матери именно в последние 10 недель срока, а у деток, которые родились раньше 30-й недели уже есть некоторые осложнения, в том числе сниженная масса костной ткани, поскольку организм ребенка не получил достаточного количества кальция для строения и укрепления скелета. Женщины, неправильно питающиеся в период беременности, так же подвергают будущих деток риску. Нерациональное питание истощает запасы витамина D, кальция и фосфора, даже в том случае, если плод родился доношенным.

Теперь стоит отдельно упомянуть о факторах, влияющих на развитие рахита у детей.

1) Синдром мальабсорбции. То есть нарушенный процесс всасывания пищевых веществ из тонкой кишки, что приводит к расстройству питания, а в случае с детками - к рахиту.

2) Хронические заболевания печени и почек. Именно при них нарушается и заметно снижается интенсивность синтеза витамина D. Поэтому родителям стоит строго следить за здоровьем своего малыша.

3) Влияние экологических факторов нельзя умалять, наличие в организме ребенка тяжелых металлов, стронция, цинка и свинца ведет к защемлению кальция в костях, что очень сильно способствует появлению и развитию рахита. Нельзя давать маленькому ребенку в пищу продукты, содержащие вредную химию, организм ребенка еще недостаточно подготовлен к такой нагрузке, а результатом неподготовленности нередко становится рахит.

4) Наследственность. Не так уж и редко, особенно в последнее время на появление и развитие рахита у ребенка влияют наследственные болезни предков (не обязательно родителей), следует принимать в расчет болезни бабушек и дедушек до 4х поколений. Особую опасность представляют нарушения кальциево-фосфорного обмена и обмена витамина D, наследственное нарушение метаболизма и обмена веществ, полигиповитаминозы, хронические инфекции, малоподвижный образ жизни по причине поврежденной нервной системы или из-за банального отсутствия занятий спортом или даже простой зарядкой. В организме малыша все эти факторов нарушают и сильно замедляют необходимый рост костной ткани и укрепление костей, за счет чего кости деформируются, приходя к печальным последствиям.

5) Не меньшую опасность представляет возраст матери малыша, в группу риска относят малышей малолетних мам, то есть девушек, не достигших 17-ти летнего возраста или мам, чей возраст уже за 35. Именно в этих возрастных категориях женщины наиболее часто сталкиваются с осложненной беременностью, познавая все «прелести» токсикоза, в том числе и на поздних сроках беременности. Осложненная беременность приводит к гестозу в третьем триместре, что чревато осложненными и сложными родами, патологиями почек и желудочно-кишечного тракта, что значительно повышает риск возникновения и развития рахита.

6) Дефицит питания при беременности и в период лактации. Как уже упоминалось ранее, питание должно быть максимально сбалансированным, недостаток белка, фосфора и кальция в питании мамы - прямая дорога к рахиту.

7) Неоднократно ученые делали предположения, что рахит обладает некой сезонностью и периодичностью, в настоящий момент ученые это доказали. Наиболее подвержены страшному недугу детки, рожденные в: июне, июле, августе, сентябре, октябре, ноябре и декабре.

8) Большая масса малыша при рождении (более 4 кг), врачи таких малышей так же заносят в группу риска, это обуславливается большой прибавкой массы тела после рождения, порой до килограмма в месяц. Слишком быстрый рост опасен, так как малыш не получает должного количества нужных витаминов и кальция даже с материнским молоком.

9) Низкая подвижность. Слишком тугое пеленание подвергает ребенка опасности, как и отсутствие массажа в раннем возрасте. Необходимы каждодневные прогулки с рождения и хотя бы час в день малышу нужно давать волю действия, освобождая от пеленок.

10) Детки, появившиеся на свет с такими патологиями как: заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, заболеваниями кожного покрова, а так же, часто болеющие острыми респираторными вирусными и кишечными инфекциями, особо подвержены риску. Все из-за препаратов, назначаемых при лечении. Так противосудорожные препараты, тиреоидные гормоны, антибиотики, химиотерапия и лучевая терапия способствуют появлению и стремительному развитию рахита у ребенка.

1.4 Патогенез рахита

Само слово патогенез происходит от греческого «пато» и «генезис», что переводится как «происхождение страдания». То есть можно сказать, что патогенез это своеобразный механизм появления и развития болезни и ее последствий. Как уже освещалось ранее, основной патологией рахита является нарушенный фосфорно-кальциевый обмен и нарушения всасывания пищевых веществ в кишечнике. В меньшей мере затрагивает болезнь гормональный фон, функции щитовидной железы и обменные процессы.

Витамины группы D имеют огромную важность для детского организма, активизируя функцию остеобластов, что в свою очередь повышает всасываемость кишечником фосфора и кальция. Дефицит витаминов группы D или кальциферолов, является главной причиной нарушения фосфорно-кальциевого обмена, что приводит к резкому снижению кальция и фосфора в крови, а это уже приводит к обызвествлению костей и нехватке кальция для окостенения скелета. Об этом писала еще профессор Клавдия Андреевна Святкина, или как называют ее современники «олицетворение и душа советской педиатрии». Несложно догадаться, что недостаток кальция не приводит ни к чему хорошему, особенно в детском возрасте. Гипокальциемия развивается на счет недостаточного количества кальция, которое малыш получает вместе с пищей, связывания кальция в кишечнике, стеоторея, целиакия, потеря кальция из-за идиопатической гиперкальциурии. Метаболиты кальциферола являются частью огромной системы, в состав которой входит множество компонентов, которые в свою очередь гарантируют обеспечение и поддержание нужного количества кальция в крови. В состав системы входят: белки, которые ферментируют и транспортируют кальций в кровь, гормоны (тиреокальцитонин и паратгормон), аденозинтрифосфамт, лимонная кислота, фосфорные и натриевые ионы. Парагтормон регулируют содержание кальция в крови. Следует помнить, что чрезмерное количество парагтормона идет во вред, вымывая кальций из костных тканей, так же избыток парагтормона выводит с мочой необходимый фосфор. Нельзя не отметить, что парагтормон отвечает за работу остеокластов, которые разрушают старую костную ткань, вымывая кальций в кровь, что действует на фосфорно-кальциевый обмен подобно антагонистам.

Морфологическим изменениям при рахите в основном подвержена костная ткань организма малыша. Чаще всего поражению подвержены те кости, которые находятся в зоне наиболее интенсивного роста и наибольшей физиологической нагрузки. У малышей до 3-х месяцев объектом поражения в основном являются кости черепа и грудной клетки, несколько реже изменения терпят кости туловища, верхних и нижних конечностей. При заболевании страдают все без исключения фазы образования костей: размножение клеток костной ткани, образование волокнистого субстрата кости, выпадение аморфного склеивающего вещества и обызвествление белковых масс. Наиболее явно наблюдаются изменения при хондропластическом росте костей. Нормальным считается хрящ, который при разрезе трубчатой кости представляет собой светло-голубую полоску, которая проходит строго между эпифизом и диафизом. Гистологическая картина в эпифизарном хряще по направлению диафиза, складывается следующим образом: хрящевые клетки, составляющие собой основное хрящевое вещество, расположены в беспорядке, между колонками хорошо заметны прослойки основного вещества. Это и есть гипертрофический слой хряща, то есть та самая зона, где делятся и размножаются хрящевые клетки. В диафизном направлении клетки хряща дегенерируют, а в прослойках отчетливо видно большое количество известковых зерен. Именно тут начинается обызвествление хряща, а в костеобразующем слое появившиеся сосуды врастают в хрящ из костномозгового пространства. Незначительная часть соединительнотканных клеток, которые проникают в хрящ, именно таким образом капилляры, проникающие в хрящевые клетки разрушают их. Остальная часть превращается в остеобласты, которые располагаются на стенках капилляров и образуют собой остеоидную ткань, которая взаимодействуя с солями, превращается в кость. Именно этим объясняется нарушение энхондрального и периостального развития костей при рахите.

Зона предполагаемого обызвествления между хрящевой и костной тканями становится едва заметной и вскоре вовсе исчезает, что ведет к увеличению и расширению гипертрофированных хрящевых клеток. Остеоидно вещество чрезмерно образуется с обеих сторон, по причине чего остеоидная ткань расслаивает хрящ, сужает пространство для костного мозга и ведет к утолщению костей.

При рахите нарушено образование остеоидной ткани, это обусловлено нарушением перестройки костной структуры. Слои остеоидов нарастают друг на друга, из-за чего происходит уплотнение костей и образование «бугров». Недостаточное количество солевых отложений кальция в растущую костную ткань. При регрессе заболевания остеоидная ткань насквозь пропитывается солями кальция, что помогает образовать новую линейку будущего обызвествления, изолируя таким образом остеоидное вещество. Недостаток обызвествления и снижение солей приводит к размягчению костей, отчего и происходит деформация грудной клетки, в частности ребер.

На ранних стадиях рахита повышается активность фосфатазы, которая играет определенную роль в процессах кристаллизации в костной ткани, обеспечивая фосфатным группам акцептор в матрице кости (костную матрицу, которая составляет коллаген и основное вещество кости). Недостаток фосфора и магния служит причиной снижения окислительных процессов в организме, что ведет к стремительному развитию ацидоза. На нарушение метаболизма влияют следующие факторы: дефицит аскорбиновой кислоты, тиамина, недостаток рибофлавина и ретинола, дисфункция надпочечников и щитовидной железы. Перепады суточного количества кальция в крови практически незаметны: 2,25-2,5 моль/л, однако, при его падении и уровне 1.75 моль/л или еще ниже могут возникнуть сильные судороги. Если же уровень кальция повышается - это не менее опасно, так как чревато нарушения работы сердца. Исследования, проведенные над химическим составом костной ткани в этот период, показали сильные нарушения биохимизма. В солевой состав костной ткани входит 64 микроэлемента, из них около 95% составляют соединения фосфорно-кальциевые, соотношение остальных компонентов (органических и неорганических) колеблется, в зависимости от возрастной группы. У взрослых людей показатель неорганических веществ близится к 70 процентам, в то время как у малышей только лишь 60. Начальная стадия рахита легко обличается именно этим показателем, % неорганических веществ едва превышает половину, при запущенной стадии он может равняться 20%, в то время как содержание воды резко увеличивается, порой даже в несколько раз. Нарушается соотношение органических веществ к неорганическим, если нормальное соотношение равняется 40: 60, то при рахите порядка 80: 20, этим и объясняется мягкость костей. В некоторых случаях рахит приводит к нарушениям функций головного мозга, за счет чего происходит снижение возбудимости коры, условно-рефлекторные связи вырабатываются значительно сложнее и медленнее, забываются уже приобретенные. При тяжёлых формах рахита терпят изменения даже безусловные рефлексы, что ведет расстройству функций вегетативной нервной системы и как следствие - нарушение минерального обмена в организме ребенка.

1.5 Клинические проявления рахита

Детки, больные рахитом, прежде всего, страдают от нарушения минерализации хрящей в ростовых зонах. Расширяются зоны роста костей между эпифизом и диафизом (метафизы), практически останавливается рост в высоту и наблюдаются множественные деформации скелетных костей, особенно это касается быстрорастущих костей. Проявление болезни напрямую зависит от возраста малыша, это обусловлено тем, что скорость роста с возрастом меняется. Так, например, у новорожденных и младенцы очень часто наблюдается размягчение и истончение костей черепа, что совсем не характерно для более позднего периода. У годовалых малышей наблюдается утолщение запястий и «рахитовые четки», то есть уплотнение ребер и грудины, а по линии крепления диафрагмы появляется гариссонова борозда. Отмечается искривление болыпеберцовых и малоберцовых костей. В любом возрасте, если рахит (или остеомаляция) сопровождается гипокальциемией, могут иметь место парестезии кистей рук и вокруг рта, мышечные спазмы, положительные симптомы Хвостека и Труссо и тетанические судороги. Прежде всего, по степени тяжести и периоду протекания рахит можно разделить на несколько периодов:

* Начальный

* Разгара

* Реконвалесценции

* Остаточных явлений.

По степени тяжести классифицировать на:

* Легкую форму. При ее течении характерно изменение только лишь одной части скелета - черепных костей, грудной клетки или трубчатых костей.

* Средней тяжести. Тут характерны более явные и умеренные изменения всех органов и систем детского организма. Наблюдается отставание в физическом и моторно-статическом плане, имеют место изменения в двух частях скелетных костей.

* Тяжелой формы. Обычно проявляется после продолжительного протекания болезни (от года). Как и при форме средней тяжести малыш отстает в физическом и моторно статическом развитии, только к этому добавляется резкое отставание в психомоторном развитии, малы не может ни ходить, ни сидеть. Изменение происходят уже во всех трех частях скелета, деформированы череп, грудная клетка и трубчатые кости. Помимо этого наблюдается гипотомия мышц. Такое течение болезни чаще всего характерно для малышей с недостаточной или избыточной массой тела при рождении. Быстрое нарастание симптомов, резкое падение уровня фосфора, преобладание остеомаляционных процессов над остеоидными, резкий скачок содержания щелочных фосфатазов в сыворотке крови. Следует отметить, что в 70% случаев начальная степень болезни сразу переходит в тяжелую.

По протеканию болезни:

* Острый

* Подострый

* Рецидивирующий

Помимо костных изменений имеют место нарушения в области нервной системы, ребенок становится: раздражительным, беспокойным, плохо спит, тяжело засыпает, вздрагивает во сне, обильно потеет (пот имеет кислый запах), отстает в психическом развитии, так же можно наблюдать задержку образования условных рефлексов и развития речи. В особо тяжелых случаях наблюдается гидроцефалия (водянка).

В костной системе так же происходят необратимые последствия. Происходят изменения в трех частях скелета:

1) Изменение костей черепа или краниотабес. Происходят размягчение черепных костей, диагностировать его можно обычным легким нажатием на затылочную или теменные кости. В редких случаях наблюдается остеомаляция всего черепа, а позже уплотнение затылка с одной стороны, увеличение размера родничка, его позднее закрытие. Наблюдаются такие изменения как «олимпийский лоб» и «квадратная голова». Размягчение костей черепа влечет за собой: седловидный нос, формирование неправильного прикуса, задержку прорезывания зубов, дефекты эмали и кариес.

2) Деформация грудной клетки. Поражения ребер и других костей грудной клетки можно довольно легко определить. Прежде всего - визуально, или при помощи пальпации. Для более полной картины проводят рентген, на котором уже хорошо видны утолщения. Выступающие вперед грудина и хрящевые участки ребер сильно деформируют грудную клетку, в результате чего она схожа с куриной, появляется неестественная кривизна ключиц и происходит расширение нижнего отверстия грудной клетки.

3) Деформация позвоночника, встречается так же: кифоз, лордоз, сколиоз.

4) Изменения трубчатых костей. Появление рахитических «браслетов», характерно нарастание эпифизов на запястьях (определяется пальпацией), утолщаются фаланги пальцев. После того, как малыш делает первые шаги начинается деформация бедренной, крупноберцовой и малоберцовой костей, следствием чего является появление появлению О-и Х-образных искажений нижних конечностей (в зависимости от преобладания тонуса мышц - сгибателей или разгибателей). Иногда трубчатые кости ломаются по типу «зеленой ветки», без клинических проявлений. Тазовые кости деформируются, что обусловливает задержку роста и в будущем затрудняет роды, полностью исключая возможность естественных родов (надо прибегать к кесареву сечению).

Практически не развита мышечная система, сильно снижен ее тонус, на фоне чего имеет место быть общая гипотония, вследствие чего развитие двигательных навыков (держание головки, сидение, стояние) развиваются с сильной задержкой. Результатом отсутствия тонуса брюшных мышц, появляется «лягушачий живот», практически во всех случаях это сопровождается расхождением прямых мышц живота. Нередко встречается переразгибание коленных суставов. В легких формируются ателектатични, участки наиболее подверженные развитию пневмонии и гипотонии диафрагмы, что приводит к тахипоэ. Нарушаются функции печени, из-за недостатка железа, белка и витаминов возникает анемия. В сыворотке крови снижается уровень фосфора, магния, меди и йода.

Рентгенологическая картина изменений скелета.

Уменьшение обызвествления, выявляется начало остеопороза, что хорошо видно на рентгеновских снимках. Зона необходимого обызвествления теряет свои контуры, границы смазаны и «разлохмачены». Сложность вызывает то, что зоны предварительного ядра окостенения утрачивает костную структуру и на рентгене ее увидеть уже невозможно. При большой нагрузке и в местах ее наибольшей концентрации начинается процесс рассасывания костного вещества, за счет чего образуются зоны Лоозера. В местах остеомаляции отчетливо можно идентифицировать искривление костей. В реконвалесценцный период хорошо заметно восстановление костной ткани, по причине отложения солей. Появляются зоны предварительного обызвествления, постепенно осгеоид пропитывается солями. Грубая структура восстановленной костной ткани подвергается постепенной перестройке. Слоистая структура эпифиза свидетельствует о рецидивирующем течении рахита.

2. Профилактика и лечение рахита

Как известно, проще всего не лечить болезнь, а предупредить ее. Особенно если дело касается такой страшной болезни, как рахит. Маме еще во время беременности стоит задуматься о том, что делать, чтобы ее малыш не оказался в группе риска и не заболел.

Существует несколько видов профилактики рахита:

* Антенатальная профилактика.

* Постнатальная профилактика.

* Специфическая профилактика.

* Особая диета после рождения малыша.

Теперь несколько подробнее о каждом из видов.

Антенатальная профилактика рахита представляет собой профилактику еще до появления малыша на свет, то есть профилактику во время беременности и даже во время ее планирования. В третьем триместре растущий организм плода начинает активно запасаться витаминами и минералами, в том числе и витаминами группы D. Витамин D является строительным материалом для печени, жировой и мышечной тканей. Естественно, что в эти месяцы будущей маме стоит особо тщательно следить за питанием и образом жизни, не забывая о приеме специального комплекса витаминов. Можно выделить несколько основополагающих принципа, на которых строится антенатальная профилактика рахита.

* Обязательное наблюдение в женской консультации, то есть: своевременная явка на прием, своевременная сдача анализов, немедленное обращение при каких-либо жалобах.

* Регулярные прогулки на свежем воздухе, обязательно пешие. Идеальным местом для прогулки будет парк или сквер, следует обратить внимание, чтобы прогулочный маршрут пролегал достаточно удаленно от дорог, железнодорожных путей и заводов.

* Сбалансированное и здоровое питание во время беременности, женщина должна предельно точно соблюдать все предписания своего акушер-гинеколога, не переедать и отдавать предпочтение здоровой и натуральной пище.

* В третьем триместре, после сдачи всех нужных анализов, если врач сделал назначение о приеме витамина D, следует немедленно начать его прием.

* Если будущая мама находится в группе риска, то есть страдает нарушениями функций почек, печени или эндокринной системы, следует увеличить дозу принимаемого витамина D.

* Обязательное употребление комплекса витаминов для беременных с первых дней наступления беременности.

* Предупреждение ОРВИ, простуд, гриппа и прочих инфекционных заболеваний на протяжении всего периода беременности.

* Не принимать состоятельное решение о начале приема витаминов группы D. Только доктор может принять такое решение и точно рассчитать необходимую дозу, учитывая срок беременности, общее состояние здоровья беременной и прочие факторы. Раннее и чрезмерное принятие витамина D, во время беременности может привести к отложению кальция в плаценте, что никоим образом положительно не скажется на будущем малыше.

Будущей маме следует знать, в каких продуктах какие полезные вещества содержатся. Для лучшей усвояемости кальция нужно употреблять кальцийсодержащие продукты, такие как: молоко, творог, сыр, грецкие орехи и зеленые овощи. Рекомендуется каждый вечер, перед сном выпивать стакан теплого молока или кефира. Содержание фосфора наиболее велико в морской рыбе, печени, постной говядине и в яйцах.

Постнатальная профилактика рахита. Постнатальная, значит после периода беременности, то есть профилактика рахита с первых дней жизни малыша. Как и в период беременности не следует забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе, к которым теперь добавится принятие воздушных и солнечных ванн. Следует следить, чтобы в солнечную погоду малыш не перегрелся и не находился на солнце слишком долго. Для получения необходимой дозы витамина D от солнечных лучей вполне достаточно оставить открытыми ручки и ножки крохи, на голову же желательно надеть панамку или чепчик. В первые дни жизни не стоит гулять на солнце более 10 минут, (но помните, прогулка должна длиться не менее часа), в остальное время нужно закрыть малыша от прямых солнечных лучей козырьком коляски. Постепенно время нахождения на солнышке можно увеличить до получаса в день, общее время прогулки так же можно увеличить. При принятии воздушных ванн следует быть предельно осторожными, прежде чем раздеть кроху и оставить полежать, проверьте, нет ли сквозняков. Принимать воздушные ванны можно и нужно только в теплое время года, идеальным местом для принятия воздушных ванн будет терраса, балкон или только что проветренное помещение, температура воздуха должна быть оптимальной.

Специфическая профилактика. Описанные выше меры профилактики являются общими для всех будущих мам и малышей. Есть же специализированная профилактика, предназначенная для тех, кто находится в группе риска. Несколько слов о специфической профилактике рахита. Основное назначение профилактики заключается в употребление в первые два года жизни, малышом профилактических доз витаминов группы D. Такое назначение может сделать только педиатр, ни в ком случае нельзя самовольничать и давать крохе витамины. Обычно специальной профилактике подвергают детишек, которые родились в период с сентября по февраль.

Диета малыша для предупреждения рахита. Немаловажно питание ребенка в первые годы жизни, от него зависит развитие малыш в целом, укрепление его иммунной системы и, конечно же, профилактика болезней, в том числе рахита. Несомненно, самой лучшей пищей для ребенка является грудное молоко. Материнское молоко содержит все необходимые для нормального развития минералы, витамины, макро и микроэлементы, белки. Согласно исследованиям ученых, детки, находящиеся на грудном вскармливании гораздо реже болеют рахитом, нежели малыши на искусственном. Однако не стоит заблуждаться, полагая, что грудное вскармливание даст 100% защиту от рахита. В случаях, если грудное вскармливание невозможно, нужно обратиться к педиатру, чтобы он точно и грамотно подобрал малышу адаптированную смесь Помимо питания, следует уделить внимание и оборудованию детской комнаты. Следите за тем, чтобы в период, когда малыш учится ходить, он имел необходимые приспособления, которые дают возможность ползать, лазать и учиться ходить. Для профилактики кифоза в качестве матрасика в детскую кроватку лучше выбрать ортопедический с кокосовой койрой или просто жесткий матрас, который будет правильно формировать кости. Для снижения потливости головки не следует класть малыша на перьевую подушку, лучше заменить ее подушкой, в которой в качестве наполнителя используется морская трава, волос или отдать предпочтение специализированным подушкам для малышей. Если Вы живете в большом городе или мегаполисе, следует хотя бы пару раз в месяц вывозить ребенка за город, на свежий воздух.

2.1 Витаминотерапия

Витаминотерапия применяется в случае отсутствия в случае критической нехватки витаминов в организме, либо при полном их отсутствии. Так же, витаминотерапия может быть назначена врачом и в случае завышенного потребления витаминов (к примеру, в период беременности и в период лактации). Так, витамин D назначается детям при проявлении симптомов рахита, при плохой усвояемости кальция организмом и во многих других случаях. Так же можно отдельно отметить заболевания, при которых назначается применение витаминов D1, D2 и D3. В первом случае, витамин D1 назначают при таких болезнях, как бери-бери, невриты, гастриты, язвенные образования, тиреотоксикоз, разного рода интоксикации (как правило, связанные с профессиональной деятельностью человека), проблемы сердечно - сосудистой системы, печеночная недостаточность, сахарный диабет и т.д. Витамин Д2 назначается при экземе себорейной, низком показателе заживления повреждений кожного покрова, трофических язвах, мастите и трещинах ареол у женщин в период лактации, кератите, «куриной слепоте», проблемах с желудочно-кишечным трактом и т.д. Витамин D3 используется для общего улучшения метаболизма, при полиневрите, кишечной атонии, бронхите, бронхиальной пневмонии и аллергии разного рода.

Витаминотерапия представляет собой применение комплекса из витаминов, с лечебной целью при недугах разного рода, а так же при острой нехватке или дефиците витаминов в организме - такая терапия называется заместительной. Витаминотерапия получила широкое распространение, и является очень эффективным методом при лечении большого ряда заболеваний, но так же витаминная терапия может использоваться и в качестве профилактики. Можно выделить несколько групп, наиболее подверженных витаминной недостаточности, а именно:

- дети младшего школьного и дошкольного возраста;

- женщины, использующие оральную контрацепцию;

- люди с никотиновой зависимостью, курильщики;

- люди, склонные к чрезмерному употреблению алкоголя;

- люди, имеющие хронические заболевания ;

- больные, переболевшие острым бактериальным или вирусным заболеванием;

- Люди, подверженные повышенным нагрузкам - как физическим, так и умственным;

- беременные женщины и женщины в период лактации;

- люди, придерживающиеся жестких диет;

- люди с низким социально-экономическим уровнем.

Вышеуказанным категориям необходима дополнительная витаминная стимуляция. Витамины, как известно, входят в обязательный рацион человека, так как сами собой в организме они не образуются; тем не менее, они крайне важны для жизни. На данный момент, науке известно тринадцать необходимых человеку витаминов, а именно: витамины A, B1, B2, B6, B12, C, D, E, K, никотиновая кислота, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, биотин. Так же, известны не менее важные человеческому организму микроэлементы - в первую очередь, ими являются Fe (железо), Ca(кальций), I(йод), K(калий), Mg(магний) и Se(селен).

В настоящее время существует множество специально разработанных витаминных препаратов, содержащих комплекс витаминов, ориентированных на определенную группу симптомов, но дополненный и другими витаминами, для общего укрепления и профилактики. Комплексы можно разделить по поколениям:

- витаминные комплексы первого поколения. Они состоят из одного витамина, и назначаются исключительно по симптоматике. К ним относятся витамины A (назначается при снижении остроты зрения), C (как правило, назначается для профилактики острых респираторных заболеваний и общего укрепления иммунитета), D (лечение рахита у детей), и E.

- витаминные комплексы второго поколения. Являются комплексами поливитаминов с включением минералов. На порядок лучше витаминов первого поколения в плане усвояемости организмом; так, например, для усвоения кальция, в комплексе содержатся необходимые витамин D и магний.

- Витаминные комплексы третьего поколения. Включают в себя, помимо витаминов и минералов, различные микро- и макроэлементы, а так же натуральные лекарственные компоненты - такие, как экстракты различных травяных сборов (например, шиповник), ферменты и фруктовые соки, что позволяет значительно увеличить область воздействия комплексов.

- Витаминные комплексы четвертого поколения. На данный момент самые совершенные комплексы, представляющие собой очищенные соединения, идеально сбалансированные, что позволяет избавить их от всех излишних примесей, могущих нанести вред здоровью человека.

На данный момент фармакологическая форма выпуска витаминов может значительно варьироваться - это могут быть как таблетки и капсулы, так и растворимые порошки, драже, леденцы для рассасывания, и жидкости для внутривенных и внутримышечных инъекций. Биологи считают, что наиболее удачная форма - это капсулы. Это утверждение обусловлено тем, что капсула, будучи употребленной, отдает элементы «послойно», поочередно; это исключает возможность взаимной деактивации витаминов.

2.2 Витамин D и история его открытия

С момента изобретения витамина D решение проблемы детского рахита стало на порядок проще. Все началось в 1914 году, когда американский ученый Элмер Макколум обнаружил нахождение витамина А в рыбьем жире. В то же время, ветеринар из Англии Эдвард Мелленби заметил, что собаки, в чей рацион входит порция рыбьего жира, в гораздо меньшей мере подвержены заболеванию рахитом. Это наблюдение поставило вопрос: способствует ли витамин А излечиванию от рахита, или же какое-то другое вещество? Для подтверждения теории, в 1922 году Макколум провел ряд опытов, в которых собак кормили рыбьем жиром с нейтрализованным витамином D. Тем не менее, подопытные собаки все так же благополучно избавлялись от рахита. Это помогло окончательно убедиться в том, что за излечивание отвечает другое вещество. Его назвали витамином D (четвертая буква латинского алфавита для четвертого по счету открытого витамина в истории). Спустя год, американский химик и биолог Гарри Стенбок доказал, что в пище, облученной ультрафиолетовым излучением, многократно увеличивается содержание витамина D. Таким образом, крысы, в чей рацион входила облученная ультрафиолетом пища, так же излечивались от рахита. Сенбок запатентовал свой способ.

Сам витамин D представляет собой группу активных веществ, таких, как холекальциферол и эргокальциферол (витамины D3 и D2 соответственно). В то время, как холекальциферол образуется в коже человека при облучении ультрафиолетом, эргокальциферол может проникнуть в организм только с едой. Основное действие этих веществ - способствование всасыванию кальция и фосфора из продуктов питания в тонком кишечнике. Помимо всего прочего, витамин D стимулирует размножение клеток, процессы метаболизма и синтез многих гормонов. Витамин D является неотъемлемой частью рациона питания человека - средняя потребность любого человека составляет 15 мкг витамина в сутки. Взаимодействие витамина с жирами - очень важный момент: кальциферол растворяется в жирах, а так же жиры нужны для правильного усвоения витамина в кишечнике. Учитывая свою растворимость в жирах, витамин D может накапливаться в жировой ткани. Так, например, накопленные запасы витамина за лето, могут расходоваться организмом зимой.

Согласно статистике, почти миллиард жителей земли испытывает нехватку витамина D. Дефицит витамина является главной причиной возникновения рахита; длительная нехватка может привести к появлению онкологии, и дополнительному риску возникновения остеопороза. Переизбыток витамина, в свою очередь, вызывает нарушение метаболизма кальция, что является причиной гиперкальцемии и гиперкальциурии. Причиной может стать чрезмерное употребление продуктов, обогащенных провитамином D3.

Витамин D образуется в организме человека при ультрафиолетовом облучении провитамина D3, находящегося в верхнем слое эпидермиса. Там холекальцефирол соединяемся со связывающим белком, после чего поступает в кровь человека, и далее - в печень. Для этого процесса необходимо прямое воздействие солнечных лучей на кожу. Витамин в чистом виде имеется во многих видах водорослей, рыбе жирных сортов (лосось, треска), в сливочном масле, сыре и иных молочных продуктах, многие виды грибов и даже в дрожжах.

Функции витамина D в организме:

Костная система основным назначением витамина D является способствование усвоению магния и кальция, необходимых для правильного формирования и развития зубов и костей. Также он обеспечивает усвояемость кальция в почках и тонком кишечнике, нормализует и поддерживает количество фосфора и кальция в крови. Витамин D является основной частью механизма гормональной регуляции обмена. Помимо этого, он способствует увеличению притока кальция к костям и зубам, способствуя их укреплению.

Рост клеток: витамин D так же немаловажен в процессе роста и развития клеток. Гормон Кальцитриол защищает организм от проявления онкологии, замедляя развитие раковых клеток, Особенно это актуально при раке груди, кожи и кишечника. Помимо всего прочего - это превосходная профилактика рака крови, молочных желез, яичников, простаты и головного мозга, немаловажную роль играет он и при лечении указанных выше видов рака. Витамин D 3 используется для наружного применения в лечения псориаза, за счет того, что снедает появляющуюся при псориазе чешуйчатость кожи. Иммунная система: количество витамина D в организме влияет на область костного мозга, ответственную за синтез иммунных клеток - моноцитов, т.е. повышает иммунитет.

Гормоны: витамин D координирует выработку инсулина поджелудочной железой, то есть оказывает влияние на уровень глюкозы в крови.

Нервная система: содействует поддержанию оптимального уровня кальция в крови, который обеспечивает полноценную передачу нервных импульсов и процесс сокращения мышц, то есть нормальную работу нервов и мускулов. Согласно некоторым сведениям, усиливая процесс усвоения магния и кальция, витамин D способствует восстановлению защитных оболочек, окружающих нерв, по этой причине его включают в комплексное лечение рассеянного склероза.

О недостатке витамина D у детей можно узнать по следующим симптомам:

- замедление процесса появления зубов, закрытия родничка

- размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка; образование наслоений в области теменных и лобных бугров