Діагностика та профілактика легеневих ускладнень у хворих на гострий панкреатит

24. Vatseba R., Chooklin S., Perejaslov A. Pathogenic aspects of respiratory insufficiency after surgery // Eur. Respir. J. - 2001. - Vol.18, Suppl.33. - P.382-383.

25. Chooklin S., Perejaslov A., Vatseba R. Cytokines, neutrophils and risk factors in postoperative respiratory complications // Europ. J. Clin. Invest. - 2002. - Vol.32, Suppl.2. - P.13.

26. Vatseba R., Perejaslov A., Chooklin S. Efficacy of prednisolone applying in acute pancreatitis // Pancreatology. - 2002. - Vol.2. - P.289.

27. Vatseba R., Perejaslov A., Chooklin S. The role of lipase in severe acute pancreatitis // Pancreatology. - 2002. - Vol.2. - P.289.

28. Vatseba R., Chooklin S., Perejaslov A. Peculiarities of the bronchial asthma course in surgical patients // Allergy. - 2002. - Vol.57, Suppl.73. - P.337.

29. Vatseba R., Perejaslov A., Chooklin S. Multiple organ failure on acute pancreatitis: the role of cytokines // Shock. - 2002. - Vol.17, Suppl. - P.20.

30. Chooklin S., Perejaslov A., Vatseba R. Cytokines, adhesion molecules, acute phase response in SIRS at acute pancreatitis // J. Interferon Cytokine Research. - 2002. - Vol.22, Suppl.1. - S.140.

31. Vatseba R., Perejaslov A., Chooklin S. Management of acute pancreatic fluid collections and postnecrotic pseudocysts // Surgical Endoscopy. - 2003. - Vol.17, Suppl. - S.138.

32. Vatseba R., Chooklin S. Are the cytokines prognostic criteria of lung injury? // Clin. Immunology. - 2003. - Suppl.1. - S.144.

33. Vatseba R., Chooklin S., Perejaslov A. Antibiotic therapy in severe acute pancreatitis // Clin. Microbiol. Infect. - 2003. - Vol.9, Suppl.1. - P.342.

34. Vatseba R., Chooklin S., Perejaslov A. The role of cytokines and histamine in lung injury: prognostic criteria and prophylaxis // Allergy Clin. Immunol. Int. - 2003. - Suppl.1. - P.126.

35. Vatseba R., Chooklin S. Correlation between proinflammatory cytokines and markers of allergy in BALF // Allergy Clin. Immunol. Int. - 2003. - Suppl.1. - P.126-127.

36. Vatseba R., Perejaslov A., Chooklin S. Myeloperoxidase and cytokines in acute pancreatitis // Inflammation Research. - 2003. - Vol.52, Suppl.2. - S.150.

37. Vatseba R., Chooklin S. The role of early treatment of pulmonary complications after upper abdominal surgery // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol.22, Suppl.45. - S.47.

38. Fedoriv V., Vatseba R., Chooklin S., Perejaslov A. Inhaled nitric oxide and pulmonary complications after pancreatic surgery // Pancreas. - 2003. - Vol.27. - P.380.

39. Vatseba R., Fedoriv V., Chooklin S., Perejaslov A. Cytokines' balance in acute biliary pancreatitis: influence of endoscopic papillotomy // Surgical Endoscopy. - 2004. - Vol.18, Suppl. - S.122.

40. Chooklin S., Perejaslov A., Vatseba R. Selectins in acute pancreatitis-associated lung injury // Miкdzynarodowe dni trzustkowe. Materiaіy Zjazdowe. Ustroс. - 2004. - S.17.

41. Vatseba R., Chooklin S. Respiratory complications in pancreatic surgery: risk factors // Allergy Clin. Immunol. Intern. - 2005. - Suppl.1. - P.425.

42. Vatseba R., Chooklin S., Perejaslov A. The role of interleukins and adhesion molecules in the hemocoagulative disturbances in severe acute pancreatitis // Allergy Clin. Immunol. Intern. - 2005. - Suppl.1. - P.426.

43. Vatseba R., Chooklin S. Interleukins 8 and 18, neutrophils activation in ARDS // Allergy Clin. Immunol. Intern. - 2005. - Suppl.1. - P.426.

44. Vatseba R., Chooklin S., Bihalskyy I. Role of adhesion molecules, xanthine oxidase, proinflammatory cytokines in pancreatitis-associated lung injury // Europ. J. Clin. Invest. - 2006. - Vol.36, Suppl.1. - P.10.

45. Chooklin S., Perejaslov A., Bihalskyy I., Vatseba R. Clinical implication of interleukin 18 in necrotizing pancreatitis // Europ. J. Clin. Invest. - 2006. - Vol.36, Suppl.1. - P.11.

46. Vatseba R., Chooklin S. Respiratory complications in abdominal surgery // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol.28, Suppl.50. - P.538.

47. Perejaslov A., Chooklin S., Bihalskyy I., Vatseba R. Oxidative stress and antioxidative defense in the pulmonary complications of acute pancreastitis: the possibilities of correction // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol.28, Suppl.50. - P.651.

48. Chooklin S., Pertejaslov A., Vatseba R. Interleukin 17 in pancreatitis-associated lung injury // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol.28, Suppl.50. - P.397.

49. Bihalskyy I., Chooklin S., Perejaslov A., Vatseba R. Adhesion molecules in pancreatitis-associated lung injury // Pancreas. - 2006. - Vol.33. - P.448.

50. Chooklin S., Perejaslov A., Bihalskyy I., Vatseba R. Interleukin 17 in acute pancreatitis // Inflamm. Res. - 2007. - Vol.56, Suppl.2. - S.317.

Анотація

Вацеба Р.Є. Діагностика та профілактика легеневих ускладнень у хворих на гострий панкреатит. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Львівський національний медичний університет ім.Данила Галицького, Львів, 2007.

Робота є комплексним дослідженням, в якому проведено оцінку особливостей перебігу різноманітних легеневих ускладнень різних форм гострого панкреатиту (ГП). Доведено, що у виникненні дихальної дисфункції основну роль відіграють цитокіни, хемокіни і молекули адгезії.

Визначення показників зовнішнього дихання, кислотно-основної рівноваги, креатиніну, інтерлейкіну 18 дозволяє на ранніх стадіях захворювання прогнозувати виникнення легеневої дисфункції у хворих на ГП. Із метою профілактики легеневих ускладнень доцільне є призначення хворим на ГП дексаметазону і N-ацетилцистеїну, видалення панкреатит-асоційованої асцитичної рідини (ПААР). Евакуація ПААР покращує функцію печінки і нирок, зменшує ризик інфікування некрозів. При зворотних обструкційних порушеннях для профілактики післяопераційної легеневої патології важливим є введення в2-агоністів. У діагностиці післяопераційних легеневих ускладнень у хворих на ГП доцільне цитологічне дослідження рідини після бронхоальвеольного лаважу. За механізмом дії антибіотиком вибору у лікуванні пневмонії у хворих на ГП є левофлоксацин.

Впровадження патогенетично обґрунтованого лікування дозволило значно зменшити кількість легеневих ускладнень у хворих на ГП.

Ключові слова: гострий панкреатит, легеневі ускладнення, профілактика, лікування.

Аннотация

Вацеба Р.Е. Диагностика и профилактика легочных осложнений у больных острым панкреатитом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Львовский национальный медицинский университет им.Данила Галицкого, Львов, 2007.

Диссертационная работа является комплексным исследованием, в котором проведена оценка особенностей течения легочных осложнений при различных формах острого панкреатита (ОП). Легочные осложнения первично диагностированы у 23,% больных ОП. Доказано, что в возникновении дыхательной дисфункции основную роль играют цитокины, хемокины и молекулы адгезии. Отмечено, что при развитии острого повреждения легких в крови значительно увеличивается концентрация ИЛ-18, ИЛ-8, ИЛ-1в.

Уровень ИЛ-18 больше 650 пг/мл является хорошим показателем для прогнозирования возникновения легочной дисфункции.

При проведении ультрасонографического исследования определено, что наличие жидкости в парапанкреатических зонах, сальниковой сумке и в брюшной полости достоверно коррелирует с наличием легочных осложнений у больных ОП. В панкреатогенной асцитической жидкости содержатся высокие концентрации провоспалительных цитокинов.

Результаты спирометрии показали, что у больных ОП уже в начале заболевания появляются респираторные расстройства в мелких дыхательных путях, без клинических и радиологических изменений. При проведении корреляционного анализа Pearson наблюдали отрицательную корреляцию между тяжестью заболевания и параметрами спирометрии, такими как форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду), средняя объемная скорость на участке от 25% до 75% объема ФЖЕЛ (СОС25-75). В модели линейной регрессии для определения независимых параметров только СОС25-75 была классифицирована как независимый фактор.

Выраженная гипоксемия (PaO2<65 мм рт.ст.) способствует развитию легочных осложнений и может быть фактором развития пульмональной дисфункции. Чувствительность определения тяжелой гипоксемии в отношении к развитию легочной патологии составляет 57%, а специфичность 96%. Базальная гипоксемия является достоверным фактором риска смерти при тяжелом ОП, что подтверждено логистическим регрессионным анализом. Результаты стратификацийного анализа показали, что рН<7,35 достоверно ассоциируется со смертью при тяжелом ОП.

При проведении прямого логистического регрессионного анализа идентифицировано, что уровни глюкозы и креатинина являются независимыми факторами в предвидении развития респираторной патологии. Когда эти два показателя проанализированы в шаговом обратном логистическом регрессионном анализе, то оказалось, что они также являются независимыми факторами для предвидения легочных осложнений у больных ОП. При предельном параметре креатинина больше 170 мкМ/л чувствительность показателя составляла 57%, а специфичность - 84%. В то же время, если уровень креатинина превышал 110 мкМ/л, то чувствительность показателя в отношении к определению риска летальности от легочных осложнений равнялась 71%, а специфичность 70%.

Ввиду сложных патогенетических процессов, которые возникают при легочных осложнениях у больных острым панкреатитом, для профилактики легочных повреждений применены препараты, которые ингибуют или блокируют продукцию разнообразных медиаторов воспаления - N-ацетилцистеин в дозе 1200 мг/сутки и дексаметазон в дозе 16 мг/сутки внутривенно. Это уменьшало частоту легочных осложнений.

Спирометрическое обследование определило, что послеоперационные легочные осложнения чаще возникали при обструктивных легочных нарушениях. Высокий остаточный объем перед операцией оказался важнейшим фактором предвидения развития послеоперационных бронхолегочных осложнений, в первую очередь, пневмонии. Частичная обратимость обструктивных легочных нарушений, определенная при ответе на сальбутамол, является хорошим защитным фактором от послеоперационных легочных осложнений.

Согласно коэффициенту вероятности, наилучшим для прогнозирования и диагностики послеоперационной пневмонии у больных на ГП является определение в бронхоальвеолярной жидкости эритрофагов или эритрофагоцитов в сочетании с пневмоцитами II типа. По механизму действия антибиотиком выбора в лечении пневмонии у больных ОП является левофлоксацин.

Верификация свободной жидкости в парапанкреатических участках и в брюшной полости достаточно характерна для острого деструктивного панкреатита. Наличие панкреатогенной жидкости четко коррелирует с возникновением легочных осложнений. Ее удаление осуществляли с помощью пункций или катетеризации под контролем ультрасонографии, лапароскопического дренирования брюшной полости. Эвакуация панкреатогенной жидкости улучшает функцию печени и почек, уменьшает риск инфицирования некрозов.

Внедрение патогенетического лечения позволило значительно уменьшило количество легочных осложнений у больных ОП.

Ключевые слова: острый панкреатит, легочные осложнения, профилактика, лечение.

Summary

Vatseba R. Diagnostics and prophylaxis of pulmonary complications in acute pancreatitis. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.03 - surgery. - Lviv National Medical University by Danylo Halytsky, Lviv, 2007.

The paper is a complex research, investigating the peculiarities of the clinical course of different pulmonary complications in different forms of acute pancreatitis (AP). It has been proved that cytokines, chemokines and adhesion molecules play a major role in the origin of breathing dysfunctions.

Determining the indices of external breathing, acid-base equilibrium, creatinine, interleukin 18 allows to foresee the beginning of breathing dysfunctions at the early stages in AP patients.

For the purpose of preventing pulmonary complications we seem it advisable to prescribe AP patients dexamethazone and N-acethylcysteine and remove pancreatic ascites fluid collections. Their evacuation improves the functioning of liver and kidneys, reduces the risk of necrosis infection. Injection of в-agonists is important for patients with reversible obstructive dysfunctions as prophylaxis of postoperative pulmonary pathology. Cytological of bronchoalveolar lavage liquid should be conducted for the diagnostics of postoperative pulmonary complications. According to the mechanism of its effects, levofloxacine is the best antibiotic for the treatment of pneumonia in AP patients.

The introduction of pathogeneticaly grounded treatment allowed to decrease the number of pulmonary complications among AP patients.

Key words: acute pancreatitis, pulmonary complications, prophylaxis, treatment.

Размещено на Allbest.ru