Главная Коллекция "Revolution" Медицина Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

Исследование исходного уровня социально-психологического стресса онкологических больных. Рассмотрение особенностей реагирования на болезнь у пациентов в процессе лечения и уточнения диагноза. Анализ чувственного содержания внутренней картины болезни.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 05.03.2015
Размер файла 234,1 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

III - лица, излеченные от рака

IV - больные с запущенной формой рака, подлежащие симптоматическому лечению.

В настоящей работе в качестве объекта исследования будут больные II клинической группы, которым предстоит оперативное лечение, с возможной по показаниям, применением лучевой и химиотерапии.

Говоря об этиологии рака выделяют несколько его "возбудителей": физические вредности (например, ионизирующее излучение) и химические (смолистые вещества при курении и пр.), генетические, гормональные факторы, а также длительные эмоциональные стрессы, нервные потрясения. На усиление и ослабление злокачественного роста также влияет состояние иммунной системы человека, уровень сопротивляемости защитной системы организма, сопутствующий эмоциональный фон [27, с. 234-235].

Ученые установили, что при стрессе активируется центральная нервная система, которая запускает стрессовую реакцию: активизируется периферическая нервная система и железами внутренней секреции выделяются различные гормоны. В организме происходит существенное нарушение биохимических процессов, которое приводит к нежелательным изменениям в органах и тканях. Страдают при этом и органы, ответственные за иммунитет. В условиях стресса в крови резко возрастает уровень гормонов-глюкокортикоидов, высокая концентрация которых подавляет иммунную систему организма, защищающую человека и животных от чужеродных веществ и инфекционных агентов, проникающих в организм извне, например, вирусов и бактерий, а также от собственных измененных клеток, превративших в опухолевые.

Говоря об этиологии и динамике рака особо следует уделить внимание их психосоматическим аспектам. У людей, заболевших раком, наиболее часто встречаются три эмоциональных фактора:

- неспособность выражать гнев или возмущение в сочетании с "внешним добродушием";

- эмоциональное напряжение, связанное со смертью очень близкого человека - кого-то из родителей, супруга или ребенка;

- утрата "смысла существования" из-за глубокого отчаяния, вызванного длинной цепью неудач.

Другие авторы выделяют такие особенности личности, определяющие возникновение и развитие онкологического заболевания, как инфантильность, алекситимичность (невозможность оценить и описать свое состояние), закрытость эмоциональной сферы, а также высокий уровень неэффективных архаических психологических защит и отсутствие эффективных копинг-стратегий. Итак, заболевание раком можно связать с личностной диспозицией, описываемой как подавление эмоций, беспомощность и подавленность [34].

Множество исследований показало, что факт осознания больным своего ракового заболевания приводит к изменениям личности. Среди основных факторов, влияющих на психику больных, можно выделить: фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии; калечащие операции и лечение; отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов [34].

Было выявлено несколько естественных этапов, на которых проявляются те или иные личностные расстройства раковых больных: 1) диагностический; 2) этап поступления в стационар; 3) предоперационный; 4) постоперационный; 5) этап выписки; 6) катамнестический этап [15].

Два первых этапа - одни из важнейших по выраженности реакций и по возможности определять их дальнейшую динамику. В это время больной впервые сталкивается непосредственно с фактом подозрения или наличия у него онкологического заболевания. Независимо от локализации и стадии основного онкологического процесса, возраста, пола, образования, можно фиксировать наличие у больных эмоционального напряжения, которое формирует психогенные реакции, главным образом тревожно-депрессивного и дисфорического характера. Как результат вторичной психологической реакции, могут наблюдаться угнетение психических функций, астения и различного рода психозы, а также суицидальные попытки [21]. При этом большую роль в выраженности эмоционально-личностных реакций играет степень информированности больных о своём заболевании и оценка их собственной психологической готовности к получению истинных данных о диагнозе. Различные исследования констатируют направленное желание и потребность большинства больных знать истинную природу заболевания и необходимые подробности лечения уже на этих этапах [21]. Узнав о своём диагнозе, больной проходит ряд последовательных стадий, характеризующих специфику эмоционально-психологического реагирования на болезнь. E. Коблер-Росс описала 5 фаз процесса, которые могут быть пройдены больным: 1) отрицание и изоляция (больной отказывается принять свою болезнь); 2) гнев и агрессия; 3) фаза "торговли" (поиск методов лечения);

4) депрессия и отчуждение; 5) смирение, принятие болезни и выстраивание новой жизненной стратегии [15].

На этапах, связанных с операцией, отмечается прямая зависимость между степенью калечащей операции, определяемой местом поражения, и выраженностью эмоциональных расстройств. Так у больных с экстирпацией прямой кишки имеются более тяжёлые эмоциональные расстройства, чем у больных с резекцией [15].

Говоря об этапах, связанных с операцией, особо обращает внимание группа стомированных больных, изучаемых в настоящей работе. Практически все они оказываются психологически неподготовленными как самому факту операции и её хирургическим последствиям, так и к жизнедеятельности со стомой. Больные, которым показана восстановительная операция, и те, которым предстоит прожить со стомой долгое время, имеют общее и различия. Все пациенты склонны концентрироваться на своих проблемах и решать их автономно. Для них характерна неадекватность самооценки, социальная дезадаптация, высокий уровень аутоагрессии, эмоциональная нестабильность, отвержение близости с другими. Те пациенты, кто не подлежит восстановительной операции, используют нерациональные способы психологической защиты, обидчивы, агрессивно-беспокойны, личностно-тревожны, неадекватны в восприятии своего тела, пространства жизнедеятельности, отказываются от описания схемы тела, боятся, что люди избегают их из опасности заразиться, испытывают при этом стыд, сокращают контакты и общение [27].

Подводя итог, можно сказать, что онкологическое заболевание может быть отнесено к классу психосоматических заболеваний, где отражается взаимосвязь психических и физических процессов.

Глава 2. Организация и методы исследования

2.1 Цель и задачи исследования

- Объект исследования: пациенты с онкологическими заболеваниями (рак желудка и рак прямой кишки).

- Предмет исследования: особенности эмоционального состояния и внутренней картины болезни онкологических больных.

- Цель исследования: изучить особенности влияния эмоциональных нарушений на отношение к своей болезни у онкологических больных.

Задачи исследования:

1. Исследование исходного уровня социально-психологического стресса онкологических больных, поступивших в онкодиспансер.

2. Изучение особенности эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями в процессе лечения и уточнения диагноза.

3. Исследование чувственного содержания внутренней картины болезни у онкологических больных.

4. Исследование эмоциональных нарушений у испытуемых в связи с подтверждением онкозаболевания.

Гипотеза исследования: эмоциональные нарушения онкологических больных, неблагоприятно воздействуют на их отношение к своей болезни.

2.2 Описание выборки

Исследование проводилось на базе Костанайского межобластного онкологического диспансера в абдоминальном отделении. В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями (рак желудка и рак прямой кишки). Объем выборки - 40 человек, из них 24 мужчин (60%) и 16 женщин (40%). Возраст испытуемых составил 45-76 лет, средний возраст по группе- 53,5 лет. Длительность заболевания: 1год. Образовательный уровень испытуемых: среднее- 18 человек (45%), среднее специальное - 17 человек (42,5%), высшее - 5 человека (12,5%).

2.3 Описание методов исследования

Выбор методов исследования обусловлен поставленными задачами. Для исследования личностных диспозиций обследуемых использовалось клиническое интервью. Данная методика позволяет верифицировать данные, полученные тестовыми методиками, а также получить общую оценку личностных диспозиций участников исследования.

Для исследования индивидуальных отношений испытуемых к своему "Я", "болезни" и "здоровью" использовалась методика "личностный дифференциал". Данная методика позволяет количественно оценить три фактора: "оценка" (О), "сила" (С), "активность" (А) и наилучшим образом реализует поставленные задачи.

Для исследования выраженности личностной и ситуативной тревожности, а также структуры тревожности каждого испытуемого использовалась методика ИТТ (интегративный тест тревожности).

Для исследования исходного социально-психологического стресса больных использовался метод цветовых выборов (МЦВ). Метод цветовых выборов, представляющий собой модифицированный восьмицветовой тест Люшера, позволяет определить личностные особенности человека в конкретной ситуации, а также характеризует ситуативную реакцию и ситуативное состояние испытуемого. Таким образом, назначение обеих методик (ИТТ и МЦВ) обеспечивает реализацию поставленных задач.

Методики:

1. Клиническое интервью составлялось на основании обзора литературных материалов и преследовало две цели: верификация данных, полученных тестовыми методиками, а также получение общей оценки личностных диспозиций участников исследования. Интервью состоит из 5 блоков:

- Знакомство, установление контакта, снятие напряжения у больного.

- Подтверждение анамнестических данных.

- Выявление преморбидных особенностей личности.

- Выявление наличия психологических конфликтов и их специфики.

- Выявление особенностей внутренней картины болезни.

Особенности реакции на диагноз " рак ", выявляемый с помощью интервью (Приложение 1), были выделены на основании обзора литературных материалов по психологическим особенностям онкологических больных.

Их было выделено 15:

1. Чувствительность;

2. Зависимость;

3. Независимость;

4. Активность;

5. Пассивность;

6. Агрессивность;

7. Уверенность;

8. Раздражительность;

9. Алекситимия;

10. Интрапунитивность;

11. Недоверчивость;

12. Депрессия;

13. Расстройство сна;

14. Тревожность;

15. Потребность в эмпатии;

Общее время беседы по клиническому интервью составляло 40-60 минут.

2. Методика "Личностный дифференциал" применяется в ситуации, когда требуется количественно описать индивидуальное отношение испытуемых к каким-либо аспектам его окружения или внутреннего мира. Этот метод позволяет моделировать личность не как совокупность формальных измерений, а как систему личностных смыслов или отношений. ЛД представляет собой набор биполярных семибалльных шкал, описывающих три фактора: "оценка" (О), "сила" (С), "активность" (А). Для шкал (факторов) ЛД характерно существенное ограничение, состоящее в "размытости" используемых сочетаний стимулов и шкал; составляется таким образом, чтобы не допустить такого сочетания, при котором ответы испытуемого были бы буквальными, отражающими объективные качества, а не субъективные отношения к ним испытуемых.

Измерения проводятся в отношении показателей: "Я", "Болезнь" и "Здоровье". Для расчета оценки сдвига значений между показателями "Я" и "Болезнь", "Я" и "Здоровье", а также "Болезнь" и "Здоровье", рекомендуется применять формулу D (ab):

Где О1 и О2- значения по фактору О,

С1 и С2 - значения по фактору С,

А1 и А2 - значения по фактору А.

3. Методика ИТТ (интегративный тест тревожности)

Методика разработана в лаборатории клинический психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (авторы: д. мед. наук, проф. Л.И. Вассерман, канд. психол. наук А.П. Бизюк, канд. мед. наук Б.В. Иовлев).

Интегративный тест тревожности представляет собой экспресс-диагностический клинико-психологический инструмент для выявления уровня выраженности тревоги как ситуативной переменной и тревожности как личностно-типологической характеристики (основные шкалы ИТТ) у подростков и взрослых.

Одной из основных особенностей ИТТ является его многомерность, которая реализуется путем выделения 6 дополнительных субшкал, раскрывающих содержательный характер самооценки аффективного состояния, определяемого тестом: эмоциональный дискомфорт, астенические и фобические компоненты, тревожная оценка перспектив и социальная защита. Эти субшкалы также оцениваются по степени их выраженности наряду с общей оценкой ситуативной и личностной тревожности, однако дают возможность рассматривать последние как сложные структуры.

Субшкала "Эмоциональный Дискомфорт" (ЭД) отражает наличие эмоциональных расстройств, сниженный эмоциональный фон или неудовлетворенность жизненной ситуацией, эмоциональную напряженность, элементы ажитации.

Субшкала "Астенический Компонент Тревожности" (АСТ) отражает наличие усталости, расстройств сна, вялости и пассивности, быстрой утомляемости.

Субшкала "Фобический Компонент Тревожности" (ФОБ) отражает

ощущение непонятной угрозы, неуверенности в себе, собственной бесполезности. Испытуемые с пиком по данной шкале не всегда могут сформулировать источник своих тревог и в беседе апеллируют главным образом к феноменологии "хронических" страхов, периодически возрастающих в зависимости от внутреннего состояния или обострения внешней ситуации.

Четвертая вспомогательная шкала - "Тревожной Оценки Перспектив" (ОП) - тесно связана с предыдущей, на здесь отчетливо прослеживается проекция страхов не на текущее положение дел, а в перспективу, общая озабоченность будущим на фоне повышенной эмоциональной чувствительности.

Пятая вспомогательная шкала обозначена как "Социальные Реакции Защиты" (СЗ), что связано с проявлениями тревожности в сфере социальных контактов или с попытками испытуемого рассматривать социальную сферу как основной источник тревожных напряжений и неуверенности в себе.

Противопоказаний к применению ИТТ практически не существует, за исключением тех, что являются общими для использования других тестовых методик.

4. Метод цветовых выборов: модифицированный восьмицветовой тест Люшера

Метод цветовых выборов представляет собой адаптированный вариант цветового теста Люшера. Разработчик оригинального варианта данного теста Макс Люшер. Методика адаптирована Л.Н. Собчик (2002).

Метод относится к классу проективных методик и предназначен для выявления состояния индивида как реакции на конкретную ситуацию в рамках присущего ему типа реагирования. Метод является эффективным также при изучении неосознаваемых тенденций и динамики состояния.

Тест Люшера в оригинале представлен в двух вариантах: полное исследование с помощью 73 цветовых таблиц и краткий тест с использованием восьмицветового ряда. Лаконичность и удобство применения восьмицветового ряда является большим преимуществом сокращенного варианта.

Цвета разделяются на основные (1 - темно-синий; 2 - сине-зеленый; 3 - оранжево-красный; 4 - светло-желтый) и дополнительные, среди которых 7 (черный) и 0 (серый) - ахроматические, а 5 (фиолетовый) и 6 (коричневый) - смешанные.

Основные цвета символизируют базисные психологические потребности. Интерпретация результатов осуществляется на основании разбиения цветовых выборов на функциональные пары.

Кроме того, МЦВ позволяет оценить интенсивность тревоги испытуемого по шкале от 0 до 12 баллов. Интенсивность тревоги измеряется количеством знаков "!". Наличие в цветовом ряду 1,2,3 или 4 цветов на 6-1 позиции оценивается как один знак "!", на 7- как два "!!", на 8-й как три "!!!". Если 6, 7 или 0 цвет находится на 3-м месте- это "!", если на втором- "!!", на первом - "!!!".

Таким образом, тревога в целом оценивается суммой знаков "!".

2.4 Организация психодиагностического обследования

Первым этапом психодиагностического обследования являлось изучение истории болезни пациента с целью выяснения клинического диагноза, особенностей и длительности течения болезни, сопутствующих заболеваний и прочих анамнестических данных.

Следующим этапом обследования являлась клиническая беседа, целью которой было установление эмоционального контакта с пациентом и оценка его индивидуально-личностных особенностей как психодиагностического контекста обследования.

Оценка исходного уровня социально-психического стресса и особенности эмоционального реагирования больных на болезнь осуществлялась в первый- второй день поступления больного в стационар (в период дополнительного обследования, верификации диагноза) с использованием следующих методик: клинического интервью, методика личностного дифференциала (ЛД), интегративный тест тревожности (ИТТ) и метода цветовых выборов Люшера (МЦВ).

Задача оценки эмоционального реагирования как предположительно влияющего на отношение к своей болезни реализовывалась в первые два дня поступления больного в стационар. Выбор указанного периода обусловлен тем, что у больного в данный период можно наблюдать всю гамму эмоциональных проявлений, т.к. во-первых, больной оторван от привычного окружения и остается как бы один на один с болезнью. Во-вторых, прошло время паники, и пациент с большей достоверностью может рассказать о своих чувствах. В-третьих, это период когда перед больным стоит нелегкая задача пройти весь объем лечения (возможная операция, химиотерапия, лучевая терапия).

Особенности психодиагностического исследования определялись условиями его проведения, характерными для стационарного режима. Кроме того, учитывая особенности пациентов межобластного онкологического диспансера, их невысокий образовательный уровень, повышенную астенизацию, в том числе, и в силу возрастных особенностей (средний возраст испытуемых составляет 53 года), мы сочли необходимым формировать батарею психодиагностических методик таким образом, чтобы она, отвечая требованиям адекватности поставленным задачам, одновременно была доступной для выполнения именно данной категорией испытуемых. Это определило выбор методов преимущественно экспресс-диагностики.

Таким образом, логика реализации задач исследования определила последовательность этапов проведения исследования: изучение истории болезни, установление эмоционального контакта с помощью клинической беседы, диагностический этап исследования, включающий использование методик ЛД, ИТТ и МЦВ. Особенности исследования определялись условиями стационарного режима пребывания пациентов в отделении.

Глава 3. Описание результатов исследования

3.1 Результаты метода клинического интервью

Данный метод использовался для изучения особенностей эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Методом клинического интервью (см. Приложение 1) были изучены следующие данные.

Испытуемые предъявляют жалобы на наличие тревоги, страха, бредоподобных сомнений, вялость, расстройство сна. Причиной своего эмоционального состояния называют поставленный им диагноз "рак". Большинство испытуемых (37 человек) свои переживания связывают:

- с неопределенностью прогноза лечения

- со страхом перед физической болью

- со страхом смерти

На момент поступления в онкодиспансер 27 испытуемых (67,5%) страдают различными хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия, хронический бронхит, пиелонефриты и др.).

При описании своих личностных особенностей до болезни, половина испытуемых (50%) характеризуют себя как уверенных в себе и активных. Описывают себя как чувствительных и зависимых 16 человек (40%). У 15 испытуемых (37,5%) в детстве наблюдались расстройства желудочно-кишечного тракта, которые не редко были вызваны сильным эмоциональным напряжением (В ситуациях ответов у доски, контрольных работ, экзаменов). 13 человек (32,5%) описывают у себя меланхоличные черты.

Отношение испытуемых к своей болезни самое различное. Большинство участников (32 чел. - 80%) о своем заболевании знают мало, знают в основном со слов знакомых, родственников. 22 испытуемых (55%) объясняют свое отношение к болезни как к бесперспективному будущему. Фразы прозвучали примерно так, "….я не верю в излечение, будь что, будет", или "….на работу меня уже никто не возьмет ", "….кому я буду нужен ". 13 человек (32,5%) выразили готовность к сотрудничеству и выполнению всех назначений "во имя здоровья". 5 испытуемых (12,5%) прочитали специальную литературу. 3 человека (6,25%) ответили примерно так: "….ничего не знаю, и знать не хочу".

В процессе проведения клинического интервью были выявлены особенности эмоционального реагирования на онкологические заболевания. Результаты полученные клиническим интервью предоставлены на рисунке 2, в приложении 1.

Анализ результатов клинического интервью.

Рис. 2

Анализируя результаты клинического интервью, наиболее высокие показатели получены по шкалам тревожность (37 чел. - 92,7%) и потребность в эмпатии (37 чел. - 92,7%). Подчеркивают у себя ранимость, обидчивость (раздел "чувствительность") 26 участников (65%). 22 испытуемых (55%) под причиной неверия в лучший исход заболевания реагируют пассивностью. Так же 22 человека (55%) отмечают у себя расстройство сна. Мнение окружающих важно для 17 испытуемых (42,5%, раздел "зависимость"). 16 больных(40%) проявляют недоверие к медперсоналу и получаемому лечению. Лишь 15 человек (37,5%) характеризуют себя как не зависимых. Активность отмечается у 14 испытуемых (35%), так же уверенность в себе отмечают в себе 14 испытуемых (35%). 13 из опрошенных (32,5%) отмечают несдержанность, раздражительность по отношению к близким и медперсоналу. 10 человек (25%) склонны в создавшемся положении обвинять самих себя (раздел "интрапунитивность"). 7 испытуемых (17,5%) не могут выразить свои чувства (раздел "алекситимия"). Агрессивность выявлена у 5 человек (12,5%), так же 5 человек (12,5%) описывают себя в ситуации отчаяния (раздел "депрессия").

Подводя итоги из полученных данных клинического интервью, можно сделать вывод, что у онкологических больных доминирует пониженный фон настроения и повышена тревожность. Больным хочется, чтобы их понимали и сочувствовали. На общем фоне пониженного настроения развивается пассивность, раздражительность, расстройства сна, неуверенность в себе и неверие в лучший исход заболевания.

3.2 Результаты исследования по методике "Личностный дифференциал"

Данная методика использовалась для исследования особенностей чувственного содержания внутренней картины болезни у онкобольных.

По методике личностный дифференциал (ЛД) предлагалось оценить по стандарту биполярных шкал понятия "болезнь", "здоровье" и самих себя как личность. При этом интерпретация каждого стандартного фактора применительно к задачам исследования:

- Фактор О интерпретируется как свидетельство уровня привлекательности, симпатии, которым обладает предмет оценки в восприятии больных;

- Фактор С выявляет отношения устойчивости - уступчивости оцениваемых категорий, как они воспринимаются испытуемыми;

- Фактор А отражает восприятие испытуемых динамических качеств оцениваемого показателя.

Анализ результатов, полученных методикой ЛД.

Рис. 3

Анализируя результаты полученные методикой "Личностный дифференциала ", в оценках самих себя (см. рис. 3; приложение 4) получено не высокое значение фактора О (6,03), что может свидетельствовать о низкой самооценке, неудовлетворенности собой, собственным поведением. Члены группы склонны оценивать себя как недостаточно сильных, зависимых от обстоятельств (значение С: 5,6) и недостаточно активных (значение А: 4,74).

Болезнь оценивается как непривлекательная, отталкивающая (О: -8,2), сильная, независимая (С: 6,3), при этом ее можно охарактеризовать как активную (А: 5,3). Здоровье рассматривается группой как нечто, обладающих положительными качествами (О: 17,6), независимое и устойчивое (С: 13,5), активное (А: 11,1).

Далее проведена оценка сдвигов значений между показателями "Я" и "Болезнь", "Болезнь" и "Здоровье", "Я" и "Здоровье", что представлено на рисунке 4.

Оценка сдвигов значений между показателями "Я" и "Здоровье", "Здоровье" и "Болезнь", "Я" и "Болезнь".

Рис. 4

1. "Я" и "Болезнь"

2. "Болезнь" и "Здоровье"

3. "Я" и "Здоровье"

Сдвиги значений между показателями "Болезнь" и "Здоровье"; "Я" и "Здоровье" велики; 27,41 и 18,73 соответственно (см. рис. 4). При этом сдвиг значений между показателями "Я" и "Болезнь": 14,33. Исходя из этого можно сделать вывод, что члены группы склонны воспринимать себя скорее больными, чем здоровыми.

Для оценки достоверности сдвига в значениях исследуемых признаков был использован критерий ?2r Фридмана:

?2кр.= 5,991 (р ? 0,05)

9,210 (р ? 0,01)

?2r= 9,6

?2r > ?2кр, следовательно, сдвиги в значениях показателей не были случайными.

Различие между показателями "Болезнь" и двумя другими показателями возникает за счет изменения всех трех факторов. В связи с этим можно сделать следующие выводы:

- Фактор А показывает, что заболев, люди проявляют меньше активности, сем здоровые, склонны устанавливать социальные контакты. Болезнь, на фоне нездоровья, видится более активной, а цена здоровья еще больше повышается и наделяется высокой активностью.

- Низкое значение фактора С является показателем, во-первых, общей истощаемости организма, а во-вторых, того, что больные находятся в большой зависимости от своих близких, чем здоровые. Поэтому, сила болезни в оценке болезни повышается, как бы становится тяжело преодолимой. Здоровье на фоне болезни видится более сильной, более независимой.

- Сниженное значение фактора О является отражением общей неудовлетворенности собой в ситуации болезни. Ёще более низкой оценкой наделяется сама болезнь, как непривлекательная и отталкивающая. Здоровью, наоборот присваивается лучшие качества и высокие оценки.

Таким образом, в особенностях эмоционального реагирования у онкологических больных преобладает завышенные оценки силы болезни и заниженные оценки собственных сил. Онкологические больные склонны выдавать себя за безнадежных больных.

3.3 Результаты исследования по методике "Интегративный тест тревожности"

Методика интегративный тест тревожности (ИТТ) предназначена для выявления уровня и структуры личностной тревожности и ситуативной тревоги как показателей социально-психологического стресса онкологических больных.

Максимальная выраженность тревоги 10 баллов, минимальная - 10 баллов, средний уровень тревоги (норма) 0-3 баллов, 4-6 баллов - умеренный уровень тревожности, 7-10 баллов означает высокий уровень тревожности, свидетельствующий об устойчивой тенденции воспринимать большой круг ситуации, как угрожающие.

При оценке эмоциональных реакций больных с помощью методики ИТТ были получены следующие результаты (см. рис. 5, приложение 6).

Анализ результатов, полученных методикой ИТТ

Рис. 5

Шкалы:

1. общая тревожность

2. эмоциональный дискомфорт (ЭД)

3. астенический компонент (АСТ)

4. фобический компонент (ФОБ)

5. тревожная оценка перспективы (ОП)

6. социальные реакции защиты (СЗ)

Затем анализируя данные методики ИТТ, среднее значение уровня личностной тревожности по выборке составляет - 3,5 балла, средние значения уровня ситуативной тревоги- 7 баллов.

В структуре личностной тревожности наибольшие средние значения получены по вспомогательным шкалам АСТ - 5,8 баллов, ОП - 5,9 баллов. По вспомогательным шкалам ЭД, ФОБ и СЗ получены примерно средние значения оценок - 3,9; 3,5 и 3,3 балла соответственно.

В структуре ситуативной тревоги наибольшие средние значения были получены по вспомогательным шкалам ОП-07,5 балла и ФОБ - 7,1 балла - высокий уровень тревожности. Так же в высокий уровень тревожности попадают шкалы ЭД-6,7 балла и АСТ- 6,8 балла. Вспомогательная шкала СЗ соответствует умеренному уровню тревожности - 4,5 балла.

По результатам ИТТ мы получили высокую ситуативную тревожность значительно превышающую личностную тревогу. По шкалам ФОБ и ОП можно увидеть, что больные испытывают ощущения непонятной угрозы, неуверенность в себе, а так же, прослеживается проекция страхов в будущее.

Ярко выражена шкала "эмоциональный дискомфорт", отражающая наличие эмоциональных расстройств, эмоциональную напряженность, а так же шкала "астенический компонент", отражающая наличие усталости, расстройств сна.

Полученные данные свидетельствуют о том, что общий высокий уровень ситуативной тревоги высокий, что может быть связано с реакцией больных на свою болезнь, на диагноз "рак".

Исходя из результатов методик ИТТ и ЛД можно обнаружить влияние эмоциональных расстройств на отношение к своей болезни.

С помощью метода корреляции Пирсона были обнаружены достоверные корреляционные связи между уровнем исходной личностной тревоги и уровнем ситуативной тревоги. (р эмп > р 0,01 при rэмп= 0,50364 и р 0,01=0,4).

3.4 Результаты исследования по методу цветовых выборов

Методика предназначена для выявления состояния индивида как исходного уровня социально-психологического стресса. При исследовании эмоционального состояния онкологических больных с помощью метода цветовых выборов (МЦВ), были получены следующие результаты (таблица 1, приложение 7).

Таблица 1

Частота выбора цветов на первую и последнюю позицию

Цвет

1 (синий)

2 (зелен.)

3 (красн.)

4 (желт.)

5 (фиол.)

6 (корич.)

7 (черн.)

0 (серый)

Первая позиция (частота выбора)

4

0

4

11

7

11

1

2

Последняя позиция (частота выбора)

2

4

5

6

2

1

10

11

онкологический стресс пациент психологический

Анализируя данные метода цветовых выборов средние значения уровня тревоги по группе составляет 5,2 баллов.

- При выборе цветов чаще всего на первой позиции оказывается 4 и 6 цвет (желтый и коричневый). При этом наблюдается одинаковая структура предпочтений - 11 испытуемых называют 4 и 6 цвет наиболее приятным, что составляет 27,5% от общего объема выборки (таблица 1).

Выбор 4-го цвета на первую позицию свидетельствует о следующих тенденциях: потребность в перспективе, в общении, эмоциональную неустойчивость, зависимость от средовых воздействий, тенденция к избеганию ответственности. Выбор 6-го цвета на первой позиции свидетельствует о напряжении, страхе, желании уйти из неблагоприятной ситуации.

- На последней позиции наиболее часто оказывается 7 и 0 (черный и серый) - 10 и 11 испытуемых (25%и 27,5%). Это означает подавление какой-либо потребности, мотива, настроения, отражаемые данным цветом. Также на последней позиции оказались и основные цвета: 4 цвет - 6 человек (15%), 3 цвет - 5 человек (12,5%), 2цвет - 4 человек (10%), 1 цвет - 2 человека (5%), что означает наличие у испытуемых какого-либо конфликта, тревожности, стресса.

Таким образом, анализ результатов, полученных по методу цветовых выборов, позволяет сделать вывод, что исходный уровень тревоги определяется как высокий, наблюдается преобладание отрицательных эмоций.

Следует отметить, что результаты полученные с помощью опросника ИТТ и проективной методики МЦВ, не противоречат друг другу. Данные о повышенном общем уровне тревоги, полученные с помощью методики ИТТ, подтверждаются данными с помощью МЦВ.

Выводы

1. Исследование исходного уровня социально-психологического стресса онкологических больных по методике ИТТ и МЦВ, показало высокий уровень стрессовой нагрузки в обследованной группе. По методике ИТТ определяется умеренный уровень личностной тревожности с преобладанием таких структурных компонентов, как астенический и тревожная оценка перспективы, при этом наименее выраженным является компонент социальных реакций защиты.

Также выявлен высокий уровень ситуативной тревоги у обследованных больных. В ее структуре преобладает тревожная оценка перспективы, фобический компонент и общая тревожность, а наименее выраженным является компонент социальной защищенности.

Исследование исходного уровня социально-психологического стресса онкологических больных по методике МЦВ показало высокий уровень тревожности, наличие страха, напряжения. Кроме того, получены данные о наличии блокированной потребности в самореализации, ощущение нависшей угрозы, чувства собственного бессилия и переутомления.

2. Изучение особенности эмоционального реагирования на болезнь у онкологических больных методом клинического интервью показало наличие тревожности у 37 больных (92,5%), расстройство сна у 22 человек (55%), пассивность у 22 человек (55%), раздражительность - 13 человек (32,5%), агрессивность - 5 человек (12,5%), депрессия - 5 человек (12,5%).

3. Исследование особенностей чувственного содержания внутренней картины болезни у онкологических больных по методике "Личностный Дифференциал" показало снижение самооценки испытуемого во время болезни. Высокие оценки получило понятие "Здоровье" и низкие понятие "Болезнь". Сдвиги значений между показателями "Я" и "Болезнь" не большие, а между показателями "Я" и "Здоровье" велики, что означает, что испытуемые чувствуют себя больше больными, а здоровье недосягаемым на данный момент.

Данные об особенностях эмоционального реагирования на болезнь и чувственного содержания внутренней картины болезни у онкологических больных, полученные методом клиническим интервью и методикой ЛД не противоречат друг другу, а свидетельствуют о взаимодополняющих и взаимновлияющих тенденциях.

4. Исследование эмоциональных нарушений испытуемых в связи с состоянием онкозаболевания по методике ИТТ показало ярко выраженные эмоциональные расстройства, а также эмоциональную напряженность (шкала "Эмоциональный Дискомфорт"), высокие показатели фобического компонента, что отражает ощущение непонятной угрозы, неуверенности в себе, собственной бесполезности. Также по высоким показателям "Тревожная оценка перспективы" прослеживается проекция страхов в перспективу, в будущее, общая озабоченность будущим. Прослеживается повышение астенического компонента.

5. Делая анализ по данным клинического интервью, методики ЛД, методики ИТТ, метода цветовых выборов, полученным в ходе эмпирического исследования, можно сделать вывод, что выдвинутое предположение, о влиянии эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни онкологических больных подтвердилось. Действительно эмоциональные нарушения в виде: повышенной тревожности, страха, напряжения и наличия чувства нависшей угрозы влияют на активность больного, снижают самооценку. Под этим воздействием человек видит свою болезнь, как нечто не преодолимое.

Заключение

Одной из важных психологических проблем в онкологической клинике является проблемы реакции личности на болезнь. От того, как больной относится к своему заболеванию зависит общий успех лечения.

Анализ современного состояния проблемы на основании более чем 30 литературных источников позволил предположить, что особенности личностного реагирования больного на ситуацию онкологического заболевания наиболее ярко представлены в эмоциональной сфере и что отношение к своей болезни зависит от эмоционального состояния больного.

Онкологические, как и все другие тяжелые заболевания у многих больных вызывают мощный психологический стресс. Сопутствующие психологическому стрессу отрицательные эмоции, отрешенность могут усугубить течение болезни.

Купирование на первых этапах терапии неблагоприятных эмоциональных воздействий, представляется не менее важной задачей, чем непосредственное лечение соматического заболевания.

Данные, полученные в ходе эмпирического исследования, подтвердили выдвинутое предположение о влиянии эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни.

Эмоциональной реакцией на заболевание пациентов с диагнозом "рак" является ощущение внутренней напряженности, страха, повышение общего уровня тревоги, неуверенности в себе, появление страха за будущее.

На фоне всех реакций и дополнительно неполной и неправильной информации (со слов знакомых) о таком заболевании, у больного занижается самооценка, он как бы "пассует" перед болезнью. В этом случае требуется квалифицированная психологическая помощь.

Изложенные выше закономерности представляются значимыми и с практической точки зрения. Учет этих закономерностей позволяет разрабатывать реабилитационные программы с учетом особенностей таких пациентов, что обеспечит в конечном итоге высокую эффективность лечения онкологического заболевания.

Учитывая неблагоприятное воздействие эмоциональных нарушений на внутреннюю картину болезни онкологических больных, а так же опираясь на анализ полученных результатов можно предложить ряд психотерапевтических методов коррекции таких как: техника активного слушанья; психотерапевтическое убеждение; методы аутогенной релаксации.

Литература

1. Астахов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // прикладная психология. - 1999. - №1 - С. 41-47.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М.: Геррус, 2003. - 350с.

3. Анциферова Л.И. Личность с позиции динамического подхода.// Психология личности в социалистическом обществе: личность и ее жизненный путь. - М: "Наука", 1990 - С. 7-17

4. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: "Медицина", 1988 - 270 с.

5. Блинов Н.Н., Хомяков И.П., Шиповников Н.Б. Об отношении онкологических больных к своему диагнозу // Вопросы онкологии. - 1990. - №8. - С. 966-969.

6. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. Краткий учебник. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

7. Березин Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека. - Л. Наука, 1998. - 269 с.

8. Василюк Ф.Е Жизненный мир и кризис: типологический анализ критических ситуаций. // Психологический журнал, 1995, №3 - С. 90-101

9. Введение в психологию. / Под ред. Петровского А.В. - М.: "Академия", 1995 - 496 с.

10. Вилюнас В.К. Основные проблемы психологической теории эмоций. // Психология эмоций. Тексты. / Под ред. К.В. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппенрейтер.- М.: Изд-во Московского ун-та, 1993. - С. 3-29

11. Вундт В. Психология душевных волнений / Под. ред. К.В. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппенрейтер. - М.: Изд-во Московского ун-та, 1993.- С.48-65

12. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. - СПб: Речь, 2002. - 162 с.

13. Джемс У. Что такое эмоция? / Под. Ред. К.В. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппенрейтер.- М.: Изд-во Московского ун-та, 1993. - С. 86-96

14. Клапаред Чувства и эмоции./ Под ред К.В. Вилюнаса, ЮБ. Гиппенрейтер. - М.: Изд-во Московского ун-та, 1993. - С. 97-106

15. Коблер-Росс. О смерти и умирании.- Киев: София, 2001 - 320 с.

16. Коган Б.М. Стресс и адаптация.- М.: "Знание", 1980 - 64 с.

17. Краткий психологический словарь / Под ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского- 2-е изд.- Ростов н/Д.: Феникс, 1998. - 568 с.

18. Лазарус Р. Теория тресса и психофизиологические исследования // Эмоциональны й стресс/ Под ред. Л. Леви.: Медицина, 1970. - 328 с. - С.178-208.

19. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология.- 2-е изд., - М.: Медицина, 1984. - 272 с.

20. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. - СПб.: НИПИ им. В.М. Бехтерева, 1994.- 245 с.

21. Марычев А.А. О возможностях реабилитации онкологических больных после радикального лечения М.:1978.

22. Мэй Р. Краткое изложение и синтез теорий тревожности // Тревога и тревожность: Хрестоматия / сост. Астапов В.М. - СПб.: Питер, 2001.- 256с.- С.215-224

23. Наенко Н.И. Психическая напряженность. - М.: Изд. Московского университета, 1976. - 112 с.

24. Немов Р.С. Психология. кн. 3 - М: "Просвещение": "Владос", 1995. - 512 с.

25. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. - Л.: Изд.ЛГУ, 1983. - 168 с.

26. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): Методические рекомендации. - СПб.: Изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2001. - 16 с.

27. Русина Н.А. Эмоции и стресс при онкологических заболеваниях // Мир психологии. Научно-методический журнал. - 2002. - №4. - с. 152-160.

28. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. - М.: Медгиз, 1960-254 с.

29. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. - СПб.: Речь, 2001. - 350 с.

30. Смулевич А.Б., Психосоматические расстройства //www. consilium- medicum. com/ media/psycho.

31. Собчик Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: МИВ-метод цветовых выборов.- СПб.: Речь, 2002. - 112 с.

32. Спилбергер Е. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Стресс и тревога в спорте / сост. Ханин Ю. - М.: Физкультура и спорт, 1983. - с. 12-24

32. Столяренко Л.Д. Основы психологии.- Ростов н/Д.: Изд-во "Феникс", 1996. - 736 с.

33. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. - М.: Медицина, 1981. - 232 с.

34. Чаклин А.В. Психологические аспекты онкологии // Вопросы онкологии - 1992. - №7. - С. 873-888.

Приложения

Приложение 1

Данные по клиническому интервью

Приложение 2

Вопросы клинического интервью.

I блок. Знакомство, установление контакта, снятие напряжения у больного.

1. Как вас зовут?

2. Мы поговорим сегодня о том, как Вы себя чувствуете и что Вас беспокоит.

3. Сколько Вам лет?

4. Есть ли у Вас семья?

5. Ваше образование и профессия?

II блок. Подтверждение аналитических данных.

1. Как давно Вы болеете?

2. Что Вы знаете о своем заболевании?

3. С какого времени Вы находитесь в стационаре?

4. С какой целью вы находитесь в стационаре?

5. С чем связываете свое заболевание?

III блок. Выявление преморбидных особенностей личности.

1. Расскажите о своих особенностях до болезни?

2. Как Вы себя обычно чувствуете в трудных ситуациях?

3. Не можете ли Вы рассказать о какой-либо конкретной ситуации?

4. Как Вы себя чувствовали до болезни?

5. Обычно у Вас какое настроение?

6. Отчего зависит Ваше настроение?

7. Какие у Вас взаимоотношения с близкими?

IV блок. Выявление наличия психологических конфликтов и их специфики.

1. Как бы Вы хотели себя вести в трудных ситуациях?

2. Как бы Вы хотели себя чувствовать в трудных ситуациях?

3. Что мешает Вам быть таким, каким вы себя описываете?

4. Ваше отношение к медперсоналу?

5. Как складываются Ваши отношения с больными по палате?

V блок. Выявление особенностей внутренней картины болезни.

1. Как Вы себя чувствуете сейчас?

2. Что беспокоит Вас на данный момент?

3. Как Вы относитесь к получаемому лечению?

4. Вы все выполняете, что рекомендует доктор?

5. В создавшемся положении Вам нужна помощь близких?

6. Ваши планы на будущее?

7. Что бы Вы хотели пожелать самому себе?

Приложение 3

Ответный лист к методике "Личностный дифференциал"

Личностный дифференциал

Понятия: "Я", "Болезнь", "Здоровье".

1.

Обаятельный

3 2 1 0 1 2 3

Непривлекательный

2.

Слабый

3 2 1 0 1 2 3

Сильный

3.

Разговорчивый

3 2 1 0 1 2 3

Молчаливый

4.

Безответственный

3 2 1 0 1 2 3

Добросовестный

5.

Упрямый

3 2 1 0 1 2 3

Уступчивый

6.

Замкнутый

3 2 1 0 1 2 3

Открытый

7.

Добрый

3 2 1 0 1 2 3

Эгоистичный

8.

Зависимый

3 2 1 0 1 2 3

Независимый

9.

Деятельный

3 2 1 0 1 2 3

Пассивный

10.

Черствый

3 2 1 0 1 2 3

Отзывчивый

11.

Решительный

3 2 1 0 1 2 3

Нерешительный

12.

Вялый

3 2 1 0 1 2 3

Энергичный

13

Справедливый

3 2 1 0 1 2 3

Несправедливый

14.

Расслабленный

3 2 1 0 1 2 3

Напряженный

15.

Суетливый

3 2 1 0 1 2 3

Спокойный

16.

Враждебный

3 2 1 0 1 2 3

Дружелюбный

17.

Уверенный

3 2 1 0 1 2 3

Неуверенный

18.

Нелюдимый

3 2 1 0 1 2 3

Общительный

19.

Честный

3 2 1 0 1 2 3

Неискренний

20.

Несамостоятельный

3 2 1 0 1 2 3

Самостоятельный

21.

Раздражительный

3 2 1 0 1 2 3

Невозмутимый

Приложение 4

Данные по методике ЛД

...

Оценка себя

Оценка болезни

Оценка здоровья

О

С

А

D (яб)

О

С

А

D (бз)

О

С

А

D (яз)

1

12

6

5

14,17745

-2

4

4

25,78759

20

15

14

15,03333

2

5

5

4

14,14214

-9

3

4

21,67948

19

15

9

17,37814

3

5

6

4

11,09054

-6

5

5

26,4386

17

16

12

17,54993

4

8

5

8

14,07125

-6

4

9

27,12932

18

16

5

15,16575

5

7

4

7

12,08304

-5

3

8

25,37716

17

15

4

15,16575

6

6

2

5

25,07987

-19

4

5

41,30375

20

15

13

20,71231

7

8

4

4

4,12311

-5

5

4

12,04159

7

5

3

1,73205

8

7

8

8

13

-6

8

8

27,85678

20

16

14

16,40122

9

4

5

3

9,11043

-5

4

4

24,71841

16

15

11

17,54993

10

14

8

6

17,05872

-3

7

5

26,19161

19

16

16

13,74773

11

5

6

5

22,02272

-17

7

5

31,70173

22

17

12

21,77154

12

4

5

5

9,11043

-5

4

4

28,75761

20

15

13

20,49391

13

5

13

5

17,05872

-12

11

4

25,72936

13

12

10

9,64365

14

5

6

4

12,20656

-7

4

5

32,77194

22

17

13

22,15852

15

11

8

7

26,03843

-15

9

8

34,13209

19

12

8

30,282

16

6

10

6

18,13836

-12

11

4

29,63106

17

12

10

11,87434

17

7

5

6

16,06238

-9

6

7

28,56571

19

10

11

13,92839

18

8

4

4

16,43168

-6

11

9

26,77686

20

15

14

19,10497

19

3

8

3

13,07669

-10

9

2

25,72936

15

10

8

25,72936

20

1

1

1

16,27882

-8

4

1

24,06242

19

15

14

22,04541

21

5

6

4

12,20656

-7

4

5

32,77194

22

17

13

22,15852

22

4

2

3

18,78829

-12

3

4

30,67572

16

14

10

18,35756

23

15

6

5

17,05872

-2

5

4

8,77496

5

8

9

10,95445

24

5

2

4

13,26651

-7

6

8

29,08608

20

15

14

22,22611

25

7

5

6

17,02938

-10

5

7

33,27161

21

16

12

18,78829

26

3

4

3

8,77469

-5

6

6

24,20744

16

15

14

20,27313

27

6

9

5

21,21321

-15

12

5

32,75668

17

12

12

32,75669

28

4

7

4

18,05547

-14

8

3

34,36568

18

14

14

34,36568

29

3

8

3

13,07669

-10

9

2

25,72936

15

10

8

25,72936

30

4

5

3

9,11043

-5

4

4

24,71841

16

15

11

17,54993

31

5

6

6

9

-4

6

6

24,16609

18

14

12

16,40122

32

4

5

5

9,11043

-5

4

4

28,75761

20

15

13

20,49391

33

7

4

7

12,08304

-5

3

8

25,37716

17

15

4

15,16575

34

11

11

6

16,15549

-5

9

8

27,73085

19

15

18

16,03122

35

4

13

9

14,07125

-10

14

10

31,12876

21

16

12

17,52142

36

2

1

1

14,59452

-8

8

9

29,69848

20

15

16

26,75818

37

8

4

4

4,12311

-5

5

4

12,04159

7

5

3

1,73205

39

4

4

4

12,68858

-8

8

3

30,23243

20

5

14

18,89444

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены