Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Основная информация

2. Полимеризация и поликонденсация

3. Техника изготовления пластмассовых коронок

4. Основные требования, предъявляемые к пластмассовым коронкам

5. Показания и противопоказания

6. Этапы изготовления

7. Основы исследования расположения зубов на челюсти при планировании несъемного цельнолитого мостовидного протеза

8. Склейка слепка и изготовление моделей

9. Изготовление цельнометаллической промежуточной части

10. Склейка частей протеза и подготовка к паянию мостовидный протез зуб челюсть

11. Принципы изготовления

12. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Заключение

Литература

Приложение



Введение

Из всего обилия соединений органической химии понятием «пластмассы» (высокомолекулярные соединения) определяется класс веществ, молекулярная масса которых 500--10000.

Пластмассы содержат в своем составе полимер, который в период формования изделий находится в вязкотекучем или высокоэластическом состоянии, а при эксплуатации изделия (например, протеза) -- в стеклообразном или кристаллическом состоянии.

В промышленности полимеры получают при обработке природного газа, каменного угля, нефтепродуктов, сланцев, торфа, древесины и т. д.

Независимо от особенностей химического построения для пластмасс характерна способность в процессе их переработки один или несколько раз переходить в пластическое состояние.

Такая обратимость возможна под воздействием тепла или химических агентов и является отличительной чертой термопластичных высокомолекулярных веществ от термореактивных пластмасс, которые в результате химических реакций необратимо утрачивают способность переходить в состояние пластичности.

В зависимости от поведения высокомолекулярных соединений под действием тепла их разделяют на три группы: 1) термопластичные; 2) термореактивные; 3) термостабильные.

изготовление пластмассовый коронка зуб



1. Основная информация

Пластмассы -- это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму.

Главными компонентами пластмасс являются:

1.Мономер (основа пластмассы).

2.Связующее вещество (фенолформальдегидные или другие смолы).

3.Наполнители (стекловолокно, древесная мука, асбест и др.).

4.Пластификаторы (дибутилфталат, трикрезилфосфат), повышающие пластичность и эластичность.

5.Красители.

6.Ускорители полимеризации или поликонденсации.

7.Высокомолекулярными соединениями считаются такие, у которых число атомов в молекуле больше 10000.

По типу мономерных звеньев пластмассы делятся на 2 класса:

К первому классу относятся полимеры или сополимеры, в основе получения которых лежит процесс полимеризации или сополимеризации (полиэтилен). Основным процессом получения полимеров второго класса является поликонденсация (полиамиды). По пространственной структуре пластмассы подразделяют на:

1. Линейные полимеры -- химически не связанные одиночные цепи монополимерных звеньев (целлюлоза, каучук).

2. Разветвленные полимеры, имеющие структуру, подобную крахмалу и гликогену.

3. Пространственные (сшитые) полимеры, построенные в основном как сополимеры.

Разветвленные и неразветвленные линейные полимеры легче растворяются в органических растворителях, плавятся без изменения основных свойств и при охлаждении затвердевают.Термопластичные высокомолекулярные соединения при нагревании постепенно приобретают возрастающую с повышением температуры пластичность, часто переходящую в вязкотекучее состояние, а при охлаждении вновь возвращаются в твердое упругое состояние. Это свойство не утрачивается и при многократном повторении процессов нагревания и охлаждения.Термореактивные (необратимые) полимеры имеют сравнительно невысокую относительную молекулярную массу и при нагревании легко переходят в вязкотекучее состояние. С увеличением длительности действия повышенных температур они превращаются в твердую стеклообразную или резиноподобную массу и необратимо утрачивают способность вновь переходить в пластичное состояние. Это свойство объясняется тем, что переработка материала сопровождается химической реакцией образования полимера с сетчатой или пространственной структурой макромолекул. Термостабильные высокомолекулярные соединения при нагревании не переходят в пластичное состояние и сравнительно мало изменяются по физическим свойствам вплоть до температуры их термического разрушения.

По характеру деформаций, возникающих при механическом воздействии на высокомолекулярные соединения, последние можно разделить на твердые и пластичные.Пластмассы акриловой группы являются основными материалами, из которых изготавливают различные виды зубных коронок.Самыми распространенными, в настоящее время, являются пластмассы Симна-М и Симна-74, представляющие собой акриловую пластмассу горячего отвердения типа порошок-жидкость. Порошок - суспензионный «привитой» фторсодержащий сополимер, жидкость - смесь акриловых мономеров и олигомеров.

(см. рисунок 1)



2. Полимеризация и поликонденсация

Построение макромолекул возможно двумя путями: полимеризацией и поликонденсацией.

Полимеризация -- реакция взаимного соединения мономерных соединений. В процессе полимеризации путем последовательного присоединения многих молекул мономера происходит образование полимера, но при этом не происходит отщепления или выделения каких-либо атомов или молекул. В результате реакции образуется высокомолекулярное соединение, отличающееся от исходного лишь величиной молекулы.

Механизм реакции полимеризации заключается в активации некоторых молекул мономера под действием света или катализатора и в последующем присоединении к уже активизированным молекулам других молекул с образованием длинных цепей. Присоединение продолжается до тех пор, пока энергия первоначально активизированной молекулы не рассеется.

Реакция полимеризации имеет цепной характер и складывается из трех основных стадий.

1. Активация молекул мономера --индукционный период, когда происходит разрыв двойных связей, предшествующий соединению молекул мономера. Образование полимера крайне незначительно. Продолжительность индукционного периода зависит от химической природы мономера, количества катализатора и температуры.

2.Рост цепи - главная фаза реакции, во время которой происходит образование основного количества полимера. После того как в реакционной массе возникли активные центры, обладающие высокой реакционной способностью, зависящей от внутримолекулярных колебаний или наличия свободных химических валентностей, начинается процесс роста цепи. Каждый активный центр обладает способностью очень быстро присоединять другие молекулы. Весь процесс протекает при помощи свободных радикалов, возникающих на концах растущей цепи полимера. При этом акт присоединения имеет место при каждом столкновении, а это сопровождается освобождением большого количества энергии, каждый раз регенерирующей свободные валентности. Этот период протекает по типу экзотермической реакции, т. е. с выделением значительного количества тепла.

3.Обрыв цепи: образование макромолекулы завершается моментом прекращения ее роста, что происходит по разным причинам.

Поэтому в соответствии с воздействием отдельных факторов полимеризация заканчивается образованием полимеров одинакового строения, но с различной длины молекулярной цепью, или, как принято говорить, полимер представляет собой смесь полимергомологов. Если в начале реакции имелось много активных центров (много тепла, большое количество катализатора), то возникают более короткие цепи и образуется низкомолекулярный полимер. Небольшое количество первоначальной энергии ведет к образованию небольшого количества активных центров и соответственно к образованию высокомолекулярного полимера. Чем большую степень полимеризации удалось получить (т.е. чем длиннее макромолекула), тем более высокими свойствами будет обладать полимер.

К полимеризации склонны различные эфиры акриловой и метакриловой кислот. Совместно могут полимеризоваться молекулы двух или нескольких разных мономеров. Это важное свойство мономерных соединений, называемое реакцией сополимеризации, позволяет синтезировать полимеры (сополимеры) с различными, заранее заданными свойствами. Меняя состав и соотношение мономеров, можно получать сополимеры повышенной прочности (например, этакрил), изменять их эластичность, твердость и т. д. Кроме того, между линейно расположенными макромолекулами в процессе полимеризации могут образовываться поперечные связи, т. е. образуется так называемый сшитый полимер. «Сшивка» макромолекул может происходить и благодаря введению специальных веществ. «Сшитые» полимеры обладают рядом повышенных свойств (твердость, теплостойкость).

Поликонденсация -- процесс получения полимеров в результате соединения мономеров с образованием наряду с высокомолекулярными низкомолекулярных веществ (вода, кислоты, аммиак и т. д.). В отличие от полимеризации поликонденсационный процесс не имеет индукционного периода. К поликонденсационным пластическим массам относятся термопласты: полиамиды (нейлон), поликарбонаты, а также термореактивные пластмассы -- фенопласты.

Большинство пластмасс представляет собой многокомпонентные системы. Подбирая отдельные компоненты и их соотношения, получают материалы с совокупностью желаемых свойств. Помимо основного вещества, называемого связующим, большинство пластмасс содержит наполнитель (замутнитель), пластификатор, краситель, катализатор, ингибитор и другие добавки.

Возможность формования изделий (протезов, слепков и т. п.) из пластмасс определяется тем, что эти материалы обладают пластичностью. Пластмассы для зубопротезных целей приобретают пластичность в результате набухания в собственном мономере или других веществах (пластмассы акриловой группы), химической реакции (альгинатные слепочные массы). Часть материалов (полиамиды, слепочные массы и т.д.) приобретают необходимую пластичность при нагревании вследствие расплавления.

В ортопедической стоматологии основными методами формовки изделий из пластмасс являются: обычное прессование в пресс-формах, литье под давлением и свободная формовка.

(см. рисунок 2)



3. Техника изготовления пластмассовых коронок

Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по цвету естественным зубам. Изготовление коронок из пластмассы или фарфора полностью устраняет этот недостаток.

Правильный подбор цвета пластической или фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение технологии полимеризации и обжига позволяют добиться полного совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами.

Ткани естественного зуба сошлифовывают больше, чем под металлические коронки, чтобы стенки такой искусственной коронки были толще. Для правильного изготовления коронки снимают двухслойный слепок, который позволяет получить точное изображение рельефа десневого края и глубину десневого кармана, а при подготовке зуба с уступом - точное воспроизведение этого уступа. Слепок отливают из твердого гипса или получают комбинированную модель из цемента и гипса. На модели линию шейки не гравируют. Затем моделируют форму коронки из воска.

Следует помнить, что изготавливая пластмассовую коронку, моделированием следует восстановить форму зуба в полном объеме, даже с некоторым увеличением, с расчетом на последующую отделку после полимеризации. Моделирование проводят белым или желтым воском.

Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком соседних зубов и гипсуют в кювет.

Гипсование следует проводить так, чтобы свободной осталась лишь небольшая часть режущего края и язычной поверхности коронки из воска, а все остальные поверхности были бы защищены толстым слоем гипса. После затвердения гипса воск очень тщательно выплавляют горячей водой, а формирование пластмассы проводят в охлажденной кювете.

Замешивать пластмассу нужно в отдельном сосуде, в котором не замешивают пластмассу для базисов съемных протезов. Не следует дотрагиваться до пластмассы руками, иначе это вызовет изменение цвета. Для формирования берут набухшую пластмассу из середины порции, так как поверхностные слои покрыты корочкой, высохшей вследствие улетучивания мономера из массы. Если не соблюдать этого правила, поверхность коронки может иметь пятнистый мраморный вид.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной. Известно, что в области шейки зуб имеет более желтый оттенок, чем у режущего края. Иногда режущий край коронки бывает совсем светлого оттенка, почти прозрачный. В таком случае изготовление однотонной коронки не дает желаемого результата. полимер пластмассовый коронка зубной

Чтобы изготовить коронку двухцветной, гипсовку следует проводить так, чтобы вся вестибулярная поверхность была открыта. Пластмассу замешивают двух цветов соответственно цвету зуба, отмеченного по расцветке. Формование проводят, как указано выше, цветом, который является основным.

После прессования с целлофаном (для изоляции из гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмассы в области шейки или режущего края и на это место укладывают пластмассу другого цвета и оттенка. Этой пластмассы следует брать очень небольшое количество, чтобы избежать попадания ее на пластмассу основного оттенка.

После контрольного прессования и удаления излишков пластмассы кювету зажимают в бюгель. Полимеризацию следует проводить очень осторожно, чтобы не вызвать образования пор и внутренних трещин. Существует неправильное мнение, что кювету можно помещать в кипящую воду и что при этом вследствие незначительного объема пластмассы поры в ней не образуются. Этого делать ни в коем случае нельзя, так как могут образоваться внутренние поры и пластмасса получится хрупкой.

Готовую коронку после отделки и полировки до момента припасовки и фиксации в полости рта хранят в воде.

(см. рисунок 3)

4. Основные требования, предъявляемые к пластмассовым коронкам

Пластмассы, применяемые в ортопедической стоматологии испытывают значительные функциональные нагрузки и находятся в жестких условиях полости рта, поэтому они должны обладать высокими физико-химическими свойствами и отвечать следующим требованиям

Основными требованиями, предъявляемыми к пластмассовым коронкам, являются:

1. безвредность для тканей полости рта и организма в целом;

2. соответствие по анатомической форме, цвету, отражательной способности и другим эстетическим показателям натуральным зубам;

3. устойчивость к стиранию или износостойкость;

4. подвергаться шлифовке и полировке;

5. обладать способностью окрашиваться в нужные цвета и не изменять их;

6.обладать постоянством формы и объема;

7. устойчивость к действию воды, слюны, и различных пищевых продуктов;

8. небольшую удельную массу и малую термическую проводимость;

9. цветостойкость;

10. прочное соединение с базисом протеза.

5. Показания и противопоказания

Зубные коронки относятся и к несъемному протезированию зубов, и к разделу стоматологической реставрации. Протезирование зубными коронками показано в тех случаях, когда зуб сильно поражен кариозным процессом или настолько разрушен, что не может выполнять свою главную опорную функцию.

Значительное разрушение коронкой части зуба.

Множественные дефекты зубного ряда. Чем больше возраст пациента, тем больше у него дефектов, а значит больше показаний для протезирования.

Относительные противопоказания имеют отношение к природе и давности системных нарушений, могущих не влиять в чистом виде на процесс , и зависят от корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства:

пародонтит;

неудовлетворительная гигиена полости рта;

предраковые и злокачественные заболевания полости рта;

острые воспалительные заболевания;

патология иммунной системы (системная красная волчанка, полиомелит, тяжелые инфекции).

(см. рисунок 4)

6. Этапы изготовления

Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов:

1.Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности.

2.Растягивают круговую связку зубодесневого кармана у всех опорных зубов и получают слепки -- вначале общий, затем уточненный.

3.По уточненному слепку заготавливают рабочую модель, в которую предварительно во все ложа опорных зубов устанавливают мечевидные штифты-фиксаторы.

4.Заливают область альвеолярного отростка в слепке высокопрочным гипсом, в который устанавливают фиксаторы; после затвердевания высокопрочного гипса поверхность его покрывают изоляционным лаком и заготавливают из гипса базу рабочей модели, формируя основание ее на высоте острия мечевидных штифтов. После этого отделяют модель от слепка и лобзиком по апроксимальным сторонам опорных зубов распиливают альвеолярную часть слепка до линии соединения его с базой модели. Это обеспечивает возможность выделения из модели всех опорных зубов, что достигается нажимом на острия мечевидных штифтов-фиксаторов и выталкиванием культи зуба из модели. Подготовив рабочую модель и заготовив по слепку модель зубного ряда -- антагониста, приступают к моделированию из воска цельнолитого зубного протеза.

5.До моделирования гипсовую культю опорного зуба покрывают лаком с учетом усадки металла; пришеечную часть культи лаком не покрывают, обеспечивая этим точное прилегание литой металлической коронки к пришеечной части культи зуба. Подготовив опорные зубы, под контролем зубного ряда-антагониста из воска моделируют мостовидный протез.

6.Устанавливают восковую заготовку штифтов для образования литьевых каналов, заготовку со штифтами ставят на конус, покрывают все отливочной кюветой, кювету помещают на вибростол и постепенно заполняют огнеупорной массой.

7.После затвердевания огнеупорной массы удаляют штифты, затем кювету устанавливают в печь для просушки, вначале при температуре 200°С: а затем выплавляют и выжигают моделировочный воск при 600°С. Окончательную термическую подготовку кюветы для заливки в нее металла проводят при температуре 800°С в течение часа.

8.После того как кювета будет готова к отливке, ее устанавливают в отливочный аппарат и расплавляют сплав металла. Лучше это произвести при помощи вакуума, что зависит от конструкции для литья.

9.После заливки сплава в кювету ее охлаждают, извлекают отлитый протез, освобождают его от огнеупорной массы, обрабатывают поверхность в пескоструйном аппарате, обрезают литниковую систему и припасовывают отлитый металлический цельнолитой протез на рабочую модель. В начале припасовки протеза на рабочей модели из нее извлекают опорные зубы и проверяют точность отливки литой коронки для каждого из них. Затем опорные зубы вновь устанавливают в рабочую модель и проверяют точность отливки всего цельнолитого металлического протеза.

Если необходимо, уточняют литье с поверхности после припасовки протеза на рабочей модели, проверяют точность протеза по окклюзии с зубным рядом -- антагонистом. Подогнанный протез устанавливают в ванну для электрополировки.

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.

Формы промежуточной части мостовидного протеза касательная для передних зубов; висячая при высоких клинических коронках зубов; висячая при низких клинических коронках зубов; седловидная цельнометаллическая; висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности; седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.

7. Основы исследования расположения зубов на челюсти при планировании несъемного цельнолитого мостовидного протеза

По конструкции цельнолитые мостовидиы протезы могут быть монолитными и составными, что в определенной степени зависит от вида стабилизации (сагиттальный, фронтальный, фронтально-сагиттальный и по дуге) и относительной параллельности расположения опорных зубов, включаемых в блок. Учитывая, что цельнолитные протезы могут быть наложены на опорные зубы только в том случае, если препарированием достигнута строгая их параллельность, вопросы исследования опорных зубов имеют исключительно важное значение. Поэтому до препарирования зубов необходимо тщательное клиническое и рентгенологическое обследование опорных зубов, изучение моделей челюстей. Клиническим исследованием важно установить состояние тканей опорных зубов, пародонта, пульпы зуба, устойчивость его в лунке. По прицельным рентгеновским снимкам важно определить толщину твердых тканей зуба, размер и форму пульпы зуба, количество корней, их форму, проходимость каналов корней, состояние периапикальных тканей.

Расположение зубов в зубном ряду определяется на диагностических моделях. Для этого у всех пациентов, которым предполагается изготовление цельнолитого протеза, получают слепки с обеих челюстей, заготавливают гипсовые модели и на них изучают основные параметры строения зубных рядов, вид прикуса, характер резцового перекрытия, расположение зубов в зубном ряду и параллельность расположения предполагаемых опорных зубов. Особенно это относится к исследованию расположения жевательных зубов на нижней челюсти, поскольку вторые и третьи моляры всегда наклонены медиально и этот наклон увеличивается, если долгое время отсутствовал рядом стоящий зуб.

При исследовании важно не только определить необходимый характер препарирования, но и решить до его начала, депульпировать ли протезируемый зуб, равно как и определить, можно ли после депульпации зуба последующим препарированием создать необходимую пареллельность всем опорным зубам или в конструкции протеза важно предусмотреть аттачменное или кламмерное сочленение.

Решение указанных задач достигается исследованием внеоральных рентгеновских снимков опорных зубов и в оптическом негатоскопе.

8. Склейка слепка и изготовление моделей

После припасовывания опорных частей мостовидного протеза получают слепок со всего зубного ряда с наложенными на зуб (полукоронками). При склейке слепка коронки тщательно устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краев ячейки. Если коронкa не будет доведена до дна ячейки, она окажется вне контакта с антагонистами. Особенно осторожно следует вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса или массы «Новальгин» на ее дне гонкий. Необходимо следить, чтобы коронка не повернулась в слепке вокруг своей оси.

Слепок склеивают обычным способом, коронки необходимо приклеить к гипсу сильно разогретым воском, нанесенным на один из участков края коронки. Это делается для предотвращения смешения коронок при отливке слепка. Внутрь коронок необходимо также налить воск и вставить в центре их небольшие штифтики.

Воск внутрь коронок не наливают лишь в том случае, если готовят коронку с облицовкой. Модель отливают и освобождают от кусков слепка обычным способом, составляют с моделью противоположной челюсти и заливают в окклюдатор.

(см. рисунок 5)



9. Изготовление цельнометаллической промежуточной части

Промежуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из воска. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Пока воск не остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают соответственно числу отсутствующих зубов и приступают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму вестибулярной и жевательной поверхностей для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной - для передних зубов. С оральной стороны резкою перехода от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка.

Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено особое внимание. Неправильное моделирование может послужить причиной утраты опорных зубов или зубов-антагонистов в результате их перегрузки при движениях нижней челюсти.

Закончив моделирование приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной. Заготовленную таким образом восковую композицию - направляют в литейную.

Обработка промежуточной части мостовидного протеза

Карборундовыми камнями и дисками снимают имеющиеся на деталях неровности и шероховатости. Особенно тщательно следует отшлифовывать поверхности, обращенные к альвеолярному отростку и языку, так как доступ к ним после спайки частей протеза будет затруднено.



10. Склейка частей протеза и подготовка к паянию мостовидный протез зуб челюсть

Чтобы спаять части мостовидного протеза, их необходимо склеить воском. Для этого коронки подогревают над пламенем горелки. Гипсовым выступам, на которых фиксировались коронки придают конусовидную форму с тем, чтобы весь мостовидный протез легко можно было снять с модели.

У мостовидных протезов большой протяженности все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклеенной смесью липкого и базисного воска с язычной стороны проволокой.

Охладив воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и паяют. Лучше не склеивать части протеза перед пайкой, а соединять их с помощью точечной электросварки. После спайки протез опускают в холодную воду, очищают от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделывают места спайки, снимая излишки припоя и приступают к полировке.

(см. рисунок 6)

11. Принципы изготовления

Первый принцип. В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки. Именно поэтому промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

Нагрузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к прямой, соединяющий длинные оси опорных зубов, из наиболее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являться плечом рычага, вращающим протез под действием жевательной нагрузки. Величина вращающих усилий находится, таким образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза. Уменьшение кривизны промежуточной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки.

Второй принцип заключается в том, что при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клиническими коронками укороченными корнями. В этом случае велика быстрого перехода компенсированной формы функциональной перегрузки в декомпенсированную с появлением патологической подвижности опорных зубов.

Подобные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня. В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических коронках конструирование мостовидного протеза так же затруднено из-за снижения жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разрушается в полных мостовидных протезах.

Третий принцип предполагает, что ширина жевательной поверхности мостовидного протеза должна меньше ширины жевательной поверхности замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы.

Более того, целесообразно при конструировании тела протеза учитывать наличие антогонирующих зубов и их вид - естественные они или искусственные. Если давление концентрируется ближе к одному из опорных вследствие утраты части антогонистов, то тело протеза в этом месте может быть уже, чем в других участках. Таким образом, жевательная поверхность тела мостовидного протеза во избежание чрезмерной функциональной перегрузки изготавливается более узкой, а величина сужения в отдельных участках определяется индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины. Увеличение же ширины жевательных поверхностей промежуточной части мостовидного протеза приводит к возрастанию функциональной перегрузки опорных зубов не только за счет увеличения общей площади, воспринимающей жевательное давление, но и за счет появления ротационных усилий по краю тела протеза, выходящего за пределы ширины опорных зубов.

Четвертый принцип основан на том, что величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем больше давление падает на этот опорный зуб и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Совершенно противоположная закономерность обнаруживается при конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается рядом расположенный опорный зуб.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза.

Пятый принцип связан с необходимостью восстановления контактных пунктов между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компонента, среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно соблюдение этого принципа при хорошо выраженной сомтальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся наклонить опорные зубы в мезиальном направлении. Правильно восстановленный контактный пункт будет передавать часть горизонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и предупреждает их наклон в мезиальном направлении.

Шестой принцип предусматривает грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии.

Выделяют две группы пациентов. В первую входят больные, задача протезирования которых - восстановление правильных окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклюзионной поверхности мостовидного протеза, вписывающейся в существующую у больного функциональную окклюзию. Здесь прежде всего следует позаботиться о предупреждении преждевременных контактов, снижения межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования.

Во вторую группу включают больных, нуждающихся не только в протезировании дефекта зубного ряда мостовидным протезом, но и одновременном изменении функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходимо при частичной потери зубов, повышенной стираемости, заболеваниях пародонта, аномалиях окклюзии, осложненной частичной потерей зубов и др. Общим для всех этих патологических состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требуется более сложное протезирование с учетом изменений в окклюзии зубных протезов.

Седьмой принцип: необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные материалы, а так же конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмасса, фарфора или композитного материала.

12. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами

При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.

Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда.

Устойчивость зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки.

В тоже время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании.

Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубом являются диагностические модели.

Особое место при определении показаний занимают мостовидные протезы с односторонней опорой.

Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения больших коренных зубов.

В то же время всегда следует иметь в виду, что при замещении концевых дефектов такой мостовидный протез можно использовать в случае противопоказаний к применению съемных конструкций или при условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти.

При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов.

Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для применения мостовидных протезов являются:

- большие по протяженности дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта,

- дефекты, ограниченные подвижными зубами, имеющими низкие клинические коронки; дефекты с опорными зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями).



Заключение

Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции.

Требования токсикологии сводятся к применению материалов, которые, обладая антикоррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают аллергию, не раздражают слизистую оболочку рта, не вступают в соединение со слюной и не изменяют ее свойства.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.

Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования.

Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка.

В переднем и боковом отделах зубной дуги промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).



Литература

1.Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов - Санкт -Петербург Фолиант - 2000 - 105с.

2.Воронов А.П., Лебеденко И.Ю Ортопедическая стоматология.-М.: Медицина, 1997 - 210с.

3.Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитные несъемные зубные протезы .-М.: Медицина, 1998 - 100с.

4.Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1997 - 178с.

5.Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников - М.: Медицина, 2001- 127с.



Приложение

Рисунок 1 Рисунок 2

Рисунок 3 Рисунок 4

Рисунок 5 Рисунок 6

Размещено на Allbest.ru

...